白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床應(yīng)用價(jià)值

1、白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C 反映蛋白在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床應(yīng)用價(jià)值鐘巧妮;黃變昌【摘要】目的探討白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C 反映蛋白在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床應(yīng)2015 1 月-2017 12 月貴港市中西醫(yī)接合骨科醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的相關(guān)臨床資料,將患者分為感染組（21 例）和非感染組（406 例）,記錄患者術(shù)前、術(shù)后 5 天此三項(xiàng)水平及體溫、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。結(jié)果一切髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血中三項(xiàng)水平均有升高,非感染組患者的結(jié)果值在 48h-72h內(nèi)恢復(fù)至正常水平。感染組患者白細(xì)胞峰值為（26.82.4）109/L,單核細(xì)胞為（1.320.32）109/L,C反映蛋白為（178.129.14）鮮

2、明高于非感染組白細(xì)胞（10.21.8）109/L（t=26.56,P=0.00）;單核細(xì)胞（0.610.17）109/L（ t=33.21,P=0.00）;C反映蛋白（56.016.8） （t=25.23,P=0.00差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間（0.580.45） hvs（1.040.08）h,t=0.06,P=0.94、體溫（37.50.8）vs（37.50.7）,t=-0.05,P=0.96 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染組患者術(shù)中失血量鮮明多于非感染組m L vs（36042）m L,t=32.31,P=0.00C反映蛋白濃度關(guān)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染具有鮮明的相關(guān)性這些指標(biāo)有一定的敏感性

3、和特異性,基本實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的早期診斷?！酒诳Q】臨床試驗(yàn)雜志(電子版)【年(卷),期】2018(007)002【總頁數(shù)】3 頁(P205-207)【關(guān)鍵詞】白細(xì)胞;單核細(xì)胞;C 反映蛋白;髖關(guān)節(jié)置換;術(shù)后感染【作者】鐘巧妮;黃變昌貴港市中西醫(yī)接合骨科醫(yī)院537100貴港市中西醫(yī)接合骨科醫(yī)院537100;【正文語種】中 文【中圖分類】R473.6的危險(xiǎn)因素1。術(shù)后假體周圍感染infection,PJI）是一種生率仍達(dá)0.4%-1.0%2,3 。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的診斷與治療是一項(xiàng)非白細(xì)胞、C反映蛋白水平作為炎性指標(biāo)長期為臨床所應(yīng)用，且大量研究已經(jīng)證實(shí)， 細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、C

4、反映蛋白升高，且與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，但是單核細(xì)胞應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染方面的臨床應(yīng)用價(jià)值尚不十分明確。本研 究經(jīng)過回顧性分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者資料，探討白細(xì)胞單核細(xì)胞、C反映蛋白在活體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于象與方法2015 1月-2017 12 月貴港市中西醫(yī)接合骨科醫(yī)院收治30 歲-85 歲之間；擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；關(guān)于研究知情且同意參與研究傷、嚴(yán)重顱外損傷的患者。方法1 5 天白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反映2 組，關(guān)于兩組患者血樣白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反映蛋白峰值進(jìn)行分析。檢測(cè)方法一切患者術(shù)前、術(shù)后5天早晨空腹采集2mL 的前臂靜脈血，抗凝。經(jīng)

5、過SysmexXT-4000i血凝儀關(guān)于白細(xì)胞、單核細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，使用原裝配套試劑盒；CRP檢測(cè)使用Reaer法，一切檢測(cè)均在當(dāng)天質(zhì)控在控前提下進(jìn)行。SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（MeanS）表示，組間比較采用 t P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果427 例，將患者手術(shù)后是否有髖關(guān)節(jié)21 406 例。男性214 163 30 歲-85 歲之間，平均為（58.245.68）歲，兩組患者之間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C5 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反映蛋白水平均有不同程度升高，非感染組患者血清中這三者水平在48h-72h內(nèi)恢復(fù)至正常水平，伴隨

6、感染患者， 三者水平未能在48h-72h內(nèi)下降至正常或下降后再次異常升高，在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染有效后，呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，并且在1周內(nèi)逐漸接近正常水平。見圖1-3。1。1 兩組患者白細(xì)胞變化曲線圖2 兩組患者單核細(xì)胞變化曲線圖 3 兩組患者 CRP 濃度水平變化曲線討論降低的區(qū)帶，有利于細(xì)菌的滋生4。Parvizi等5,6認(rèn)為：如果存在以下3項(xiàng)中的1 項(xiàng)，就可以診斷為關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染：（1）存在與假體相通的竇道；或（2） 受累人工關(guān)節(jié)的2 份或2份以上微生物培養(yǎng)標(biāo)本中分離出同一病原體；或（3）以下6 項(xiàng)中存在4 項(xiàng)：紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte rate,ESR）和C反映蛋白protei

