局解頭面頸胸腹標(biāo)本復(fù)習(xí)

1、【辨認(rèn)頭部結(jié)構(gòu)】頭皮、帽狀腱膜、顱骨外膜、咬肌、顳肌、腮腺、腮腺管、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、面動(dòng)脈、面靜脈、眶上神經(jīng)血管束、眶下神經(jīng)血管束、頦神經(jīng)血管束、面神經(jīng)顳支、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)頰支、面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、面橫血管、【簡(jiǎn)答題】顱頂軟組織的層次結(jié)構(gòu)，何謂“頭皮”。（1）皮膚skin （2）淺筋膜superficial fascia（connective tissue）（3）帽狀腱膜epicranial aponeurousis（4）腱膜下疏松結(jié)締組織（5）骨膜pericranium頭皮的概念 皮膚、淺筋膜與帽狀腱膜緊密相連難以分離，合稱頭皮。腮腺的位置和毗鄰，腮腺上端、前緣、下

2、端穿出的結(jié)構(gòu)。穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)。腮腺床的概念。腮腺的毗鄰（1）前緣：貼于咬肌表面，自上而下有面神經(jīng)顴支、面橫血管、面神經(jīng)頰支上主支、腮腺管、面神經(jīng)頰支下主支穿出。（2）上緣：鄰顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)后面，自后向前有耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈及面神經(jīng)顳支穿出。（3）下端：有面神經(jīng)下頜緣支、頸支及下頜后靜脈穿出。（4）后緣：鄰乳突、二腹肌后腹及胸鎖乳突肌上部的前緣。（5）外面（淺面）：有腮腺淺淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)末梢。（6）后內(nèi)面（深面）：鄰乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及其諸肌及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后4對(duì)腦神經(jīng)（、）?！叭俅瞤arotid bed”：是由腮腺深面所毗鄰的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后

3、4對(duì)腦神經(jīng)共同形成。穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)縱行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：有頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)。橫行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：有上頜動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的分支。穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)的位置關(guān)系：由淺入深依次為面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈和耳顳神經(jīng)。顳下窩的組成和內(nèi)容。面?zhèn)壬顓^(qū)1位置 位于腮腺咬肌區(qū)前部深面，口腔及咽的外側(cè)，即顳下窩的范圍。其頂為蝶骨大翼的顳下面；底平下頜骨下緣；前壁為上頜骨體的后面；后壁為腮腺深部；外側(cè)壁為下頜支；內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁。2內(nèi)容 包括翼內(nèi)肌、翼外肌、翼靜脈叢、上頜動(dòng)脈及其分支、下頜神經(jīng)及其分支等。（1）翼靜脈叢pterygoid venous p

4、lexus（2）上頜動(dòng)脈maxillary artery：主要分支：下牙槽動(dòng)脈inferior alveolar artery、腦膜中動(dòng)脈middle meningeal artery、眶下動(dòng)脈infra-orbital artery。（3）下頜神經(jīng)mandibular nerve：主要分支：有咀嚼肌神經(jīng)、頰神經(jīng)buccal nerve、耳顳神經(jīng)auriculotemporal nerve、舌神經(jīng)lingual nerve、下牙槽神經(jīng)inferior alveolar nerve（經(jīng)下頜孔下頜管頦孔穿出，稱頦神經(jīng)，分布于下頜骨、下頜牙齒及牙齦、頦區(qū)的皮膚。并分出下頜舌骨肌神經(jīng)至二腹肌前腹及下頜

5、舌骨?。?。咬肌下間隙、翼下頜間隙的位置、內(nèi)容及臨床意義。（一）咬肌間隙masseter space位置：位于咬肌與下頜支之間的狹窄間隙。內(nèi)容：有自下頜切跡進(jìn)入此隙的咬肌血管、神經(jīng)。毗鄰：此隙下部前鄰下頜第三磨牙，后為腮腺。臨床意義：第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等牙源性感染易擴(kuò)散至該間隙。（二）翼下頜間隙pterygomandibular space位置：位于翼內(nèi)肌與下頜支之間的間隙。內(nèi)容：內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽血管和下牙槽神經(jīng)等。毗鄰：前鄰頰肌，后鄰腮腺。臨床意義：將麻醉藥注入此間隙內(nèi)可進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉；牙源性感染常累及此間隙。 顳區(qū)的層次結(jié)構(gòu)。1境界 位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，上、后界為上

