皮膚病概論課件

1、皮膚病概論廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 目的與要求掌握:皮膚病的中醫(yī)病因、辨證要點、皮膚的結(jié)構(gòu)生理、他覺癥狀、中西醫(yī)內(nèi)治法、外用藥劑型、外用藥物使用原則。熟悉：皮膚病的定義、種類。了解：皮膚病的發(fā)展及文獻記載。 重點與難點重點：皮膚病的定義、病因、辨證要點、皮膚的結(jié)構(gòu)生理、他覺癥狀、中西醫(yī)內(nèi)治法、外用藥劑型、外用藥物使用原則。難點：皮膚病的病因病機、辨證要點、皮膚的結(jié)構(gòu)生理、他覺癥狀、內(nèi)治法、外用藥劑型、外用藥物使用原則 皮膚病概述定義：皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚病概述春秋時代:五十二病方內(nèi)經(jīng)治疣、痤、疬風(fēng)。漢代：金匱要略黃連粉治“浸淫瘡”清代：諸病源候論

2、疣，癬，疥、癮疹。唐代：備急千金要方丹砂、礬石、 水銀、石膏治皮膚病。明代：外科正宗微瘡秘錄（梅毒專著）解圍元藪 （麻風(fēng)病專著）。中醫(yī)皮膚病常見病因第一節(jié)中醫(yī)認識病因主要是根據(jù)各種疾病的證候表現(xiàn)，通過分析、綜合，推斷其發(fā)病原因。 “辨證求因”； “審因論治”。飲食不節(jié)過食或偏嗜：過食膏梁厚味，如濕疹、癰癤、酒渣鼻等飲食中缺乏某些營養(yǎng)物質(zhì)：缺乏維生素類性皮膚病。血瘀痰飲寒邪、熱邪、外傷、七情：血液流行不暢或溢于脈外疼痛、出血、瘀斑、瘀結(jié)塊、肢端發(fā)紺、毛發(fā)脫落、皮膚粗糙等疾病血虛風(fēng)燥病久、體弱、血虛生風(fēng)化燥。六 淫 辨 證 六淫 自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六氣”，如果出現(xiàn)太過或不及，或非其時

3、而出現(xiàn)其氣，就可成為致病的因素或條件，稱為“六淫”。（一）風(fēng)證證候 特點：風(fēng)為陽邪燥烈，善行數(shù)變，起病 多突然，病位多偏上部。 外風(fēng)、內(nèi)風(fēng) 臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、脫屑、瘙癢，或 有風(fēng)團，皮損常呈播散、游走不定，發(fā)病速、消退快，脈浮或弦。 常見疾?。菏n麻疹、瘙癢病、風(fēng)疹（二）寒證證候 特點：寒為陰邪，易傷陽氣，寒凝血瘀 外寒、內(nèi)寒 臨床表現(xiàn)：肢體青冷，水液清白，腫塊堅實、脫屑、皸裂，舌質(zhì)淡，脈沉細。 常見疾?。簝霪?，寒性膿瘍、硬皮病。（六）火證證候特點：火為陽邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，風(fēng)濕熱易于化火。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、面紅目赤，心煩多汗，口渴引飲，小便短少，大便干燥，皮膚紅赤、灼熱疼痛。舌紅

4、，脈數(shù)。常見疾?。旱ざ?、過敏性紫癜、癰、癤。皮 損 辨 證 皮損辨證是通過望診與觸診等方法，了解皮膚的異常狀況。皮損是臨床上對皮膚病進行診斷，辨證的主要客觀依據(jù)。原發(fā)性損害繼發(fā)性損害原發(fā)性損害1、斑疹（macules）2、丘疹（papules）3、水皰（vesicles）4、風(fēng)團（wheals）5、結(jié)節(jié)（nodules）6、斑塊（plaques）7、膿皰（pustules）8、囊腫（kysitis） 1、斑疹(macules)色素改變，不高起不凹陷，直徑2cm (直徑2cm為斑片patches) 紅斑毛細血管擴張，充血，炎癥性，非炎癥性色素沉著斑真皮或表皮色素增加，雀斑，黃褐斑，黑痣色素減退斑

