小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血

1、關(guān)于小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血第1頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三主要內(nèi)容肥胖蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良第2頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三 肥胖癥（obesity）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%97%。定義第3頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三2.病因（1）攝入過多： 如：高密度飲食、不規(guī)律進餐、不食早餐、經(jīng)常外出就餐、攝入過多軟飲料及西式快餐等飲食模式與兒童肥胖率的迅速增加密切相關(guān)。（2）運動量不足：缺乏體育運動和日常體力活動較少，熱能消耗低

2、于一般正常兒，相對剩余熱能增多導致肥胖。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病：肥胖體型的遺傳以及家庭生活習慣的影響。內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病可影響脂肪或碳水化合物的代謝失調(diào)而引起肥胖。第4頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三4、出生體重過大或小于胎齡兒：5、其他：第5頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三 多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪 病 理 生 理營養(yǎng)素攝入 機體消耗 脂肪細胞數(shù)量 脂肪細胞體積 肥 胖第6頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三肥 胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病 肥胖、骨質(zhì)病 男性性功能低下 女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動脈硬

3、化 冠心病 高血壓病 理 生 理第7頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三臨床表現(xiàn)體重明顯超過同齡兒： 骨骼發(fā)育正?；蛱崆埃和夤δ懿涣迹簝?nèi)分泌代謝紊亂：心理障礙：第8頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三診斷體重： 超重：體重超過同性別、同身高參照人群均值10%-19%者 肥胖：體重超過同性別、同身高參照人群均值20%。 輕度肥胖：20%-29% 中度肥胖： 30%-49% 重度肥胖：50%第9頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三2、體質(zhì)指數(shù)（body mass index BMI）：體重和身高平方的比值. 肥胖： BMI大于同年

4、齡、同性別的第95百分位數(shù)。 超重：第85-95百分位數(shù)，具有肥胖的風險第10頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三第11頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三3干預措施1、健康教育：2、不同年齡段預防措施 （1）孕后期：保持孕期體重正常增長，避免出生時體重過重 或低出生體重。 （2）嬰兒期：提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過度追趕生長。第12頁，共77頁，2022年，5月20日，22點

5、54分，星期三（3）幼兒期每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。第13頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三（4）學齡前期開展有關(guān)兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食；避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式盡量少看電視或電子媒體。每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。第14頁，

6、共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三4醫(yī)學評價危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加2.0。合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。第15頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三兒童營養(yǎng)特點兒童對能量的需要：基礎代謝率

7、：60%食物的熱力作用： 7-8%活動消耗：15-20kcal/kg生長所需: 25-30%排泄消耗：2歲： 55-65% 嬰兒：110kcal/kg， 每增加3歲 減去10kcal/kg15歲： 60kcal/kg 第17頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三治 療1、飲食控制：控制體重增加過快同時需兼顧兒童的生長所需，因此需依據(jù)生長檢測數(shù)據(jù)調(diào)整。(1)控制能量的攝入：必須使攝入的能量低于身體總消耗的能量，長期供給患兒能減輕體質(zhì)量、容易堅持并能促進生長發(fā)育的飲食。建議能量攝入控制在10001500kcald。即低能膳食。第18頁，共77頁，2022年，5月20日，22點5

8、4分，星期三(2)限制碳水化合物：食物中的碳水化合物供能量以占膳食的4045為宜。對于重度單純性肥胖癥患兒也至少應占20，以維持人體器官的能量代謝，特別是大腦的能量供給，同時防止酮癥的發(fā)生。要嚴格控制患兒晚餐后零食和睡前的飲食。(3)保證蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的供給：蛋白質(zhì)、維生素和微量元素仍按體重計算量供給。為滿足食欲，可給含纖維素較多的蔬菜，并嚴格控制零食。 治 療第19頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三治 療2、增加體格鍛煉：3、藥物：不主張應用4、解除精神負擔：第20頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三5. 管理對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/

9、身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應的干預。對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。第21頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（Protein-Energy Malnutrition, PEM） 第22頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三定義 指由于各種原因所致蛋白質(zhì)和能量缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏性疾病，常伴有其他營養(yǎng)素的缺乏。 3歲以下嬰幼兒多見

10、，特征為體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常 第23頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三第24頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三第25頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三病 因 母親及胎兒營養(yǎng)低下：早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 攝入不足：喂養(yǎng)不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。疾病因素：反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。第26頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三發(fā)病機制

11、1、新陳代謝失常：2、組織器官功能低下：第27頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三臨床表現(xiàn)消瘦型: 水腫型: 消瘦 水腫型第28頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三臨床表現(xiàn) 消瘦、體重不增、皮下脂肪減少或消失、肌力或肌張力低下、表情淡漠或遲鈍、食欲低下。伴有腹瀉、貧血等第29頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三營養(yǎng)不良的分型與分度體重低下：體重低于同年齡同性別參照人群值的均數(shù)減2SD以下； 如低于均值減2SD3SD 為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標主要反映慢性或急性營養(yǎng)不良。生長遲緩：身高低于同年齡同性別參照人群值的均