6、顳線，下界為顴弓上緣，前界為額骨和顴骨的結(jié)合部。 2層次 此區(qū)軟組織由淺入深分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜5層。 （1）皮膚skin （2）淺筋膜superficial fascia（3）顳筋膜temporal fascia（4）顳肌temporal muscle（5）骨膜periosteum【辨認(rèn)頸部結(jié)構(gòu)】胸鎖乳突肌、前斜角肌、中斜角肌、二腹肌前腹、二腹肌后腹、下頜舌骨肌、舌骨舌肌、環(huán)甲肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、靜脈角、甲狀腺側(cè)葉和峽部、下頜下腺、下頜下腺導(dǎo)管、下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌

7、神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)（頸部）、喉上神經(jīng)內(nèi)支、喉上神經(jīng)外支、右喉返神經(jīng)、左喉返神經(jīng)（頸部）、頸交感干、頸上神經(jīng)節(jié)、頸叢、膈神經(jīng)（頸部）、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、臂叢（鎖骨上部）、胸導(dǎo)管（頸部）、氣管頸部、食管頸部【簡(jiǎn)答題】甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰。甲狀腺的動(dòng)脈供應(yīng)、靜脈回流，在甲狀腺手術(shù)時(shí)不要損傷哪些神經(jīng)、如何避免損傷？（或在甲狀腺手術(shù)時(shí)要注意哪些神經(jīng)？）。1）形態(tài)：呈“H”形，分為左、右側(cè)葉及甲狀腺峽，或有錐狀葉。2）被膜：分為外層的甲狀腺假被膜（即甲狀腺鞘）和內(nèi)層的甲狀腺真被膜（即纖維囊）；兩者之間形成的間隙為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。3）位置：甲

8、狀腺的側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨。甲狀腺峽位于第24氣管軟骨前方。4）毗鄰與臨床意義：前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及頸交感干相鄰。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，如向后內(nèi)側(cè)壓迫，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難或聲音嘶啞；如向后外方壓迫頸交感干，可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、上瞼輕度下垂及眼球內(nèi)陷等。5）動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery，起自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery，起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干

9、甲狀腺最下動(dòng)脈ateria thyroidea ima，起自頭臂干、主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈等。6）靜脈：甲狀腺上靜脈superior thyroid vein注入頸內(nèi)靜脈；甲狀腺中靜脈middle thyroid vein注入頸內(nèi)靜脈；甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein匯入頭臂靜脈。7）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的位置關(guān)系及其臨床意義甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)的外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，在距甲狀腺上極0.51.0cm處兩者分開(kāi)，外支彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，動(dòng)脈分支至甲狀腺；喉上神經(jīng)的內(nèi)支與喉上動(dòng)脈伴行，經(jīng)甲狀舌骨膜入喉，內(nèi)支布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜。故甲

10、狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷外支致聲音低鈍，損傷內(nèi)支致嗆咳。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：喉返神經(jīng)沿食管氣管旁溝上行，在甲狀腺側(cè)葉中、下1/3交界處后方與甲狀腺下動(dòng)脈及其分支有復(fù)雜的交叉關(guān)系，通常左喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈前方或動(dòng)脈分支之間，行至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，分布于喉內(nèi)肌和聲門(mén)裂以下的喉粘膜。甲狀軟骨下角可作為顯露喉返神經(jīng)的標(biāo)志。由于喉返神經(jīng)通常行經(jīng)甲狀腺鞘外，多在甲狀腺側(cè)葉后方與甲狀腺下動(dòng)脈及其分支有復(fù)雜的交叉關(guān)系。因此，行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺，或在甲狀腺囊鞘間隙內(nèi)結(jié)扎，以免損傷喉返神

