小兒急腹癥鑒別診斷課件

1、 小兒急腹癥(Acute Abdomen)1精選ppt 小兒急腹癥1精選ppt急腹癥定義 概念： 臨床上幾類發(fā)病急、變化快,須要緊急處理的腹部疾病的總稱。急性發(fā)作、腹痛為主、腹腔內(nèi)、非創(chuàng)傷性、外科疾病、外科治療特點：小兒常見病 發(fā)病率高 易混淆2精選ppt急腹癥定義 概念： 臨床上幾類發(fā)病急、變化快,須要緊急處小兒急腹癥范圍小兒外科小兒內(nèi)科小兒婦科3精選ppt小兒急腹癥范圍小兒外科3精選ppt小兒急腹癥鑒別診斷程序4精選ppt小兒急腹癥鑒別診斷程序4精選ppt三級分析法第一級分析器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（內(nèi)科性腹痛）5精選ppt三級分析法第一級分析器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（

2、內(nèi)科外科器質(zhì)性腹痛病理：局限性器質(zhì)性病變癥狀：腹痛的持續(xù)性腹檢：壓痛、緊張、腫物、腸型 陽性腹征的固定性治療：多需急診手術(shù)6精選ppt外科器質(zhì)性腹痛病理：局限性器質(zhì)性病變6精選ppt內(nèi)科功能性腹痛病理依據(jù)：泛化性，功能性痙攣癥腹治狀：間歇性腹痛檢：非固定性陽性體征療：對癥治療7精選ppt內(nèi)科功能性腹痛病理依據(jù)：泛化性，功能性痙攣癥腹治狀：間歇性腹腹痛的鑒別點腹痛時間腹部檢查 中醫(yī)辯證 功能性腹痛 器質(zhì)性腹痛 (內(nèi)科性腹痛) (外科性腹痛) 不足6小時 超過6小時 無陽性體征 腹部喜按 固定陽性體征 腹部拒按腹痛與發(fā)熱關(guān)系 先發(fā)熱后腹痛 先腹痛后發(fā)熱8精選ppt腹痛的鑒別點腹痛時間腹部檢查 中醫(yī)

3、辯證 功能性腹痛 第二級分析外科器質(zhì)性腹痛的三大類(一)灶性病變局限性壓痛、肌緊張 1.闌尾炎 2.美克爾憩室炎 3.胰腺炎 4.膽囊炎 5.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)9精選ppt第二級分析外科器質(zhì)性腹痛的三大類(一)灶性病變局限性壓痛、(二)腸梗阻 腹痛、腹脹、嘔吐、便秘1.腸腔內(nèi)梗阻 (1)腸套疊 (2)腸閉鎖或腸狹窄 (3)糞石性腸梗阻 (4)蛔蟲性腸梗阻 (5)腸腫瘤10精選ppt(二)腸梗阻 腹痛、腹脹、嘔吐、便秘1.腸腔內(nèi)梗阻10精選2.腸腔外梗阻(1)粘連性腸梗阻(2)腹股溝斜疝嵌頓(3)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良(4)腸系膜裂孔疝(5)腫瘤壓迫11精選ppt2.腸腔外梗阻(1)粘連性腸梗阻(2)腹股

4、溝斜疝嵌頓(3)先(三)腹膜炎全腹壓痛、緊張、腸鳴消失1. 局灶性蔓延性局部炎癥蔓延至全腹闌尾穿孔腹膜炎2. 原發(fā)性血源性腹水為主原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性膽汁性腹膜炎12精選ppt(三)腹膜炎全腹壓痛、緊張、腸鳴消失1. 局灶性蔓延性局3. 穿孔性X片顯示膈下游離氣體消化性潰瘍穿孔美克爾憩室穿孔傷寒腸穿孔克隆病腸穿孔13精選ppt3. 穿孔性X片顯示膈下游離氣體消化性潰瘍穿孔美克爾憩室穿4.壞死性一囊腫樣閉袢腸型、血性腹水腸套疊腸壞死腸扭轉(zhuǎn)腹內(nèi)疝閉袢式腸梗阻14精選ppt4.壞死性一囊腫樣閉袢腸型、血性腹水腸套疊腸壞死14精選pp內(nèi)科功能性腹痛兩大類(一)原發(fā)性腸痙攣(腸痙攣癥)病因：免疫或過敏癥狀

5、：多見于學(xué)齡兒童 腹痛很少超過2小時 痛后吃玩正常體征：腹部無固定緊張壓痛15精選ppt內(nèi)科功能性腹痛兩大類(一)原發(fā)性腸痙攣(腸痙攣癥)病因：免疫(二)繼發(fā)性腸痙攣1、消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、重復(fù)畸形2、膽胰管匯合異常3、幽門螺旋桿菌感染4、神經(jīng)性痙攣：腹型癲癇、腹型破傷風5、血液血管?。焊剐妥像?、白血病6、代謝?。嚎送〔?、糖尿病7、慢性免疫病：風濕病、川崎病8、農(nóng)藥中毒及食物中毒16精選ppt(二)繼發(fā)性腸痙攣1、消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、重復(fù)畸形16精 引起腹痛的消化系統(tǒng)內(nèi)科病有： 1.急性胃腸炎； 2.細菌性痢疾； 3.傷寒； 4.嬰兒腸痙攣； 5.急性腸系膜淋巴結(jié)炎； 6.結(jié)核性腸炎及

