妊娠與產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)及保健課件

1、孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕期的監(jiān)護(hù)與保健目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法熟悉妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理了解胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法孕期的監(jiān)護(hù)與保健 孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化。這些變化、一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應(yīng)妊娠的變化。則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠。孕期的監(jiān)護(hù)與保健 孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一系列孕期的監(jiān)護(hù)與保健 通過(guò)對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（如妊高征、心臟病合并妊娠等），及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式。孕期的監(jiān)護(hù)與保健 通過(guò)對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，孕期

2、的監(jiān)護(hù)與保健 孕期監(jiān)護(hù)包括產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)孕期的監(jiān)護(hù)與保健 孕期監(jiān)護(hù)包括孕期的監(jiān)護(hù)與保健-圍生期 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。 我國(guó)對(duì)圍生期的規(guī)定是：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周。孕期的監(jiān)護(hù)與保健-圍生期 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間 產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開(kāi)始。除行雙合診了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器官有無(wú)異常外，必須測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白及尿糖。產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間產(chǎn)前檢查 對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，也可在妊娠中期抽取羊水做染色體核型分析，以降低先天缺陷兒及

3、遺傳病兒的出生率。產(chǎn)前檢查 對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，產(chǎn)前檢查 妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠2036周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查 妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20產(chǎn)前檢查（二）首次產(chǎn)前檢查 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。 病史（1）詢問(wèn)孕婦姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、籍貫、職業(yè)、住址及配偶姓名、職業(yè)。產(chǎn)前檢查（二）首次產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 （2）推算預(yù)產(chǎn)期 問(wèn)清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期。推算

4、方法是按末次月經(jīng)第一日算起。月份減3或加9，日數(shù)加7，例如末次月經(jīng)第一日是公歷1999年10月21日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2000年7月28日。產(chǎn)前檢查 （2）推算預(yù)產(chǎn)期 問(wèn)清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)前檢查 若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、手測(cè)子宮底高度、尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度加以估計(jì)。產(chǎn)前檢查 若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)產(chǎn)前檢查 （3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史 詢問(wèn)初潮年齡，了解月經(jīng)周期有助于預(yù)產(chǎn)期推算的準(zhǔn)確性，月經(jīng)周期延長(zhǎng)者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式以及有無(wú)產(chǎn)后出血史，并問(wèn)明末次分娩或

5、流產(chǎn)的日期及處理情況，還應(yīng)了解新生兒情況。產(chǎn)前檢查 （3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史 詢問(wèn)初潮年齡，了解產(chǎn)前檢查 （4）既往史及手術(shù)史 著重了解有無(wú)高血壓、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、骨軟化癥等，注意其發(fā)病時(shí)間及治療情況，并了解作過(guò)何種手術(shù)。產(chǎn)前檢查 （4）既往史及手術(shù)史 著重了解有無(wú)高血壓、心產(chǎn)前檢查 （5）本次妊娠過(guò)程 了解妊娠早期有無(wú) 早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史；胎動(dòng)開(kāi)始 的時(shí)間；有無(wú)陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。產(chǎn)前檢查 （5）本次妊娠過(guò)程 了解妊娠早期有無(wú) 早孕反應(yīng)產(chǎn)前檢查 （6）家族史 詢問(wèn)家族有無(wú)結(jié)核病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳有關(guān)的疾病。若有遺傳

6、病家族史，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢及篩查，以決定本次妊娠的去留。產(chǎn)前檢查 （6）家族史 詢問(wèn)家族有無(wú)結(jié)核病、高血壓、糖產(chǎn)前檢查 （7）丈夫健康狀況著重詢問(wèn)有無(wú)遺傳性疾病等。產(chǎn)前檢查 （7）丈夫健康狀況著重詢問(wèn)有無(wú)遺傳性疾病等。產(chǎn)前檢查 全身檢查 包括全身檢查，如孕婦的營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、神、色、形態(tài)、乳房、乳頭有無(wú)異常、下肢有無(wú)浮腫等，測(cè)量體重與血壓，必要時(shí)重復(fù)心、肺、肝、腎，以及血尿常規(guī)化驗(yàn)。產(chǎn)前檢查 全身檢查產(chǎn)前檢查 產(chǎn)科檢查 包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 （l）腹部檢查 孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍 墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開(kāi)， 使腹肌放

