2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)7

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.患兒男性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，集合管多發(fā)小囊腫”來(lái)診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價(jià)值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來(lái)診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 m

2、mHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征B、靜脈應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補(bǔ)液D、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、輸血G、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長(zhǎng)抑素正確答案:A,C,G,H2.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時(shí)”來(lái)診。查體：無(wú)尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。采取急診血液透析的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A、貧血程度B、有無(wú)心力衰竭表現(xiàn)C、有無(wú)過(guò)度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E、水腫程度F、意識(shí)狀態(tài)正確答案:B提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳

3、結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標(biāo)是A、血肌酐B、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進(jìn)一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營(yíng)養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液正確答案:B3.患者女性，56歲，因“尿泡沫增多5個(gè)月余”來(lái)診。查體：血壓155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突發(fā)右側(cè)腹痛、尿色加深，血肌酐急劇上升至288 mol/L。為

4、明確診斷，應(yīng)立即檢查A、血常規(guī)B、血生化(包括肝功能、乳酸脫氫酶、淀粉酶等)C、D-二聚體出血凝血系列D、尿常規(guī)E、心電圖F、腎、輸尿管、膀胱B型超聲正確答案:A,B,C,D,F提示實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高，乳酸脫氫酶升高；大量尿蛋白和尿紅細(xì)胞。B型超聲示右腎增大。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步行的檢查有A、腎血管多普勒超聲B、上腹部CTC、磁共振血管造影D、腎放射性核素掃描E、腎血管造影F、立位腹部X線片正確答案:A,C,D,E提示患者腎血管B型超聲示右腎靜脈血流速度增加，狹窄靜脈內(nèi)出現(xiàn)湍流。結(jié)合臨床及以上實(shí)驗(yàn)室檢查，目前考慮診斷的疾病為A、泌尿系統(tǒng)結(jié)石B、急性腎靜脈血栓C、慢性腎靜脈血栓D、急性腎

5、梗死E、急性胰腺炎F、急性腎盂腎炎正確答案:B進(jìn)一步治療方案有A、大量補(bǔ)液B、抗凝C、溶栓D、給予抗血小板藥物E、介入治療F、預(yù)防性應(yīng)用抗生素正確答案:B,C,D,E4.腹膜透析的拔管指征包括A、難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染B、腹膜衰竭、超濾失敗C、腹膜透析液引流不暢，且經(jīng)其他方法處理仍不能恢復(fù)正常引流D、嚴(yán)重疝氣E、腎移植成功或需轉(zhuǎn)行血液透析正確答案:A,B,C,D,E5.患者，男，25歲。發(fā)熱，咽痛2周后，尿蛋白(+)紅細(xì)胞1520HP，血Cr180mmlL，血C降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。提問(wèn)：急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是A、基膜抗體介導(dǎo)B、沉著的循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C、原位形成免疫復(fù)合物

6、介導(dǎo)D、細(xì)胞免疫介導(dǎo)E、其他炎癥介導(dǎo)正確答案:B,C提示：患者相關(guān)結(jié)果示ASO(+)，C05gL，腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降 提問(wèn)：血清C可能恢復(fù)正常的時(shí)間是 A、發(fā)病2周內(nèi)B、發(fā)病4周內(nèi)C、發(fā)病6周內(nèi)D、發(fā)病8周內(nèi)E、發(fā)病10周內(nèi)正確答案:D提示：若患者出現(xiàn)發(fā)憋、氣短，不能平臥，血鉀65mmolL 提問(wèn)：患者的治療原則 A、對(duì)癥治療B、休息C、不用細(xì)胞毒性藥物D、可用糖皮質(zhì)激素E、透析治療正確答案:A,B,C,E6.老年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長(zhǎng)B、血肌酐升高值常不能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度C、老年人AKI最常見(jiàn)的類型是急性腎小管壞死

