骨關(guān)節(jié)病例分析課件

1、骨關(guān)節(jié)病例分析1ppt課件作為一名治療師，必須通過恰當(dāng)及全面系統(tǒng)的查體才能對一個(gè)患者的骨骼肌肉系統(tǒng)做完整的評估。在工作中不難發(fā)現(xiàn)，我們診斷的過程就是一個(gè)應(yīng)用解剖知識的過程；我們的治療過程就是一個(gè)以問題、功能為導(dǎo)向的思路過程。說到這就會(huì)想到最常用的方法：SOAP筆記。其包括四部分內(nèi)容，分別是（1）主觀方面（subjective)（2）客觀方面（objective）（3）評估（assessment）（4）計(jì)劃（plan）。這種方法只要注意應(yīng)用，可以很有效地幫助治療師解決、判斷問題。2ppt課件主觀方面（subjective）：即是詢問患者的詳細(xì)病史。一份可靠的病史應(yīng)當(dāng)包括完整的外傷和治療過程。通常

2、情況下，評估部分是最具有臨床意義的，但是有時(shí)僅僅通過患者的主訴就可以做出診斷，或者說疾病的診斷是明確的，病史也還能提供許多功能的異常，可以給我們的治療和預(yù)后提供指導(dǎo)。想想在臨床工作中常常會(huì)碰到有些患者在提供病史的時(shí)候，會(huì)提到一些紅旗指標(biāo)和癥狀，雖然提示不是肌骨系統(tǒng)的問題，但它卻可能是其他系統(tǒng)的疾病問題，這也應(yīng)該是治療師需要注意的。3ppt課件癌癥：夜間持續(xù)性疼痛；不明原因的體重減輕（如2周內(nèi)體重減輕4.5-7kg）；食欲缺乏；不明腫塊；不明原因的疲勞。心血管：氣短；頭暈眼花；胸部疼痛或負(fù)重感；身體任何部位的跳痛；四肢地位的持續(xù)劇痛；足部蒼白，疼痛；腫脹（無外傷史）。胃腸/泌尿/生殖系：經(jīng)常腹痛

3、或劇痛；經(jīng)常心痛或消化不良；經(jīng)常惡心或嘔吐；膀胱功能改變或異常（如尿路感染）；月經(jīng)不規(guī)律。神經(jīng)：聽力改變；無受傷史的經(jīng)?；騽×翌^痛；視力模糊；平衡、協(xié)調(diào)失常，跌倒；失語；突然無力。其他：發(fā)熱或夜間盜汗；近期嚴(yán)重的情緒波動(dòng)；無外傷史的關(guān)節(jié)紅腫等。4ppt課件（2）肌骨系統(tǒng)中的病史問診患者的年齡有多大：疾病的發(fā)生有一定的年齡范圍，eg骨質(zhì)疏松、脊柱側(cè)彎、退行性關(guān)節(jié)病等?；颊叩穆殬I(yè)：一些職業(yè)可導(dǎo)致習(xí)慣性姿勢或是反復(fù)扭傷可提示疾病的位置和病因?；颊邽槭裁磥砭驮\：這常出現(xiàn)在主訴中，患者描述困擾他們的問題及其程度，這極其重要，有助于治療師判斷患者對治療的期望值是否可實(shí)現(xiàn)。是否受外傷或過度的活動(dòng)：了解受傷的

4、機(jī)制及誘發(fā)因素是什么？在問及此類問題時(shí)，治療師應(yīng)該試著判斷傷害力的方向、大小等，eg當(dāng)腳固定，全身的重量集中在彎曲的膝蓋上，膝關(guān)節(jié)受到外側(cè)的打擊時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的恐怖三聯(lián)征（脛側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和內(nèi)測半月板的損傷）。5ppt課件癥狀是慢性還是急性發(fā)作：癥狀是隱匿起病，之后微痛，后發(fā)展為持續(xù)疼痛；還是以前在某個(gè)部位受傷過？若是曾經(jīng)有明確的受傷史，通常情況下就能判定問題所在了。疼痛是否隨著病情的發(fā)展?癥狀的急性發(fā)作是創(chuàng)傷引起還是其他因素？什么部位出現(xiàn)癥狀？患者指出的部位是明確的，還是一片區(qū)域？若是一片區(qū)域，提示病情相對較重或是疾病的牽涉等?；颊叱醮伟l(fā)病時(shí)，疼痛或癥狀出現(xiàn)的部位？疼痛是一種主觀感覺，