5、色素缺失，白癜風(fēng)瘀斑皮內(nèi)出血，直徑2mm稱瘀點1、斑疹紅斑是熱邪所致，紫斑為氣滯血瘀所致，白斑為風(fēng)邪外搏，氣血失和所致，黑斑多為肝郁氣滯，腎氣不足所致。1、斑疹紅斑erythema黃褐斑（melasma）丘疹(Papules)丘疹(Papules)3、水皰(vesicles )內(nèi)含液體，高出皮面的損害，直徑小于0.5cm，直徑大于0.5cm稱大皰(bullae )。一般由風(fēng)、濕、熱、火、毒所致。見于濕疹、疥瘡、接觸性皮炎。大皰(bullae)為心火妄動，濕熱毒甚，或脾虛失運。見于天皰瘡。膿皰(pustules)，皰內(nèi)含有膿性分泌物，基底部常有紅暈，稱為膿皰。多為熱毒、濕毒所致，見于膿皰瘡。水皰

6、(vesicles )膿皰（pustules）4、風(fēng)團（wheales）水腫性損害，大小不一，出的快，消退 亦快，退后不留痕跡。色白為風(fēng)寒，色赤為風(fēng)熱，色暗為血瘀，久不消退為氣虛。見于蕁麻疹類皮膚病。wheals5、結(jié)節(jié)（nodules）圓形或橢圓型實質(zhì)性損害， 深達真皮或皮 下。直徑大于2cm稱腫塊。色紫紅，按之疼痛為氣血凝滯，見于結(jié)節(jié)性紅斑；皮色不變，質(zhì)地柔致為氣滯、寒濕或痰核結(jié)聚，見于瘰疬性皮膚結(jié)核。結(jié)節(jié)（nodules）繼發(fā)性損害鱗屑（scales）是脫落的表皮細胞浸漬（erosions）皮膚變白，變軟，起皺糜爛（erosions）表皮的破損，不留疤痕潰瘍（ulcers）深達真皮或皮下

7、的破損，會留疤痕皸裂（fissures）是皮膚的線性裂痕痂皮（crusta）槳液，膿液，皮屑，細菌，藥物等形成疤痕（scars）結(jié)締組織，增生性，萎縮性苔蘚樣變(lichenification）肥厚粗糙、皮紋加深、多角形丘疹抓痕（scratch markes）線性的表皮或真皮淺層損害疹。萎縮（atrophia）表皮或真皮萎縮鱗屑（scales）底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)燥，見于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥，見于銀屑病后期。痂皮（crusta）膿痂多為熱毒或濕毒，見于膿皰瘡、血痂多為血熱，見于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見于濕疹。膿痂漿痂血痂糜爛（erosions）紅腫糜爛滲出為濕熱，見于濕疹，

8、膿皰瘡。潰瘍（ulcers）邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見于結(jié)核性潰瘍。抓痕（scratch markes）身起紅粟，血痕累累，為血熱風(fēng)盛，見于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風(fēng)，見于瘙癢癥。皸裂（fissures）多為風(fēng)寒外侵或血虛風(fēng)燥，見于手足皸裂、皸裂性濕疹。萎縮（atrophia）為氣血不運之虛癥，見于皮膚結(jié) 核，盤狀紅斑狼瘡瘢痕scars瘀血凝結(jié)不化所致，見于瘢痕增生。lichenification中醫(yī)皮損辨證注意與西醫(yī)部分的皮膚病常見癥狀結(jié)合學(xué)習(xí)中醫(yī)皮膚病常用治法第三節(jié)皮膚病的治法分為內(nèi)治法和外治

9、法 兩大類。內(nèi)治法，即指內(nèi)服法，即用藥物通過口服，經(jīng)由消化器官吸收，以扶正祛邪，調(diào)節(jié)機體氣血陰陽，恢復(fù)健康的治法；外治法，是運用藥物或有關(guān)治療操作，直接施于病者機體外表或病變部位，以達到治療目的的一種方法。內(nèi)治法（一）祛風(fēng)法1疏風(fēng)清熱 2疏風(fēng)散寒 內(nèi)治法(二) 清熱法1.清熱解毒 2.清熱涼血內(nèi)治法（三）祛濕法1清熱利濕 2健脾化濕3滋陰除濕內(nèi)治法（四）潤燥法 1養(yǎng)血潤燥 2涼血潤燥內(nèi)治法（五）活血法 1理氣活血法 2活血化瘀內(nèi)治法（六）溫通法1溫陽通絡(luò) 2通絡(luò)除痹內(nèi)治法（七）軟堅法 1消痰軟堅 2活血軟堅內(nèi)治法（八）補腎法 1滋陰降火 2溫補腎陽外治法 外治法在皮膚病的治療中，占有極其重要的