7、和腎后性AKID、老年是AKI的高危因素之一。由于腎儲(chǔ)備功能減退、合并癥多等原因，老年人對(duì)AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進(jìn)展至終末期腎病正確答案:A,C7.患者男性，40歲，因“水腫、少尿1周”來(lái)診。查體：血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐600 mol/L，血循環(huán)免疫復(fù)合物()；24小時(shí)尿蛋白定量2 g，尿紅細(xì)胞2030個(gè)/HP。腎病理檢查：光鏡下可見(jiàn)11個(gè)腎小球，部分毛細(xì)血管狹窄，6個(gè)細(xì)胞新月體形成，3個(gè)纖維新月體，免疫球蛋白G(IgG)、血清補(bǔ)體3(C3)呈顆粒樣

8、沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。最可能的診斷是A、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B、新月體性腎炎型C、新月體性腎炎型D、系膜增生性腎炎E、系膜毛細(xì)血管性腎炎正確答案:C本病的發(fā)病機(jī)制主要是A、與抗腎小球基膜抗體有關(guān)B、與抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體有關(guān)C、與細(xì)胞免疫有關(guān)D、與免疫復(fù)合物有關(guān)E、與原位免疫有關(guān)正確答案:D下一步治療方案首選A、強(qiáng)化血漿置換療法B、給予潑尼松龍沖擊治療C、給予潑尼松龍沖擊治療細(xì)胞毒類藥物D、給予潑尼松龍沖擊治療血液透析E、口服潑尼松細(xì)胞毒類藥物正確答案:C8.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來(lái)診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90

9、mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(68)個(gè)/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm。可能的診斷是A、慢性腎病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)考慮的檢查項(xiàng)目有A、超聲心動(dòng)圖B、24小時(shí)尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動(dòng)脈造影E、腎動(dòng)脈造影F、心臟MRI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅

10、蛋白85 g/L?；颊哐Ｒ?guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細(xì)胞生成素分泌不足D、營(yíng)養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評(píng)估患者的腎功能，可選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D9.患者男性，50歲，因“頭痛、頭暈”來(lái)診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，近期未按時(shí)服藥，出現(xiàn)頭痛、頭暈。查體：血壓150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?；颊吲R床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是A、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B、交感神經(jīng)興奮及血兒茶酚胺類物質(zhì)增多C、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增大D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇

11、增多E、周圍小動(dòng)脈痙攣F、一氧化氮(NO)生成減少正確答案:B,C,F提示患者訴夜尿增多。尿常規(guī)：尿蛋白()?；颊邞?yīng)進(jìn)行的進(jìn)一步檢查有A、血尿素和血肌酐B、24小時(shí)尿蛋白定量C、雙腎B型超聲D、尿微量白蛋白測(cè)定E、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)F、血尿微球蛋白測(cè)定正確答案:A,B,C,D,F提示患者血肌酐120 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量0.5 g，雙腎B型超聲示雙腎大小正常，為進(jìn)一步診斷行腎穿刺檢查。腎穿刺檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果是A、入球小動(dòng)脈玻璃樣變性B、腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C、小葉間動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚D、部分腎小球毛細(xì)血管基底膜缺血性皺縮，節(jié)段性硬化E、腎小管灶狀萎縮F、小動(dòng)脈纖維素樣壞死正確答案

12、:A,C,D,E10.緊急透析的指征是A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀7.2 mmol/LB、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)良好反應(yīng)C、有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH7.2D、貧血E、高血磷正確答案:A,B,C11.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫”來(lái)診。查體：血壓20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞滿視野。對(duì)診斷幫助最小的是A、血清補(bǔ)體測(cè)定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)D、腎B型超聲E、高血壓家族史正確答案:E診斷最可能為A、急性鏈球菌感染后腎炎B、急進(jìn)性腎炎C、IgA腎病D、系

