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文檔簡介
1、肝切除術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估目 錄肝臟儲(chǔ)備功能的概念 評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的目的 評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法 肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)定與肝臟切除安全限量的評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的 概念肝臟儲(chǔ)備功能系指肝臟應(yīng)對(duì)生理負(fù)荷增加時(shí)可動(dòng)員的額外代償潛能肝臟在受到損害的病理狀態(tài)下,肝臟儲(chǔ)備功能除了需應(yīng)對(duì)機(jī)體代謝、免疫和解毒等功能需求,還需滿足肝臟自身組織修復(fù)和再生的需要評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的目的通過評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能,了解患者對(duì)不同類型或范圍的肝切除手術(shù)的耐受性,為設(shè)計(jì)和實(shí)施安全手術(shù)提供依據(jù),以預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法肝臟功能定量試驗(yàn) 評(píng)估方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn) 肝臟體積測量肝實(shí)質(zhì)及脈管病變的影
2、像學(xué)評(píng)估 綜合評(píng)分系統(tǒng) 轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶(ALP)和-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)膽紅素白蛋白凝血酶原時(shí)間評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn) 肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)有助于對(duì)肝臟組織損傷及其程度作出大體的判斷,可作為非肝臟手術(shù)患者術(shù)前肝臟功能代償狀態(tài)的評(píng)估方法,但不能作為肝臟手術(shù)前精確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能和預(yù)測手術(shù)后肝臟功能衰竭的可靠指標(biāo)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法Child評(píng)分綜合評(píng)分系統(tǒng) 評(píng)估指標(biāo)評(píng) 分1分2分3分白蛋白(g/L)35283528膽紅素(mol/L)34345151 (mg/dl)2233凝血酶原時(shí)間延長(s)04566凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.71.
3、72.32.3腹腔積液無少中等肝性腦病無12度34度 對(duì)于肝硬化患者,Child評(píng)分可作為預(yù)后評(píng)估較可靠的方法評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法Child A級(jí) 肝切除Child B級(jí) 肝切除Child C級(jí) 不適合任何術(shù)式的肝切除適應(yīng)證慎 重禁忌證評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法終末期肝病模型(MELD) 評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法MELD評(píng)分被認(rèn)為可替代Child評(píng)分來決定終末期肝病患者接受肝移植的先后順序MELD評(píng)分=9.6ln(肌酐mg/dl)+ 3.8ln(膽紅素mg/dl)+ 11.2ln(凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)+ 6.4病因(膽汁淤滯性和酒精性肝硬化為0,病毒等其他原因肝硬化為1) 注:
4、結(jié)果取整數(shù)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法MELD評(píng)分可以用來預(yù)測肝硬化患者肝切除術(shù)后肝臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法MELD評(píng)分11分時(shí),患者術(shù)后出現(xiàn)肝臟功能衰竭幾率很高M(jìn)ELD評(píng)分 9分時(shí),患者術(shù)后肝臟功能衰竭發(fā)生幾率很低術(shù)后35d內(nèi)MELD評(píng)分升高,患者出現(xiàn)手術(shù)后肝臟功能衰竭的可能性大大增加 當(dāng)患者M(jìn)ELD評(píng)分9分時(shí)實(shí)施肝切除手術(shù)是安全的,術(shù)后1周內(nèi)MELD評(píng)分動(dòng)態(tài)變化有助于預(yù)測發(fā)生肝臟功能衰竭的可能性評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法 吲哚菁綠(ICG)排泄試驗(yàn) 肝臟功能定量試驗(yàn) ICG是一種合成的三羰花青系紅外感光深藍(lán)綠色染料。通常注射以后15min血清中ICG滯留率(ICG R15)
5、或ICG(ICGR max)最大清除率作為量化評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的指標(biāo)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法 ICG排泄試驗(yàn)是定量評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能較為準(zhǔn)確的方法,但需要注意影響ICG排泄試驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素,如肝臟血流異常(門靜脈栓塞和肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等)、膽紅素水平升高、膽汁排泄障礙或者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法ICG R1510% 可耐受4個(gè)肝段的大范圍肝切除ICG R15為10%19% 可耐受23個(gè)肝段的大范圍肝切除ICG R15為20%29% 只允許施行單個(gè)肝段切除ICG R15為30%39% 只能施行局限性小量肝切除ICG R1540% 只能施行腫瘤剜除術(shù)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法Chil
6、dA級(jí)患者 B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示重度肝硬化、脂肪肝、門腔側(cè)支循環(huán)顯著擴(kuò)張、門靜脈向肝血流量減低或呈逆肝血流,提示患者肝臟儲(chǔ)備功能低下,應(yīng)慎重評(píng)估其肝臟手術(shù)的安全性肝實(shí)質(zhì)及脈管病變影像學(xué)評(píng)估評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法肝 臟 體 積 測 量評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法肝臟儲(chǔ)備功能的綜合評(píng)定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積(SLV)指在生理狀態(tài)下每個(gè)成人相對(duì)穩(wěn)定的肝臟體積,其大小取決于人體的體表面積SLV (ml) =706.2BSA () +2.4BSA采用DuBois公式計(jì)算BSA () =體質(zhì)量(kg)0.425身高(cm)0.725 0.007184肝臟儲(chǔ)備功能的綜合評(píng)
7、定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的綜合評(píng)定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評(píng)估EFLV是指個(gè)體維持肝臟功能充分代償所需要最小功能性肝臟體積 EFLV= SLV肝臟儲(chǔ)備功能的綜合評(píng)定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評(píng)估根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)推斷,當(dāng)肝實(shí)質(zhì)和肝臟儲(chǔ)備功能正常時(shí),20%25%;若肝實(shí)質(zhì)有病變且伴肝臟儲(chǔ)備功能降低,則 20%25%,其實(shí)際分值隨肝臟儲(chǔ)備功能的減低而增大肝臟儲(chǔ)備功能的綜合評(píng)定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評(píng)估剩余功能性肝臟體積(RFLV)不小于EFLV的肝切除是安全的。即安全性肝切除的必要條件是RFLVEFLV= SLV正常肝臟肝硬化肝臟R20%SChild A級(jí)Child B級(jí)Child C級(jí)ICG R1510%10%20%21%30%31%40%40%R40%SR60%SR80%S限量肝切 除腫瘤剜除肝切除禁 忌肝臟儲(chǔ)備功能的綜合評(píng)定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評(píng)估小 結(jié)肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估是安全開展肝切
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