12、數(shù)減2SD為生長遲緩； 如低于均值減2SD3SD 為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標主要反映慢性營養(yǎng)不良。消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2SD為消瘦； 如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD3SD 為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。第30頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標 測量值標準差法 評價體重/年齡 M-3SDM-2SD 中度低體重 M-3SD 重度低體重身長（身高）/年齡 M-3SDM-2SD 中度生長遲緩 M-3SD 重度生長遲緩體重/身長（身高） M-3SDM-

13、2SD 中度消瘦 M-3SD 重度消瘦第31頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三實驗室檢查無特異性指標血漿白蛋白：血清前白蛋白：尿中羥脯氨酸：其他蛋白質(zhì)：第32頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三治療1、治療原發(fā)病：2、糾正營養(yǎng)攝入不足 （1）能量和蛋白質(zhì)補充： 輕度：調(diào)整飲食中重度：由少增多（2）水電解質(zhì)平衡：（3）補充維生素（4）促進蛋白質(zhì)合成：（5）支持療法：第33頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三1）隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體

14、重增長不良、或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結(jié)案。管 理第34頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三4預防（1）指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。（2）及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長

15、合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。（3）對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。第35頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三營養(yǎng)性缺鐵性貧血大連市婦幼保健院 何繪敏第36頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三貧血定義及分類貧血：外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)程度分類根據(jù)病因分類根據(jù)形態(tài)分類第37頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三貧血程度 紅細胞數(shù)（1012/L） 血紅蛋白量(g/L) 新生兒 6歲 輕度 43 145120 11090 12090 中度 2 90606

16、0 重度 1 603030 極重度 1 603094 32 3238 巨幼細胞性貧血 正細胞性 8094 2832 3238 再生障礙性貧血單純小細胞 80 28 3238 慢性腎功能衰竭致貧血 小細胞低色素 80 28 32 缺鐵性貧血第41頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三生理性貧血定義：特指生后2-3月且無病理性因素存在時, RBC 3.0 x 1012/L、Hb100g/L的輕度貧血。原因自主呼吸，EPO，RBC壽命，生長快，循環(huán)血量。特點自限性 ，無需治療。第42頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三 缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏，造成血紅蛋

17、白合成減少引起的一種小細胞低色素貧血，其血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。第43頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三流行病學鐵缺乏是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性的健康問題。全世界30%以上（20億人）的人缺鐵。美國1999-2000年：1-2歲ID和IDA分別為7%和2%發(fā)展中國家：5歲以下和5-14歲貧血患病率分別為39%和48%缺鐵性貧血（IDA）主要影響兒童的行為和發(fā)育，工作能力和免疫力。第44頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三流行病學中國：20世紀80年代，6個月-7歲貧血患病率為43%。2000-2001年調(diào)查： 年齡 鐵減少（ID） 缺鐵性

18、貧血（IDA） ID+IDA7月-12月 44.7 20.5 65.21歲-3歲 35.9 7.8 43.74歲-7歲 26.5 3.5 30.0 我國缺鐵性貧血仍是一個嚴重的公共健康問題。高危人群：6-24個月的嬰幼兒和青春期兒童。第45頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三鐵在體內(nèi)的代謝鐵的含量和分布鐵的來源鐵的吸收和轉(zhuǎn)運鐵的儲存和利用鐵的排泄鐵的需要量影響鐵吸收因素第46頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三鐵的含量新生兒 75mg/kg兒童 35-70mg/kg成人 M 50mg/kgF 35mg/kg鐵的分布1、功能鐵 -血紅蛋白（65%） -

19、肌紅蛋白（3%） -酶 （0.2-0.4%）2、儲存鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素3、血清鐵 第47頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三鐵的來源鐵的來源：內(nèi)源性-紅細胞鐵，外源性-食物鐵 食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵和非血紅素鐵來源不同，而且在生物利用度方面也有差異。第48頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三 食物鐵含量、吸收率比較食物 鐵含量（mg/100g） 吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黃 6.5 3牛乳 0.5 4黃豆 8.2 7肉類 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970各種食物中鐵的含量變化很大。第49頁

20、，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三鐵的吸收和轉(zhuǎn)運食物中的Fe2+十二指腸和空腸上段吸收在腸黏膜細胞，F(xiàn)e2+被氧化稱Fe3+，一部分Fe3+與去鐵蛋白結(jié)合鐵蛋白。暫時貯存在細胞內(nèi)。另一部分與胞漿中載體蛋白結(jié)合后進入血液，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成血清鐵。沒有被利用的部分與去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白-貯存鐵。鐵的吸收由腸粘膜細胞和體內(nèi)貯存鐵來調(diào)控。第50頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白1/3與Fe 血清鐵（SI）血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白2/3+體外鐵 未飽和鐵結(jié)合力 SI+未飽和鐵結(jié)合力 血清總鐵結(jié)合力（TIBC）血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占百分比 轉(zhuǎn)鐵蛋

