臨床科室管理匯編課件

1、臨床科室管理?xiàng)顕?guó)柱 臨床科室管理?xiàng)顕?guó)柱 標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果分類ABCD優(yōu)秀良好合格不合格完全達(dá)到一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)且有成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行P D C AP D CP D僅P或全無(wú)標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果分類ABCD優(yōu)秀良好合格不合格完全達(dá)到一般評(píng)審結(jié)果判定項(xiàng)目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等90%60%20%乙等80%50%10% 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格評(píng)審結(jié)果判定C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等90%60%20%乙等8評(píng)審結(jié)果判定項(xiàng)目類別48條核心條目C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等100%70%20%乙等100%60%10% 各級(jí)醫(yī)院評(píng)

2、審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格評(píng)審結(jié)果判定C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等100%70%20%乙等10 床位、人員、科主任簡(jiǎn)介、診療小組等 專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃 各種診療指南、技術(shù)操作規(guī)范 認(rèn)真執(zhí)行覆蓋診療全過程的制度、流程： 入院、出院制度、流程，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度、流程，患者交接記錄 床位、人員、科主任簡(jiǎn)介、診療小組等 患者評(píng)估制度，評(píng)估記錄 為每一位患者制定適宜的診療方案，并有高級(jí)職稱醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 診療方案及時(shí)與患者溝通 醫(yī)囑制度 多學(xué)科聯(lián)合診療制度、程序 患者評(píng)估制度，評(píng)估記錄 會(huì)診制度、流程 出院指導(dǎo)制度 隨訪制度、流程，隨訪記錄，首次隨訪由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé) 出院患者平均住院日有明確要求 住院30天患

3、者管理評(píng)價(jià)制度 會(huì)診制度、流程 危急值報(bào)告制度、流程，接獲非書面危急值登記 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損傷處置預(yù)案 高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)制度 病情告知有不同診療方案的內(nèi)容 危急值報(bào)告制度、流程，接獲非書面危急值登記 科室質(zhì)控小組： 組成 工作職責(zé)、計(jì)劃 質(zhì)量安全與監(jiān)督管理制度 質(zhì)量安全指標(biāo) 每月一次活動(dòng)記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 科室質(zhì)控小組： 科室臨床路徑實(shí)施小組 臨床路徑開放實(shí)施制度、計(jì)劃、目錄、文本 臨床路徑信息收集、總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)： 平均住院日、療效、30日內(nèi)再入院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥、合并癥、入組率、完成率、費(fèi)用等 科室臨床路徑實(shí)施小組 手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)目錄、手

4、術(shù)分級(jí)授權(quán) 手術(shù)方案記錄于術(shù)前小結(jié)中 手術(shù)同意書醫(yī)師、患者簽字順序 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度執(zhí)行情況 手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行情況 手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、手 術(shù)后首程、手術(shù)記錄完成情況 預(yù)防“深靜脈栓塞、肺栓塞”常規(guī)、措施 重大手術(shù)報(bào)告審批制度、流程 急診手術(shù)管理措施、流程 “非計(jì)劃再次手術(shù)”管理制度、流程，監(jiān)測(cè)、分析、 改進(jìn)記錄 術(shù)后首程、手術(shù)記錄完成情況 科室質(zhì)控小組每月分析一次本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢(shì)，使各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化 ： 住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù) 重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù) 非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) 科室質(zhì)控小組每月分析一次本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo) 術(shù)后感染例數(shù) 圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種 出入院登記 疾病與手術(shù)順位分析： 疑難危重疾病比例、順位 三、四級(jí)手術(shù)比例、順位 術(shù)后感染例數(shù) 床