腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用進展課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用進展EN enteral nutrition 自20世紀60年代以來，臨床營養(yǎng)支持的相關(guān)研究進展迅速，營養(yǎng)支持與抗生素的應(yīng)用、臨床輸血技術(shù)、重癥監(jiān)護與支持、麻醉技術(shù)、免疫調(diào)控及體外循環(huán)技術(shù)等一并被認為是上世紀醫(yī)學(xué)研究最偉大的成果。腸外營養(yǎng)的不足腸黏膜萎縮、腸道形態(tài)和功能的異常膽道系統(tǒng)的功能紊亂機體的免疫功能障礙應(yīng)用不方便價格昂貴腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性全面、均衡，更符合生理，操作簡便維護胃腸道功能，促進腸蠕動恢復(fù)和胃腸激素分泌，保護腸屏障，防止細菌移位，促進腸黏膜修復(fù)有利于改善肝膽功能，沒有PN長期應(yīng)用導(dǎo)致的肝臟功能障礙有利免疫調(diào)控經(jīng)濟又安全，減少醫(yī)療費用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院

2、時間較PN更易控制血糖營養(yǎng)成分蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等脂類脂類物質(zhì)來源主要為植物油（包括玉米油、椰子油等）、中鏈脂肪酸、卵磷脂等，主要來源以植物油為主其含量范圍為3.89-27 g/100 g，1g=9kcal碳水化合物碳水化合物類物質(zhì)來源主要為麥芽糊精、水解玉米淀粉、蔗糖等，其中以麥芽糊精為主其含量范圍為 56-86.3 g/100 g，1g=4kcal腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑型、規(guī)格及口味目前常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中液體制劑占67.4%，速溶粉劑占22.1%，冷凍制劑占10.5%。包裝形式有利樂包、罐裝、瓶裝、袋裝。規(guī)格有250，500 mL等液體制劑及113566 g粉劑

3、。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口味豐富，有草莓味、香草味、巧克力味、香蕉味、中性味、桃味、姜味、橘子味、檸檬味。著色劑多為-胡蘿卜素、紅甜菜根粉等。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的主要輸入途徑有食道造口、鼻胃管、胃造口和口服等，其中鼻胃管為最主要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑給藥途徑，其對不能通過口進食或是經(jīng)口進食不能滿足生理需要的患者具有顯著效果。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適應(yīng)證營養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療；嚴重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者；腫瘤導(dǎo)致的營養(yǎng)不良；胃腸道消化吸收功能不良；老年營養(yǎng)不良、畏食癥；中風(fēng)、昏迷等管喂治療的患者；長期或嚴重的腹瀉患者；口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者等。蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖不耐癥等：對牛奶、

4、大豆蛋白過敏的選用其他的蛋白來源，如魚蛋白。有脂肪泄、脂肪吸收不良的用MCT代替LCT，還得注意，MCT不適用于糖尿病酮中毒的患者，乳糖不耐受也有專門的加工過的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。患者的疾病狀況：對糖尿病、惡性腫瘤、肺部疾病、肝腎衰竭、先天性代謝缺陷病患者，可分別采用疾病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，因為營養(yǎng)需求不一樣，比如腎病患者就得低蛋白基礎(chǔ)營養(yǎng)，緩解腎臟的代謝也就是無氮飲食，對高代謝狀態(tài)（如創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等）患者，可采用創(chuàng)傷專用或高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。EN聯(lián)用PN相比于單一的PN或EN，兩者的吸收方式不同，機體可通過多種方式攝取營養(yǎng)，盡早擺脫營養(yǎng)不良的狀態(tài)。一般應(yīng)用于危重癥患者，在危重癥患者方面更能體現(xiàn)其優(yōu)越性。目前兩者聯(lián)用在外科臨床中的價值還未得到完全的體現(xiàn)，還有待進一步研究。合理使用腸內(nèi)營制劑在增強治療效果、提高患者免疫力、減少并發(fā)癥、降低住院時間、節(jié)省醫(yī)療開支等方面具重要價值與意義。近幾十年來的腸內(nèi)