孤獨(dú)癥的護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

1、孤獨(dú)癥的護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件孤獨(dú)癥的護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件02 孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)03 孤獨(dú)癥的診斷、治療與預(yù)后04 孤獨(dú)癥的護(hù)理01 孤獨(dú)癥的概念05 病歷討論目 錄02 孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)03 孤獨(dú)癥的診斷、治療與預(yù)后0401 孤獨(dú)癥的概念01 兒童孤獨(dú)癥（childhood autism）過(guò)去稱為嬰兒孤獨(dú)癥、兒童自閉癥，是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言表達(dá)障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作為特征的疾病。主要在3歲前起病。2-5歲時(shí)孤獨(dú)癥行為最為明顯的 階段，孤獨(dú)癥的概念兒童孤獨(dú)癥（childhood autism）過(guò)去稱為嬰兒孤孤獨(dú)癥的表現(xiàn)2022/9/21孤獨(dú)癥的表現(xiàn)2022/9/19有關(guān)資料一

2、般于30個(gè)月前就可以被診斷。1 / 3 孤獨(dú)癥在青少年時(shí)期出現(xiàn)癲癇流行率 : 10,000 : 4 -15男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1預(yù)后 - 高達(dá)80%孤獨(dú)癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥的明顯特征有關(guān)資料一般于30個(gè)月前就可以被診斷。02 孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)02 臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙言語(yǔ)障礙興趣狹窄智能損害感知、認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙言語(yǔ)障礙興趣狹窄智能損害感知、在長(zhǎng)期的教育實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對(duì)孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來(lái)認(rèn)定某個(gè)兒童是孤獨(dú)癥，即使是特殊教育教學(xué)人員，在篩查時(shí)也有時(shí)遺漏或者“草木皆兵”。實(shí)際上，認(rèn)定孤獨(dú)癥應(yīng)重點(diǎn)觀察、客觀分析以下

3、三個(gè)方面的行為特征。初識(shí)孤獨(dú)癥在長(zhǎng)期的教育實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對(duì)孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn)有誤解，社交互動(dòng)孤獨(dú)癥兒童普遍缺乏社會(huì)性互動(dòng)，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn) 出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對(duì)母親的摟抱、親吻毫無(wú)反應(yīng)，當(dāng)人要抱起他時(shí)，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì)；長(zhǎng)大一些后，不主動(dòng)找其他小孩玩，別人找他時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總是自己?jiǎn)为?dú)玩。他們的目光不注視對(duì)方，甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼、

4、斜視或給人以用余光看人的感覺(jué)，很少正視、微笑，也從不會(huì)主動(dòng)和人打招呼。社交互動(dòng)孤獨(dú)癥兒童普遍缺乏社會(huì)性互動(dòng)，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣言語(yǔ)溝通口語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ;雖有足夠的語(yǔ)言能力，但不能與他人開(kāi)始或維持一段交談 ;刻板地重復(fù)一些言語(yǔ)或奇怪的言語(yǔ) ;語(yǔ)言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反轉(zhuǎn)”不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，多是重復(fù)別人的問(wèn)話言語(yǔ)溝通口語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ;行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ;刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為 (例如前后擺動(dòng)身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) ;持續(xù)專注于物件的某些部份。行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄

5、，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的特征視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)注意記憶思維與想象情緒從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的特征視覺(jué)視覺(jué)雖然大多數(shù)有視覺(jué)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，他們喜歡看窗外風(fēng)景、畫(huà)畫(huà)、拼圖、看電視（聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)的也喜歡看電視），但有些也存在著問(wèn)題，如不能快速準(zhǔn)確辨別他人的 面孔，所需識(shí)記時(shí)間較長(zhǎng);害怕與人目光接觸 經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見(jiàn)”的狀態(tài)視覺(jué)雖然大多數(shù)有視覺(jué)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，他們喜歡看窗外風(fēng)景、畫(huà)畫(huà)、拼聽(tīng)覺(jué)對(duì)別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40的孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的聽(tīng)覺(jué)閾限可能超出正常人聽(tīng)到的范圍，對(duì)耳語(yǔ)或某些其他聲音過(guò)

6、分敏感或反感； 視、聽(tīng)覺(jué)配合及同步反應(yīng)有很大障礙聽(tīng)覺(jué)對(duì)別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)對(duì)痛覺(jué)、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時(shí)還會(huì)先聞后舔，最后吞吃 有一部分兒童有嚴(yán)重偏食行為，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，不知危險(xiǎn)，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳下，本體感覺(jué)器官都不“報(bào)警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺(jué)，如上下樓梯動(dòng)作很重，遇到小水坑都過(guò)不去等嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)對(duì)痛覺(jué)、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或注意孤獨(dú)癥兒童注意力過(guò)于分散，或極其

