危機(jī)事件后的干預(yù)課件

1、危機(jī)事件后的干預(yù)危機(jī)事件后的干預(yù)什么是危機(jī)事件？任何對(duì)個(gè)體或者團(tuán)體產(chǎn)生足夠大的壓力而超過(guò)他們應(yīng)對(duì)能力極限的沖擊性事件都是危機(jī)事件。什么是危機(jī)事件？任何對(duì)個(gè)體或者團(tuán)體產(chǎn)生足夠大的壓力而超過(guò)他們危機(jī)事件應(yīng)激管理（Critical incident stress debriefing ,CISD）事件已經(jīng)過(guò)去。并非治療。 由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人士應(yīng)用。 小組會(huì)談和討論。減輕壓力，改進(jìn)恢復(fù)過(guò)程。不能解決所有問(wèn)題，需要跟進(jìn)的治療措施。促進(jìn)正常人對(duì)非正常事件的正常反應(yīng)的恢復(fù)過(guò)程。危機(jī)事件應(yīng)激管理（Critical incident st對(duì)創(chuàng)傷壓力的早期發(fā)現(xiàn)和處理是高效益的平均節(jié)約成本81%（平均花費(fèi)43000

2、美元減至8300美元）職員恢復(fù)工作的時(shí)間提前了74%（46周變成12周以內(nèi)）訴訟費(fèi)用降低了86% （從46%降至6.5%）康復(fù)成本降低了80%（從9000美元降至2000美元）對(duì)創(chuàng)傷壓力的早期發(fā)現(xiàn)和處理是高效益的平均節(jié)約成本81%（平均事件尖叫: 恐懼，悲哀,憤怒防衛(wèi)否認(rèn),拒絕面對(duì) 災(zāi)難的記憶，退縮侵入“閃回完成康復(fù)繼續(xù)生活被即時(shí)的情緒反應(yīng)淹沒(méi)混亂;起因于逐步增大的恐慌或耗竭,情緒反應(yīng) 心- 身反應(yīng)如果沒(méi)有解決問(wèn)題身體痛苦會(huì)繼續(xù)修 通面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事實(shí),將體驗(yàn)整合入人格之內(nèi)人格扭曲長(zhǎng)期的愛(ài)和工作能力的扭曲淹沒(méi)狀態(tài)煩擾圖像和想法事件的持續(xù)存在完全回避訴諸例如藥物等措施來(lái)否認(rèn)痛苦應(yīng)激后反應(yīng)的階段(

3、M. Horowitz)講座大綱尖叫:防衛(wèi)侵入完成起因于逐步增大的 心- 身反應(yīng)修創(chuàng)傷應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)策略創(chuàng)傷應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)策略在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后心對(duì)心的關(guān)懷給與實(shí)際的幫忙提議:提供特別簡(jiǎn)單的東西：吃和喝的東西 ,提供一個(gè)溫暖的地方可以待打電話給親戚 ,家人和警察，雜志報(bào)紙，保險(xiǎn),政府一起提供幫助準(zhǔn)備處理睡眠的問(wèn)題和侵入的問(wèn)題準(zhǔn)備下面的治療計(jì)劃照顧和保護(hù)你自己（治療師）在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后心對(duì)心的關(guān)懷保護(hù)你的感覺(jué)避免不必要的傷害（盡量不去現(xiàn)場(chǎng)）。注意休息（不要總和受害者或幸存者在一起）。你的也是來(lái)訪者找到表達(dá)自己的方法 :如何報(bào)告找到放松和娛樂(lè)自己的方法保護(hù)你的感覺(jué)避免不必要的傷害（盡量不去現(xiàn)場(chǎng)）

4、。在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天組織討論會(huì)議要安排在一間安靜的房間 , 沒(méi)有外界打擾 ,有充足的時(shí)間一起討論，完成完整的敘述幫助受害者將其片斷的記憶變成互相緊密聯(lián)系的整體結(jié)成團(tuán)體，形成相互支持幫助受害者面對(duì)內(nèi)疚感和其困擾每個(gè)人的故事是整個(gè)的故事一部份:彼此幫助給與心理教育在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天組織討論會(huì)議此時(shí)你的角色像一位朋友/ 父母 (提供雞湯,但不治療)像一位老師像一位治療師此時(shí)你的角色像一位朋友/ 父母 (提供雞湯,但不治療)在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天在每個(gè)人講述自己的故事之后給與心理教育“:如使用其細(xì)節(jié)作為例子準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)來(lái)自環(huán)境的反應(yīng):親戚，朋友 , 陌生人對(duì)受害人的責(zé)備愚蠢的笑話尋求感

