醫(yī)學(xué)-心律失常心電圖課件

1、心電圖相關(guān)知識I C U心電圖相關(guān)知識I C U心電圖概念 *心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 目錄心電圖概念 *心電圖(electrocard心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 正常心電活動起源于竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維，最后興奮心室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有一下幾個部分組成：心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有一下幾個部分組成：正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能，這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的

2、電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通標準導(dǎo)聯(lián)1. 定義： 將兩個電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2. 連接方法： 導(dǎo)聯(lián)： 左上肢接正極，右上肢接負極; 導(dǎo)聯(lián)： 左下肢接正極，右上肢接負極; 導(dǎo)聯(lián)： 左下肢接正極，左上肢接負極。3. 特點：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).導(dǎo)聯(lián)是測量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。 (3).利用、導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測定心電軸。目錄標準導(dǎo)聯(lián)1. 定義： 將兩個電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。目連接方法： 紅(右手) 黃(左手) 黑(右內(nèi)足)綠(左內(nèi)足) 連接方法：* 胸導(dǎo)聯(lián)V16的安放位置導(dǎo)聯(lián) 探查電極放置位置 V1 胸骨

3、右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至 V4 兩點連線 的中點 V4 左鎖骨中線與第五肋 間相交處 V5 左腋前線 V4 水平處 V6 左腋中線 V4 水平處目錄* 胸導(dǎo)聯(lián)V16的安放位置導(dǎo)聯(lián) 探查電極放置位置 附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、后正中線左脊柱旁與V4同一水平處。 適用于左室肥大，后壁心肌梗塞。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3RR) ： 將探查電極置于右 胸壁，相當于V3相對應(yīng)的部位。 適用于右室肥大，右位心。目錄附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)： 目錄正常心電圖正常心電圖正常心電圖波形P波代表心房除極的過程QRS綜合波代表心室除極的

4、過程T波和U波代表心室復(fù)極的過程正常心電圖波形P波代表心房除極的過程正常心電圖目錄正常心電圖目錄1.P波：表示心房除極化，寬度不超過0.11秒，振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mv。在、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中是直立的，在AVR中是倒立的。1.P波：表示心房除極化，寬度不超過0.11秒，振幅在肢導(dǎo)聯(lián)2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動。2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動。3.P-R間期：P波起點至QRS波起點，正常為0.12-0.20秒。3.P-R間期：P波起點至QRS波起點，正常為0.12-0.4.QRS波群：表示心室的除極化

5、，正常時限為0.06-0.10秒，最寬不超過0.11秒。4.QRS波群：表示心室的除極化，正常時限為0.06-0.15.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波。5.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)7.T波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。7.T波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QR8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向大體與T波相一致，U波明顯增高常見于血鉀過低。8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)，正常心電圖1.有一系列規(guī)則出

6、現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（在、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中是直立的，在AVR中是倒立的）；2.P-R間期在0.12-0.20秒；3.頻率為60100次/分。正常心電圖1.有一系列規(guī)則出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇心律失常定義：心臟激動的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常(arrhythmias)。心律失常定義：心律失常分類心律失常分類一竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇停一竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過速心電圖特征：竇性P波。2.頻率：成人100次/分.（一般為101160次分，偶見180次分。）3.P-R間期0.12秒。4.常伴ST-T改變。竇性心動過

7、速心電圖特征：醫(yī)學(xué)-心律失常心電圖課件臨床意義見于健康人在吸煙，飲酒.茶咖啡，劇烈運動或情緒激動等情況下發(fā)生.病理狀態(tài)如發(fā)熱甲亢貧血心肌缺血心力衰竭休克以及應(yīng)用腎上腺素阿托品等藥物也可引起治療：一般無需治療，必要時應(yīng)用受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）減慢心率臨床意義見于健康人在吸煙，飲酒.茶咖啡，劇烈運動或情緒竇性心動過緩.竇性心律的心率低于次分（圖）.可伴竇性心律不齊竇性心動過緩.竇性心律的心率低于次分（圖）竇性心動過緩伴不齊竇性心動過緩伴不齊臨床意義：多見于健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用-受體阻滯劑常

8、可引起竇性心動過緩 。 .多無自覺癥狀，心率過分緩慢時病人出現(xiàn)胸悶.頭暈.甚至?xí)炟?治療：無癥狀無需治療，出現(xiàn)癥狀者可用阿托品.或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療臨床意義：竇性心律不齊 1.竇性P波。2.頻率：60100次/分。3.P-R間期0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián) 0.12秒.竇性心律不齊 1.竇性P波。醫(yī)學(xué)-心律失常心電圖課件臨床意義：多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時迷走神張力增強，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊 。呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能

9、患有器質(zhì)性心臟病。臨床意義：竇停概念：竇房節(jié)在一個較長時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，使心臟暫時停搏，或由下一級起搏點（房室交界處或心室）發(fā)生沖動控制心律竇停概念：竇房節(jié)在一個較長時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，使心臟暫時停搏竇停心電圖特征：.較長的間歇內(nèi)無出現(xiàn).較長的間歇和正常的間期不成倍數(shù).如停搏間歇較長，往往伴有逸搏和逸搏心律（多為結(jié)性或房性） 竇停心電圖特征：臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要原因，還可由血鉀過高或洋地黃奎尼丁胺碘酮等藥物引起竇停時，其后長出現(xiàn)交界性或室性逸搏，一旦竇停時間過長又沒有出現(xiàn)逸搏，病人長可出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至抽搐臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)