10、地位，而且是治療許多皮膚病不可缺少的重要措施。根據(jù)治療操作的方式及配合藥物的情況可分為 藥物外治法、 針灸法 其它療法等。藥物外治法1皮膚病常見的藥物外治法大致可歸納為 薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、 摻藥法、藥捻法、吹烘法、熱敷法、 煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、 浸漬法、涂擦法、蒸汽法、點涂法、 梳法、移毒法等18種。外治藥的劑型： 散劑、洗劑、溶液劑、油劑、酊劑、醑劑、乳劑、鮮植物汁劑、軟膏、硬膏、煙熏劑、丸劑、藥捻劑等。分述如下：1）散劑：有清涼止癢、化腐生肌、清熱收濕、止血止痛等作用，常用散劑如：金黃散，顛倒散、二味拔毒散。2）洗劑（混懸劑）：有清熱散風(fēng)、收濕止癢等作用，常用的有

11、：三黃洗劑、顛倒散洗劑、爐甘石洗劑。外治藥的劑型：3）溶液劑（煎劑）：有清熱解毒、收濕止癢、去腐除臭、潔膚護膚等作用，常用的有苦參湯、蛇床子湯、消炎止癢洗劑。4）油劑：有潤膚防裂、清熱解毒等作用，常用的有：青黛油、黃連油、甘草油。 5）酒劑（酊劑）：有殺蟲止癢、祛風(fēng)活血等作用，常用的有：補骨脂酊、10%金粟蘭酊、百部酊。 外治藥的劑型：6）醋劑：有解毒軟堅、殺蟲止癢等作用，常用的有藿黃醋劑、訶黃醋劑。7）軟膏：有潤膚止癢、軟堅散結(jié)、清熱消腫等作用，常見軟膏劑如硫磺膏、四黃膏、黃連膏。 8）硬膏：有軟堅散結(jié)、收濕止癢、拔毒除屑的作用，常用的有太乙膏、陽和解凝膏。外用藥使用原則總的原則：根據(jù)皮損表

12、現(xiàn)選擇適當(dāng)劑型和藥物。劑型的選擇急性炎癥皮損： 無糜爛滲液：粉劑、洗劑、乳劑、 有糜爛滲液：溶液濕敷 亞急性皮損：油劑、乳霜劑、溶液外洗 慢性炎癥皮損：軟膏、霜劑、酊劑、涂膜劑藥物的選擇化膿感染性皮膚病抗菌藥皮膚真菌感染抗真菌藥過敏性皮膚病抗組胺藥、皮質(zhì)激素藥角化過度皮膚病抗角化藥外用藥使用注意事項1)注意控制感染：有感染時先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對原來皮損選用藥物。2)用藥濃度宜先低后濃：選用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強和濃度較高的藥物。3)用藥宜先溫和后強烈：先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜采用

13、刺激性強、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強的藥物。4)隨時注意藥敏反應(yīng) ：一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給于及時處理。針灸療法針灸療法除一般體針療法、艾灸外，還有多種歸屬針灸療法的方法。例如梅花針療法、三棱針療法、耳針療法、火針療法、挑刺療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、劃耳療法、割治療法、放血療法、拔罐療法、磁穴療法、發(fā)泡療法等。其他療法有滾刺療法、劃痕療法（在病變部位劃破表皮，使局部氣血流通，毒血宣泄，達到活血祛瘀，解毒止癢的作用的一種外治法）、開刀法等。西醫(yī)皮膚病基礎(chǔ) (一) 皮膚解剖和生理皮膚是人體最大的器官，其重量約占體重的16%，總面積成人約1.52平方米 皮膚由表皮、真

14、皮、皮下組織構(gòu)成皮膚的厚度因人，因部位而異，通常為0.54mm（不包括皮下組織）皮溝，皮嵴，有毛，無毛 皮膚的結(jié)構(gòu) （1） 表皮 是皮膚最外面的一層,是復(fù)層 鱗狀上皮由上皮細胞和樹枝狀細胞構(gòu)成。上皮細胞又稱角朊細胞，形成角質(zhì)蛋白。 基底層圓柱狀細胞、柵欄狀，有黑色素顆粒，有生發(fā)能力 棘層多角形細胞，410層 顆粒層梭形細胞，24層 透明層僅見于掌跖、無核 2-3層 角質(zhì)層扁平無核的死亡細胞 表皮的樹柱狀細胞：黑色素細胞位于基底層，產(chǎn)生黑色素郎格漢斯細胞位于表皮中上部,有吞噬,加工和傳遞抗原作用未定類細胞未成熟的郎格漢斯細胞基底膜帶：位于表皮與真皮之間,真皮和表皮物質(zhì)交換場所。表皮突：表皮向下伸