11、經(jīng)而致聲音嘶啞。下頜下三角、頦下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角、枕三角、鎖骨上三角的境界（邊界、頂、底）及內(nèi)容。二腹肌后腹的毗鄰。副神經(jīng)的體表投影和臨床意義。（一）頦下三角submental triangle1構(gòu)成 是由左、右二腹肌前腹與舌骨圍成的三角區(qū)。其淺面為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層；深面為左、右下頜舌骨肌及其筋膜。2內(nèi)容 其內(nèi)有13個(gè)頦下淋巴結(jié)和小靜脈（匯入頸前靜脈）。（二）下頜下三角submandibular triangle 1構(gòu)成 是由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角digastric triangle。其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層；深面有下頜舌骨肌、舌骨舌肌

12、及咽中縮肌。2內(nèi)容 其內(nèi)主要有下頜下腺、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。（1）下頜下腺submandibular gland（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)1）面動(dòng)脈fascia artery2）舌下神經(jīng)hypoglossal nerve3）舌動(dòng)脈lingual artery和舌靜脈lingual vein4）舌神經(jīng)lingual nerve5）下頜下神經(jīng)節(jié)submandibular ganglion6）下頜下淋巴結(jié)submandibular lymph nodes（三）枕三角1境界 枕三角occipital triangle又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。其淺

13、面為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜及前、中、后斜角肌，以及頭夾肌和肩胛提肌。2內(nèi)容 有副神經(jīng)、副神經(jīng)淋巴結(jié)、頸叢皮支、臂叢的分支等。（1）副神經(jīng)accessory nerve (2）頸叢皮支cutaneous branches of cervical plexus1）枕小神經(jīng)lesser occipital nerve2）耳大神經(jīng)great auricular nerve3）頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck4）鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerve（3）臂叢的分支：有肩胛背神經(jīng)（支配菱形?。?、肩胛上神經(jīng)（支配岡上、下?。┖托亻L(zhǎng)神經(jīng)（支配前鋸肌），

14、位于副神經(jīng)下方與臂叢上緣之間、椎前筋膜的深面。（一）頸動(dòng)脈三角carotid triangle1境界 由胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面有椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。2內(nèi)容 有頸總動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)等。（1）動(dòng)脈頸總動(dòng)脈common carotid artery頸外動(dòng)脈external carotid artery：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行，從甲狀軟骨上緣至舌骨大角之間，自前壁由下而上依次發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid

15、artery（2）靜脈頸內(nèi)靜脈internal jugular vein：其屬支自上而下依次為面總靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈。（3）神經(jīng)舌下神經(jīng)hypoglossal nerve副神經(jīng)accessory nerve迷走神經(jīng)vagus nerve主要分支有喉上神經(jīng)和心支等。（4）二腹肌后腹posterior belly of digastric：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志。以二腹肌后腹為標(biāo)志，其毗鄰結(jié)構(gòu)為：淺面，有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面，有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈和迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干；上緣，有耳后動(dòng)脈、面

16、神經(jīng)和舌咽神經(jīng)等；下緣，有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。（二）肌三角muscular triangle1境界 位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。其淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜。2內(nèi)容 有舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等。（二）鎖骨上三角1境界 鎖骨上三角supraclavicular triangle又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角omoclavicular triangle，位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。2內(nèi)容 有鎖骨下靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、臂叢等。（1）鎖骨下靜脈subclavian vein（2）鎖骨

17、下動(dòng)脈第3段（3）臂叢brachial plexus氣管切開(kāi)手術(shù)入路經(jīng)過(guò)的層次、注意事項(xiàng)。暴露甲狀腺要切開(kāi)哪些層次結(jié)構(gòu)。氣管頸部cervical part of trachea：起止：上端起自環(huán)狀軟骨下緣，下端平頸靜脈切跡移行為氣管胸部。構(gòu)成：由68個(gè)氣管軟骨及其間的軟組織構(gòu)成。毗鄰：前方：由淺入深為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜；2 4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈等，幼兒尚有胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。兩則：為甲狀腺側(cè)葉。后方為食管，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。后外側(cè)：有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。臨床意

