品管圈基礎(chǔ)知識演示文稿

1、品管圈基礎(chǔ)知識演示文稿第一頁，共六十三頁。管理工具的應(yīng)用寫進了中國評審評價的標準摘自三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則開展背景第二頁，共六十三頁。 下一步，我司將進一步把品管圈這種質(zhì)量管理工具在全國醫(yī)院中進行推廣，緊密配合公立醫(yī)院改革和優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，推動我國醫(yī)院質(zhì)量與安全的可持續(xù)改進工作第三頁，共六十三頁。以品管圈為主題的文獻發(fā)表第四頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果1.主題選定第五頁，共

2、六十三頁。發(fā)掘問題問題從哪里來？日常工作中的同事經(jīng)常困擾的患者經(jīng)常抱怨的醫(yī)院經(jīng)常提醒的安全隱患問題患者安全問題效率問題工作環(huán)境問題目標達成問題耗時耗力問題患者的期盼。差錯事故常發(fā)生的問題圈員頭腦風暴！第六頁，共六十三頁。主題選定三元素動詞名詞衡量指標正向或負向改善主題衡量指標 提高 醫(yī)護人員 手衛(wèi)生依從性 提高 住院患者 給藥正確率 降低 病房紅燈 使用次數(shù) 減少 護士針刺傷 發(fā)生次數(shù) 提高 Time Out 完整執(zhí)行率主題選定后要對“衡量指標”進行具體的定義與說明 指標能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示第七頁，共六十三頁。 主題選定評價表主題評價題目領(lǐng)導重視度可 行性迫切性圈能力總分順序選定1.提

3、高住院患者給藥正確率53.23.32.614.122.提升住院病人出院指導的及時率33.02.62.511.153.降低病房紅燈使用次數(shù)54.64.13.016.71 4.降低病房跌倒的發(fā)生率33.53.02.411.945.減少體溫繪制的出錯率33.182.93.012.73評價說明分數(shù)領(lǐng)導重視度可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說需多部門配合3重視可行下次解決需一個部門配合5非常重視高度可行盡快解決能自行解決“達成性”緯度是缺失的四個維度更重要緯度第八頁，共六十三頁。主題選定常見問題 主題選定過于寬泛1主題過于簡單2目標達成性未做評價3未對評價緯度做權(quán)重分析4第九頁，共六十三頁。QC

4、C活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果2.擬定活動計劃書第十頁，共六十三頁。計劃進度表 月份 周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設(shè)定解 析對策擬訂實施與檢討效果確認標 準 化檢討改進成果發(fā)表30402010第十一頁，共六

5、十三頁。 月 份 步驟 2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 主題選定 xxx計劃擬定 xxx現(xiàn)況把握 xxx目標設(shè)定 xxx解析 xxx對策擬定 xxx實踐與檢討 xx、xx效果確認 xxxx標準化 xxxx檢討改進 xx、xx成果發(fā)表 xxxx活動計劃進度表（甘特圖）第十二頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改

6、進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果3.現(xiàn)狀把握第十三頁，共六十三頁。流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖現(xiàn) 狀 把 握第十四頁，共六十三頁。編制流程圖基本符號如何繪制流程圖（HOW)1、針對特定的工作流程，定義其流程的結(jié)構(gòu)（開始和結(jié)束）；2、描述該工作的所有步驟；3、將所有步驟按先后順序進行排列；4、利用適當?shù)姆柪L制；5、檢查是否完整。15第十五頁，共六十三頁。流程圖 紅燈亮護士咨詢何事判斷狀況至病床處理問題紅燈亮直接回答否是流程圖：是一種展示系統(tǒng)工作以及工作順序的圖表，它表示操作的先后順序。目的：1.對工作流程一目了然2.容易表現(xiàn)工作的各個步驟3.在計

7、劃階段使用可以正確掌握工作步驟第十六頁，共六十三頁。制作查檢表查檢表定義：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號或數(shù)字記錄，并對收集的數(shù)據(jù)做進一步統(tǒng)計整理、分析判斷或作為核對、查檢而設(shè)計的一種表格。（影響主題原因項目）要求： 確定收集者確定收集資料期限確定收集資料方法，是抽樣還是全部檢查方法：記錄避免使用文字，盡可能使用符號“正、+、 ”或數(shù)字記錄第十七頁，共六十三頁。制作查檢表（1）現(xiàn)場-要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生根源。（2）現(xiàn)物-對發(fā)生的對象進行確認。（3）現(xiàn)實-根據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題根源。查檢表一定要設(shè)計規(guī)范！查檢項目樣本量一定要全面，要客觀的、如實的，再現(xiàn)問題發(fā)生的過程以

