腦出血病人相關(guān)的健康教育課件

1、腦出血病人的健康教育神經(jīng)外科腦出血的定義 腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）俗稱“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。病因 絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，以高血壓病伴發(fā)的小動(dòng)脈硬化在血壓驟升時(shí)破裂所致。其他因素：腦動(dòng)脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦動(dòng)脈炎等。誘發(fā)因素 高血壓(服用降壓藥物不當(dāng)，導(dǎo)致血壓不降或降得過低)、情緒不佳（指生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候變化、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在腦力緊張活動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血。用藥的目的： 降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；控制血壓防止進(jìn)一步出血。（1）控制腦水腫

2、，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時(shí)給予降壓藥物，防止再出血。各種檢查的注意事項(xiàng)： （1）CT：頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對(duì)人體無危害，也沒有痛苦。（2）核磁共振（MRI）是一種以磁場值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。（3）其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢查，如胸片、彩超等。飲食指導(dǎo)（1）急性期飲食： 因腦出血后需要絕對(duì)臥床休息，體力活動(dòng)減少，應(yīng)食用易消化

3、吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml250ml；半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼的飲食，每日5次。必要時(shí)給予鼻飼飲食?；顒?dòng)與鍛煉2、鍛煉的原則 早期開始，先主動(dòng)，后被動(dòng)；癱瘓肢體各個(gè)肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對(duì)病人的心理治療；應(yīng)重視對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對(duì)于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療?；顒?dòng)與鍛煉3、急性期的鍛煉方法1）急性期：要絕對(duì)臥床休息。每2小時(shí)翻身1次，盡量減少仰臥位。同時(shí)保持各肢體于功能位。功能位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水

4、平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。以上方法由護(hù)士協(xié)助。病情穩(wěn)定后，由護(hù)士指導(dǎo)或家屬協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱的病人。 活動(dòng)與鍛煉3、急性期的鍛煉方法 2）關(guān)節(jié)活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小。患者也可用健側(cè)幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進(jìn)血液、淋巴液回流，對(duì)肢體功能恢復(fù)也有幫助?；紓?cè)臥位 以上兩種臥位對(duì)患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，因此不宜長時(shí)間采用。 健側(cè)臥位良肢位擺放要點(diǎn) 該體位為患者最舒適的體位軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈

5、90100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭，避免足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放團(tuán)置。健側(cè)臥位 肩關(guān)節(jié)外展 取仰臥位 屈肘一手托 住肘部，一手握住腕部使前臂向外側(cè)移 肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋 取仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90度，一手托住肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)向下、向上 肘關(guān)節(jié)伸屈 一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住前臂腕關(guān)節(jié)部位，使前臂屈向上臂。（圖略） 前臂旋前、旋后 屈肘，一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住腕關(guān)節(jié)部位使前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 屈肘 一手握住前臂固定，一手握住手掌部使腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈、尺偏、橈偏。手指的伸展、屈曲 手肌痙攣表現(xiàn)為患手握拳，拇指在拳內(nèi)：用一手的4個(gè)手

6、指緊扣患手手掌拇指下方肌肉肥厚部（大魚際），將患拇向外按壓，另一手同時(shí)使其余四指伸展，即可使患手很容易地伸展、放松，這對(duì)恢復(fù)患手的功能很有意義。為了防止手指肌痙攣，未做手指功能鍛煉時(shí)應(yīng)手握毛巾卷。髖關(guān)節(jié)屈曲 可防止長期臥床引起的屈肌痙攣一手托住膝關(guān)節(jié)下方，一手托住踝關(guān)節(jié)部位屈膝屈髖。當(dāng)?shù)竭_(dá)90度時(shí)，托住膝關(guān)節(jié)的手轉(zhuǎn)而放于膝關(guān)節(jié)上方并向下壓。回位時(shí)放于膝關(guān)節(jié)上的手又應(yīng)托住膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)緩慢伸直。髖關(guān)節(jié)外展 一手置于膝關(guān)節(jié)部，一手托于踝關(guān)節(jié)處使下肢向外平移髖關(guān)節(jié)直膝內(nèi)外旋 雙手分別放于患肢的膝關(guān)節(jié)部及踝關(guān)節(jié)部使下肢向內(nèi)向外旋踝關(guān)節(jié)背屈 可防止患足下垂 一手托住足跟，使患者腳踩于手的前臂，另

7、一手握于踝關(guān)節(jié)上方，操作者身體向患者頭側(cè)傾斜，利用自身的力量使踝關(guān)節(jié)屈曲恢復(fù)期的訓(xùn)練原則A：早期開始，一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的23天進(jìn)行。B：患者應(yīng)取仰臥位。C：兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。D：活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。E：手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛?；謴?fù)期的訓(xùn)練原則F：手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要35秒。G：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3次為宜。H：保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肩水平外展不要超過90，否則易引起軟組織損傷。臥位的鍛煉方法也可采用下列方法：深呼吸，6-8次；輪流屈曲一肘，同時(shí)握拳，再伸肘松拳，2-3個(gè)八拍；輪流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個(gè)八拍；輪流舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個(gè)八拍；輪流抬起一腿，足跟離床，再放下，23個(gè)八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護(hù)理人員及家屬協(xié)助進(jìn)行。3)坐位鍛煉方法：雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，68次；兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個(gè)八拍；兩下肢輪流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個(gè)八拍；兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時(shí)挺胸，前平舉放下，24個(gè)八拍；兩下肢