18、義：常規(guī)施行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)。對(duì)幼兒行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意不宜低于第5氣管軟骨，以免損傷位于氣管頸部下端前面的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。在體表，上為環(huán)狀軟骨弓，兩側(cè)為胸鎖乳突肌，尖向頸靜脈切跡的三角，為氣管切開(kāi)的安全三角。甲狀腺thyroid gland前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜斜角肌間隙的組成和內(nèi)容。椎動(dòng)脈三角的組成和內(nèi)容。頸根部的位置和內(nèi)容。斜角肌間隙scalenus anterior前、中斜角肌與第一肋之間的間隙。有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)。頸根部（一）境界頸根部root o

19、f neck是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。其中心標(biāo)志為前斜角肌。（三）內(nèi)容及毗鄰1胸膜頂cupula of pleura 2鎖骨下動(dòng)脈 被前斜角肌分為三段。（1）第1段：位于前斜角肌內(nèi)側(cè)、胸膜頂前方，主要分支有：椎動(dòng)脈vertebral artery胸廓內(nèi)動(dòng)脈internal thoracic肋頸干costocervical trunk甲狀頸干thyrocervical trunk（2）第2段：位于前斜角肌后方。（3）第3段：位于前斜角肌外側(cè)、第1肋上方。3胸導(dǎo)管頸部與右淋巴導(dǎo)管（1）胸導(dǎo)管頸部cervical part

20、 of thoracic duct（2）右淋巴導(dǎo)管right lymphatic duct4鎖骨下靜脈subclavian vein 5迷走神經(jīng)vagus nerve 6膈神經(jīng)phrenic nerve 7椎動(dòng)脈三角vertebral arterial triangle境界：內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)界為前斜角肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈的第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，后界為胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支及第l肋頸，前界為頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)、甲狀腺下動(dòng)脈及胸導(dǎo)管弓等。內(nèi)容：主要有椎動(dòng)脈、椎靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、交感干及頸下神經(jīng)節(jié)等結(jié)構(gòu)?！颈嬲J(rèn)胸部結(jié)構(gòu)】肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌、胸導(dǎo)管（胸部）、氣管

21、胸部、食管胸部、左主支氣管、右主支氣管、左右肺門(mén)結(jié)構(gòu)（支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈）、胸膜頂、左肺心切跡、左肺小舌、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈靜脈、肋間后動(dòng)脈靜脈、肺動(dòng)脈干、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左頭臂靜脈、右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈、奇靜脈弓、膈神經(jīng)（胸部）、迷走神經(jīng)（胸部）、左喉返神經(jīng)（胸部）、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、肋間神經(jīng)、食管叢、迷走神經(jīng)前干、迷走神經(jīng)后干【簡(jiǎn)答題】肋間血管、神經(jīng)位于何處？其相互排列順序如何？肋間血管和神經(jīng) 1）肋間后動(dòng)脈posterior intercostals arteries：起自胸主動(dòng)脈，布于第311肋間隙；

22、肋間前支，起自胸廓內(nèi)動(dòng)脈。此外，最上肋間動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干，布于第1、2肋間隙。2）肋間后靜脈posterior intercostals veins：與肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)伴行，向前與胸廓內(nèi)靜脈交通；向后右側(cè)注入奇靜脈，左側(cè)注入半奇靜脈或副半奇靜脈。3）肋間神經(jīng)intercostal nerves：共11對(duì)，在近腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支，在胸骨外側(cè)約1cm處淺出稱前皮支。其中，第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支穿過(guò)腋腔布于臂內(nèi)側(cè)皮膚，稱肋間臂神經(jīng)intercostobrachial nerve。4）肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)的位置、排列及其臨床意義在肋間隙后部（脊柱至肋角之間），血管神經(jīng)走行的位置不恒