8、及相關(guān)的人、設(shè)備，信息！注意事項：避免使用像“護士因素”、“患者因素”、“醫(yī)生因素”、“設(shè)備因素”，“管理因素”，“質(zhì)量因素”，這些查檢項目。（太抽象！太籠統(tǒng)！不具體！）遵循的原則第十八頁，共六十三頁。制作查檢表（例）第十九頁，共六十三頁。制作查檢表缺失項目開始時間結(jié)束時間點滴問題未回答換藥誤按紅燈管路問題疼痛找護士其他合計3月294月253831441144729292013779合計次/（百人每日）26.29.87.83.2221.40.953.3累計百分比%49.1667.5482.1888.1891.9395.6898.31100 查檢匯總表現(xiàn)狀值住院患者共1462人次第二十頁，共六十

9、三頁。制作改善前柏拉圖改善重點80/20法則也稱為“柏拉圖法則”意大利著名經(jīng)濟學家柏拉圖發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：世界上80%的社會財富集中在20%的人手里80%的錯誤發(fā)生在20%的錯誤原因之中80%的抱怨來自所有病人的20%依據(jù)此理論，我們只要改善20%的錯誤項目，就能改善80%的錯誤第二十一頁，共六十三頁。繪制柏拉圖工具常用：excel2003 excel2007 excel2013以excel2003為例制作柏拉圖步驟： 數(shù)值Y軸（發(fā)生頻率）次數(shù)值Y軸分類X軸累計百分比第二十二頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢

10、討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果4.目標設(shè)定第二十三頁，共六十三頁。目標值的計算公式目標值現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值改善重點圈能力） 改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計 影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。 目標需要根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮 目前的圈能力，由全體圈員共同制定。第二十四頁，共六十三頁。圈能力計算（圈員綜合能力）姓名學歷工作年限計算機應(yīng)用能力自學能力總分張建平535518馮麗萍351514馬翠蘭551516孫鳳英331310王鵬飛535316楊利華351312榮小敏531514郭曉麗31138總分1

11、08平均分108/813.5圈能力13.5/20*100%67.50%僅供參考經(jīng)過驗證 不是憑空想象 語言表達能力統(tǒng)計學工具應(yīng)用能力邏輯思維能力發(fā)現(xiàn)問題能力。 書中79頁，評價過 于片面 pass掉不等于計劃階段圈能力第二十五頁，共六十三頁。圈能力計算評價說明分數(shù)學歷工作年限計算機應(yīng)用能力自學能力1中專5年一般一般3大專5-10年強強5本科10年較強較強第二十六頁，共六十三頁。目標設(shè)定內(nèi)容表達方式目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力） =53.3-（53.3x82.18%x67.5%） =23.7目標設(shè)定為：20131130前每百人日按紅燈次數(shù)為23.7第二十七頁，共六

12、十三頁。目標設(shè)定改善幅度55.53%（改善前值-改善后值）/改善前值第二十八頁，共六十三頁。考慮目前人員的能力目標達成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動期限內(nèi)完成？目標設(shè)定問題第二十九頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果5.解 析第三十頁，共六十三頁。問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖要因分析查檢柏拉圖解 析第三十一頁，共六十三頁。萬事皆有因:問題無時無刻不在我們周圍。問題是我們的朋友，

13、但是它是大多數(shù)人不愿意碰到的朋友。我們一定要多問幾個“為什么”，一直問到說不出為什么為止，才能找出問題。魚骨圖分析第三十二頁，共六十三頁。魚骨圖分析魚骨圖的定義:1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 。 頭腦風暴法

14、（Brain StormingBS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。 第三十三頁，共六十三頁。魚骨圖分析魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團系。魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫。整理問題型 原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。第三十四頁，共六十三頁。因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人物流程環(huán)境方法主要問題中原因小原因大原因

15、第三十五頁，共六十三頁。人員患者個體差異大病情重缺少反饋個人狀態(tài)知識掌握不全學歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學歷情緒年齡缺乏對護士的信任患者病情患者學習意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表示要因宣教內(nèi)容專業(yè)性太強去掉第三十六頁，共六十三頁。要因分析評價表（投票選出要因）第三十七頁，共六十三頁。真因驗證為什么要做真因驗證？ 真因的確認對于品管圈活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后“對策擬定”時就無法對影響最大的原因做深

16、入的對策擬定，結(jié)果可能導致對策效果不佳，甚至是無效的對策。 真因驗證必須堅持“三現(xiàn)原則”，即現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實。 真因驗證需要把得到的要因重新查檢，利用柏拉圖檢驗其是否符合80/20原則，把不合格的“偽要因”剔除，剩下的就是導致問題發(fā)生的真因。第三十八頁，共六十三頁。真因查檢第三十九頁，共六十三頁。真因查檢第四十頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果6.對策擬定第四十一頁，共六十三頁。對策擬定

