導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防（一）醫(yī)務(wù)人員教育、培訓(xùn)和調(diào)查對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)血管內(nèi)裝置的使用、插入方法、維護以及相關(guān)感染控制的標準方法的教育，對降低感染率至關(guān)重要。例如，標準化的無菌操作、專業(yè)的輸液隊伍可降低感染率；插管和護理人員缺乏經(jīng)驗，護理人員不足，可增加感染率。對血管內(nèi)裝置相關(guān)感染的發(fā)病率與趨勢、病原菌及其耐藥性、感染控制薄弱環(huán)節(jié)與存在問題等調(diào)查，并將結(jié)果定期反饋。（二）插管種類和部位的選擇外周靜脈：使用聚四氟乙烯樹脂或聚氨酯導(dǎo)管。在成人，要盡量選用上肢靜脈而少用下肢靜脈，以減少靜脈炎和感染；在小兒，要盡量選用頭皮、手、腳部位的靜脈，少用腿，臂或肘窩處。股靜脈：細菌定植率高，容易感染，且深部靜

2、脈血栓形成的危險性也更高。中心靜脈：估計留置時間要超過30天者，應(yīng)選用中心靜脈導(dǎo)管。插管部位菌密度高是CR-BSI的危險因素，建議中心靜脈管植入鎖骨下而不是頸部或股靜脈，可減少感染危險。導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈比置入鎖骨下或股靜脈發(fā)生感染的危險性更高；建議使用單腔的中心靜脈導(dǎo)管，除非病人情況必須用多腔導(dǎo)管。成人患者做鎖骨下靜脈穿刺，有利于感染的預(yù)防，但是選擇此處作為穿刺點時，也應(yīng)考慮其他因素，例如發(fā)生機械損傷的危險、鎖骨下靜脈狹窄、插管人員技術(shù)等。床邊超聲引導(dǎo)下進行穿刺，可明顯降低機械損傷發(fā)生率?？傊x擇何處作為穿刺點，應(yīng)該綜合考慮以下因素：患者的舒適性、安全性，皮膚消毒，患者具體情況（曾經(jīng)置管，解

3、剖畸形，凝血功能等），發(fā)生機械損傷的危險（出血和氣胸等），有無床邊超聲，感染危險程度等諸多因素。（三）手部衛(wèi)生和無菌操作每天評估插管是有必要的。觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前后均要洗手。含酒精制劑或抗菌皂液可達到很好的手衛(wèi)生效果。插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套。在插入中心靜脈管時需要采用嚴格的預(yù)防感染措施。插入中心靜脈管時采用最高的無菌屏障保護措施（如帽子，口罩，無菌手套和大的無菌巾）比一般標準的措施（無菌手套和小的菌巾）更能顯著地減少CR-BSI的發(fā)生率。穿刺部位要選用碘伏或安爾碘皮膚消毒。消毒程序從中心向外移動，消毒范圍要足夠大，消毒后穿刺前要留足夠長的作用時間，使皮膚上的細菌被殺

4、滅。穿刺點消毒后不要再用手直接接觸該處。（四）局部敷料與固定半透明的聚氨酯敷料已成為導(dǎo)管插入局部最常用的一種方法。這種貼膜可有效保護導(dǎo)管，可直接觀察穿刺點的變化，具有一定防水功能。1天更換貼膜1次。如果出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點滲血，穿刺后第一次覆蓋敷料，還是應(yīng)該使用紗布，不用貼膜。穿刺位用碘伏或安爾碘消毒后，再用膜覆蓋。（五）抗菌導(dǎo)管和抗生素鎖閉抗生素/消毒劑預(yù)處理的導(dǎo)管：能降低CR-BSI發(fā)生的危險?？股劓i閉（使用抗感染藥物封管）：為了預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，可使用抗菌藥物溶液沖洗導(dǎo)管并灌滿導(dǎo)管腔，并將管腔內(nèi)的抗菌藥物溶液保留一段時間。實驗證明，長期留置導(dǎo)管時，使用抗菌藥物封管的預(yù)防

5、感染作用，其作用是肯定的。不推薦常規(guī)使用此預(yù)防措施。在常規(guī)預(yù)防措施實施后，感染幾率若仍居高不下，可考慮使用抗感染藥物封輸液裝置?？鼓齽?抗生素（米諾霉素乙二胺四乙酸鹽EDTA）聯(lián)合使用：抗凝藥物主要用于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓。由于附著于導(dǎo)管上的血栓和纖維蛋白可成為微生物定植的巢穴，抗凝藥物可能具有一定預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的作用。不主張全身預(yù)防應(yīng)用抗生素。（六）導(dǎo)管置換1、外周靜脈導(dǎo)管定期更換外周靜脈導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎和感染。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置超過72小時，血栓性靜脈炎、導(dǎo)管細菌定植率增高。鑒于靜脈炎、導(dǎo)管細菌定植均為感染危險因素，建議每間隔7296小時，更換導(dǎo)管，并改變穿刺部位。定期更換導(dǎo)管可

6、減輕靜脈炎給患者帶來的不適。出現(xiàn)靜脈炎征象時應(yīng)拔除導(dǎo)管。2中心靜脈導(dǎo)管 定期更換導(dǎo)管并不能降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。如需要更換，在引導(dǎo)絲引導(dǎo)下在原部位更換插入新導(dǎo)管，不舒適感要小，機械并發(fā)癥也少，并保留有限的靜脈通道。 3血液透析用導(dǎo)管 透析患者發(fā)生的菌血癥，多數(shù)與留置透析用血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)。為了降低感染率，應(yīng)該盡量避免留置透析用導(dǎo)管。如果短期透析，且導(dǎo)管留置時間估計要超過3周，盡量選用帶袖套的導(dǎo)管。 4肺動脈導(dǎo)管肺動脈導(dǎo)管在聚四氟乙烯導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入，平均留置時間為3天。大部分導(dǎo)管有肝素抗凝涂層，可預(yù)防血栓形成，同時可防止細菌附著。 5外周動脈導(dǎo)管外周動脈導(dǎo)管穿刺部位為橈動脈、股動脈，可連續(xù)監(jiān)測血壓和血氣。外周動脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素與短期中心靜脈管相似，預(yù)防方法也近似。（七）給藥裝置的更換 更換給藥裝置更換間隔不短于7296小時是安全的，且費效比最佳。某些靜脈輸液容易滋生細菌，例如