5、覺(jué)回避在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天在每個(gè)人講述自己的故事之后給與心理在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二星期敘述 細(xì)節(jié) 縫隙診斷是否存在創(chuàng)傷癥狀特殊的痛苦點(diǎn)回到正常的生活中對(duì)環(huán)境做出反應(yīng)在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二星期敘述在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二月 診斷是否存在創(chuàng)傷癥狀特殊的痛苦點(diǎn)回到正常的生活中對(duì)環(huán)境做出反應(yīng)意義的歸因準(zhǔn)備周年可能出現(xiàn)的反應(yīng)在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二月 診斷是否存在創(chuàng)傷癥狀心理減壓法（psychological debriefing，PD） 一種在經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后早期提供的心理干預(yù)，其目的是防止進(jìn)一步的惡化。半結(jié)構(gòu)化減輕初期困擾，預(yù)防創(chuàng)傷事件后的心理后遺癥。 是系統(tǒng)干預(yù)的一部分。心理減壓法（psy

6、chological debriefin歷史Jeffrey T. Mitchell在1983年首先提出了危機(jī)事件應(yīng)激管理（Critical incident stress debriefing ,CISD）的概念。 歷史Jeffrey T. Mitchell在1983年首先提主要概念和理論框架 附近、即時(shí)和期待模型（PIE）：在一次大戰(zhàn)時(shí)就提出要處理急性戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)激，Kardiner和Spiegel于1947年提出，即在戰(zhàn)地，盡可能快給與干預(yù)以適被干預(yù)者重新恢復(fù)，回到責(zé)任崗位。主要概念和理論框架 附近、即時(shí)和期待模型（PIE）：主要概念和理論框架敘述傳統(tǒng)（The narrative Traditi

7、on）：Marshall是二戰(zhàn)時(shí)的主要的一名歷史學(xué)家，他提出的心理減壓的方法是提供結(jié)構(gòu)性干預(yù)，包括對(duì)個(gè)體的經(jīng)歷，哀傷，表達(dá)情緒反應(yīng)的確認(rèn)并尊重。以此來(lái)重建士氣。主要概念和理論框架敘述傳統(tǒng)（The narrative Tr主要概念和理論框架小組治療：Lindy等人（1983）指出經(jīng)歷同一災(zāi)難的社區(qū)，組織會(huì)被一層創(chuàng)傷膜包裹起來(lái)，即他們會(huì)有相似的理解和默契。小組治療的目的是促進(jìn)積極的支持小組的適應(yīng)性結(jié)果而非僅僅是個(gè)體的改善。主要概念和理論框架小組治療：Lindy等人（1983）指出經(jīng)主要概念和理論框架危機(jī)干預(yù)：病人突然遭到攻擊，來(lái)不及控制個(gè)人情緒反應(yīng)時(shí)失去平衡。危機(jī)干預(yù)的本質(zhì)是提供臨時(shí)的心理健康專業(yè)

8、的支持，以使被干預(yù)者重新獲得掌控感。關(guān)鍵是幫助被干預(yù)者重新建立理性的問(wèn)題解決能力。主要概念和理論框架危機(jī)干預(yù)：主要概念和理論框架哀傷咨詢：椰林夜總會(huì)大火事件（Lindemann，1944）Raphael（1977）喪偶研究主要包括對(duì)與哀傷有關(guān)的感受和行為的正?；ㄐ睦斫逃?，通過(guò)紀(jì)念儀式，處理遺物，回憶來(lái)表達(dá)與喪失有關(guān)的復(fù)雜情感，正視喪失關(guān)系，發(fā)展個(gè)體對(duì)自我的新的認(rèn)同以及重新整合自我概念。主要概念和理論框架哀傷咨詢：主要概念和理論框架認(rèn)知行為治療：有兩個(gè)主要方面被應(yīng)用于心理分享和報(bào)告，脫敏解釋與創(chuàng)傷記憶有關(guān)的認(rèn)知圖式。主要概念和理論框架認(rèn)知行為治療：主要概念和理論框架心理教育：給于經(jīng)歷創(chuàng)傷的人