23、定，故此區(qū)不宜行胸膜腔穿刺。在肋間隙中部（在肋角與腋中線之間），血管神經(jīng)沿肋溝前行，位于肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間，三者排列順序自上而下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)，可在肋間隙中部（或肋間隙下位肋的上緣稍上方）進(jìn)針行胸膜腔穿刺術(shù)，如臨床常在肩胛線或腋后線第7、8肋間隙中部穿刺抽液治療胸膜腔積液，或在肋間隙上位肋的下緣行肋間神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)或封閉術(shù)。在肋間隙前部（腋中線與胸骨之間），血管上、下支管徑較粗，分別沿肋上、下緣前行，因此宜在肋間隙中部進(jìn)針，如臨床常在鎖骨中線第2肋間隙中部穿刺抽氣治療氣胸。在鎖骨中線第2肋間隙或肩胛線第7肋間隙施行胸膜腔穿刺要經(jīng)過(guò)哪些層次。skin 皮膚superficial fas

24、cia淺筋膜deep fascia深筋膜superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌rib and intercostals muscles肋間肌endothoracic fascia胸內(nèi)筋膜parietal pleura壁胸膜縱膈的概念、縱膈劃分、縱膈的內(nèi)容。1. 概念：縱隔mediastinum是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。2分區(qū)（1）四分法：通過(guò)胸骨角和第四胸椎下緣的水平面（稱胸骨角平面），將縱隔分為上縱隔和下縱隔；下縱隔又以心包前、后壁為界分成前縱隔、中縱隔和后縱隔。（2）三分法（臨床分法）：以氣管和支氣管前壁以及心包后壁為

25、界，將縱隔分為前縱隔和后縱隔；前縱隔又以胸骨角平面為界分為上縱隔和下縱隔。1左側(cè)面觀 （1）以左肺根為中心的毗鄰：前方為心包、膈神經(jīng)、心包膈血管；上方為主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)、左膈神經(jīng)、左喉返神經(jīng)、動(dòng)脈韌帶；后方有胸主動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)、左交感干和內(nèi)臟大神經(jīng)。（2）食管上三角：由左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓上緣和脊柱前面圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管胸段的上部。（3）食管下三角：由心包、胸主動(dòng)脈和膈圍成，內(nèi)有食管胸段的下部。（4）動(dòng)脈導(dǎo)管三角：構(gòu)成：位于主動(dòng)脈弓的左前方，由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成；內(nèi)容：內(nèi)有動(dòng)脈韌帶（成人）或動(dòng)脈導(dǎo)管（胎兒）、左喉返神經(jīng)、心淺叢等；臨

26、床意義：是手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。2右側(cè)面觀 以肺根為中心的毗鄰：肺根前下方有心包；前方有右膈神經(jīng)和心包膈血管；后方有奇靜脈、食管、迷走神經(jīng)、交感干和內(nèi)臟大神經(jīng)；上方有右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管。左 肺 根右 肺 根上方主動(dòng)脈弓奇靜脈弓下方肺韌帶肺韌帶后方左迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈右迷走神經(jīng)、奇靜脈前方左膈神經(jīng)、心包膈血管右膈神經(jīng)、心包膈血管、上腔靜脈、右心房、部分心包上縱隔的分層及各層的內(nèi)容。上縱隔superior mediastinum由前向后分為前、中、后三層，前層，有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈；中層，有主動(dòng)脈弓及其分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)；后

27、層，有氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管。主動(dòng)脈弓的毗鄰。左前方：有胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈血管和迷走神經(jīng)等。右后方：有氣管、氣管杈、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管和心深叢等。上方：有頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、胸腺和左頭臂靜脈。下方：有肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢等食管的毗鄰。前方：自上而下有氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈。后方：有食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間后動(dòng)脈。肺根的概念、其內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列和毗鄰。肺根root of lung：為出入肺門(mén)各結(jié)構(gòu)的總稱，表面包以胸膜。肺根內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列由前向

28、后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管；自上下，左肺根為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈，右肺根為支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。肺根的毗鄰關(guān)系：動(dòng)脈導(dǎo)管三角、食管上三角、食管下三角、食管后隱窩、食管后間隙的概念。（2）食管上三角：由左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓上緣和脊柱前面圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管胸段的上部。（3）食管下三角：由心包、胸主動(dòng)脈和膈圍成，內(nèi)有食管胸段的下部。（4）動(dòng)脈導(dǎo)管三角：構(gòu)成：位于主動(dòng)脈弓的左前方，由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成；內(nèi)容：內(nèi)有動(dòng)脈韌帶（成人）或動(dòng)脈導(dǎo)管（胎兒）、左喉返神經(jīng)、心淺叢等；臨床意義：是手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。（6）食管后隱窩：在右肺根以下，右側(cè)縱隔胸膜突至食管后面形成食管后隱窩

