壁內(nèi)血腫演變以及CT表現(xiàn)講課

1、壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四 一、簡介 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見的急性主動(dòng)脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動(dòng)脈夾層 ,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四1、發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動(dòng)脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理 AIH 位于中

2、層與外膜之間, 無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動(dòng)脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管 破裂第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無累及降主動(dòng)脈。 B 型：僅累及降主動(dòng)脈（自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)） DeBakey 分型：型：病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見；型：局限于升主動(dòng)脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動(dòng)脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四DeBakey 型DeBakey 型DeBakey 型第5頁，

3、共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤等。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四6、CT直接征象 主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動(dòng)脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四7、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。第8頁，共31頁，2022年，5月20日

4、，6點(diǎn)15分，星期四第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層發(fā)展為主動(dòng)脈瘤第10頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四穩(wěn)定、消退、痊愈一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四一個(gè)月后第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四兩個(gè)月后第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四 治療前治療后第14頁，共31頁，2022年，5月20

5、日，6點(diǎn)15分，星期四發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四一月后兩月后第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四第17頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75 出現(xiàn)新的臨床癥狀 A型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾層第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)1

6、5分，星期四主動(dòng)脈夾層第19頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四手術(shù)處理后第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四發(fā)展為主動(dòng)脈瘤 在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后第21頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性臨床

7、癥狀。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四腹膜后纖維化第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四附壁血栓第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四5、主動(dòng)脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀第25頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四主動(dòng)脈夾層第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四穿透性潰瘍第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四第29頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn) A型主張手術(shù)治療 B型主張保守治療治療方法： 手術(shù)，覆膜支架置