肌張力評(píng)定課件

1、肌張力評(píng)定綜合內(nèi)科（一）定義肌張力（muscle tone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。正常肌張力有于有賴于完整的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制以及肌肉本身的特性（如收縮能力、彈性、延伸性等）。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，正常肌張力可分為以下三類：1、靜止性肌張力 是指肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下肌肉具有的張力。2、姿勢(shì)性肌張力 是指人體變換各種姿勢(shì)（如協(xié)調(diào)的翻身、由坐到站等）時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力。3、運(yùn)動(dòng)性肌張力 是指肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力。（二）異常肌張力1、肌張力增高（hypertonia）是指肌張力高于正常靜息水平。肌張力增高

2、的狀態(tài)有痙攣（spasticity）和強(qiáng)直（rigidity）。痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。痙攣性肌張力增高見于錐體束病變，即上肢的屈肌、下肢的伸肌張力增高明顯，檢查者在做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，起始感覺(jué)阻力較大，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然感到阻力減小，此現(xiàn)象稱折刀現(xiàn)象，是痙攣時(shí)最覺(jué)的現(xiàn)象。強(qiáng)直，也稱僵硬，做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)各個(gè)方向的阻力是均勻一致的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，它與彎曲鉛管的感覺(jué)類似，因此稱為鉛管樣強(qiáng)直。如伴有震顫則出現(xiàn)規(guī)律而斷續(xù)的停頓，稱齒輪樣現(xiàn)象，常為錐

3、體外系的損害所致。2、肌張力低下（hypotonia） 是指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失的狀態(tài)。肌張力低下見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中弛緩期、脊髓病損的休克期等。3、肌張力障礙（dystonia） 是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。肌張力障礙可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素（原發(fā)性、自發(fā)性肌張力障礙）所致。與神經(jīng)退行性疾患（肝豆?fàn)詈俗冃裕┗虼x性疾患也有一定關(guān)系。也可見于張力性肌肉變形或痙攣性斜頸。4、反射 應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：消失。：反射輕度減弱。：反射正常。：反射輕度亢進(jìn)。

4、：反射中度亢進(jìn)。：反射高度亢進(jìn) 5、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，通過(guò)檢查者的手來(lái)感覺(jué)肌肉的抵抗，是最常見的檢查方法，它能從一個(gè)方面反映肌張力的情況。體會(huì)其活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力的變化，可發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過(guò)高、低下，是否有陣攣，并與強(qiáng)直進(jìn)行比較和鑒別。（四）評(píng)定注意事項(xiàng)由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高變異的；痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙攣評(píng)定方法會(huì)因?yàn)楸粍?dòng)運(yùn)動(dòng)的速度問(wèn)題而影響信度；此外，痙攣量化評(píng)定的信度還受患者努力的程度、情感、環(huán)境溫度、評(píng)定同時(shí)并存的問(wèn)題（如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛及局部肢體受壓等可

5、使肌張力增高）、患者的整體健康水平如發(fā)熱、和（或）電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力、藥物、患者的體位等的影響。因此，進(jìn)行痙攣量化評(píng)定時(shí)，必須使評(píng)定的程度嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化；重復(fù)評(píng)定時(shí)還應(yīng)注意選擇盡可能相同的時(shí)間段和其他評(píng)定條件。五）肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）肌肉外觀應(yīng)具有特定的形態(tài)。（2）肌肉應(yīng)具有中等硬度和一定的彈性。（3）近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的主動(dòng)肌與拮抗肌的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定。（4）具有完成抗肢體重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力。（5）將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上，突然松手時(shí)，肢體有保持肢位不變的能力。（6）可以維持主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡。（7）具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中變?yōu)楣潭?/p>

6、姿勢(shì)的能力。（8）在需要的情況下，具有可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，也可以完成某塊肌肉的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力。（9）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗。2、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痙攣的量化評(píng)定困難，由此形成了不少量化評(píng)定的方法，許多方法正處于不斷研究中，現(xiàn)主要介紹較為常用的方法，即修訂的Ashworth痙攣評(píng)定（表3-1）。0級(jí) 無(wú)肌張力的增加I級(jí) 肌張力輕微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力I+ 級(jí) 肌張力輕度增加：被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM 檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力II級(jí) 肌張力較明顯增加：通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易的移動(dòng)III級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高：進(jìn)行PROM檢查有困難IV級(jí) 僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)3、肌張力弛緩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 弛緩性肌張力的分級(jí)級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度 肌張力降低，肌力下降，肢體放在可下垂的