10、功能低下是主要期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)生沖動控制心臟收縮所至根據(jù)異位起搏點的部位不同可分為房性，房室交界性，室性，以室性最常見期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)生沖動控制心臟收縮臨床意義：.可在健康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶酒時出現(xiàn)，此屬生理性期前收縮.各種心臟病，如冠心病，心肌病等常引起期前收縮此外，藥物，電解質(zhì)紊亂也可引起各種期前收縮.偶發(fā)的期前收縮一般無特殊癥狀，部分有漏跳感頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)可有心悸，憋氣，乏力，心絞痛臨床意義：.可在健康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶房性早搏房性早搏是指沖動起源于心房，常使竇房結(jié)提前而重整竇性節(jié)律。特點：P波提

11、前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)各異 P-R間期正?；蜓娱L QRS波形態(tài)正常 不完全代償間歇房性早搏房性早搏是指沖動起源于心房，常使竇房結(jié)提前而重整竇性不完全代償間歇：早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔小于正常P-P間隔的2倍。不完全代償間歇：早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔小于正常P-室性早搏室性早搏是指沖動起源于心室，很少逆?zhèn)餍姆刻攸c：QRS提前出現(xiàn)，寬大畸形 完全代償間歇室性早搏室性早搏是指沖動起源于心室，很少逆?zhèn)餍姆客耆鷥旈g歇：早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍。完全代償間歇：早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P-P房室交界性早搏房室交界性早搏是指沖動起源于房室交界區(qū)

12、，可做向前和逆向傳導(dǎo)特點：QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常 逆行P波 完全性代償間歇房室交界性早搏房室交界性早搏是指沖動起源于房室交界區(qū)，可做向房性早搏和交界性早搏房性早搏和交界性早搏 過早搏動按其出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性、頻發(fā)性、多發(fā)性。在某些頻發(fā)性的早搏中，可見一定的配對規(guī)律。如：一個正常+一個早搏稱二聯(lián)律 二個正常+一個早搏稱三聯(lián)律 過早搏動按其出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性、頻發(fā)性、多發(fā)性。三聯(lián)律三聯(lián)律多源性頻發(fā)室性早搏多源性頻發(fā)室性早搏陣發(fā)性心動過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個或三個以上連續(xù)的期前收縮形成，可分為陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）和陣發(fā)性室性心動過速（室速）陣發(fā)性心動

13、過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）心電圖特征：、快而勻齊，連續(xù)出現(xiàn)的三個或三個以上的室上性早搏，頻率次分，間期為.以內(nèi)，形態(tài)為室上形態(tài)、波為逆行性往往埋藏于波，難以辨認有無陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）心電圖特征：醫(yī)學(xué)-心律失常心電圖課件臨床意義陣發(fā)性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風(fēng)心病臨床意義陣發(fā)性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、陣發(fā)性室性心動過速（室速）連續(xù)出現(xiàn)在三次或以上寬大畸形的QRS形波多與QRS波相反，段通常不易確定2. 頻率140220次/分寬大畸形的QRS波與竇性波無關(guān)陣發(fā)性室

14、性心動過速（室速）醫(yī)學(xué)-心律失常心電圖課件心房顫動心房顫動：多發(fā)性心房內(nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)則，快速（350-600次/分）的顫動波，不規(guī)則下傳心室特點：P波消失，呈現(xiàn)時限、形態(tài)、振幅均絕對 不規(guī)則之波。 心室率極不規(guī)則 QRS波群形態(tài)通常正常。心房顫動心房顫動：多發(fā)性心房內(nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)則，快速（350醫(yī)學(xué)-心律失常心電圖課件臨床意義心室率絕對不規(guī)則，有脈搏短絀是心力衰竭最常見誘因之一，還易引起心房內(nèi)附壁血栓的形成，部分血栓脫落引起體循環(huán)動脈栓塞，常見腦血栓，肢體動脈血栓，視網(wǎng)膜動脈血栓臨床意義心室率絕對不規(guī)則，有脈搏短絀是心力衰竭最常見誘因之心房撲動心房撲動實在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣

15、性。特點：無正常的P波，代之以連續(xù)的粗齒狀F波，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率250-350次/分，大多以2：1或4：1下傳，一般心室率規(guī)則。 QRS波時限一般不增寬。心房撲動心房撲動實在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。醫(yī)學(xué)-心律失常心電圖課件心室顫動室顫常是心臟停跳前的短暫現(xiàn)象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。特點： QRS波消失，代之以大小、形態(tài)、節(jié)律極不規(guī)則的f波（顫動波），頻率200-500次/分。心室顫動室顫常是心臟停跳前的短暫現(xiàn)象，心臟完全失去排血功能，房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動，但如果，心房傳導(dǎo)延遲，部分或完全不能傳至心室，即房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯部位可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束及希氏束以下，主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。分類：第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯（型、型） 第三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界第一度房室傳導(dǎo)阻滯特點：P-R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P-R0.21秒。第一度房室傳導(dǎo)阻滯特點：P-R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P-R型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落（