盲腸癌誤診為闌尾炎26例臨床分析

1、盲腸癌誤診為闌尾炎26例臨床分析【摘要】目的討論分析盲腸癌誤診為闌尾炎的因素。方法回憶性分析26例盲腸癌誤診為闌尾炎的病例資料。結(jié)果本組26例均誤診為闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盲腸腫瘤，病理確診為盲腸癌。結(jié)論盲腸與闌尾部位鄰近，盲腸癌與闌尾炎臨床表現(xiàn)相似，易誤診，對40歲以上患闌尾炎的病例應(yīng)考慮到盲腸癌的可能?！娟P(guān)鍵詞】盲腸癌;闌尾炎;診斷盲腸與闌尾解剖部位鄰近，盲腸癌早期病癥不典型，盲腸癌與闌尾炎的臨床表現(xiàn)相似，二者又可并存。闌尾炎是外科常見病，近幾年我國大腸癌有上升趨勢，盲腸癌發(fā)病率也有升高。故盲腸癌誤診為闌尾炎幾率增大，現(xiàn)回憶26例誤診病例進(jìn)展總結(jié)分析如下。1臨床資料本組患者共26例，男8例，女1

2、8例，年齡2680歲，平均45.3歲，發(fā)病時(shí)間1天3年。誤診為急性闌尾炎10例，慢性闌尾炎5例，慢性闌尾炎急性加重3例，闌尾周圍膿腫5例，闌尾化膿壞疽穿孔4例。臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史17例，反復(fù)右下腹疼痛9例，右下腹包塊4例。伴消瘦6例，貧血4例，腹瀉3例，果醬大便1例。術(shù)中見腫瘤位于盲腸，直徑23例，2418例，45例，腫瘤進(jìn)犯闌尾9例，闌尾正常3例，闌尾化膿11例，充血水腫9例。病理診斷盲腸腺癌25例，未分化癌1例。2討論2.1誤診為急性闌尾炎回盲部是腫瘤的高發(fā)部位，盲腸癌的典型病癥為進(jìn)展性貧血，乏力，右下腹包塊1。但早期病癥不明顯。特別是原位癌生長在闌尾口附近或侵及闌尾口，阻塞闌尾

3、腔不通2，就會出現(xiàn)急性闌尾炎的表現(xiàn)。有資料認(rèn)為并存闌尾炎是回盲部癌的一種表現(xiàn)3，這種情況臨床很難鑒別，故誤診率很高。本組術(shù)前診斷急性闌尾炎10例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊位于闌尾開口附近4例，另1例切除闌尾斷端發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞再次手術(shù)，探查闌尾開口處有小于1的結(jié)節(jié);術(shù)后剖視見癌腫生長于闌尾開口附近，腫塊雖小，但也可阻塞闌尾口，導(dǎo)致闌尾炎。術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例包塊較大，呈菜花狀，距闌尾口較遠(yuǎn)，闌尾有充血、腫脹，2例包塊不大，距闌尾口較遠(yuǎn)，但闌尾仍充血，輕度腫脹，可能是癌腫侵及闌尾黏膜下層淋巴組織使其腫大，導(dǎo)致闌尾腔狹窄引起闌尾炎4，也可能癌腫壞死物感染涉及闌尾導(dǎo)致急性闌尾炎5。故急性闌尾炎手術(shù)時(shí)常規(guī)探查回盲部是唯一減少術(shù)

4、中誤診的方法。2.2誤診為闌尾周圍膿腫右下腹包塊是盲腸癌的重要體征，但闌尾周圍膿腫部分被吸收，周圍纖維組織增生，形成厚壁膿腫，同樣表現(xiàn)為右下腹包塊，易造成誤診。本組4例術(shù)前診斷闌尾周圍膿腫，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫塊，根本無膿液，術(shù)后病理證實(shí)為盲腸腺癌。1例院外按闌尾膿腫引流，經(jīng)久不愈，再次手術(shù)見回盲部黏連，關(guān)系不清，術(shù)后病理證實(shí)為盲腸癌，術(shù)前包塊未做性質(zhì)檢查，是誤診的主要原因，如行腹部T、超聲、腸鏡等檢查，即可防止誤診。2.3誤診為慢性闌尾炎反復(fù)右下腹隱痛不適，沉脹感，消瘦，輕度貧血，偶有大便不規(guī)律、便血等非特異表現(xiàn)，屢次多家醫(yī)院診斷“慢性闌尾炎5例，曾有急性發(fā)作史，腹部脂肪厚，觸診不易發(fā)現(xiàn)包塊，但

5、右下腹疼痛存在，易誤診為慢性闌尾炎。受別人診斷誤導(dǎo)干擾，術(shù)前未認(rèn)真分析臨床表現(xiàn)，未進(jìn)一步做相應(yīng)的腸道檢查，未考慮到盲腸癌的可能造成誤診。而慢性闌尾炎大多不具備消瘦、貧血、便血等病癥，對此類患者應(yīng)考慮行腸道檢查，如腸鏡、氣鋇灌腸造影，才能防止誤診。2.4誤診為急性闌尾炎穿孔本組3例，急診入院急診手術(shù)，詢問病史及檢查不仔細(xì)，術(shù)中見闌尾充血、水腫，探查盲腸穿孔并觸及包塊，病理證實(shí)為盲腸癌。癌腫進(jìn)犯盲腸漿肌層壞死穿孔與闌尾壞疽穿孔，臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎體征，急診情況鑒別困難。但急性闌尾炎穿孔病程相對較短，穿孔前腹痛劇烈，穿孔腹痛可暫時(shí)減輕，再持續(xù)加劇的特點(diǎn)6，7。而盲腸癌穿孔病程相對較長，無劇痛-減

6、輕過程，穿孔前有相應(yīng)的盲腸癌表現(xiàn)。3誤診教訓(xùn)小結(jié)盲腸癌誤診為闌尾炎的原因歸納為：(1)盲腸與闌尾解剖部位鄰近，盲腸腫瘤位于闌尾基底附近或侵及闌尾口，導(dǎo)致并發(fā)急性闌尾炎。(2)盲腸腫瘤壞死穿孔，與闌尾化膿性穿孔同樣表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，病癥相似，闌尾炎臨床常見，易造成誤診。(3)詢問病史不仔細(xì)是人為的誤診原因。(4)檢查不完善。非急診病人術(shù)前腸道檢查，大便潛血檢查。盲腸癌有貧血、消瘦、大便規(guī)律改變，腹部包塊，便血包括潛血試驗(yàn)陽性等不是闌尾炎表現(xiàn)。凡右下腹包塊者應(yīng)行腹部超聲、T檢查，明確其性質(zhì)和周圍關(guān)系，必要時(shí)做腸道鏡檢查。(5)術(shù)中只滿足急性闌尾炎的診斷，而無視盲腸癌并發(fā)存在，導(dǎo)致誤診。術(shù)中對于闌尾病變較輕，或不明顯，應(yīng)仔細(xì)探查盲腸部，以防止再次手術(shù)。故筆者認(rèn)為對高危人群(大于40歲)患者以右下腹痛而就診的，凡符合以下條件之一者應(yīng)考慮本病的可能：長期右下腹不適，沉脹感;右下腹包塊;伴消瘦、貧血、乏力;腸道功能紊亂，長期大便不成型，大便習(xí)慣