13、膜毛細(xì)血管性腎炎E、系膜增生性(非IgA)腎炎正確答案:A如果患者按上述診斷治療2個(gè)月，血壓與之前相仿，血紅蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1520個(gè)/HP。B型超聲示雙腎增大。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做的檢查是A、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B、腎CTC、尿檢抗酸桿菌D、腎活檢E、尿檢病理細(xì)胞正確答案:D最不可能的病理類型為A、新月體腎炎B、彌漫性內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎炎D、IgA腎病E、膜性腎病正確答案:E12.患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來(lái)診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨關(guān)節(jié)炎病史多年。2個(gè)月前曾患前

14、壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動(dòng)后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228 mol/L(5日前為140 mol/L)。目前應(yīng)考慮的診斷除外A、冠心病，陳舊性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能級(jí)C、骨關(guān)節(jié)炎D、急性腎損傷E、型心腎綜合征正確答案:E不宜應(yīng)用的藥物是A、地高辛B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、單硝酸異山梨醇酯片E、吲哚美辛巴布膏正確答案:E13.血清補(bǔ)體3(C3)降低見(jiàn)于A、狼瘡性腎炎B、急性感染后腎小球腎炎C、膜增生性腎小球腎炎D、重癥感染E、IgA腎病正確答案:A,B,C,D14.患者

15、女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來(lái)診。查體：血壓90/50 mmHg。意識(shí)清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無(wú)水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶C、腎功能D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，但尿沉渣檢查未見(jiàn)紅細(xì)胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶較正常值升高5倍以上，逐漸出現(xiàn)少尿、無(wú)尿。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎損傷C、急性溶血反應(yīng)D、橫紋肌溶解癥E、急性腎盂腎

16、炎F、腎病綜合征正確答案:B,D提示給患者消毒面部蟄傷部位時(shí)，發(fā)現(xiàn)大量水腫、滲出。蜜蜂蟄傷后，導(dǎo)致人體損傷的物質(zhì)有A、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、組織胺E、5-羥色胺F、透明質(zhì)酸酶正確答案:B,C,D,E,F提示患者逐漸出現(xiàn)右上腹不適，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐進(jìn)一步升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的檢驗(yàn)異常包括A、血小板減少B、高鉀血癥C、膽紅素升高D、血脂升高E、血清乳酸脫氫酶升高F、高尿酸血癥G、代謝性酸中毒H、低鈣血癥I、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高正確答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治療藥物和措施有A、糖皮質(zhì)激素B、鎮(zhèn)痛藥物C、補(bǔ)液治療D、對(duì)癥支持治療E、血液凈化治療F、

17、抗組胺類藥物正確答案:A,C,D,E,F15.2012年，美國(guó)腎病基金會(huì)(KDIGO)制定的急性腎損傷(AKI)臨床實(shí)踐指南，定義AKI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為A、48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)C、7日內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高50%D、尿量減少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí))E、尿量減少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間12小時(shí))正確答案:A,C,D16.患者男性，45歲，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3個(gè)月”來(lái)診?；颊呗殬I(yè)為電鍍工，3個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)夜尿明顯增多，尿液中見(jiàn)泡沫。查

18、體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識(shí)清，眼瞼無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無(wú)水腫?；颊咝枰M(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括A、尿常規(guī)B、血、尿滲透壓C、尿pHD、24小時(shí)尿蛋白定量E、血、尿毒物鑒定及濃度檢測(cè)F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正確答案:A,B,C,D,E,F提示入院后行毒物鑒定，提示體內(nèi)鎘水平明顯高于正常?；颊哌€可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有A、腎小球?yàn)V過(guò)率下降B、腹痛C、腎結(jié)石D、急性溶血E、痛性骨軟化癥F、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案:A,C,E,F關(guān)于該病例，敘述