9、一個(gè)心理地圖以理解他們的反應(yīng)就能夠使他們能夠容納自己的困擾，幫助，以允許他們開(kāi)始自我調(diào)整的過(guò)程。宣泄：充分表達(dá)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情感。主要概念和理論框架心理教育：給于經(jīng)歷創(chuàng)傷的人一個(gè)心理地圖以理心理減壓法Mitchell （1995）；Dyregrov(1998)心理減壓法Mitchell （1995）；Dyregrov(心理減壓的七個(gè)階段：開(kāi)始階段介紹:會(huì)談的目的是回顧參與者對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)，進(jìn)行討論，找到處理的方法并防止將來(lái)的問(wèn)題。三個(gè)基本原則：(a)不被強(qiáng)迫說(shuō)任何事情;(b)信任與保密；(c)討論的重點(diǎn)是參與者的印象和反應(yīng)。心理減壓的七個(gè)階段：開(kāi)始階段介紹:會(huì)談的目的是回顧參與者對(duì)創(chuàng)心理減壓的

10、七個(gè)階段：事實(shí)階段期待與事實(shí)：回顧事件的細(xì)節(jié)。他們?cè)?jīng)期望發(fā)生什么？專注于當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)。為什么當(dāng)時(shí)他們會(huì)這樣反應(yīng)。心理減壓的七個(gè)階段：事實(shí)階段期待與事實(shí)：心理減壓的七個(gè)階段：想法階段想法和印象：在你意識(shí)到受傷時(shí)最初的想法是什么？你當(dāng)時(shí)做了什么？（a）重構(gòu)所發(fā)生事件的圖像。（b）把個(gè)體的行為反應(yīng)放在創(chuàng)傷的背景下去看（c）整合創(chuàng)傷經(jīng)歷。在五個(gè)通道分析感覺(jué)印象：所見(jiàn)，所聽(tīng)，所觸，所聞，所嘗。以達(dá)到對(duì)創(chuàng)傷更現(xiàn)實(shí)的重構(gòu)。你的想法和做法。心理減壓的七個(gè)階段：想法階段想法和印象：心理減壓的七個(gè)階段：反應(yīng)階段情緒反應(yīng)：通常是PD持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的階段。釋放情緒：恐懼、無(wú)助、挫敗、自責(zé)、憤怒、內(nèi)疚、焦慮和抑郁。事件后

11、所體驗(yàn)到的情緒反應(yīng)。心理減壓的七個(gè)階段：反應(yīng)階段情緒反應(yīng)：心理減壓的七個(gè)階段：教育階段正?；捍龠M(jìn)接納正常反應(yīng)。分享情緒。描述將來(lái)可能出現(xiàn)的正常的情況。侵襲性想法和影像回憶時(shí)的痛苦企圖逃避想法、感受和扳機(jī)事件。與人疏離對(duì)曾經(jīng)喜歡事物失去興趣。焦慮和抑郁睡眠問(wèn)題煩躁、羞恥、內(nèi)疚、憤怒過(guò)度警覺(jué)，易受驚嚇。心理減壓的七個(gè)階段：教育階段正?；簞?chuàng)傷的心理教育理解治愈創(chuàng)傷的心理教育理解為什么要進(jìn)行心理教育?將秩序帶進(jìn)混亂之中。產(chǎn)生安全感給與關(guān)于康復(fù)方面的一種遠(yuǎn)景解決不必要的焦慮刺激和引發(fā)痊愈程序?yàn)槭裁匆M(jìn)行心理教育?將秩序帶進(jìn)混亂之中。驚駭話多侵入的圖像/聲音/氣味惡夢(mèng)睡眠問(wèn)題強(qiáng)迫思考注意力問(wèn)題休克反應(yīng)

12、過(guò)度警戒不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂觸覺(jué)疏離的觸覺(jué)分開(kāi)的抑郁健忘癥侵 入 認(rèn) 否恢復(fù)休息休息在控制之下可預(yù)言的公正公平的有意義的不會(huì)受傷害的易受傷害的幸存的反應(yīng)沒(méi)有感覺(jué)到痛沒(méi)有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體上強(qiáng)壯和適宜順從恐嚇到生命意外的無(wú)力的驚駭侵 入恢復(fù)休息休息在控制之下易受傷害的幸存的反應(yīng)沒(méi)有什么時(shí)候進(jìn)行心理教育在創(chuàng)傷發(fā)生后兩天后。不能馬上進(jìn)行：沒(méi)有認(rèn)知功能，此時(shí)最需要基本的照顧在不必要的哭泣前什么時(shí)候進(jìn)行心理教育在創(chuàng)傷發(fā)生后兩天后。假 設(shè)有關(guān)生活, 世界及自己的假設(shè)關(guān)于安全的幻影可以幫忙我們維持神智健全保護(hù)功能生活和幸存假 設(shè)有關(guān)生活, 世界及自己的假設(shè)假

