甲狀腺癌根治術(shù)

1、甲狀腺癌根治術(shù)第一頁，共15頁。適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3第二頁，共15頁。適應(yīng)癥1、甲狀腺癌第三頁，共15頁。術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備除甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）準(zhǔn)備外，術(shù)前禁用阿托品，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動練習(xí)物品準(zhǔn)備甲亢包或小兒腹包、衣服、布、拍片布、超聲刀、電刀筆、吸引器、無菌燈柄、147絲線、20刀片、11刀片、電刀擦、717圓針、617角針、T型引流管、引流袋、孔貼、小敷貼、扣線（按醫(yī)囑備）體位墊：肩墊、頭圈第四頁，共15頁。1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位氣管插管全身麻醉頸部切口第五頁，共15頁。手術(shù)步驟及手術(shù)

2、配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣用4#絲線和1把直鉗做切口標(biāo)志，刀片切口，4#絲線結(jié)扎或電凝止血，更換刀片用組織鉗提起皮緣，用電刀分離皮瓣，絲線結(jié)扎或電凝止血第六頁，共15頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切斷頸前肌群8、結(jié)扎頸外靜脈9、切除雙側(cè)甲狀腺用超聲刀切斷，絲線結(jié)扎用手術(shù)剪分離并剪斷，絲線結(jié)扎同法第七頁，共15頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、分離淋巴結(jié)11、清除淋巴組織12、沖洗切口切開頸動脈鞘，確認(rèn)頸內(nèi)靜脈，頸總動脈和迷走神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺、避免喉返神經(jīng)損傷，用手術(shù)剪打開動脈鞘，剝離球鈍性分離腫大的

3、淋巴結(jié)用紗條輕輕牽拉頸總動脈，清理其周圍的淋巴結(jié)用生理鹽水沖洗，更換紗布墊，清點(diǎn)器械敷料，除去肩枕，放置引流管第八頁，共15頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、放置引流管14、縫合頸闊肌15、縫合皮膚用1%活力碘棉球消毒切口周圍皮膚，6針縫合固定引流管用無齒鑷、小針、絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目用不可吸收線行皮內(nèi)縫合第九頁，共15頁。手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、覆蓋切口用1%活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，加壓包扎第十頁，共15頁。第十一頁，共15頁。第十二頁，共15頁。第十三頁，共15頁。護(hù)理要點(diǎn)1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時做到傳遞準(zhǔn)確

4、、快速。2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜1520，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。3、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長時間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手術(shù)前準(zhǔn)備好氣管切開包，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時搶救。4、手術(shù)過程中避免醫(yī)生將手壓在托盤架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。第十四頁，共15頁。護(hù)理要點(diǎn)5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。6、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書寫好患者基本信息，標(biāo)本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。7、在等候病理結(jié)果時，注意保護(hù)切口，避免污染。8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士