19、正確的有A、無(wú)特效解毒藥物B、一般的金屬絡(luò)合劑對(duì)排鎘無(wú)益C、鎘中毒引起的腎損害一般是可逆的D、血鎘較尿鎘水平更能體現(xiàn)體內(nèi)和腎內(nèi)鎘負(fù)荷量E、適度補(bǔ)充鎂對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用F、停止接觸1周后血鎘即可出現(xiàn)明顯降低正確答案:A,B,E17.患者女性，35歲，因“停經(jīng)8個(gè)月，下肢水腫1個(gè)月，顏面皮疹、發(fā)熱1周”來(lái)診。患者孕2產(chǎn)1，無(wú)心悸、胸悶，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)頭暈、視物模糊。查體：血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，顏面對(duì)稱性皮疹，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾肋下未捫及，雙下肢壓凹性水腫。重點(diǎn)應(yīng)行的檢查有A、監(jiān)測(cè)血壓B、眼底檢查C、

20、肝、腎功能D、心臟B型超聲E、24小時(shí)尿蛋白定量F、抗可溶性抗原抗體G、尿常規(guī)正確答案:A,B,C,E,F,G提示血常規(guī)正常，血白蛋白23 g/L；抗核抗體11000；尿常規(guī)：蛋白()，紅細(xì)胞()，紅細(xì)胞121/l，管型()；24小時(shí)尿蛋白定量4 g。主要診斷考慮A、狼瘡性腎炎B、子癇C、先兆子癇D、慢性腎炎E、妊娠高血壓F、腎病綜合征正確答案:A,F合適的治療措施有A、降壓B、利尿C、鎮(zhèn)靜D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、應(yīng)用免疫抑制劑F、低鹽飲食正確答案:D提示該患者使用地塞米松10 mg/d治療4日后，體溫正常，顏面皮疹逐漸消退，漸出現(xiàn)心悸、呼吸急促，不能平臥。血壓175/100 mmHg(1 mm

21、Hg=0.133 kPa)，心率110次/分，雙肺底聞及濕啰音。復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量6.5 g。結(jié)合病情變化，應(yīng)重新考慮的診斷是A、狼瘡性肺炎B、先兆子癇C、子癇D、急性肺水腫E、急性左側(cè)心力衰竭F、急性腎衰竭G、HELLP綜合征正確答案:B,D,E應(yīng)做的處理有A、左側(cè)臥位B、給氧35 L/minC、給氧68 L/minD、坐位E、口服螺內(nèi)酯(安體舒通)F、靜脈注射呋塞米2040 mgG、靜脈注射毛花苷丙(西地蘭)0.2 mgH、含服硝酸甘油1 mgI、皮下注射嗎啡35 mg正確答案:C,D,F,G,H,I提示經(jīng)過(guò)積極處理后，患者心悸、胸悶癥狀緩解，B型超聲提示胎心率增加，胎動(dòng)減少。下一步處

22、理原則是A、立即終止妊娠B、靜脈注射硫酸鎂C、靜脈降壓D、靜脈注射地塞米松E、吸氧F、繼續(xù)藥物控制病情，足月分娩正確答案:A,C,E18.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個(gè)月”來(lái)診。既往史無(wú)特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無(wú)異常；腹部移動(dòng)性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時(shí)尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時(shí)間G、肺功能檢查H、PET-CTI

23、、血生化J、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對(duì)側(cè)顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補(bǔ)液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、

24、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無(wú)轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細(xì)胞腺癌。術(shù)后第3日實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補(bǔ)液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超

25、過(guò)3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)是慢性腎病3期(CKD-3)，無(wú)須特殊處理F、有可能與手術(shù)過(guò)程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無(wú)效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進(jìn)行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol/L，尿量達(dá)到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治

26、療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時(shí)不進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個(gè)月后再?zèng)Q定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G19.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是A、肉眼見(jiàn)大紅腎B、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C、腎小球內(nèi)見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D、電鏡下見(jiàn)駝峰狀致密物沉積E、免疫檢查呈連續(xù)線狀熒光正確答案:A,B,C,D20.患者男性，32歲，因“雙下肢水腫2周”來(lái)診。查體：