6、腹膜炎； 7.腸蛔蟲癥； 8.胃、十二指腸潰瘍病； 9.上呼吸道感染； 10.大葉性肺炎； 11.風濕熱； 12.過敏性紫癜； 13.腎病綜合征； 14.腹型癲癇。17精選ppt 引起腹痛的消化系統(tǒng)內(nèi)科病有：17精選ppt第三級分析引起小兒外科腹痛的具體器官病變18精選ppt第三級分析引起小兒外科腹痛的具體器官病變18精選ppt小兒急腹癥的臨床診斷程序19精選ppt小兒急腹癥的臨床診斷程序19精選ppt一、詢問病史小兒外科腹痛的特殊表現(xiàn)兒童表現(xiàn)行走緩慢，身體前屈，手扶腹部，家長背抱，懼怕震動，拒絕蹦跳。20精選ppt一、詢問病史小兒外科腹痛的特殊表現(xiàn)兒童表現(xiàn)行走緩慢，身體前屈嬰幼兒表現(xiàn)異?？摁[

7、，煩燥不安，蜷臥不動，顛簸疼痛，越搖越鬧，越拍越哭。21精選ppt嬰幼兒表現(xiàn)異?？摁[，煩燥不安，蜷臥不動，顛簸疼痛，越搖越鬧， 新生兒表現(xiàn) 新生兒急腹癥往往與消化道畸形有關(guān)，母親有羊水過多的病史，產(chǎn)前B超是否有腸管擴張。人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的關(guān)聯(lián)。幾乎都有嘔吐和腹脹。22精選ppt 新生兒表現(xiàn)22精選ppt二、全身檢查生命體征：TPRBP心率、心律呼吸音雙下肢出血點23精選ppt二、全身檢查生命體征：TPRBP23精選ppt有誘發(fā)腸套疊的可能，須提高警惕。24精選ppt有誘發(fā)腸套疊的可能，須提高警惕。24精選ppt三、腹部檢查25精選ppt三、腹部檢查25精選ppt1、檢查

8、前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象。26精選ppt1、檢查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象。26精選p2、充分暴露腹部，解開尿布，褲子脫至大腿中部。避免遺漏嵌頓疝及睪丸扭轉(zhuǎn)。27精選ppt2、充分暴露腹部，解開尿布，褲子脫至大腿中部。避免遺漏嵌頓疝3、體位以仰臥、屈髖、屈膝為好，母親懷抱位由于小兒脊柱前屈，易造成腹檢失真。28精選ppt3、體位以仰臥、屈髖、屈膝為好，母親懷抱位由于小兒脊柱前屈，4、檢查順序改為望、聽、叩、觸，非病變所在處開始觸摸,一般從左下腹開始觸摸,漸向右上,右下腹,腹股溝 。以一種緩和的方式接觸小兒腹部，使小兒易于接受。29精選ppt4、檢查順序改為望、聽、

9、叩、29精選ppt5、不合作小兒腹部觸診法(1)對比法30精選ppt5、不合作小兒腹部觸診法(1)對比法30精選ppt(2)三層檢查法淺層撫摸皮膚疼痛過敏、張力型腸型中層按壓肌緊張、壓痛深層觸摸腫物、深壓痛31精選ppt(2)三層檢查法淺層撫摸皮膚疼痛過敏、張力型腸型中層按壓(3)三次檢查法第一次：就診時第二次：常規(guī)化驗返回后第三次：辦好住院或取藥后32精選ppt(3)三次檢查法第一次：就診時第二次：常規(guī)化驗返回后第三次：（4）鎮(zhèn)靜法10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0.5mg/kg33精選ppt（4）鎮(zhèn)靜法10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0三、 輔助檢查34精選pp

10、t三、 輔助檢查34精選ppt（一）腹腔穿刺35精選ppt（一）腹腔穿刺35精選ppt穿刺液分析膿液腹膜炎血性滲液絞窄性腸梗阻 出血性胰腺炎 出血性壞死性腸炎膽汁膽汁性腹膜炎混濁性液或大便樣液胃腸道穿孔血液腹腔內(nèi)臟器破裂出血36精選ppt穿刺液分析膿液腹膜炎36精選ppt常規(guī)腹腔穿刺的指征腹膜炎腹部閉合性損傷休克型急腹癥37精選ppt常規(guī)腹腔穿刺的指征腹膜炎腹部閉合性損傷休克型急腹癥37精選p(二) 直腸指檢38精選ppt(二) 直腸指檢38精選ppt常規(guī)直腸指檢的指征新生兒急腹癥 女孩急腹癥 腸梗阻 便血 懷疑腸套疊 腹部創(chuàng)傷 晚期闌尾炎 HD 瓜子等異物 39精選ppt常規(guī)直腸指檢的指征新

