2015腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療常規(guī)

1、6/6 腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案 一、診斷 (一）疾病診斷 參照199年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 1多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史. 2。常發(fā)于青壯年. 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重. 4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。 . X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。T

2、或RI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度. (二)疾病分期 急性期:腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。 .緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛,不耐勞。 。康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。 （三）癥候診斷 1。血瘀氣滯證:近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處,刺痛，腰部僵硬,俯仰活動艱難，痛處拒按,舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃,脈沉澀或脈弦。 .寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡,苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 3。濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅

3、腫,口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重臥則減輕;包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見:心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津,脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫,形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。 二、治療方案 （一)針刺（科室特色治療) 我科統(tǒng)一針刺穴位和針刺方法，使用定點密刺法合王氏通脈針法 1、定點密刺法（科室特色治療) 基本穴位: （) 第1組穴位：病變椎間盤所屬椎體棘突間隙旁開1cm及2.m（個穴位） (2)第2組穴位:病變椎間盤相鄰上、下椎間盤所屬椎體棘突間隙旁開.m及25c（8個穴位） （3)第3組穴位：病變椎間盤所

4、屬椎體棘突間隙旁開1.5cm處和病變椎間盤所屬椎體棘突間隙上、下棘突間隙旁開15處兩點之間中點。(4個穴位) 取2。5寸普通毫針,以上所有穴位均垂直刺入。5至2寸,不提插，順時針捻轉(zhuǎn)至得氣后，1、 組穴位用電針刺激,每次取穴8個，每個穴位用電針刺激(疏密波），強度依據(jù)患者耐受程度而定，0分鐘后取電針,再次順時針捻轉(zhuǎn)致得氣后留針1分鐘取針。 配穴: 寒濕痹阻 腰陽關(guān)（瀉法) 血瘀氣滯 膈俞（瀉法) 肝腎虧虛 腎俞（補法)每日一次,10次為1療程。 、王氏通脈刺法(王春德名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承科室特色治療) 取患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟、昆侖諸穴，以腰腿部足太陽、足少陽經(jīng)循行部位產(chǎn)生向下放射感為

5、度，不留針。 每日一次,10次為 療程. (二)推拿手法治療 “三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥手法（科室特色治療）（三）穴位注射(科室特色治療） 取雙腎俞、雙關(guān)元俞、雙大腸俞、雙氣海俞、雙腰陽關(guān)，每個穴位注射香丹注射液0。ml,每日一次.10次為 療程。 (四)辯證用藥 。辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥 （1)血瘀氣滯證 治法:行氣活血，祛瘀止痛。 方藥:身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等. 中成藥:七厘散等。 (2)寒濕痹阻證 治法：溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)。 方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、桂枝、茯

6、苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。 中成藥：小活絡(luò)丸等. （）濕熱痹阻證 治法:清熱利濕，通絡(luò)止痛 方藥：大秦艽湯加減.川芎、獨活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。 （4）肝腎虧虛證 治法:補益肝腎，通絡(luò)止痛。 陽虛證方藥:右歸丸加減。 山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。 陰虛證方藥：虎潛丸加減. 知母、黃柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。 2。中藥辨證外治：（科室特色治療)（1）中藥離子導(dǎo)入:根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑,用離子導(dǎo)入的方式,深透入腰部

7、。每日一次，每次120分鐘。 （）中藥熏洗:腰痛1號方(科室特色治療）草烏5克 川烏15克 透骨草1克 杜仲15克牛膝15克紅花 克蜂房10克 土蟲10克附子0克 干姜1克 細(xì)辛10克 花椒0克功效：祛風(fēng)除濕，舒筋活血,溫經(jīng)補腎止痛。主治：腰間盤突出及軟組織勞損性腰、背、腿痛.腰、臀、腿部骨折及嚴(yán)重的軟組織損傷后遺癥等.方法：加工粉碎裝袋放入熏蒸鍋內(nèi)，煮沸后調(diào)至適宜溫度。患者臥于熏蒸床上，腰部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分鐘。療程：每日2次，天一療程,休息一天繼下一療程. （五)牽引療法 電動牽引：采用間斷或持續(xù)的電動骨盆牽引，牽引力為體重的1/1/4左右,每天一次,每次00分鐘，適合

8、于非急性期患者。急性期慎用牽引。 (六）灸療法 灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸等。 (七）物理治療 蠟療、激光、紅外線照射、電磁療法等,可根據(jù)患者情況每日予以單項或者多項選擇性治療。 (八)運動療法 運動療法可明顯增強患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過后,即開始腰背肌運動療法，主要有： 1.仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，雙膝稍向兩側(cè)分開.每日兩次,每次重復(fù)10次. 2?！帮w燕式”：患者俯臥。依次以下動作：兩腿交替向后做過伸動作兩腿同時做過

9、伸動作兩腿不動,上身軀體向后背伸上身與兩腿同時背伸還原，每個動作重復(fù)10次。 (九）其他治療:在急性期根據(jù)疼痛程度,選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物對癥治療。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松等） （十）手術(shù)治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺減退,嚴(yán)重影響生活工作,且保守治療無效者,根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)治療。 三、護(hù)理 .急性期的護(hù)理： 急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。 （1）告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān),避免久坐、彎腰等動作。 (2)配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項： 腰椎牽引后患

10、者宜平臥2分鐘再翻身活動; 藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激; （3)注意保暖,防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射. （)做好心理護(hù)理,介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響,使患者保持愉快的心情,建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。 。緩解期及康復(fù)期的護(hù)理: （1）指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法:病人宜先滾向床的一側(cè),抬高床頭,將腿放于床的一側(cè),用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上,按相反的順序回到床上。 （2）減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩. (3）加強腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒.

11、 （4）建立良好的生活方式,生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。 （5）病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病. 四、難點分析 腰椎間盤突出癥按摩手法不同,療效差異也較為明顯.對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取的不同按摩手法在療效不統(tǒng)一的時候，引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。 解決措施及方案優(yōu)化： 我科統(tǒng)一手法治療，使用“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥手法. 五、療效評價 (一)評價標(biāo)準(zhǔn) 參加OA腰腿痛評分進(jìn)行療效評價,治療改善率（治療后評分治療前評分）（滿分-治療前評分)100%. 臨床控制：改善率7；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直

12、腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作; 顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率50且7；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率2且50%; 無效:腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率5。 （二)評價方法評分項目評分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1無32偶爾輕度疼痛3經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛1經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常3盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或無力,仍能行走超過500米3由于出現(xiàn)疼痛、麻木或無力，不能行走超過50米由于出現(xiàn)疼痛、麻木或無力，不能行走超過1米0直腿抬