27、血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐122 mol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。為明確診斷，不需要做的檢查是A、雙腎B型超聲B、腎活檢C、腎CTD、24小時(shí)尿蛋白定量E、血脂正確答案:C腎活檢病理檢查示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見(jiàn)免疫球蛋白沉積。最可能的診斷為A、微小病變性腎病B、局灶節(jié)段性腎小球硬化C、膜性腎病D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:D若為上述病理類型，首選藥物為A、環(huán)磷酰胺B、環(huán)孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮質(zhì)激素正確答案:E21.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減

28、退、血壓升高、間斷血尿1年”來(lái)診。既往史：因“腎結(jié)石”10多年來(lái)反復(fù)服用“排石沖劑”(含有關(guān)木通)，其中關(guān)木通總量約為500 g，有時(shí)服用少量鎮(zhèn)痛劑及別嘌呤醇，尿量無(wú)減少(尿量15002000 ml /24 h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血鉀3.8 mmol/L，血鈉141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血鈣2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO 16 mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像學(xué)檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結(jié)節(jié)樣病變”。該患者腎損害的主要類型是A、鎮(zhèn)痛劑腎病B、慢性間

29、質(zhì)性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的原因可能是A、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B、應(yīng)用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來(lái)反復(fù)服用關(guān)木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂D、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統(tǒng)腫瘤F、血液透析正確答案:A,B,C,D,E22.慢性腎小球腎炎中血尿的特點(diǎn)為A、常伴蛋白尿B、多伴紅細(xì)胞管型C、全程血尿D、常伴尿頻、尿急、尿痛E、相差顯微鏡檢查70%以上的紅細(xì)胞異常多變正確答案:A,B,E23.共用題干單選題患者女性，21歲

30、，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來(lái)診?；颊呤軟龊罂人?、咳痰，體溫最高39 ，尿常規(guī)：紅細(xì)胞()，白細(xì)胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開(kāi)靈”抗感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100 g/L，血白細(xì)胞3.610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()，尿白細(xì)胞()。尿量較前減少，約800 ml/24 h?；颊吣壳凹◆龈叩脑蚩赡転锳、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷C、頭孢類抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷D、清開(kāi)靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷E

31、、感染因素誘發(fā)急性腎損傷F、免疫因素正確答案:A,C,D,E,F為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)C、尿酶學(xué)檢查D、腎超聲E、自身免疫學(xué)檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38 左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣泛紅色皮疹，無(wú)瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)示畸形紅細(xì)胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。腎超聲：形態(tài)無(wú)異常。免疫學(xué)檢查：抗核抗體11000陽(yáng)性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽(yáng)性，核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽(yáng)性?？赡艿牟±碓\斷是A、急性腎小管壞死

32、B、急性間質(zhì)性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F24.患者男性，13歲，因“反復(fù)水腫，大量蛋白尿5年”來(lái)診。入院后患者應(yīng)做的檢查有A、血、尿、糞常規(guī)B、肝、腎功能C、24小時(shí)尿蛋白定量D、尿圓盤電泳E、免疫蛋白電泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指標(biāo)H、肝炎標(biāo)志物I、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常規(guī)：血紅蛋白135 g/L，血小板正常，血肌酐106 mol/L，血糖6.8 mmol/L，白蛋白31 g/L；尿常規(guī)：24小時(shí)尿蛋白定量3.26 g，尿紅細(xì)胞106103個(gè)/l、多形性；免疫學(xué)檢查均陰性。乙型病毒

33、性肝炎病毒標(biāo)志物：表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性，核心抗體(HBcAb)陰性，病毒核酸定量(HBV-PCR)陽(yáng)性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗體IgG、IgM均陰性。臨床初步考慮的診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎小球微小病變C、腎小球局灶節(jié)段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相關(guān)性腎炎E、急性腎小球腎炎F、隱匿性腎炎正確答案:A,D該患者腎病理可能的改變有A、腎小球系膜細(xì)胞增殖B、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增殖C、腎小球基膜增厚D、腎小管間質(zhì)纖維化E、免疫熒光顯示IgG陽(yáng)性F、免疫熒光顯示補(bǔ)體lq(Clq)陽(yáng)性正確答案:A,B,C,D,E,F25.患者男性，28歲，因“上呼吸道感染后3日發(fā)現(xiàn)肉眼血尿”來(lái)診?；颊叱Ｗ愿醒屎聿坎?/p>