7、松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行 檢查。產(chǎn)科檢查 （l）腹部檢查 產(chǎn)科檢查-腹部檢查 l）視診 注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)疤痕及水腫等。腹部 過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多的可能。產(chǎn)科檢查-腹部檢查 l）視診 注意腹形及大小，腹部產(chǎn)科檢查-腹部檢查 腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕周推算錯(cuò)誤等；腹部?jī)蓚?cè)向外膨出、宮底位置較低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦）或腹部向下懸垂（懸垂腹，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦），應(yīng)考慮可能伴有骨盆狹窄。產(chǎn)科檢查-腹部檢查 腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎產(chǎn)科檢查-腹部檢查 2）觸診 注意腹壁肌的緊張度，有無(wú)腹直肌分

8、離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍值。隨后用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。產(chǎn)科檢查-腹部檢查 2）觸診 注意腹壁肌的緊張度，有產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第1步手法 檢查者兩手置子宮底部，了解了宮外形并測(cè)得宮底高度估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則；若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第1步手法 檢查者兩手置子宮底產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第2步手法 檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)一手固定另手輕輕

9、深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背底向前、側(cè)方或向后?？勺冃蔚母叩筒黄讲糠质翘褐w，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，更易診斷。產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第2步手法 檢查者左右手分別置產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第3步手法 檢查者右手拇指與其余4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第3步手法 檢查者右手拇指與其產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第4步手法 檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先

10、露部入盆的程度。若胎先露部為胎頭，在兩手分別下按的過(guò)程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入，該隆起部稱胎頭隆突。產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第4步手法 檢查者左右手分別置于妊娠與產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)及保健課件產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆測(cè)量 骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素，故骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的項(xiàng)目。臨床測(cè)量骨盆的方法有骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量?jī)煞N：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆測(cè)量 產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑，但從外測(cè)量的各徑線中能對(duì)骨盆大小及其形狀作出間接判斷。由于操作簡(jiǎn)便，臨床至今仍廣泛應(yīng)用，用骨盆測(cè)量器

11、測(cè)量以下徑線：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為2326cm。 髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為2528Cm。 以上兩徑線間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 骶恥外徑 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為1820cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要徑線。產(chǎn)

12、科檢查-骨盆測(cè)量 骶恥外徑 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm。也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能容納成人手拳，則大于8.5cm，屬正常。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 出口后矢狀徑 為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。檢查者戴指套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上。用湯姆斯出口測(cè)量器一端放

13、于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端放于骶骨尖端處，測(cè)量器標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑值，正常值為89cm。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 出口后矢狀徑 為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 恥骨弓角度 用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏，放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g角度，為恥骨弓角度，正常值為90，小于80為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度.產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 恥骨弓角度 用左右手拇指指尖斜著產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑能較準(zhǔn)確地測(cè)知骨盆大小，適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。測(cè)量時(shí)，孕婦取仰臥截

14、石位，外陰部需消毒。檢查者戴消毒手套并涂以滑潤(rùn)油，測(cè)量恥骨弓角度大小，動(dòng)作應(yīng)輕柔。主要測(cè)量的徑線有：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm。方法是檢查者將一手的食、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，用另手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離，即為對(duì)角徑。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 2）坐骨棘間徑 測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。測(cè)量方法是一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸

15、及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。也可用中骨盆測(cè)量器，以手指引導(dǎo)測(cè)量，若放置恰當(dāng)，所得數(shù)值較準(zhǔn)確。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 2）坐骨棘間徑 測(cè)量?jī)勺羌g的產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)。若能容納3橫指（約5.56cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （3）陰道檢查 孕婦于妊娠早期初診時(shí)，均應(yīng)行雙合診己如前述。若于妊娠24周以后進(jìn)行首次檢查，應(yīng)同時(shí)測(cè)量對(duì)角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應(yīng)避免不必要的陰

