流行病學(xué)在臨床中的應(yīng)用

1、 框 架 Scheme流行病學(xué)屬性流行病發(fā)展流行病學(xué)應(yīng)用流行病學(xué)分支流行病學(xué)前景大衛(wèi)生概念基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（細(xì)胞，分子）預(yù)防醫(yī)學(xué)（群體，健康）臨床醫(yī)學(xué)（個(gè)體，病人）大衛(wèi)生（公共衛(wèi)生）流行病學(xué)發(fā)展Map of Central London 1853對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查標(biāo)點(diǎn)地圖法懷疑與供水污染有關(guān)系 關(guān)閉水源，進(jìn)行消毒，得到控制流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查空間流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)展WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXP

2、OLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPDistribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848流行病學(xué) 流行病學(xué)（Epidemiology）是研究疾病分布規(guī)律及影響因素,借以探討病因,闡明流行規(guī)律,制訂預(yù)防、控制和消滅疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科 流行病學(xué)應(yīng)用 科研基礎(chǔ)病因治療效果藥物推廣調(diào)查疾病調(diào)查例2 消化性潰瘍與吸煙關(guān)系的調(diào)查表一般情況

3、 1. 性別 : 男 女 2. 文化程度 文盲 小學(xué) 中學(xué) 高中 大專以上 二. 吸煙情況 4. 您第一次吸煙是何時(shí)? 年 月 5. 吸煙方式 煙斗 煙筒 煙嘴 裸吸 6.現(xiàn)在每天吸煙數(shù)量 1支以下 25支 615支 半包以上 三. 吸煙原因 6. 家庭教育方式 說服教育 責(zé)罵 打罵 放任自流 其它診療基礎(chǔ) 詢問病史， 自然史（轉(zhuǎn) 歸，效果） 病例對(duì)照研究原理示意圖調(diào)查方向：收集回顧性資料 比較 人數(shù) 暴露 結(jié)局（+）病例組（）對(duì)照組+acbd現(xiàn)在過去病例對(duì)照研究 1959年，西德各地出生過手腳異常的畸形嬰兒。這種嬰兒手腳比正常人短，甚至根本沒有手腳。截至1963年在世界各地，如西德、美國、荷

4、蘭和日本等國，共有12 000多名這種形狀如海豹一樣的可憐的嬰兒。 反應(yīng)停孕期服用反應(yīng)停與新生兒海豹樣短肢畸形的病例對(duì)照研究母親服用反應(yīng)停病例組對(duì)照組合計(jì)有12214無3888126合計(jì)5090140服用反應(yīng)停比例24.0%2.2%OR=24.0%/2.2%=13.9講義2=16.94 P20.05(1)=3.84，P0.05。 資料代入公式計(jì)算OR值，得： 53.715113=OR 資料代入公式計(jì)算OR值的95%可信區(qū)間，得： 87.1177.453.7,)46.75/96.11(=ULOROR 結(jié)果說明服用雌性激素與子宮內(nèi)膜癌有高度關(guān)聯(lián)。服用雌性激素者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)度一般較未服用者高出

5、約653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍）。 為研究介入性操作與醫(yī)院感染關(guān)系是否存在關(guān)系，調(diào)查了100例有感染病人作為病例組，同期在同病區(qū)調(diào)查100例無感染病人作為對(duì)照組，從診療史調(diào)查中得知病例組有64例和對(duì)照中有12例曾進(jìn)行過介入性診療操作。這項(xiàng)資料整理成四格表如表3。病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 Memorial Hospital, Dr.Herbst et al.1966-1969年, 該院發(fā)現(xiàn)7個(gè)15-20歲的病人患有陰道腺癌。1966年以前該院從未發(fā)現(xiàn)此類病人。而通常僅有2%的女性生殖系統(tǒng)癌癥為陰道癌，腺癌僅占全部陰道癌的5-10%，且很少發(fā)生于50歲以下的婦女。

6、想到的因素的調(diào)查：陰道局部刺激史：均否認(rèn)使用任何陰道刺激物、陰道沖洗或陰道塞。性生活史：人結(jié)婚，其他人否認(rèn)性交史。服藥：均否認(rèn)服過避孕藥。病例對(duì)照研究應(yīng)用流行病學(xué)傳染病慢性非傳染性疾病傷害健康與亞健康狀態(tài)生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)一、應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展前景二、新的分支學(xué)科藥物流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)生殖流行病學(xué)流行病學(xué)分子流行病學(xué)健 康 者 “海平面” 疾病的“冰山現(xiàn)象”亞臨床者患者 健 康 疾 病主觀感覺客觀指標(biāo)健康指標(biāo)疾病指標(biāo) 模式I 暴露因素 健康態(tài) 潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機(jī)體易感性因素模式II 健康疾病連續(xù)帶示意圖亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)健康態(tài)