34、適。查體：無(wú)水腫。血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿沉渣檢查示尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白()。首先考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、IgA腎病C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、高血壓腎病正確答案:B最有助于明確診斷的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率及血清補(bǔ)體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢病理檢查E、靜脈腎盂造影正確答案:D處理方法不包括A、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制蛋白尿B、頭孢克肟膠囊抗感染C、擇期行腭扁桃體摘除術(shù)D、氨氯地平降血壓E、大劑量糖皮質(zhì)激素正確答案:E26.患者男性，23歲，因“3個(gè)月前感冒后出現(xiàn)尿色變紅”來(lái)診?；?/p>

35、者既往易感冒，無(wú)其他疾病，無(wú)明顯不適和水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化示白蛋白33.8 g/L；腎功能無(wú)異常；尿常規(guī)示尿蛋白()，尿隱血()。應(yīng)考慮的診斷有A、溶血性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎B、非IgA系膜增生性腎炎C、薄基底膜腎病D、過(guò)敏性紫癜腎炎E、糖尿病腎病F、IgA腎病G、高血壓腎病正確答案:A,B,F為了明確診斷，需要進(jìn)一步進(jìn)行的檢查有A、腎活檢病理檢查B、雙腎B型超聲C、腎CTD、24小時(shí)尿蛋白定量E、血脂F(xiàn)、血壓正確答案:A,B,D,E,F提示患者血壓為120/80 mmHg(以往一般為95/55 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂偏高；24小時(shí)尿蛋白定量5

36、.9 g。腎活檢：穿刺組織1條，22個(gè)腎小球，1個(gè)小纖維細(xì)胞性新月體，余腎小球出現(xiàn)輕重不等的局灶節(jié)段性系膜增生；腎小球小灶萎縮(5%)，間質(zhì)水腫伴小灶纖維化(5%)，炎癥細(xì)胞灶性浸潤(rùn)(約20%)，小血管未見(jiàn)明顯改變。免疫熒光：IgA()，血清補(bǔ)體3(系膜區(qū)系膜旁區(qū))()，IgG()，IgM()，補(bǔ)體C1q()，纖維蛋白原()。病理診斷為A、IgA腎病(Lee )B、IgA腎病(Lee )C、IgA腎病(Lee )D、IgA腎病(Lee )E、IgA腎病(Lee )F、WHO組織學(xué)分類法級(jí)正確答案:C目前的治療方案可考慮A、清淡飲食，避免勞累B、如有上呼吸道感染，行抗感染治療C、可給予糖皮質(zhì)激素

37、D、給予環(huán)孢素E、給予環(huán)磷酰胺F、可考慮使用雷公藤多苷G、若患者存在慢性扁桃體炎，可考慮擇期行腭扁桃體摘除術(shù)正確答案:A,B,C,G27.患者男性，69歲，因“雙下肢水腫4個(gè)月”來(lái)診。當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 mol/L，尿常規(guī)示尿蛋白陽(yáng)性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9 g。查體：患者雙下肢無(wú)水腫，腹腔積液明顯增加。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8 g。首先考慮的并發(fā)癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲(chóng)病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞正確答案:E為明確病因，首選的檢查

38、是A、肝B型超聲B、腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)C、糞蟲(chóng)卵檢查D、腹部X線片E、下腔靜脈彩色多普勒超聲正確答案:E28.腎移植術(shù)后的外科并發(fā)癥有A、出血B、尿漏C、移植腎輸尿管梗阻D、深靜脈血栓形成E、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺正確答案:A,B,C,D,E29.患者女性，70歲，因“頭暈、食欲減退1年，加重伴乏力1周”來(lái)診。查體：血壓190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心、肺、腹部未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，雙下肢輕度水腫。門診首先需進(jìn)行的檢查有A、血、尿常規(guī)B、腎超聲C、肝、腎功能D、腎活檢E、腎發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)F、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正確答案:A,B,C提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70 g