11、生兒急腹癥39精選ppt （三）通便（開塞露或灌腸） 一般用于疑有腸梗阻,特別是用來排除一些因食物過多而引起的消化不良的腹痛腹脹,以及一些新生兒的急腹癥。疑有腸穿孔的病兒不能作灌腸檢查40精選ppt （三）通便（開塞露或灌腸）40精選ppt四、影像學(xué)檢查41精選ppt四、影像學(xué)檢查41精選ppt 1、 病理X線征氣腹和液氣腹 積氣腸袢及液平 腸淤張 腹水 鈣化 包塊 并非所有急腹癥病兒都 須采用42精選ppt 1、 病理X線征氣腹和液氣腹42精選ppt腹部X片體位：立位片臥位片指征：腸梗阻腹膜炎43精選ppt腹部X片體位：立位片臥位片指征：腸梗阻腹膜炎43精選ppt2、B超檢查指征：腹痛女性晚

12、期闌尾炎懷疑腸套疊腹部閉合性創(chuàng)傷 腫瘤 胰腺 44精選ppt2、B超檢查指征：腹痛女性晚期闌尾炎懷疑腸套疊腹部閉合性創(chuàng)傷3、放射性核素掃描指征：下消化道出血45精選ppt3、放射性核素掃描指征：下消化道出血45精選ppt 腹部CT、MRI。 腹腔鏡檢查：直視見肝、膽、腸、闌尾、性腺46精選ppt 46精選ppt重點內(nèi)容急腹癥鑒別診斷程序的重點：內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別急腹癥臨床診斷程序的重點：不合作小兒的腹部檢查方法47精選ppt重點內(nèi)容急腹癥鑒別診斷程序的重點：內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別急小兒急腹癥的治療48精選ppt小兒急腹癥的治療48精選ppt 臨床上往往把從出生到三個月內(nèi)小兒的急腹癥稱為

13、新生兒急腹癥。新生兒急腹癥屬于危重癥，治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療。過去有人認為新生兒不能耐受大的手術(shù)，故盡量推遲手術(shù)時間。這種觀點是完全錯誤的黏膜屏障缺陷:正常兒童在3月至3歲腸黏膜保護屏障能力最虛弱49精選ppt49精選ppt機械性腸梗阻 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,嘔吐,便秘及腹脹,有時有腸型或包塊,腸鳴音亢進,有氣過水聲。X線平片有階梯狀液平50精選ppt機械性腸梗阻 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,嘔吐,便秘及腹脹,有時有絞窄性腸梗阻 除機械性腸梗阻的癥狀外,常為突發(fā)性陣發(fā)性劇烈腹痛起病,很早出現(xiàn)頻繁嘔吐,早期出現(xiàn)休克,若幼兒表現(xiàn)面色蒼白煩躁不安甚至昏迷,有時有嘔吐血樣物或便血,有時腹部出現(xiàn)

14、包塊,腹腔穿刺有血性液體可以明確診斷。51精選ppt絞窄性腸梗阻 除機械性腸梗阻的癥狀外,常為突發(fā)性陣發(fā) 常由于術(shù)后腸麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、敗血癥,以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,胃腸道疾病,電解質(zhì)紊亂等。一般皆因交感神經(jīng)受到刺激抑制腸蠕動。表現(xiàn)腹脹,嘔吐,便秘,腸鳴音少或無腸鳴音,但麻痹性腸梗阻腹部較軟,無腫塊,X線平片無液平,為廣泛性充氣,常結(jié)合病史診斷。麻痹性腸梗阻52精選ppt 常由于術(shù)后腸麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、敗血癥, 前兩種皆須外科緊急手術(shù),后者為內(nèi)科處理。53精選ppt 前兩種皆須外科緊急手術(shù),53精選ppt預(yù)后:腸管壞死50%,存活率92%;壞死75%,存活率35%. (滿足生長需要的腸管最低限度為25cm加回盲部或42cm無回盲部)54精選ppt預(yù)后:腸管壞死50%,存活率92%;壞死75%,存活率35% 醫(yī)生在診治病人時，要有“如臨深淵，如履薄冰”般的謹慎細心，反復(fù)考慮，力戒馬虎從事，避免發(fā)生難于補救的醫(yī)療差錯事故。醫(yī)生的一個小錯可能釀成病人一生的傷害，因此要盡量避免出錯。55精選ppt 醫(yī)生在診治病人時，要有“如臨深淵，如履薄冰”般的謹其實，無論在哪個行業(yè)，決定一個人是不是高手