15、入真皮部分（又稱上皮腳）真皮乳頭：真皮向上突起部分 （2）真皮在表皮下方，主要由纖維母細胞和它產(chǎn)生的膠原纖維，彈力纖維，網(wǎng)狀纖維組成。之間有少量基質(zhì)和其它細胞成分。屬于不規(guī)則的致密結(jié)締組織真皮分為兩層：乳頭層淺，薄 網(wǎng)狀層深，厚膠原纖維是真皮主要成分，堅韌，但缺乏彈性彈力纖維有較好彈性，與膠原纖維交織在一起網(wǎng)狀纖維是幼稚的膠原纖維在纖維的網(wǎng)架中分布有皮膚附屬器 （3） 皮下組織在真皮之下，與 肌膜等相連主要由疏松結(jié)締組織和皮下脂肪小葉構(gòu)成,故又稱皮下脂肪層 皮下組織內(nèi)有 汗腺 毛根 血管 淋巴管 神經(jīng)等（4）皮膚附屬器 包括：毛發(fā) 皮脂腺 汗腺 甲 毛發(fā)與毛囊毛發(fā)由角化的角朊細胞構(gòu)成毛發(fā) 長毛

16、頭發(fā)、胡須、腋毛、陰毛 短毛眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛 毳毛分布于全身體表（掌、趾、唇紅、龜頭、 陰蒂無毛）毛發(fā)成分三部分：毛干、毛根、毛球人的頭發(fā)大約有10萬根正常人每天可脫發(fā)20100根頭發(fā)不同部位的毛發(fā)生長周期不同頭發(fā)生長期約34年，每天約長0.270.4mm 皮脂腺除掌，跖 和指，趾屈側(cè)外，皮脂腺分布于全身。豐富部位頭、面、前胸、后背、外陰皮脂腺的開口毛囊漏斗部或直接開口皮膚皮脂腺分泌受內(nèi)分泌調(diào)節(jié)汗腺小汗腺除唇紅，包皮內(nèi)側(cè)，龜頭，小陰唇，陰蒂外， 分布全身 大汗腺主要分布腋，乳暈，外生殖器 甲甲分為：甲板和甲根甲板的下方稱甲床，甲的近端稱甲根指甲的生長速度每日約0.1mm 皮膚的生理保

17、護感覺體溫調(diào)節(jié)吸收分泌排泄 一、保護作用物理性，化學(xué)性，生物（微生物） 二、感覺作用皮膚中有豐富的感覺神經(jīng)末梢和特殊感受器單一感覺：觸，壓，痛，冷，溫等復(fù)合感覺：干，濕，光滑，粗糙，硬，軟瘙癢是皮膚粘膜的一種特殊感覺不同的人，不同的部位對 癢的敏感程度不同。 機制尚不完全清楚三、體溫調(diào)節(jié)作用皮膚通過輻射，對流，傳導(dǎo)，蒸發(fā)等途徑擴散 體表的熱量。四、吸收作用吸收途徑1、透過角質(zhì)層細胞2、細胞間隙和毛囊3、皮脂腺、汗管影響皮膚吸收的因素： （1）全身及皮膚情況 1.年齡：幼兒和老年人成人 2.部位：陰囊前額大腿屈側(cè)上臂前臂掌跖 3.皮膚含水量：含水量多滲透性強 4.皮膚完整性：破損皮膚吸收能力明顯