5、每個(gè)人的表現(xiàn)都不相同，是一種復(fù)雜的感覺。疼痛部位移動(dòng)嗎？擴(kuò)散嗎？有無觸發(fā)點(diǎn)？總之，疼痛癥狀是邊緣化（疼痛區(qū)域隨著損傷加重而擴(kuò)大，或者向遠(yuǎn)端發(fā)展）還是中心化（疼痛區(qū)域隨著好轉(zhuǎn)病灶變小或變得更加局限）？是什么活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疼痛？一般肌骨疼痛是一種機(jī)械性的疼痛，從功能上講，疼痛可以分為不同的水平，特別是在重復(fù)性負(fù)荷條件下。 疼痛及其與重復(fù)性負(fù)荷活動(dòng)程度的關(guān)系6ppt課件癥狀是慢性還是急性發(fā)作：癥狀是隱匿起病，之后微痛，后發(fā)展為持續(xù)疼痛；還是以前在某個(gè)部位受傷過？若是曾經(jīng)有明確的受傷史，通常情況下就能判定問題所在了。疼痛是否隨著病情的發(fā)展?癥狀的急性發(fā)作是創(chuàng)傷引起還是其他因素？什么部位出現(xiàn)癥狀？患者

6、指出的部位是明確的，還是一片區(qū)域？若是一片區(qū)域，提示病情相對較重或是疾病的牽涉等?；颊叱醮伟l(fā)病時(shí)，疼痛或癥狀出現(xiàn)的部位？疼痛是一種主觀感覺，每個(gè)人的表現(xiàn)都不相同，是一種復(fù)雜的感覺。疼痛部位移動(dòng)嗎？擴(kuò)散嗎？有無觸發(fā)點(diǎn)？總之，疼痛癥狀是邊緣化（疼痛區(qū)域隨著損傷加重而擴(kuò)大，或者向遠(yuǎn)端發(fā)展）還是中心化（疼痛區(qū)域隨著好轉(zhuǎn)病灶變小或變得更加局限）？是什么活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疼痛？一般肌骨疼痛是一種機(jī)械性的疼痛，從功能上講，疼痛可以分為不同的水平，特別是在重復(fù)性負(fù)荷條件下。疼痛及其與重復(fù)性負(fù)荷活動(dòng)程度的關(guān)系7ppt課件癥狀出現(xiàn)了多長時(shí)間？持續(xù)的時(shí)間或頻率是多少？這有助于判斷是急性（10d內(nèi)）？亞急性（10d-7

7、w）？慢性（大于7w）？慢性病急性發(fā)作（常發(fā)生于受傷組織再次受傷）？患者有無保護(hù)受傷部位的動(dòng)作？疼痛的癥狀以前是否發(fā)生過？如果發(fā)生過，這次的癥狀與第一次發(fā)作時(shí)是否一樣？若不一樣，有何不同？疾病最開始的位置在什么地方，擴(kuò)散了沒有？若是有好轉(zhuǎn)，經(jīng)歷的時(shí)間是多久？有無緩解措施？疼痛是持續(xù)性的、周期性的還是間歇性的（伴隨某特定運(yùn)動(dòng)）？或是偶發(fā)性的？8ppt課件疼痛是否與休息、活動(dòng)、某種姿勢、內(nèi)臟功能以及一天中的某個(gè)時(shí)刻相關(guān)？若是活動(dòng)時(shí)疼痛，靜息時(shí)減輕，提示與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的機(jī)械性疾病，比如粘連；清晨出現(xiàn)疼痛伴僵硬，運(yùn)動(dòng)后好轉(zhuǎn)，提示有慢性炎癥和水腫；白天進(jìn)展性疼痛，提示關(guān)節(jié)充血；休息時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)開始時(shí)有疼痛，

