方藥之中藥總論05課件

1、第三篇 中藥學(xué)基本知識(shí)TCM Department ofSouthern Medical University (First Military Medical University) 總論 中藥基本理論包括；性能，配伍，禁忌， 炮制等。第一章 中藥的性能中藥的性能是對(duì)中藥的基本性質(zhì)和特征的高度概括，是對(duì)各種藥物的醫(yī)療作用和臨床效果所做的一種歸納。 中藥的性能包括：四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)，毒性等。 理論基礎(chǔ)：中醫(yī)的陰陽五行，臟腑，經(jīng)絡(luò)等學(xué)說。 第一節(jié) 四氣Four Natures1. 四氣的概念：是藥物具有的寒、熱、溫、涼 這四種不同的藥性。故四氣又稱四性。其中，寒與涼，溫與熱只是程度不同，性

2、質(zhì)是一致的。故分為寒涼與溫?zé)醿纱笏幮浴?. 四氣的確定： 四氣是與疾病的寒熱屬性相對(duì)而言的，是根據(jù)藥物作用于人體后所發(fā)生的不同反應(yīng)來推斷和確定的。 四氣1四氣的作用：寒：甚于涼 黃連 清熱瀉火，解毒涼血熱證，熱毒證涼：次于寒 菊花溫：次于熱 桂枝 散寒溫里， 寒證，陽氣虛脫證 補(bǔ)火助陽，回陽救逆熱 ：甚于溫 附子四氣平性：寒熱之性不甚明顯，作用比較和緩。用藥基本原則：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！?本經(jīng) 五味1五味的確定：取決于兩方面： 一是與實(shí)際口嘗滋味有關(guān);二是藥物臨床應(yīng)用的歸納和總結(jié)。注意：五味上升為藥性理論來認(rèn)識(shí)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了味覺的概念，而與藥物功效應(yīng)用密切相關(guān)。因此，本草書中記載的味，

3、有時(shí)與實(shí)際的口嘗滋味并不相符。五味1 五味的作用：五味的治療作用主要有： 收斂 自汗，盜汗 ：五味子能斂汗。酸 固澀 久瀉，遺精 ：烏梅能澀腸止瀉。 ( 酸能收能斂)五味 補(bǔ) 益 虛證 人參能補(bǔ)氣， 熟地能補(bǔ)血. 甘 和中，緩急 痛證 甘草能和中，緩急止痛， 調(diào)和藥性。 (甘能補(bǔ)能和能緩)五味 發(fā)散 表證 麻黃能發(fā)汗， 辛 行氣 氣滯證 木香能行氣， 行血 血瘀證 川芎能行血。 (辛能行能散) 五味 軟堅(jiān)散結(jié) 瘰疬，痞塊：牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)，咸 瀉下 便秘 ：芒硝能瀉下通便。淡：滲濕利尿 水腫，腹水： 茯苓、苡仁澀：同酸味作用，固澀 龍骨止遺精。第三節(jié) 升降浮沉Lifting,Lowering,F

4、loating and Sinking1概念：升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是與疾病的病勢(shì)趨向相對(duì)而言的，也是由藥物的治療作用所決定的。掌握升降浮沉，可根據(jù)病勢(shì)趨向的不同，因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，補(bǔ)虛瀉實(shí)。例如：向上的嘔吐，喘逆-治療用半夏-屬降；向下的久瀉，脫肛-治療用黃芪-屬升；向里的外感無汗-治療用麻黃-屬?。幌蛲獾淖院?，盜汗-治療用牡蠣-屬沉。升降浮沉2內(nèi)容：升?。荷巧?，浮是上行發(fā)散升浮藥有上行 向外的性能。沉降： 降是降逆， 沉是下行沉降沉降藥有下行 向內(nèi)的性能。升與浮，降與沉只是程度上的差別，而作用趨向相同。一般而言，其與藥物的質(zhì)地，性味，炮制的關(guān)系是： 升浮藥 ：質(zhì)輕，辛、甘、溫

5、。 酒炒后; 麻黃 沉降藥：質(zhì)重，酸、苦、咸、寒。 鹽炒后; 大黃但有些藥物也有例外，不可一概而論。藥物的歸經(jīng)1. 臨床意義：根據(jù)歸經(jīng)理論，結(jié)合藥物功效，便于臨 床循經(jīng)選藥。例如：黃芩，黃連，黃柏，三藥均有清熱瀉火的作用，但歸經(jīng)各有所偏，黃芩偏于肺；黃連偏于心，胃；黃柏偏于腎。故肺熱咳嗽選用黃芩；心，胃火盛選用黃連；相火偏旺選用黃柏。2注意：（1）歸經(jīng)必須與四氣五味，升降浮沉結(jié)合起來，綜合分析。（2） 勿將歸經(jīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。第五節(jié) 毒性概念：是指部分藥物對(duì)機(jī)體的傷害作用，即毒副作用。（自學(xué)為主）第二章 中藥的配伍1配伍的概念： 指有目的地根據(jù)治療的需要，將兩種以上藥物配合應(yīng)用，