7、n,CRP）水平升高；關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高； 5 400 倍假體周圍組織中發(fā)現(xiàn)5 個(gè)中性粒細(xì)胞。但是， 不能完全反映出早期感染的臨床特點(diǎn)，Parvizi 等5,6的標(biāo)準(zhǔn)有一定的局限性。我們認(rèn)為：關(guān)于于關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷，應(yīng)建立在關(guān)于患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)判的基礎(chǔ)上。術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)急性疼痛、紅斑、皮溫較高，并且出現(xiàn)滲液、發(fā)熱，持續(xù)性關(guān)節(jié)痛作為臨床主要表現(xiàn)。白細(xì)胞、單核細(xì)胞是人體血液具有吞噬異物并且產(chǎn)生抗體的作用，各種組織損傷、外傷、手術(shù)后、急性失血、中毒、惡性腫瘤、急性中毒等白細(xì)胞有鮮明升高，單核細(xì)胞內(nèi)含有更多的非異性酯酶，能吞噬異物產(chǎn)生抗體，在機(jī)體損傷、抗御病原的入侵和關(guān)

8、于疾病的免疫方面起著重要的作用，機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病都可引起單核細(xì)胞總數(shù)百分比發(fā)生變化，因此檢查單核細(xì)胞計(jì)數(shù)成為扶助診斷的一種重要方法。C 反映蛋白在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中激烈上升。CRP 可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫進(jìn)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。鑒于以上原理在本研究中，患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，未合并且感染的患者白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C 反映蛋白水平經(jīng)歷短暫升高后于 48 h -72h 內(nèi)降至正常范圍，認(rèn)為與髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)體應(yīng)激反映。兩組患者手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。失血量大者

9、多因在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織中 本研究證實(shí)，接受髖關(guān)節(jié)置換的患者，白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反映蛋白水平峰值在細(xì)菌感染時(shí)仍有良好的診斷價(jià)值，罹患感染的患者血白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反映蛋白水平峰值鮮明高于非感染組，其機(jī)制可能與多種炎癥因子刺激人類外周血單核細(xì) 胞，激活了的單核細(xì)胞和組織巨噬細(xì)胞能生成并且釋放多種細(xì)胞毒、干擾素和白細(xì)胞 介素，參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制，還產(chǎn)生一些能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞生長的因子。 同時(shí)單核細(xì)胞中的C64 的表達(dá)迅速上調(diào)增強(qiáng)單核細(xì)胞的噬菌能力，加速靶細(xì)胞死亡，使其成為反映機(jī)體遭受細(xì)菌感染的扶助診斷 指標(biāo)7,8。接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后體溫等非特異性指標(biāo)在手術(shù)后誘發(fā)機(jī)體炎癥反映時(shí)可以升高

10、，關(guān)于是否存在感染的判斷缺乏準(zhǔn)確性。病原學(xué)檢查陽性為診斷細(xì)菌感染的可靠證據(jù)，但因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為大手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均采用抗生素治療，故細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低，且時(shí)間長，標(biāo)本不容易獲得等因素鮮明限制了關(guān)于細(xì)菌感染做出正確、即時(shí)的診斷。本研究中，感染組患者白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C 反映蛋白水平未能在短時(shí)間內(nèi)降至正常水平，或有所下降后又再次升高，隨著感染得到控制后 12-3 降至正常，而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，接合臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反映蛋白水平的變化趨勢(shì)及鮮明升高的峰值水平關(guān)于細(xì)菌感染具有良好的診斷價(jià)值。1 兩組患者臨床情況比較（MeanS）項(xiàng)目 感染組 非感染組t P 手術(shù)時(shí)間（h）0.580

11、.45 1.040.080.060.94失血量（mL）830553604232.310.00體溫（oC）37.50.837.50.7-0.050.96白細(xì)胞（109/L） 26.80.410.20.826.560.00單核細(xì)胞（109/L）1.320.320.610.1733.210.00C反映蛋白）171.129.14 56.016.8 25.23 0.00參考文獻(xiàn)李顏君雙髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)感染的預(yù)防和控制J中國醫(yī)藥指南,2017,15(14)108 -109.HanssenMJ.TreatmentoftheJ. OrthopRes,2004(420)63 -71.B,Grossmann A,Fuerst M,et Two-stage ofenoprosthesesOrthepRes,2009,467(7)18481858.LerrPY,FenollarF,Stein：aby J.Infectis,2009,49(8)1244-1247.ParviziJ,ZmistowskiB,BerbariEF,etNewefifortheoftheJ.JOahopRes,