16、道檢查。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （3）陰道檢查 產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （4）肛診 可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （4）肛診 產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖 將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、子宮長(zhǎng)度、腹圍、B型超聲測(cè)得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素肌酐（EC）比值、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中。將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動(dòng)態(tài)變化，可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖 產(chǎn)科檢查-輔助檢查 4輔助檢查 除常規(guī)檢查血象（RBC計(jì)數(shù)、Hb值、WBC

17、總數(shù)及分類、血小板數(shù)）、血型及尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢），還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查： 1）出現(xiàn)妊娠期合并癥，按需要進(jìn)行肝功能、血液化學(xué)、電解質(zhì)測(cè)定以及胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項(xiàng)檢查。產(chǎn)科檢查-輔助檢查 4輔助檢查產(chǎn)科檢查-輔助檢查 2）對(duì)胎位不清、聽(tīng)不清胎心者，應(yīng)行B型超聲檢查。 3）對(duì)有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病病例，應(yīng)檢測(cè)孕婦血甲胎蛋白值、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。產(chǎn)科檢查-輔助檢查 2）對(duì)胎位不清、聽(tīng)不清胎心者，應(yīng)行復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠（在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)?/p>

18、致難產(chǎn)者）。復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容應(yīng)包括： 復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有復(fù)診產(chǎn)前檢查 1詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療。復(fù)診產(chǎn)前檢查 1詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后，有無(wú)特殊情況出復(fù)診產(chǎn)前檢查 2測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，復(fù)查有無(wú)尿蛋白。 3復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，并注意胎兒大小，軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符。 4進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。復(fù)診產(chǎn)前檢查 2測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （一）確定是否為高危兒 高危兒包括：孕齡37周或42周

19、；出生體重2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分03分；產(chǎn)時(shí)感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （一）確定是否為高危兒胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 1妊娠早期 行婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B型超聲檢查最早在妊娠第5周即可見(jiàn)到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測(cè)到胎心。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 2妊娠中期 借助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍，協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B型超聲檢查從妊娠22周起，胎頭雙

20、頂徑值每周約增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行產(chǎn)前檢查時(shí)，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 2妊娠中期 借助手測(cè)宮底高胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 3妊娠晚期 （1）手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)。B型超聲檢查不僅能測(cè)得胎頭雙頂徑值，且能判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 3妊娠晚期胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （2)羊膜鏡檢查 利用羊膜鏡透過(guò)完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危，達(dá)到監(jiān)測(cè)胎兒的目的。正常者可見(jiàn)羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （2)羊膜鏡檢查

21、 利用羊膜鏡透過(guò)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè) 胎兒在子宮內(nèi)是否狀態(tài)良好，胎心是一項(xiàng)重要指標(biāo)。胎兒心電圖是較好的監(jiān)護(hù)方法，臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護(hù)法，對(duì)母兒均無(wú)損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè) 胎兒在子宮胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （4）胎兒電子監(jiān)測(cè) 胎兒監(jiān)護(hù)儀已在臨床上泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate FHR）的動(dòng)態(tài)變化。因有子宮收縮描記、胎動(dòng)記錄，故能反映三者間的關(guān)系。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （4）胎兒電子監(jiān)測(cè) 胎兒監(jiān)護(hù)儀已胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B型

22、超聲所示某些生理活動(dòng)，以判斷胎兒有無(wú)急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法，可供臨床參考。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （三）胎盤功能檢查 胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查，能間接判斷胎兒狀態(tài)，是對(duì)胎兒進(jìn)行孕期的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，使能夠早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫。有助于及時(shí)采取相應(yīng)措施，使胎兒能在良好情況下生長(zhǎng)發(fā)育，直至具有在宮外生活能力時(shí)娩出。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （三）胎盤功能檢查胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 1胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。12小時(shí)10次為正常。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 1胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 2測(cè)定孕婦尿