29、。在經(jīng)左胸入路的食管下段手術(shù)時(shí)，有破入右側(cè)胸膜腔的可能。食管后間隙retroesophageal space：位于后縱隔，食管與胸內(nèi)筋膜之間，內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管等。向上通咽后間隙，向下經(jīng)膈的潛在性裂隙通腹膜后間隙。【辨認(rèn)腹部結(jié)構(gòu)】腹外斜肌、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腔隙韌帶、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、聯(lián)合腱（腹股溝鐮或結(jié)合?。?、腹直肌、腹直肌鞘前層、腹直肌鞘后層、弓狀線、腰大肌、髂肌、網(wǎng)膜孔、橫結(jié)腸系膜、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂總動(dòng)脈靜脈、髂外動(dòng)脈靜脈、髂內(nèi)動(dòng)脈靜脈、腎動(dòng)脈靜脈、睪丸或卵巢動(dòng)脈靜脈、腹壁下動(dòng)脈靜脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈靜脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)

30、脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈靜脈、回結(jié)腸動(dòng)脈靜脈、闌尾動(dòng)脈靜脈、腸系膜下動(dòng)脈靜脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈靜脈、肝門(mén)靜脈、迷走神經(jīng)前干、迷走神經(jīng)后干、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)血管、腰交感干、肝鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝左葉、肝右葉、肝方葉、尾狀葉、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、食管腹部、胃、十二指腸大乳頭、回腸、空腸、盲腸、闌尾、脾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、胰、腎、腎上腺、左右輸尿管、膀胱【簡(jiǎn)答題】腹股溝管的位置、組成（兩口四壁）與內(nèi)容。鑒別腹股溝斜疝與直疝的標(biāo)志結(jié)構(gòu)是什么？1概念 腹股溝管inguinal canal是精索或子宮圓韌帶由腹膜外間隙斜穿腹前外側(cè)壁至皮下而

31、形成的一個(gè)潛在裂隙，是腹前外側(cè)壁的重要結(jié)構(gòu)和薄弱部位。2位置 位于腹股溝帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處，長(zhǎng)約45cm。 3內(nèi)容物 有精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支等通過(guò)。4構(gòu)成 由兩口、四壁構(gòu)成。 （1）兩口：外口，即腹股溝管淺環(huán)或腹股溝管皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙；內(nèi)口，即腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，是腹橫筋膜向外突形成的卵圓形孔。 （2）四壁：前壁，為淺層的腹外斜肌腱膜和深層的腹內(nèi)斜肌（在管的外側(cè)1/3處）； 后壁，為腹橫筋膜、腹股溝鐮（在管的內(nèi)側(cè)1/3處）； 上壁，為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣及其

32、延續(xù)的聯(lián)合腱；下壁，為腹股溝韌帶。5臨床意義 腹股溝管為腹壁薄弱區(qū)，在病理情況下，腹腔內(nèi)容物可經(jīng)腹股溝管深環(huán)腹股溝管腹股溝管淺環(huán)陰囊，形成腹股溝斜疝。腹股溝斜疝和直疝的鑒別1疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的為腹股溝斜疝，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的為腹股溝直疝。 2疝出的途徑 腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)容物從腹股溝管深環(huán)腹股溝管腹股溝管淺環(huán)陰囊；而腹股溝直疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝三角，頂著腹股溝管后壁向前突出。 3疝囊及其內(nèi)容物的位置 腹股溝斜疝的疝囊及其內(nèi)容物位于精索內(nèi)筋膜內(nèi)，手術(shù)時(shí)需切開(kāi)精索的3層被膜（精索外筋膜、提睪肌和精索內(nèi)筋膜）才能顯示；腹股溝直疝的疝囊及其內(nèi)容物則在精索內(nèi)筋膜外