7、專注而不能有效轉(zhuǎn)移；比別人過(guò)多需要更多的時(shí)間在聽(tīng)覺(jué)和 視覺(jué)信息之間轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)某些刺激過(guò)分敏感，對(duì)其他刺激則表現(xiàn)“視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞”，實(shí)際是注意不能有效選擇；注意孤獨(dú)癥兒童注意力過(guò)于分散，或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移；記憶大部分對(duì)數(shù)字 、文字符號(hào)的 機(jī)械記憶較好，特別是語(yǔ)言能力強(qiáng)的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦很多東西，有的能背很多詩(shī)詞，能背萬(wàn)年歷，背很多地名，機(jī)械記憶能力較好。對(duì)直觀的非言語(yǔ)材料識(shí)記好，對(duì)抽象的事物短時(shí)記憶差。情景與語(yǔ)義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回來(lái)，問(wèn)他玩大型玩具沒(méi)有？當(dāng)時(shí)的感受如何？經(jīng)常是沒(méi)有反應(yīng)，好像沒(méi)發(fā)生此事一樣記憶大部分對(duì)數(shù)字 、文字符號(hào)的 機(jī)械記憶較好，特別是語(yǔ)

8、言能力思維與想象有人認(rèn)為這是孤獨(dú)癥最大的困難，他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系；他們的 思維多是形象的，憑視覺(jué)圖像來(lái)認(rèn)知事物；理解一連串言語(yǔ)信息的 能力 也很差，過(guò)度仿說(shuō)；無(wú)法理解非語(yǔ)言的 溝通線索，對(duì)溝通情景理解有困難；認(rèn)知上缺乏彈性，自己不能對(duì)行動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃，需要一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展，有意識(shí)到 創(chuàng)造想象很難建立。思維與想象有人認(rèn)為這是孤獨(dú)癥最大的困難，他們不能或很難了解物情緒情緒不穩(wěn)定是孤獨(dú)癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長(zhǎng)期壓抑各種情緒體驗(yàn)，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的 委屈地哭、開(kāi)懷地笑、大聲地拒絕，而到了學(xué)齡期，

9、情緒行為問(wèn)題逐漸增多，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)?？此颇涿畹降乜摁[、叫嚷、跑動(dòng)，仿佛時(shí)時(shí)經(jīng)受著可怕的刺激。情緒情緒不穩(wěn)定是孤獨(dú)癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點(diǎn)風(fēng)03 孤獨(dú)癥的診斷治療與預(yù)后 03 孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試定性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)孤獨(dú)癥兒童作病理學(xué)意義上的診斷，其目的是檢查受試兒童是否具有孤獨(dú)癥癥狀。在孤獨(dú)癥診斷過(guò)程中常用的標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際疾病分類手冊(cè)（第十版）、美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（每四版）和中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）的有關(guān)定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試定性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)孤獨(dú)癥兒童作病理學(xué)意義上的孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)主要方面：一，社會(huì)交往方面的嚴(yán)重障礙；

10、二，溝通交往方面的嚴(yán)重障礙；三，行為興趣和活動(dòng)方面的狹窄刻板和重復(fù)性質(zhì)。這些標(biāo)準(zhǔn)可稱作為對(duì)孤獨(dú)癥的定性分析。孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)主要方面：定量標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷訪談表(AutismDiagnosticInterview-RADI-R)孤獨(dú)癥診斷（AutismDiagnosticObservationScheduleGenericADOS)兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表（ChildhoodAutismRatingscaleCARS）孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表(AutismBehaviourChecklistABC)幼兒孤獨(dú)癥行為核查表（CHAT） 若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會(huì)交往障礙，言語(yǔ)發(fā)育遲緩，興趣范

11、圍狹窄和刻板重復(fù)的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，可做出診斷。定量標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷訪談表(AutismDiagnostic治療與預(yù)后 1治療 治療強(qiáng)調(diào)以教育、訓(xùn)練為主，藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與治療工作。早期診斷，及時(shí)治療極為重要。2預(yù)后 兒童孤獨(dú)癥患者的各項(xiàng)技能發(fā)展是不均衡的，其治療相當(dāng)困難。慢性病程，預(yù)后與智力水平密切相關(guān)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)預(yù)后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機(jī)會(huì)。 治療與預(yù)后 1治療 治療強(qiáng)調(diào)以教育、訓(xùn)練為主，藥物為輔。04 孤獨(dú)癥的護(hù)理04 護(hù)理目標(biāo) 1提高患兒語(yǔ)言交往能力，能主動(dòng)表達(dá)自己