23、中雌三醇值15mg/24h尿?yàn)檎Ｖ担?015mg/24h尿?yàn)榫渲担?0mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。于妊娠晚期多次測(cè)得雌三醇值10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 2測(cè)定孕婦尿中雌三醇值15胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素機(jī)配（EC）比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能。EC比值15為正常值，1015為警戒值，10為危險(xiǎn)值。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素機(jī)配（胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 3測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限（臨界值）為40nmol/L（1153ng/nl）。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 3測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 胎兒及其成

24、熟度的監(jiān)護(hù) 4測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值 采用放射免疫法。妊娠足月HPL值為411mg，若該值于妊娠足月4mgL或突然降低50，提示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 4測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（H胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 5測(cè)定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白 若該值于妊娠足月170mg/L，提示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 5測(cè)定孕婦血清妊娠特異性糖胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 6縮宮素激惹試驗(yàn) 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)（陰性）者需作該試驗(yàn)。陽(yáng)性（指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下），提示胎盤功能減退。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 6縮宮素激惹試驗(yàn) 無(wú)應(yīng)激試胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 7陰

25、道脫落細(xì)胞檢查 舟狀細(xì)胞成堆，無(wú)表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）10，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)10%、致密核多者，提示胎盤功能減退。 8B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 7陰道脫落細(xì)胞檢查 舟狀細(xì)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （四）胎兒成熟度檢查 1正確推算妊娠周數(shù) 必須問(wèn)清末次月經(jīng)第一日的確切日期，并問(wèn)明月經(jīng)周期是否正常，有無(wú)延長(zhǎng)或縮短。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （四）胎兒成熟度檢查胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 2尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍 以估算胎兒大小。簡(jiǎn)單易記的胎兒體重估算方法為子宮長(zhǎng)度（cm）腹圍（cm）200。胎兒及其

26、成熟度的監(jiān)護(hù) 2尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍 以胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 3B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值 胎頭雙頂徑值8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。若見(jiàn)三級(jí)胎盤（絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉），提示胎兒已成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 3B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值 胎頭胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 4檢測(cè)羊水中卵磷脂鞘磷脂比值 若該值2，提示胎兒肺成熟。若能測(cè)出磷酸酰甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠。也可進(jìn)行能快速得出結(jié)果的羊水泡沫試驗(yàn)，若兩管液面均有完整泡沫環(huán)，意味著該比值2，提示胎兒肺己成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 4檢測(cè)羊水中卵磷脂鞘磷脂比值胎兒及其成熟度的

27、監(jiān)護(hù) 5檢測(cè)羊水中肌酐值 若該值176.8umolL（2mg），提示胎兒腎己成熟。 6檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值 若用OD450測(cè)該值0.02，提示胎兒肝已成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 5檢測(cè)羊水中肌酐值 若該值胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 7檢測(cè)羊水中淀粉酶值 若以碘顯色法測(cè)該值450UL，提示胎兒唾液腺己成熟。 8檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 若該值達(dá)20，提示胎兒皮膚已成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 7檢測(cè)羊水中淀粉酶值 若以碘妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理消化系統(tǒng)癥狀貧血 腰背痛 下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣 下肢浮腫 痔 便秘 仰臥位低血壓 妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理消化系統(tǒng)癥狀妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理 1消化系

28、統(tǒng)癥狀 于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸1ml同服，每日3次；也可服用開(kāi)胃健脾理氣中藥。若己屬妊娠劇吐，則按該病處理。妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理 1消化系統(tǒng)癥狀 于妊娠早妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理 2貧血 孕婦于妊娠后半期對(duì)鐵需求量增多，僅靠飲食補(bǔ)充明顯不足，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日次口服預(yù)防貧血。若已發(fā)生貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。治療時(shí)應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C300mg、乳酸鈣1g，每日3次口服。妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理 2貧血 孕婦于妊娠后半期妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理 3腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息、局部熱敷及服止痛片。 妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理 3腰背痛 妊娠期間由于關(guān) 妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理 4下肢及外陰?kù)o脈曲張