醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房ICU管理制度

1、 醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房ICU管理制度內(nèi)科系統(tǒng)心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后，均應(yīng)收入EICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停搏）。休克有以下休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓低于10.7Kpa（80mmHg）或較原有收縮壓降低4Kpa（30mmHg）以上，并伴有以下兩項(xiàng)：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時尿量小于400毫升或每小時尿量少于17毫升；代謝性酸中毒。有各類休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。急性呼吸功能不全臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：PaO2 8kpa（60mmHg）;PaCO

2、2 6.6kpa（50mmHg）;SpO2 90%如僅僅具備上述（一）、（二）之一者，需請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定；慢性呼吸功能不全失代償，需開放氣道機(jī)械通氣者。急性心功能不全具有以下情況之一者：1、急性左心功能不全；2、急性左心功能不全、肺水腫；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞（心臟壓塞）。急性心肌梗塞（包括不穩(wěn)定性心絞痛）具有以下情況之一者：臨床診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心肌梗塞早期心電圖變化）確診為急性心肌梗塞。嚴(yán)重心律失常臨床上有癥狀伴/或有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?，對頻發(fā)室性或房性早博是否收入EICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上

3、醫(yī)師決定。急性腎功能不全有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：24小時尿量400毫升，每小時尿量6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素氮急劇增高。大出血出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；低鉀血癥：血鉀145mmol/L，伴煩燥，譫妄或昏迷。低鈉血癥：血鈉130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠，嗜睡，昏迷。其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾

4、病等部分征象，出入EICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機(jī)械通氣者。十一、 急性中毒（CO、藥物及其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，驚厥，癱瘓；呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者；急性肺水腫；急性呼吸衰竭；循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗塞；泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血；十二、 其他電擊傷或雷擊傷具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在EICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。溺水具有下列情況之一者：凡出現(xiàn)意識障礙、心臟驟停；需

5、開放氣道機(jī)械通氣；循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；因腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)持續(xù)昏迷。中暑重度中暑伴意識障礙，抽搐，休克，少尿，DIC，心衰任意一項(xiàng)者。妊娠并發(fā)子癇或癲癇有意識障礙；24小時尿量400毫升。外科系統(tǒng)收治對象及轉(zhuǎn)入常規(guī)收治對象為合理利用醫(yī)療資源，SICU的收治對象必須有所選擇。已發(fā)生或有可能發(fā)生多臟器功能障礙的各種外科危重癥，經(jīng)SICU治療有望改善其預(yù)后的病人，才是SICU的收治范圍，SICU應(yīng)收治的病人主要為：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人；圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者；術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻

6、醉復(fù)蘇問題）；各類休克的病人；各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人；器官移植病人。SICU不適合收治的病人SICU不適合收治的病人包括：腦死亡者；合并急性傳染病或有精神異常的病人；無急性癥狀的慢性病病人；晚期惡性腫瘤病人；老齡自然死亡過程者；外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者；疾病終末期治療無望或因某種原因放棄搶救者。轉(zhuǎn)入程序?qū)π柁D(zhuǎn)入SICU治療的危重病人，由所在科室提出會診要求，SICU應(yīng)派出第二值班或主治醫(yī)師會診，對符合收治指征者安排轉(zhuǎn)入SICU。有爭議的特殊情況報請有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。對轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)書寫好詳盡轉(zhuǎn)科記錄后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入時原科室床位醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送病人至SICU，并向SICU值班醫(yī)師床

7、頭交班。SICU值班醫(yī)師接診后，首先應(yīng)檢查病人的生命體征、完成危重度評估并作必需的應(yīng)急處理。在簡要了解病史、住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)至SICU的原因后，開署醫(yī)囑，在恰當(dāng)?shù)臅r候完成轉(zhuǎn)入記錄。對需要急救的病人，應(yīng)立即向上級醫(yī)師匯報，以便組織急救。病人轉(zhuǎn)入SICU后24小時內(nèi)應(yīng)由主治醫(yī)師和副主任以上醫(yī)師查房，對診斷、鑒別診斷及病理生理變化進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步的處理意見。與其他科室的聯(lián)系原病房醫(yī)師來SICU查房及應(yīng)急處理規(guī)定為保證病人在SICU加強(qiáng)治療的同時不失時機(jī)地治療原發(fā)疾病，原病房有關(guān)醫(yī)師，應(yīng)該每日來SICU查房，與SICU醫(yī)師共同研討治療策略。情況緊急時，SICU醫(yī)師可請求原病房醫(yī)師急會診，該病房接到急會

8、診邀請應(yīng)即時來SICU共同處理。原病房醫(yī)師的醫(yī)囑建議程序?yàn)楸ＷC醫(yī)囑有序執(zhí)行，醫(yī)囑由SICU醫(yī)師開署，同時SICU值班醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)科室的查房或會診意見詳盡記于病程記錄中。轉(zhuǎn)出指征病人在生命體征穩(wěn)定、全身合并癥得以控制和急性臟器功能障礙處于逆轉(zhuǎn)或代償階段時，應(yīng)轉(zhuǎn)回原科室。4、轉(zhuǎn)出程序病人可以轉(zhuǎn)出SICU時，SICU醫(yī)師應(yīng)通知原病房醫(yī)師，原病房不得借故推諉，應(yīng)在最短的時間內(nèi)安排轉(zhuǎn)回，如特殊情況可經(jīng)協(xié)商解決，或由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。轉(zhuǎn)出時，SICU醫(yī)師應(yīng)撰寫轉(zhuǎn)出科記錄，包括一般項(xiàng)目、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出SICU日期、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出時的診斷、SICU監(jiān)護(hù)和處理經(jīng)過、尚存在的主要臨床問題、目前治療及尚需注意的問題，為病人的后續(xù)治療提供詳細(xì)資料。由SICU值班醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送病人回原科室，并向所在病房的醫(yī)生和護(hù)士詳盡交班，有關(guān)病史資料、影像診斷膠片及剩余藥品應(yīng)交接清楚，由所在病房護(hù)士負(fù)責(zé)簽收。預(yù)防交叉感染病床與病床之間宜分隔，有條件者可將病區(qū)分割為清潔區(qū)和污染區(qū)，分別收治未感染病人和已感染病人。定期進(jìn)行空氣消毒，病人轉(zhuǎn)出SICU后，對該床位作消毒。進(jìn)入病區(qū)應(yīng)更換清潔制服，戴口罩、帽子。醫(yī)護(hù)人員在接觸病人及每次操作前后（如更換敷料、穿刺等）必須洗手，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)范。探視制度由于以下原因SICU病人不得有家屬陪伴