201x年11月全院護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房神外一/口腔科查房目標(biāo)硬膜下血腫的分類1鉆孔引流術(shù)后的引流管護(hù)理2病情介紹1基本資料床號(hào)：37床 姓名：張志玉 性別：男 年齡：69歲 住院號(hào)：1132654實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常3影像學(xué)檢查2醫(yī)療診斷慢性硬膜下血腫22/10 1、左額顳頂部慢性硬膜下血腫，量約100ml；2、雙側(cè)腦室旁髓質(zhì)區(qū)缺血性改變；3、中線結(jié)構(gòu)輕度右移。29/10 左額顳頂部慢性硬膜下血腫較前略減少，其內(nèi)高密度新出血密度較前減低；2、雙側(cè)腦室旁髓質(zhì)區(qū)缺血性改變較前未見明顯變化；3、中線結(jié)構(gòu)輕度右移同前。1/11 1、左額顳頂部慢性硬膜下血腫引流術(shù)后，出血較前明顯減少，腦外間隙少量激情；2、雙側(cè)腦室旁髓質(zhì)

2、區(qū)缺血性改變較前未見明顯變化；3、中線結(jié)構(gòu)移位較前有所恢復(fù)。 入院時(shí)2012.10.22影像學(xué)資料影像學(xué)資料術(shù)前2012.10.29硬膜下血腫的分類根據(jù)出血源不同分根據(jù)出血時(shí)間不同分 單純型硬膜下血腫： 橋靜脈斷裂所致，出血較 緩血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，病程發(fā)展呈慢性，腦原發(fā)傷較輕，預(yù)后亦較好。 復(fù)合型硬膜下血腫： 腦挫裂傷，腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)層，病情發(fā)展較快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。特急性硬膜下血腫：3h 急性硬膜下血腫：3W 腦膜的解剖結(jié)構(gòu)慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀。多數(shù)病人有頭痛、乏力、智力下降、輕偏癱及眼底水腫

3、，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作；老年人則以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多。易于顱內(nèi)腫瘤或正常顱內(nèi)壓腦積水相混淆；小兒有嗜睡、頭顱增大，頂骨膨隆、囟門凸出、抽搐、痙攣及視網(wǎng)膜出血等特點(diǎn)，酷似腦積水。慢性硬膜下血腫的治療 慢性硬膜下血腫的治療分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種。如出血量少并且無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，即可采取保守治療，用止血?jiǎng)?、脫水劑、活血化瘀的藥物使血腫自行吸收即為非手術(shù)治療；若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，則應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，而且首選方法是鉆孔引流術(shù)。若癥狀無緩解，出血量繼續(xù)增加，則應(yīng)采取開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔鉆孔引流術(shù)分前囟側(cè)角硬腦膜下穿刺術(shù)適用于小兒慢性硬膜下血腫護(hù)理問題及護(hù)理措施P4舒適的改變：頭痛：與手術(shù)有關(guān)P5 有引流不暢的危險(xiǎn)：與引流管打折、受壓、 扭曲、脫出有關(guān)P6知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P3有受傷的危險(xiǎn)：與躁動(dòng)有關(guān)P2自理缺陷：與疾病限制其活動(dòng)有關(guān)P1清理呼吸道低效：與咳痰無力有關(guān)慢性硬膜下血腫的護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化2、心理護(hù)理3、飲食護(hù)理4、體位5、癥狀護(hù)理6、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情變化3、體位4、飲食護(hù)理5、引流管護(hù)理6、癥狀護(hù)理