17、步驟步驟一：針對真因思考改善對策，可用頭腦風暴的方式討論。步驟二：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性（書中100頁有評分標準）指標進行評分，按80/20原則進行對策選定。步驟三：確認對策為永久性有效對策，而不是臨時對策。第四十二頁，共六十三頁。對策擬定步驟步驟四：擬定實施順序及時間進行圈員工作分配。步驟五：對策擬定后，需經(jīng)上級核準方可執(zhí)行。 實施一定按照這五步進行對策擬定！品管圈對策擬定通常包括對策擬定與分析、對策評價與篩選、對策整合與排序、對策實施計劃制定共四個流程，每個流程都不可或缺。第四十三頁，共六十三頁。對策擬定（例）一個真因不能就一個對策（太少），也不能5、6個對策，（

18、太寬泛）第四十四頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果7.對策實施與檢討第四十五頁，共六十三頁。 提出對策實施方案后，應(yīng)擬具體的實施方法,實施前應(yīng)召集相關(guān)人員進行說明及教育訓練,取得相關(guān)人員之了解及正確教導的做法，是實施過程成敗相關(guān)的關(guān)鍵。 實施過程中，負責專項責任的圈員，應(yīng)負起教導責任，并控制過程中正確的做法。對策的實施與評價第四十六頁，共六十三頁。對策名稱主 要 因問 題 點對策內(nèi)容：W

19、hat 改善對象how實施步驟對策實施：who 負責人when 實施期間where 實施地點對策處置：達目標列入標準化 對策效果： 對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果PDCA對策實施對策效果不明顯或者無效時,應(yīng)重新回到問題解析或?qū)Σ邤M定階段，重新分析問題以及制定對策查檢匯總，柏拉圖比較第四十七頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果8.效果確認第四十八頁，共六十三頁。效 果 確 認效果確認無形效果

20、有形效果目標達成100%10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示 可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳) C.每項目均衡發(fā)展是較好的第四十九頁，共六十三頁。改善后的柏拉圖第五十頁，共六十三頁。改善前后對比（有形成果）53.1%第五十一頁，共六十三頁。效果確認(有形成果) 改善后值改善前值 目標達成率= 100% 目標值改善前值 改善前值改善后值 進步率= 100% 改善前值 2553.3目標達成率= 100%=10

21、1.07% 25.353.3 53.325 進步率= 100% =53.1% 53.3第五十二頁，共六十三頁。改善后無形成果 編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向1解決問題能力1.64.83.2 2責任心2.04.42.4 3溝通協(xié)調(diào)能力2.04.62.6 4自信心2.24.82.6 5團隊凝聚力2.24.82.6 6積極性1.44.83.4 7品管手法1.55.04.0 8和諧度2.04.82.8 無形成果評價表（例）5，3，1打分， 除以5的平均分第五十三頁，共六十三頁。制作雷達圖（無形成果）第五十四頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定

22、5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果9.標 準 化第五十五頁，共六十三頁。標準化 所謂作業(yè)標準化，就是對現(xiàn)在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一項操作和每一動作程序進行分解，以科學技術(shù)、規(guī)章制度和實踐經(jīng)驗為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標，對作業(yè)過程進行改善，從而形成一種優(yōu)化作業(yè)程序。達到安全、準確、高效、省力的作業(yè)效果。標準化在品管圈活動中占有極為重要的分量，為使對策效果能長期穩(wěn)定維持標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。第五十六頁，共六十三頁。標準化注意事項 準確性：

23、不使用“適當”、“加強”、“注意”、“隨時”等抽象詞語。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？這樣模糊的詞語是不宜出現(xiàn)的。數(shù)量化：標準中應(yīng)該多使用圖和數(shù)字，使每個讀標準的人能以相同的方式解釋標準。現(xiàn)實性：修訂：標準必須是現(xiàn)實的可操作的標準在需要時要及時修訂第五十七頁，共六十三頁。標準化流程圖 開始標準化本圈成員擬定引入圈外開放機制擬定標準書咨詢標準書核準標準書編號、納入醫(yī)院文件體系公布水平展開持續(xù)修訂/廢止主管部門負責實行該標準的有關(guān)部門/科室第五十八頁，共六十三頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Action無效果10.檢討與改進第五十九頁，共六十三頁。檢討與改進 把改善過程做全盤性的反省/評價 明確殘留的問題或新發(fā)生的問題 把今后的計劃具體整理出來 定期檢查追蹤標準化措施的遵守情況 定期核查是否有維持預期的效果第