急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛課件

1、急性帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科施宇翔急性帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)軸突逆行進入脊髓、脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或膝狀神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，長期無癥狀潛伏存在。當人體免疫功能低下時，病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎性反應(yīng)，包括水腫、炎細胞浸潤、出血、灶性壞死等急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。毫髂X、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎

2、等急慢性傳染病：傳染性肝炎、麻疹等化學品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴重誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)發(fā)病率因年齡而異，約為0.21%50歲以上的人群可達0.5%以上上海華山醫(yī)院皮膚科對24尤初診病人統(tǒng)計，患急性帶狀皰疹者占0.5%男女之比為3:2發(fā)病率因年齡而異，約為0.21%好發(fā)部位胸背部（55）頭面部（15）腰腹部（14）頸項部（12）骶尾部（3）全身占1好發(fā)部位胸背部（55）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神

3、經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約310天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫 胸腹部皰疹常先后由近向遠分批發(fā)生，偶爾可同時發(fā)生。早期皰疹可獨立發(fā)生，沿神經(jīng)支配區(qū)分布，后期可融合成大片。處理不當發(fā)生混合感染時則皮損更明顯，恢復(fù)時間自然延長。若抵抗力強、處理恰當，皰疹群局限且范圍小，短期內(nèi)即可恢復(fù)，在皰疹成熟后逐漸消退、結(jié)痂并脫落，僅遺留局部色素改變。此期持續(xù)13周。

4、胸腹部皰疹常先后由近向遠分批發(fā)生，偶爾可同時 若累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，尚可在三叉神經(jīng)分布區(qū)（大部是眼支或/和上頜支分布區(qū)），出現(xiàn)獨立或群集性伴有紅暈的水皰，嚴重時水皰可融合成片。若累及膝狀神經(jīng)節(jié)，除具有病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出現(xiàn)分散或群集性皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。嚴重病例可引起帶狀皰疹性腦膜炎、腦膜腦炎、小腦炎 若累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無皰型帶狀皰疹（Zoster sine herpes）；或另有部分病人僅

5、在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹，稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹（mini-herpes zoster）。 極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛自覺癥狀：約90以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼痛。常因疼痛而影響睡眠，造成生活質(zhì)量下降，社會交往減少。少數(shù)病人僅有局部酸麻感而無疼痛，稱之為無痛性帶狀皰疹 自覺癥狀：約90以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后46周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺時，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛(posther

6、petic neuralgia)。大約10的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時敘述比疼痛還要難以忍受，疼痛持續(xù)時間常為幾個月，很少超過一年，個別病人可持續(xù)510年帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后46周，若皮膚的疼急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高由于受長期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負擔重、情緒抑郁、焦慮、對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應(yīng)予以特別關(guān)照 急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏

7、為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征 -劃分不同的亞型臨床上對治療有指導(dǎo)意義 急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛治 療治 療消炎痛25mg/次，23次/d布洛芬0.2g/次，3次/d舒爾芬25mg/次，23次/d卡馬西平0.10.2/次，3次/d大侖丁0.1/次，3次/d。鎮(zhèn)痛及安定劑消炎痛25mg/次，23次/d鎮(zhèn)痛及安定劑B族維生素VitB1、B6、B12或甲鈷胺500g肌注，隔天一次或片劑500g口服，3次/dB族維生素Vi

8、tB1、B6、B12或甲鈷胺500g肌注，隔抗病毒劑阿昔洛韋200mg，34次/d麗蛛威300mg，2次/d一磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次亦可選用干擾素型或型抗病毒劑阿昔洛韋200mg，34次/d免疫調(diào)節(jié)劑丙種球蛋白 0.20.4g/kg/次，加入生理鹽水250ml靜滴，每35日一次，5次為一療程轉(zhuǎn)移因子2ml(1u)，12u/次，每周12次，皮下注射雖然我們還未確切了解有關(guān)免疫因素對于急性帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛的發(fā)生和預(yù)后有何聯(lián)系，但目前公認急性帶狀皰疹的發(fā)生與機體的免疫力降低密切相關(guān)，所以免疫調(diào)節(jié)治療應(yīng)該是方向之一免疫調(diào)節(jié)劑丙種球蛋白 0.20.4g/kg/次，加入生理鹽糖皮質(zhì)激素免疫功

9、能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素治療，可防止皰疹后神經(jīng)痛，常用強的松3045mg/日，共710天糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素局部治療以保護創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.水皰不宜刺破，可用2甲紫液、呋喃西林氧化鋅油、或爐甘石洗劑外用，每日多次。有繼發(fā)感染者可應(yīng)用抗生素局部治療以保護創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.水皰不宜刺破，可用2光 療光對人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到治療作用。臨床常用的有紅外線、紫外線、激光和超激光，它們對人體的共同作用均主要通過光化學作用和熱能的形式進行的。光療中使細胞吸收光能并在局部產(chǎn)熱，使患區(qū)血供增加，促進細胞的代謝。作為

10、輔助治療，急性帶狀皰疹有時使用光療能取得較滿意的效果，尤其早期應(yīng)用激光或超激光在受累的神經(jīng)根照射可促進病情的康復(fù)光 療光對人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到皰疹后神經(jīng)痛的治療皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療抗抑郁藥吩噻嗪類藥物腎上腺皮質(zhì)激素其它藥物治療抗抑郁藥外科治療目前尚沒有一套標準有效的手術(shù)療法。有人主張行疼痛區(qū)脊髓前側(cè)柱切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、或交感神經(jīng)切除術(shù)。另有人報道用半月神經(jīng)節(jié)后根切斷術(shù)、眶上神經(jīng)撕除法、眶上神經(jīng)和半月神經(jīng)節(jié)酒精注射療法、顳骨巖部表面神經(jīng)切除術(shù)、三叉神經(jīng)脊髓束或三叉神經(jīng)脊束核切斷術(shù)、交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)脊髓側(cè)柱切斷術(shù)外科治療目前尚沒有一套標準有效的手術(shù)療法。有人

11、主張行疼痛區(qū)脊新近有人報道脊神經(jīng)后根切除術(shù)效果效好，但也有人報道無效。刺激丘腦腹后中間核（VPM）對解除皰疹后神經(jīng)痛療效尚好，大約1/3病人收到長時間良好效果。有人提倡立體定向電極埋藏手術(shù)，丘腦腹后中間核是最理想的區(qū)域，也可用伽瑪?shù)墩丈銿PM有效新近有人報道脊神經(jīng)后根切除術(shù)效果效好，但也有人報道無效。刺激硬膜外阻滯治療 急性帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛用硬膜外阻滯治療有較好的治療效果，有效率分別為100及70配方為0.10.5%利多卡因+強的松龍2.5mg，共計5ml治療機理為降低神經(jīng)興奮性；修復(fù)皰疹病毒對神經(jīng)根造成的損傷 硬膜外阻滯治療 急性帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛用硬膜外阻滯治療有射頻治療、冷凍神經(jīng)阻滯止痛法，對部分病人也有效 射頻治療、冷凍神經(jīng)阻滯止痛法，對部分病人也有效 其他療法針灸、超聲療法對本病