12、的意愿。改善其與父母及周?chē)说慕煌?，促進(jìn)雙向溝通。2逐漸使患兒學(xué)會(huì)正確的發(fā)音，提高復(fù)述和對(duì)答能力。3通過(guò)訓(xùn)練，使患兒提高生活自理能力，能滿足生理基本需求 4. 患兒不發(fā)生受傷與傷害他人的現(xiàn)象護(hù)理目標(biāo) 1提高患兒語(yǔ)言交往能力，能主動(dòng)表達(dá)自己的意愿。改護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者是否試圖與他人進(jìn)行交往?是否接受別人的觸摸 2.患者是否建立了一種表達(dá)其需要的交流方式 3.患者的語(yǔ)言溝通能力是否得到改善護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者是否試圖與他人進(jìn)行交往?是否接受別人的觸摸 05 病歷討論05 主訴 : 智力下降14年，伴多疑、發(fā)脾氣6個(gè)月?，F(xiàn)病史 : 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患者該說(shuō)話的年紀(jì)不說(shuō)話，不與周?chē)∨笥呀佑|。當(dāng)時(shí)經(jīng)武漢市兒童醫(yī)院確

13、診自閉癥，治療不詳，未受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練。病例2022/9/21姓名:周任翔 性別:男 年齡:17歲主訴 : 智力下降14年，伴多疑、發(fā)脾氣6個(gè)月。病例2022現(xiàn)病史 : 此后患者仍未說(shuō)話，表現(xiàn)亂翻家中東西，不合心意就哭鬧，智力與同齡人相比表現(xiàn)低下，一直受父母照顧。近六個(gè)月患者表現(xiàn)不信任護(hù)工，有時(shí)向護(hù)理人員發(fā)脾氣，行為沖動(dòng)，不斷用頭撞墻，并且打傷工作人員。近段時(shí)間患者又表現(xiàn)多疑，不按照患者意愿就發(fā)脾氣，用頭撞墻，沖動(dòng)傷人行為，護(hù)理人員無(wú)法照料，由家屬送入我院治療。 患者現(xiàn)進(jìn)食，睡眠無(wú)規(guī)律，大小便正常，體力尚可，體重較輕。病例2022/9/21現(xiàn)病史 : 此后患者仍未說(shuō)話，表現(xiàn)亂翻家中東西，不合心意就

14、哭體格檢查 : 體溫36.5,脈搏90次/分,呼吸18次/分,血壓110/70mmHg。神志清晰，發(fā)育正常，皮膚及粘膜無(wú)黃染，咽部無(wú)紅腫，頸軟、無(wú)抵抗感，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，HR90次/分，律齊，腹平、軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)良好，生理反射存在，病理反射未引出。病例2022/9/21體格檢查 : 體溫36.5,脈搏90次/分,呼吸18次/分輔助檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類(靜脈血)：血小板計(jì)數(shù) 443.00109/L 、血紅蛋白測(cè)定 67.00 g/L 、平均紅細(xì)胞Hb濃度 279.00 g/L 、平均紅細(xì)胞Hb量 17.60 pg 、紅細(xì)胞壓積 0.240 、紅細(xì)胞平均體積 63.00 fL 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.811012/L 、紅細(xì)胞分布寬度-變異系數(shù) 16.50 % 。生化全套：尿酸 427.8 umol/L 、總膽固醇 2.66 mmol/L 、高密度脂蛋白膽固醇 0.86 mmol/L 、低密度脂蛋白膽固醇 1.59 mmol/L 、載脂蛋白A1 0.90 g/L 。病例2022/9/21輔助檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類(靜脈血)：血小板計(jì)數(shù) 443?？茩z查 : 意識(shí)清，定向力檢查不配合,注意力欠集中，接觸交談差，多問(wèn)不答，幻覺(jué)及妄想癥狀無(wú)法引出，情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào)，情緒欠穩(wěn)定，病理性意志一過(guò)性增強(qiáng)，生活懶散，行為怪異，病史中有沖動(dòng)行為，記憶力、智能下降