呼吸心衰課件

1、中國心力衰竭診斷和治療指南2014解讀定義心力衰竭是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)是呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留(肺淤血或外周水腫)。依據(jù)左室射血分數(shù)（LVEF），心衰可分為LVEF降低的心衰（HFREF）和LVEF保留的心衰（HFPEF）。一般來說HFREF是傳統(tǒng)概念上的收縮性心衰，而HFPEF指舒張性心衰。 根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、嚴重程度可分為慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心臟疾病的基礎上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心衰。慢性心衰癥狀體征穩(wěn)定1個月以上者稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如果失代償突

2、然發(fā)生則稱為急性心衰。急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導致的新發(fā)心衰心血管事件鏈的概念成為慢性心衰防治的新理念危險因素高血壓糖尿病動脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構RAAS激活心室擴張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭 心衰發(fā)生發(fā)展是一復雜、連鎖、動態(tài)的過程 根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，從心衰的危險因素進展成結構型心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀。直至難治性終末期心衰，可分成前心衰（A）、前臨床心衰（B）、臨床心衰（C）和難治性終末期心衰（D）4個階段。這4個階段不同于紐約心臟協(xié)會（NYHA）的心功能分級。這樣劃分是為了體現(xiàn)重在預防的概念，其中預防患者從階段A進展至階段B,即防止發(fā)生結構性心臟病，以及預防從階

3、段B進展至階段C，即防止出現(xiàn)心衰的癥狀和體征尤為重要A期如：高血壓 心絞痛“收縮性心力衰竭”“舒張性心力衰竭”B、C、D期左室擴張呈球形左室收縮功能障礙二尖瓣返流心腔大小正常,向心性左室肥厚舒張功能不全左房擴大 慢性心衰的治療有了根本的轉變 強心、利尿、擴血管神經(jīng)內分泌抑制劑，并積極應用非藥物的器械治療治療的關鍵就是阻斷神經(jīng)內分泌的過度激活，抑制心肌重構2014主要修訂內容1.醛固酮拮抗劑適用人群擴大至所有伴有癥狀 (NYHA-級)的心衰患者。2. 推薦應用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定。3. 增加了急性心衰的內容。4. 心臟再同步化治療(CRT)的適用人群擴大至 NYHA級心衰患者。5. 推薦

4、應用BNP/NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測評估慢性心衰治療效果。6. 慢性心衰類型名稱和診斷標準的修訂。7. 提出患者教育、隨訪和康復治療的必 要性和重要性。推薦：可改善預后的藥物適用于所有慢性收縮性心衰、 心功能-級 1. 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI) (，A) 2. 受體阻滯劑（，A） 3. 醛固酮拮抗劑(，A) 4. 血管緊張素受體拮抗劑(ARB ) (，A) 5. 伊伐布雷定 用來降低因心衰再住院率(a，B) 替代用于不能耐受阻滯劑的患者(b，C)不推薦：可能有害的藥物1. 噻唑烷類降糖藥（格列酮類）：可使心衰惡化。2. 大多數(shù)鈣拮抗劑：有負性肌力作用，使心衰惡化。 氨氯地平和非洛地

5、平除外。3. 非甾體類抗炎劑(NSAIDs)和COX-2抑制劑： 可導致水鈉貯留使心衰惡化，并損害腎功能4. ACEI和醛固酮拮抗劑合用基礎上加ARB： 3藥合用會增加腎功能損害和高鉀血癥風險。慢性心衰治療的“金三角”醛固酮受體拮抗劑受體阻滯劑ACEI在ACEI和受體阻滯劑的黃金搭檔的基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥合用稱之為“金三角”，應成為慢性HFREF治療的基本方案地高辛一些早期臨床試驗(PROVED和RADIANCE試驗)結果顯示，輕、中度心衰患者均能從地高辛治療中獲益，停用地高辛可導致血液動力學和臨床癥狀惡化。但地高辛對心衰患者總病死率的影響為中性。心衰伴快速心室率房顫患者，地高辛可

6、減慢心室率。適應證：適用于慢性HF-REF已應用利尿劑、ACEI(或ARB)、受體阻滯劑和醛同酮受體拮抗劑，LVEF45%，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合(a類，B級)。已應用地高辛者不宜輕易停用。心功能NYHA 級患者不宜應用地高辛。伊伐布雷定 該藥是心臟竇房結起搏電流(If)的一種選擇性特異性抑制劑，以劑量依賴性方式抑制If電流，降低竇房結發(fā)放沖動的頻率，從而減慢心率。由于心率減緩，舒張期延長，冠狀動脈血流量增加，可產生抗心絞痛和改善心肌缺血的作用。1 適應證：適用于竇性心律的HF-REF患者。使用ACEl或ARB、受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，已達到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然70次/min，并持續(xù)有癥狀(NYHA級)，可加用伊伐布雷定(a類，B級)