13、設(shè)生活是可預(yù)期的我是在控制中生活是公平的 &公正的生活是有意義的自己的是有價(jià)值的我是不會(huì)受傷害的假 設(shè)生活是可預(yù)期的創(chuàng)傷的特征威脅生命的讓人感到無(wú)力料想不到的創(chuàng)傷的特征威脅生命的害怕的心理動(dòng)力學(xué)四個(gè)階段：有麻煩了真他媽倒霉我必須要做什么行動(dòng)害怕的心理動(dòng)力學(xué)四個(gè)階段：創(chuàng)傷的結(jié)果真實(shí)的損害看不見(jiàn)的損害幻影的打碎: 給予自己保護(hù)的信念系統(tǒng)暫時(shí)的破壞在緊急狀況下的大腦創(chuàng)傷的結(jié)果真實(shí)的損害自我治愈系統(tǒng)創(chuàng)傷: 靈魂的受傷自我治愈在接觸/ 照料和避免/休息之間的平衡自我治愈系統(tǒng)創(chuàng)傷: 靈魂的受傷幸存后的回應(yīng)沒(méi)有感覺(jué)到痛沒(méi)有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體上強(qiáng)壯和適宜順從幸存后的回應(yīng)沒(méi)有感覺(jué)到痛驚慌反應(yīng)極端驚駭吃

14、驚反應(yīng)高度警戒,在- 過(guò)分的警戒不安全的感覺(jué),易受傷易怒睡眠的問(wèn)題注意力的問(wèn)題夢(mèng)魘過(guò)度喜歡說(shuō)話驚慌反應(yīng)極端驚駭驚慌反應(yīng)侵入: 感覺(jué)圖像，聲音,味道健忘癥不信任激怒內(nèi)疚感孤單的感覺(jué)悲哀,爆發(fā)的哭喊焦慮抑郁,倦怠驚慌反應(yīng)侵入: 感覺(jué)驚慌反應(yīng)疲乏頭疼肌肉痛其他的軀體不適的主訴進(jìn)食問(wèn)題性的問(wèn)題驚慌反應(yīng)疲乏痊愈能幫助恢復(fù)幻影的每件事物是有益的維持在接觸和休息之間的平衡表達(dá): 說(shuō)話的,寫(xiě)作,畫(huà)畫(huà)分散注意力,體育活動(dòng)怎樣認(rèn)識(shí)痊愈程序不是癥狀的數(shù)量,而是癥狀的發(fā)展反映痊愈痊愈能幫助恢復(fù)幻影的每件事物是有益的康復(fù)安全的幻影恢復(fù)疤痕意義的歸因康復(fù)安全的幻影恢復(fù)治療的效果對(duì)受害者進(jìn)行心理教育的成效可預(yù)測(cè)性控制自我價(jià)

15、值的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)痊愈遠(yuǎn)景意義的歸因治療的效果對(duì)受害者進(jìn)行心理教育的成效對(duì)臨床醫(yī)生有幫助的方面成為一名專家概觀參考的的框架決定和選擇的基礎(chǔ)對(duì)臨床醫(yī)生有幫助的方面成為一名專家心理減壓的七個(gè)階段：深入階段將來(lái)的計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施：如何管理可能出現(xiàn)的癥狀，討論應(yīng)對(duì)機(jī)制。開(kāi)放的討論與家人和朋友的感受，怎樣從他們那里得到額外的支持。心理減壓的七個(gè)階段：深入階段將來(lái)的計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施：如何管理可心理減壓的七個(gè)階段：結(jié)束階段結(jié)束：治療者要判斷什么時(shí)候來(lái)訪者需要進(jìn)一步幫助，（a）心理癥狀在4-6周后還沒(méi)有減少；（b）心理癥狀增加；（c）職業(yè)社會(huì)功能喪失；（d）明顯的人格改變。心理減壓的七個(gè)階段：結(jié)束階段結(jié)束：治療者要判斷什么時(shí)候來(lái)訪者進(jìn)程從認(rèn)知水平到情緒水平 1. 介紹 2. 事實(shí)3. 思考 4. 反應(yīng) 7. -返回工作 6. 教育 5. 癥狀 認(rèn)知水平 情緒水平進(jìn)程從認(rèn)知水平到情緒水平 1. 介紹 2. 事實(shí)3. 思考創(chuàng)傷后可取和不可取的行為不可取的可取的不要過(guò)度飲酒要保證足夠的休息不要因使用毒品和酒精而失去知覺(jué)要保持好的食