21、白飽和度（TS）轉(zhuǎn)鐵蛋白是體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運的主要蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，幾乎存在于所有細胞的表面，能夠結(jié)合兩分子轉(zhuǎn)鐵蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度都是評價鐵缺乏癥的重要參數(shù)。第51頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三 促進鐵吸收:還原物質(zhì),如Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+; 鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶 性鐵酸鹽 ; 抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等; 影響鐵吸收因素第52頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三鐵的儲存和利用以鐵蛋白和含鐵血紅素形式存在第53頁，共77頁，2022年，5月20日，2

22、2點54分，星期三鐵的排泄 極少排出，小兒約每日15g/kg 主要由腸道排出， 少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細胞排出鐵的需要量 早產(chǎn)兒：約2mg/（kgd） 4月3歲：約1mg/（kgd） 各年齡兒總攝入量: 鐵攝入；4.吸收障礙：搭配不合理/慢性腹瀉/反復感染；5.丟失過多：長期慢性失血（鐵：0.5mg/ml）。 (牛奶過敏、息肉、鉤蟲)第55頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三發(fā)病機制缺鐵對血液系統(tǒng)影響 鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細胞分裂增殖RBC數(shù)量小細胞低色素貧血第56頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三發(fā)病機制缺鐵對非造血系統(tǒng)影響肌紅蛋白合成含鐵酶活

23、性體力神經(jīng)系統(tǒng)消化道免疫力第57頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三缺鐵性貧血的三個階段鐵減少期(ID) 儲存鐵（SF），RBC合成Hb鐵尚未減少，無臨床癥狀。RBC生成缺鐵期(IDE)貯鐵，RBC合成Hb的鐵不足，Hb無明顯，SF、FEP，出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀。 缺鐵性貧血期(IDA)Hb，出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，SF、SI 、FEP、酶活性 出現(xiàn)造血和非造血系統(tǒng)癥狀。第58頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，多見于6個月-2歲血液系統(tǒng)：貧血一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏、頭暈髓外造血：肝脾淋巴結(jié)腫大第59頁，共77頁，2022年，5

24、月20日，22點54分，星期三非造血系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)： 嬰兒表現(xiàn)為激惹、易怒、對外界反應差、發(fā)育記分與智能指數(shù)均下降，兒童表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、認知力及記憶力差、智商降低、學習成績下降、情緒易變、易沖動、人際關(guān)系不和睦、社交不良行為。消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎、舌炎等；免疫系統(tǒng)：易呼吸道感染，反甲。第60頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三缺鐵性貧血帶來的后果在嬰兒期進行的研究表明缺鐵性貧血與反應能力和活動能力的減弱以及易疲勞有關(guān)。研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)。第61頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三缺鐵性貧血與人體對感染的抵抗能

25、力降低有關(guān)。懷孕時貧血會引起早產(chǎn)、出生時低體重和胎兒死亡。缺鐵性貧血帶來的后果第62頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三實驗室檢查外周血象-小細胞低色素RBC大小不等，以小為主，中央淡染區(qū)擴大。MCV、MCH、MCHC降低。WBC、BPC多正常。第63頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三缺鐵性貧血 外周血像正常外周血像第64頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三實驗室檢查2. 骨髓象增生活躍，胞漿發(fā)育落后于胞核粒系、巨核系正常胞外鐵減少、胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)15%第65頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三實驗室檢查

26、3. 生化檢查血清鐵蛋白(SF) 500ug/dl血清鐵(SI) 60ug/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS) 350ug/dl第66頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三缺鐵診斷標準具有導致缺鐵的危險因素血清鐵蛋白15ug/L，伴或不伴轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15%）。Hb正常，外周血中成熟紅細胞形態(tài)正常。第67頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三缺鐵性貧血的診斷標準Hb降低；外周血呈小細胞低色素性改變；具有明確的缺鐵原因；鐵劑治療有效：鐵劑治療4周后Hb應上升20 gL以上；鐵代謝檢查指標符合缺鐵性貧血的診斷標準；骨髓涂片和鐵染色： 骨髓可染色鐵顯著減少甚至消

27、失、骨髓細胞外鐵明顯 減少、鐵粒幼細胞比例15仍被認為是診斷IDA的 “金標準”；排除其他小細胞低色素貧血，尤其與輕型的地中海貧血鑒別。第68頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三Hb降低外周血呈小細胞低色素性改變排除其他原因所致小細胞低色素貧血擬診IDA診斷性治療：鐵劑治療有效鐵代謝檢查：SF.SI.TIBC.TS確診缺鐵性貧血第69頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三治 療1）鐵劑治療1）劑量：按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵12 mg/kg，餐間服用(可緩解胃腸道副作用)，分23次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵

28、吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法補充元素鐵12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。第70頁，共77頁，2022年，5月20日，22點54分，星期三2）療程：應在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。3）療效標準：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應上升1020 g/L及以上。（2）其他治療1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可