肥胖的病理生理內(nèi)分泌篇

1、肥胖的病理生理（內(nèi)分泌篇）上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院麻醉科 唐李雋肥胖 (Obesity) 的定義一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯(TG)積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。百度詞條A status with BODY WEIGHT that is grossly above the acceptable or desirable weight, usually due to accumulation of excess FATS in the body. The standards may vary with age, sex, genetic or cultural ba

2、ckground. PubMed體重指數(shù)（Body Mass Index）BMI（kg/m2）=體重（kg）/ 身高（m）2 BMI 分類 WHO 標(biāo)準(zhǔn) 亞洲標(biāo)準(zhǔn) 中國參考標(biāo)準(zhǔn) 體重過低 18.5 18.5 102 cm，女性 88 cm； (2)血甘油三酯(TG) 1.69mmolL； (3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性 1.04mmolL 女性 1.30mmolL； (4)空腹血糖(FPG) 6.1mmolL； (5)血壓 13085mmHg。MS診斷標(biāo)準(zhǔn) (我國)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定符合下列4個條件中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即為MS： (1)肥胖體重指數(shù)(BMI) 25kg

3、m2 ； (2)血脂紊亂：TG 1.69mmolL及(或) HDL-C男性 0.9mmolL，女性 1.0mmolL； (3)高血糖：FPG 6.1mmoIL及(或)已確診為糖尿病者； (4)血壓 14090mmHg及(或)已確診為高血壓的患者。BMI是MS發(fā)病的中心因素，肥胖是MS的首發(fā)因素。預(yù)測MS發(fā)生的最佳指標(biāo)是腰圍。 腰臀比是預(yù)測全因死亡率最好的人體學(xué)測量方法。腰圍的切點(diǎn)： 美國 ：男性 102 cm、女性 88 cm 我國： 男性 85 cm、女性 80 cm“致命四聯(lián)癥”高胰島素血癥高血壓腹型肥胖血脂異常肥胖相關(guān)高血壓BMI是高血壓的獨(dú)立危險因素： 脂肪每增加10 ，收縮壓與舒張壓

4、相應(yīng)平均升高6mmHg和4mmHg機(jī)制：血容量增多：腎小管回吸收鈉增加血管收縮：高胰島素血癥引起交感神經(jīng)張力增高結(jié)局：心率及心輸出量增加，加重左心室負(fù)擔(dān)心腔擴(kuò)大和心力衰竭發(fā)作肥胖相關(guān)腎?。∣RG)MS患者發(fā)生微量蛋白尿的危險性是普通人群的24倍對20歲以上的慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD）患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)MS患者發(fā)生CKD的危險性比無MS者增加3.19倍“Obesity-Related Glomerulopathy”，患者臨床上表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥和蛋白尿，病理改變?yōu)槟I小球肥大和（或）局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS）MS的治療原則非藥物治療 減輕體

5、重：飲食調(diào)整 + 堅持鍛煉藥物治療 減輕IR：二甲雙胍、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 控制血壓、血糖及血脂紊亂改善血液流變學(xué)狀態(tài)：阿司匹林Key WordsIR細(xì)胞因子脂肪肥胖MS手術(shù)對內(nèi)分泌的影響應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣等可促進(jìn)抗利尿激素的釋放。手術(shù)及創(chuàng)傷交感神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，甲狀腺素、胰高血糖素分泌增高，胰島素分泌減少。低溫可抑制內(nèi)分泌反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、胰島素、兒茶酚胺分泌減少。缺氧及二氧化碳蓄積可促進(jìn)垂體ACTH的分泌，刺激兒茶酚胺的釋放。循環(huán)容量不足時，抗利尿激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、胰島素分泌增加，兒茶酚胺釋放增多。肥胖患者麻醉藥品的投放水溶性： 按理想體重計算

6、脂溶性： 負(fù)荷量按總體重計算 維持量應(yīng)慎重地減少實(shí)際體重（real body weight ，RBW）總體重（total body weight ，TBW）理想體重（ideal body weight ，IBW） 身高（cm）-1000.9 男性：身高（cm）-105 女性：身高（cm）-100校正體重（corrected body weight，CBW） CBW20% = IBW + 20% (TBW - IBW) CBW40% = IBW + 40% (TBW - IBW)肥胖患者麻醉藥品的投放吸入麻醉藥物：首選異氟烷（“氟烷性肝炎”、腎損少見） 咪達(dá)唑侖、硫噴妥鈉：總體重阿片類如芬太尼、阿芬太尼：校正體重異丙酚誘導(dǎo)劑量及維持量：理想體重順式阿曲庫銨、羅庫溴銨：理想體重阿曲庫銨：總體重（“霍夫曼消除”） 司可林：總體重（血漿膽堿酯酶活性增強(qiáng)）肥胖患者血管活性藥物的選擇大劑量利尿劑：加重胰