6、稱藥物的配伍。2。內(nèi)容：前人把藥物配合之后所發(fā)生的各種變化，總結(jié)為六種結(jié)果，再加上單獨(dú)應(yīng)用，合稱為中藥的“七情”。中藥的配伍（1）相須：性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用。可增強(qiáng)原有的療效。（同類不可離也） 如石膏配伍知母，清熱瀉火力增強(qiáng)。（2）相使：性能功效不盡相同的藥物配伍，而以一藥為主，另藥為輔，輔藥能提高主藥的功效。（我之佐使也）。如黃芪配伍茯苓，利水力增強(qiáng)。 其配伍關(guān)系是黃芪使茯苓。相須，相使屬藥物的協(xié)同作用，臨床上盡量充分利用。中藥的配伍（3）相畏：一種藥物的毒副作用，能被另一種藥物 減輕或抑制。 （受彼之制也）（4）相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的 毒副作用。 （制彼之毒也） 可

7、見，相畏和相殺是指同一配伍關(guān)系的兩個(gè)方面。 畏如 ： 半夏 生姜 殺 其配伍關(guān)系是半夏畏生姜，生姜?dú)胂?。?yīng)用有毒藥物時(shí)，首先考慮選用相畏與相殺。中藥的配伍（5）相惡：兩藥合用，能使原有療效降低或喪失。（奪我之能也）。如人參惡萊菔子。 （6）相反：兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用。 （兩不相合也）如“十八反”，甘草反甘遂等。相惡，相反屬藥物配伍禁忌。（7）單行：用單味藥治療。如 獨(dú)參湯。中藥的禁忌2、妊娠禁忌： 禁用：毒性強(qiáng)，藥力峻猛的藥物。 慎用：毒性小，通經(jīng)破滯，滑利的藥物。3服藥禁忌：即忌口。（略）第四章 中藥的用量1 概念：中藥的用量是指每一味干燥生藥入湯劑時(shí)的成人一日量，習(xí)稱劑量。2.

8、 確定：確定藥物劑量的大小與以下因素有關(guān)：（1）與藥物性質(zhì)，劑型有關(guān)；（2）與藥物配伍有關(guān)；（3）與病情，年齡，體質(zhì)有關(guān)。中藥的劑量大多以重量計(jì)算， 常用量多為312克。關(guān)于小兒用量，6歲以上可用成人的半數(shù)量；5歲以下者，可用成人的1/4量；乳幼兒用量應(yīng)更小.。第二章 方劑與治法的關(guān)系1概念：方劑是中醫(yī)學(xué)理，法，方，藥的重要組成部分之一。治法是組方的依據(jù)；方劑是治法的體現(xiàn)。以法統(tǒng)方是方劑歸納之法。2八法簡介：汗吐下和，清溫消補(bǔ)。第三章 方劑的組成Structure of Forming a Formula （一） 組方原則：方劑由君，臣，佐，使 （主，輔，佐，使）四個(gè)部分組成。君藥：針對(duì)主病或

9、主證起主要治療作用的藥。臣藥：協(xié)助君藥以加強(qiáng)治療作用的藥。佐藥：協(xié)同君臣藥加強(qiáng)治療作用，或治療次要的兼癥佐助藥；或監(jiān)制君臣藥，消除或和緩其毒性和烈性的藥物佐制藥；或起反佐作用的藥反佐藥。使藥：即調(diào)和藥和引經(jīng)藥。注意：方劑中不得無君藥，但不一定君，臣，佐，使俱全。（二）組成變化：方劑的組成變化有下列三種形式：1, 藥味加減：主藥不變，配藥改變。隨癥加減。 包括：佐使藥加減，臣藥加減。 2,藥量加減：藥味不變，只藥量改變。 但配伍關(guān)系會(huì)有改變。3,劑型更換：藥味不變，劑型不同。 藥力大小與峻緩之別。第一章 方劑的劑型 自學(xué)1、湯劑：特點(diǎn)吸收快，易發(fā)揮療效。 便于加減組 方。2、丸劑：特點(diǎn)吸收緩慢，藥效持久，便于攜帶、 貯存，服用方便。3、散劑：制作簡便，便于服用，攜帶，節(jié)約藥物， 不易變質(zhì)。4、酒劑：活血通絡(luò)，易于發(fā)散和助藥效。5，膏劑：分內(nèi)服與外用兩種； 其中外用膏劑一般稱為“膏藥”。近代，新的劑型有：沖劑，片劑，糖漿劑，口服液， 注射劑等。第五章 方劑的用法一，煎藥法：1、煎藥用具：陶瓷用具。不用金屬用具。2、煎法舉例及特殊煎法：味厚滋補(bǔ)藥：宜文火久煎，復(fù)煎。（翻