8、而結(jié)束時(shí)減輕，提示有急性感染；不受休息活動(dòng)影響的疼痛，提示是骨本身的疼痛或與器官紊亂有關(guān)的疾??；慢性疼痛通常與多種因素有關(guān)，比如疲勞、某種姿勢或活動(dòng)；外周神經(jīng)卡壓癥狀，比如長時(shí)間行走后出現(xiàn)疼痛或是跛行提示腰椎管狹窄（神經(jīng)性間隙性跛行）或動(dòng)脈問題（循環(huán)性間隙性跛行）等。疼痛是什么性質(zhì)？神經(jīng)痛往往表現(xiàn)出刺痛、劇痛、銳痛、灼痛，而且會(huì)隨著特定神經(jīng)的分布傳導(dǎo)。9ppt課件患者的感覺是什么類型的，不正常的感覺發(fā)生在什么地方？如果問題發(fā)生在骨，通常只有輕微的放射痛；如果神經(jīng)根受到了壓迫，脊髓最外層硬脊膜受壓會(huì)產(chǎn)生放射痛；如果神經(jīng)干受到壓迫，不會(huì)有疼痛，但卻會(huì)有針刺感或是麻木感；若是神經(jīng)本身受到影響，表現(xiàn)的

9、就是牽涉痛。關(guān)節(jié)有無絞鎖、刺痛、不穩(wěn)定或失控？絞鎖并不是關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，而是不能伸展開，如膝關(guān)節(jié)的半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的移動(dòng)患者是否做過相關(guān)的影像學(xué)檢查？患者是否有過手術(shù)史？若有，應(yīng)該確定手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)部位及手術(shù)名稱等。10ppt課件舉個(gè)列子 腰及坐骨神經(jīng)痛（1）患者的職業(yè)、工作姿勢、有無扭傷史；（2）是否反復(fù)發(fā)作，癥狀僅限于腰部還是腿部，有無下肢的放射痛，疼痛與咳嗽和噴嚏有無關(guān)系；（3）癥狀與氣候變化的關(guān)系，與自身軀干運(yùn)動(dòng)的關(guān)系是否密切，有無間隙性跛行；（4）有無下肢或會(huì)陰部的感覺異常；（5）有無二便功能的異常等 為此，治療師若是得到一份準(zhǔn)確、詳細(xì)的病史是非常重要的。聆聽患者，他會(huì)告訴你

10、有什么不適！一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的治療師根據(jù)病史就可做出一個(gè)初步的診斷。而后續(xù)的客觀檢查、評估都是為了確定、修改或是推翻前面的經(jīng)驗(yàn)診斷進(jìn)行的。11ppt課件患者，男，46歲，辦公室職員，頸間不適近10年，時(shí)有緩解，近4天出現(xiàn)左上肢放射性麻木，左手感覺異常，頸椎各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，站立位雙肩不等高。愛好打太極捆，每周一次，每次1個(gè)小時(shí)。要求1.完善信息，用2種方法檢查2.完成功能障礙的評估，確定目標(biāo)3.給出治療方案，一種運(yùn)動(dòng)療法，一種運(yùn)動(dòng)體操12ppt課件八、特殊檢查1、檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的實(shí)驗(yàn)2、上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查（頸椎?。?、血管征的檢查4、眩暈與頭暈的檢查5、頸椎不穩(wěn)的

11、檢査6、第1肋骨活動(dòng)性檢査7、胸廓下口綜合征檢査一、應(yīng)用解剖二、視診三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)五、等長抵抗運(yùn)動(dòng)六、外周關(guān)節(jié)的篩查七、功能評估13ppt課件1、頭部和頸部的姿勢2、肩部高度 3、肌肉痙攣或存在不對稱 是否存在三角肌萎 縮（腋神經(jīng)癱瘓）或斜頸（肌肉痙攣、緊張或胸鎖 乳突肌突起）？4、面部表情5、骨與軟組織的輪廓6、正常的坐姿 14ppt課件1.患者病情簡介72歲患者，女性，6月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝隱痛，無腫脹、發(fā)熱，休息時(shí)緩解，活動(dòng)后加重，未予治療。2個(gè)月前雙膝疼痛逐漸加重，以右膝為甚。期間曾于某中醫(yī)院就診，行X線及MR檢查（具體不詳），予保守治療，癥狀未見明顯改善。因近來癥狀加重，今為進(jìn)一步治療來我院就診，門診擬“右膝骨關(guān)節(jié)炎”收入院，入院癥見：跛行，雙膝疼痛腫脹，以右膝為甚，活動(dòng)后加劇。?？茩z查：跛行