18、增強（2）物質(zhì)的理化性質(zhì) 1.水和電解質(zhì)不易吸收 2.脂溶性物質(zhì)易吸收：羊毛脂凡士林 植物油 3.物質(zhì)的濃度：高濃度低濃度 4.藥物的劑型：軟膏霜劑粉劑 五分泌和排泄作用主要通過汗腺，皮脂腺正常情況下汗液是酸性（PH4.55.5）,汗液與皮脂形成乳狀脂膜，對皮膚有保護作用皮脂腺是全漿分泌，即整個皮脂腺細胞破裂，胞內(nèi)容物全部排入管腔溢到皮膚表面潤滑皮膚皮脂腺分泌直接受內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) (二)皮膚病的常見癥狀皮膚病的癥狀 自覺癥狀 他覺癥狀 自覺癥狀 是主觀感覺，與疾病性質(zhì)，程度和個體感受有關(guān)。包括瘙癢、疼痛、灼熱、麻木等瘙癢是皮膚病最主要的自覺癥狀 輕重 持續(xù)陣發(fā) 局部全身 皮膚病全身性疾病疼痛

19、感染性皮膚病，神經(jīng)病變的疾病麻木麻風(fēng)病 他覺癥狀是可被他人看到或觸摸到的皮膚粘膜損害，簡稱皮損或皮疹原發(fā)性損害繼發(fā)性損害西醫(yī)皮膚病的常用治法內(nèi)用療法（一）抗組織胺藥組胺是變態(tài)反應(yīng)皮膚病的主要介質(zhì)通過H1和H2受體 血管擴張 通透性 增加抗組胺藥和 組胺競爭受體 抗過敏 適合于變態(tài)反應(yīng)過敏性皮膚病 H1受體拮抗劑 最常用，有中樞抑制作用和阿托品樣作用 例如：苯海拉明 、撲爾敏 賽庚啶、異丙嗪、酮替芬 第一代（易透過血腦屏障） 息斯敏、特非那丁 仙特敏、開瑞坦（氯雷他啶） 皿治林（咪唑斯?。?第二代（不透過血腦屏障）H2受體拮抗劑 常用于慢性蕁麻疹，人工蕁麻疹等。 例如：甲氰咪胍（西米替?。?雷尼

20、替丁 法莫替丁 (二）腎上腺皮質(zhì)類固醇激素 （糖皮質(zhì)激素）作用：抗炎、抗過敏、免疫抑制適應(yīng)癥：重型藥疹、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、過敏性休克等主要副作用：滿月臉，皮膚萎縮，肌無力，多毛，座瘡，浮腫，高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松，并發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重消化道潰瘍，精神癥狀等常用藥物低效 氫化可的松 20mg中效 潑尼松（強的松） 5mg 潑尼松龍（強的松龍） 5mg 甲基強的松龍 4mg 長效 地塞米松 0.75mg 倍他米松 0.6mg 用量與用法視皮疹的性質(zhì)和病情而定以強的松為例： 輕1020mg/天 中2040mg/天（0.5-1mg/kg/d) 重40100mg/天

21、（1-2mg/kg/d)減量：一般每57天減量一次（總量的10%） 早期可稍快，后期宜緩慢， 每日早上8時頓服可減輕對垂體,腎上腺軸的抑制（三） 抗生素1.青霉素類主要用于G+菌及螺旋體感染。 如丹毒、梅毒、皮試、防止過敏性休克 常用藥物： PG鈉鹽，鉀鹽，芐星青霉素（長效西林）氨芐青霉素，新青霉素。2.頭孢菌素類主要用于耐青霉素的金葡萄菌和一些G桿菌的感染。注意與PG交叉過敏。 常用藥物：頭孢氨芐（先鋒）、頭孢雷定（先鋒）、頭孢三嗪（菌必治） 3.氨基糖苷類主要有鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、壯觀霉素（淋必治）4.四環(huán)素類廣譜抗生素.主要用于座瘡和衣原體、支原體感染。 常用藥物：四環(huán)素、美滿霉素、多西環(huán)素（強力霉素）米諾環(huán)素（12歲以下兒童禁用） 5.大環(huán)內(nèi)指類主要用于G+菌感染.常用藥物：紅霉素，羅紅霉素，克拉霉素,阿齊霉素交沙霉素，麥迪霉素。6.喹諾酮類抗菌譜廣,主要用于皮膚感染和支原體感染（18歲以下，孕婦，哺乳期不宜使）。 常用藥物： 環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）0.25 Bid 氧氟沙星（氟嗪酸，泰利必妥）0.2Bid；諾氟沙星（氟哌酸）0.2 Bid；（四）抗真菌藥1.灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥 對皮膚癬菌有抑制作用。 主要用于:頭癬、泛發(fā)性體癬（對花斑癬及深部真菌無效）成人用量0.6-0.8g/d，小兒