33、。腹股溝三角的境界和臨床意義。1概念 腹股溝三角inguinal triangle又稱Hesselbach三角，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，是由腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈和腹股溝韌帶圍成的三角形區(qū)域，是腹壁的薄弱部位。腹腔內(nèi)容物可由此突出可形成腹股溝直疝。 2層次結(jié)構(gòu) 皮膚淺筋膜腹外斜肌腱膜及腹股溝管淺環(huán)腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜。3結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 無(wú)肌纖維；腹橫筋膜較薄弱；腹外斜肌腱膜在此區(qū)形成腹股溝管淺環(huán)。4臨床意義 腹股溝三角為腹壁的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角區(qū)突出，稱腹股溝直疝。疝囊可穿腹股溝管淺環(huán)，在精索后方突入皮下。何謂腹直肌鞘和弓狀線。腹直肌鞘的構(gòu)成。（一）腹直肌鞘1組成 腹直肌鞘sheat

34、h of rectus abdominis由3層扁闊肌的腱膜包繞腹直肌而成。在弓狀線以上分為2層，前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層構(gòu)成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層及腹橫肌腱膜構(gòu)成；在弓狀線以下，3層腱膜均參于腹直肌鞘前層的構(gòu)成。2結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 腹直肌鞘后層約在臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（約臍下45cm）以下缺乏，其弓狀的游離下緣稱弓狀線arcuate line或半環(huán)線linea semilunaris。弓狀線以下腹直肌后面直接與增厚的腹橫筋膜（即腹直肌筋膜）相貼。腹直肌鞘前層與深面的腹直肌腱劃緊密連接，而腹直肌鞘后層與腹直肌及其腱劃疏松相連。3內(nèi)容 鞘內(nèi)有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、第711肋間

35、神經(jīng)和肋間后血管、肋下神經(jīng)和血管等。前正中線切口、肋弓下切口、經(jīng)腹直肌切口、腹直肌旁切口、經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的切口（右下腹）進(jìn)入腹膜所經(jīng)過(guò)的層次。（一）腹正中切口腹正中切口即經(jīng)腹白線的切口，所經(jīng)過(guò)的層次為皮膚淺筋膜腹白線腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。其特點(diǎn)為層次少、出血少，但術(shù)后愈合較差，易產(chǎn)生腹白線切口疝，適用于急救手術(shù)。（二）旁正中切口旁正中切口即經(jīng)腹前正中線兩側(cè)的切口，所經(jīng)過(guò)的層次為皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層將腹直肌向外側(cè)牽拉腹直肌鞘后層腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜。（三）經(jīng)腹直肌切口所經(jīng)過(guò)的層次為皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層腹直肌腹直肌鞘后層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。（四）腹直肌外側(cè)緣（腹直肌旁）切口所經(jīng)過(guò)的層次

36、為皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層將腹直肌向內(nèi)側(cè)牽拉腹直肌鞘后層腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜。（五）闌尾斜切口闌尾斜切口即經(jīng)過(guò)McMurney點(diǎn)并垂直于臍與右髂前上棘連線的切口。其層次為皮膚淺筋膜（脂肪層、膜性層）腹外斜肌及其腱膜腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜。肝的位置，肝門(mén)內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶內(nèi)結(jié)構(gòu)及其排列。位置 大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝門(mén)：亦稱第一肝門(mén)，位于肝的臟面“H”形橫溝處，有肝左、右管肝，肝門(mén)靜脈左、右支，肝固有動(dòng)脈左、右支，淋巴管及神經(jīng)等出入。第二肝門(mén)second porta hepatis：在肝的腔靜脈溝上端，肝左、右、中靜脈出肝處。鐮狀韌帶向上后方

37、的延長(zhǎng)線，為尋找第二肝門(mén)的標(biāo)志。第三肝門(mén)third porta hepatis：在肝腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處在肝十二指腸韌帶內(nèi)，主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：膽總管位于右側(cè)(韌帶的游離緣)，肝固有動(dòng)脈位于左側(cè)，肝門(mén)靜脈位于兩者之后。膽囊的位置，膽囊三角的構(gòu)成及其臨床意義。膽囊底的體表投影部位和臨床意義。（1）位置：位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，其下面有腹膜覆蓋。（2）毗鄰：上方借疏松結(jié)締組織與肝相連；下后方為十二指腸和橫結(jié)腸；左為幽門(mén)；右為結(jié)腸右曲；前為腹前壁。（3）形態(tài)：呈梨形囊狀器官，可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部。膽囊底的體表投影：在右側(cè)鎖骨中線或右腹直肌外側(cè)緣(右側(cè)半月線)