39、/L，血白蛋白28 g/L，血肌酐405 mol/L，血尿素28 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞5個(gè)/HP。腎超聲提示雙腎體積縮小。首選治療措施是A、輸入紅細(xì)胞懸液糾正貧血B、輸入白蛋白糾正低蛋白血癥C、消除蛋白尿D、低蛋白飲食E、控制血壓F、中藥治療正確答案:D,E提示患者1周后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，胸悶，呼吸急促，不能平臥，急診入院。需立即進(jìn)行的治療措施有A、端坐位，雙腿下垂B、糾正貧血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、靜脈注射毛花苷丙F、緊急透析G、肌內(nèi)注射嗎啡H、補(bǔ)鈣、降磷正確答案:A,C,E,G患者病情平穩(wěn)后，可給予的后續(xù)治療有A、口服地高辛B、補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、

40、維生素B、葉酸C、補(bǔ)鈣、降磷D、調(diào)整降壓藥E、小劑量潑尼松F、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑正確答案:B,C,D關(guān)于慢性腎功能不全者促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，敘述正確的是A、高血壓是促紅細(xì)胞生成素治療的禁忌證B、維持治療階段應(yīng)每12周檢測(cè)1次血紅蛋白水平C、血紅蛋白增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在每周1020 g/LD、維持治療階段應(yīng)每12個(gè)月檢測(cè)1次血紅蛋白水平E、血紅蛋白增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在每月1020 g/LF、治療目標(biāo)為血紅蛋白濃度約115 g/L正確答案:D,E,F30.引起急進(jìn)性腎炎綜合征的疾病有A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、過(guò)敏性紫癜腎炎C、重癥毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎D、重癥系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、抗中性粒細(xì)胞胞

41、質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎正確答案:A,B,C,D,E31.與急性腎小球腎炎預(yù)后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E32.患者，女性，32歲，近3天尿頻、尿急，既往有類似發(fā)作史，曾不規(guī)則服用呋喃妥因，癥狀即行消失。體檢：血壓13080mmHg，雙腎區(qū)輕叩痛，下肢無(wú)水腫。提問(wèn)：此時(shí)詢問(wèn)病史應(yīng)注意是的項(xiàng)目是A、既往發(fā)作與治療情況B、以往中段尿培養(yǎng)的資料C、有無(wú)泌尿系統(tǒng)畸形的資料D、有無(wú)糖尿病等慢性疾病E、以上都不是正確答案:A,B,C,D提示：若患者血壓15090mmHg，尿常規(guī)蛋白()，白細(xì)胞加25HP，紅細(xì)胞510HP。 提問(wèn)：

42、此時(shí)考慮的輔助檢查，下列哪項(xiàng)暫時(shí)不需要 A、清潔中段尿培養(yǎng)B、腎活組織檢查C、B超雙腎探測(cè)D、腎功能測(cè)定E、靜脈腎盂造影正確答案:B33.患者男性，23歲，因“感冒2日”來(lái)診。既往實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白持續(xù)()()2年，每當(dāng)上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至()；尿紅細(xì)胞510個(gè)/HP。最可能的診斷為A、急性腎炎B、隱匿性腎炎C、慢性腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征正確答案:C進(jìn)一步檢查中最有價(jià)值的是A、腹部X線片B、尿抗酸桿菌C、腎活檢病理檢查D、逆行腎盂造影E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案:C治療的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、應(yīng)用血小板解聚藥E、防止或延緩腎衰竭正確答案:E34.共用題干單選題患者女性，32歲，因“面部紅斑6個(gè)月，胸悶憋喘、雙下肢水腫7日”來(lái)診。查體：體溫36.9 ，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙下肺呼吸音低，移動(dòng)性濁音()，雙下肢壓凹性水腫。應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)的病史情況包括A、心臟B、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過(guò)敏史病