7、臨床態(tài)亞臨床態(tài)臨界疾病態(tài)病例對(duì)照研究 健 康 疾 病主觀感覺健康指標(biāo)疾病指標(biāo) 模式I 暴露因素 健康態(tài) 潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機(jī)體易感性因素模式II圖16-2 健康疾病連續(xù)帶示意圖亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)健康態(tài)臨床態(tài)亞臨床態(tài)臨界疾病態(tài)A 暴露 疾病 易感性B 暴露內(nèi)暴露早期生物學(xué)效應(yīng)結(jié)構(gòu)和功能變異臨床疾病 易感性 暴露內(nèi)暴露早期生物學(xué)效應(yīng)續(xù)發(fā)生物學(xué)效應(yīng)健康狀態(tài) 易感性 傳統(tǒng)流行病學(xué)與分子流行病學(xué)的關(guān)系傳統(tǒng)流行病學(xué)分子流行病學(xué)病例對(duì)照研究 傳染病研究常用的生物標(biāo)志類別生物標(biāo)志意義病原體核酸病毒和細(xì)菌DNA、RNA, 質(zhì)粒DNA、噬菌體DNA、轉(zhuǎn)座子DNA，病原體基因多態(tài)性等病原體特征研究

8、，病原體分類、檢定，傳染源、傳播途徑確定，耐藥檢測(cè)及機(jī)制研究，人群感染狀況等病原體蛋白病原體特異蛋白（包括酶蛋白）結(jié)構(gòu)、表達(dá)量及功能活性同上病原體抗原蛋白抗原，多糖抗原，脂類抗原病原體分類、檢定，傳染源、傳播途徑確定，人群感染狀況等人體血清抗體血清IgG、IgM等人群感染狀況、免疫水平，疫苗接種效果評(píng)價(jià)等人體基因組基因結(jié)構(gòu)、表達(dá)、調(diào)控，基因多態(tài)性機(jī)體易感性病例對(duì)照研究 慢性非傳染性疾病常用的生物標(biāo)志類別生物標(biāo)志意義核酸類基因組、癌基因、抗癌基因、修復(fù)基因、酶代謝基因結(jié)構(gòu)、功能及多態(tài)性，mRNA；病原體DNA、RNA等疾病診斷及分布，疾病易感性、環(huán)境危險(xiǎn)因素研究，健康狀態(tài)評(píng)價(jià)，人類學(xué)研究等蛋白類

9、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)、表達(dá)量及功能活性疾病診斷及分布，疾病易感性、環(huán)境危險(xiǎn)因素研究，健康狀態(tài)評(píng)價(jià)等酶類酶的結(jié)構(gòu)、表達(dá)量及功能活性同上抗原抗體類疾病特異抗原、抗體疾病診斷及分布，疾病易感性，環(huán)境危險(xiǎn)因素研究等其他類糖類、脂類、激素類、多胺類、細(xì)胞因子類等疾病診斷及分布，病因研究，疾病易感性，健康狀態(tài)評(píng)價(jià)空間流行病學(xué) 隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)軟硬件(如地理信息系統(tǒng)，GIS) 、遙感技術(shù)(RS) 、全球定位系統(tǒng)(GPS) 和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(如貝葉斯模型的MCMC 技術(shù)) 的發(fā)展，以及近年來公眾、政府和媒體對(duì)環(huán)境與健康問題的普遍關(guān)注，極大地促進(jìn)了空間流行病學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用空間流行病學(xué)GIS的組成 計(jì)算機(jī)硬件 地理圖片 地理空間

10、數(shù)據(jù) 開發(fā)，管理，使用人員地理信息系統(tǒng)組成Glass 等利用G IS 對(duì)美國馬里蘭州Baltimore 萊姆病進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 50 多項(xiàng)環(huán)境因素(包括地貌、高程、土壤類型、森林分布、分界線等) 中， 有11 個(gè)因素與萊姆病有關(guān)其中居地距離森林越近危險(xiǎn)性越大， 而與公園、河溪的距離無關(guān)，適合針葉松的土壤或不適合草本植物的土壤可增加其危險(xiǎn)性。 結(jié)合logistic 回歸分析模型， 可以確定哪些地區(qū)最易發(fā)生萊。 其后回顧1991 年萊姆病病例與對(duì)照組的地理分布情況證實(shí)了該風(fēng)險(xiǎn)模型預(yù)測(cè)結(jié)果的有效性。 x(n+1)=y(n) y(N+1)=u*y(n)*(1-x(n), u屬于(0,2.28),x,y屬于(0,1) f(x)=+1X1+2X2+3X3+4X4+nXn空間流行病學(xué)空間流行病學(xué)定義 以綜合研究結(jié)果為目的，通過查閱文獻(xiàn)收集與某一特定問題相關(guān)的多個(gè)研究并對(duì)這些研究的結(jié)果所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析優(yōu)點(diǎn) 幾個(gè)、甚至上百個(gè)研究者在不同地區(qū)進(jìn)行研究并發(fā)表研究結(jié)果進(jìn)行整合后所得到的綜合結(jié)果（證據(jù)）更有說服力Meta