38、與右肋弓交點(diǎn)處。為臨床膽囊觸診部位。Hartmann囊：為膽囊頸起始部的膨大，膽結(jié)石多停留于此囊中。Heister瓣：為近膽囊頸側(cè)的膽囊管內(nèi)面的螺旋狀粘膜皺襞，可使膽囊管不致過(guò)度膨大或縮小，有利于膽汁的流入與流出。當(dāng)此瓣因炎癥而水腫或有結(jié)石嵌頓時(shí)，可致膽囊積液。（4）血管：膽囊動(dòng)脈cystic artery起自肝固有動(dòng)脈右支（或肝右動(dòng)脈），經(jīng)膽囊三角或Calot三角（由膽囊管、肝總管、肝下面三者圍成）至膽囊；膽囊靜脈注入肝門(mén)靜脈或肝門(mén)靜脈右支。胃的位置，何謂胃床，胃的血液供應(yīng)（動(dòng)脈的名稱和來(lái)源，靜脈名稱和回流）。胃的韌帶及其所含的結(jié)構(gòu)。位置：胃stomach中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部

39、分位于腹上區(qū)。胃賁門(mén)在第11胸椎左側(cè)，幽門(mén)在第1腰椎下緣右側(cè)。（2）毗鄰胃前壁：右側(cè)份鄰接左半肝；左側(cè)份上部緊鄰膈；左側(cè)份下部直接與與腹前壁相接觸，且移動(dòng)性較大，通常稱胃的游離區(qū)。胃后壁：隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜等相鄰，這些器官共同形成“胃床stomach bed”。（1）動(dòng)脈：包括胃左動(dòng)脈（起自腹腔干）、胃右動(dòng)脈（起自肝固有動(dòng)脈）、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（起自胃十二指腸動(dòng)脈）、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（起自脾動(dòng)脈）、胃短動(dòng)脈（起自脾動(dòng)脈）、胃后動(dòng)脈（起自脾動(dòng)脈），共6支。（2）靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，有胃左、胃右靜脈，胃網(wǎng)膜左、右靜脈，胃短靜脈，胃后靜脈，幽門(mén)前靜脈；最后均匯入肝門(mén)靜脈系統(tǒng)。

40、韌帶和皺襞 主要有肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、胃膈韌帶、胃胰韌帶、胃胰襞等脾的位置和相關(guān)的韌帶，何謂脾蒂。位置：脾位于左季肋區(qū)深處，第911肋之間。脾的韌帶：包括胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶。 1）脾腎韌帶licenorendal ligament：為連于脾門(mén)與左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含有胰尾、脾血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。 2）膈脾韌帶phrenicosplenic ligament：為脾腎韌帶向上延伸至膈的腹膜結(jié)構(gòu)。 3）脾結(jié)腸韌帶lienocolic ligament：為連于脾前端與結(jié)腸左曲之間的腹膜結(jié)構(gòu)。十二指腸的位置、分部和血液供應(yīng)，十二指腸與胰頭的位置關(guān)系。1位置 十二指腸duodenum介于胃與空腸之間，位于腹膜后隙，緊貼腹后壁第13腰椎的右前方。2分部、各部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）上部superior part（2）降部descending part（3）水平部horizontal part（4）升部ascending par4血管與淋巴（1）動(dòng)脈：主要來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈（發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈）、胰十二指腸下動(dòng)脈（發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈）。（2）靜脈：多與動(dòng)脈伴行，最后注入肝門(mén)靜脈。 （3）淋巴：主要回流至胰十二指腸前、后淋巴結(jié)。闌尾的位置和動(dòng)脈來(lái)源、靜脈回流，闌尾根部的體表投影，常見(jiàn)位置有哪些？手