傳統(tǒng)康復(fù)方法在腦卒中治療中的應(yīng)用9

1、傳統(tǒng)康復(fù)方法在腦卒中治療中的應(yīng)用200911029第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 床數(shù)600張 康復(fù)醫(yī)學(xué)部、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所 康復(fù)醫(yī)師9人.治療師:24人(PT:12、OT:5、ST:3、功能評(píng)定:4)針推師:28人 第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。傳統(tǒng)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)病種 腦卒中年發(fā)病率：150/10萬(wàn)高病死率：第二高致殘率：占75%急救與臨床挽救患者生命控制病情發(fā)展 運(yùn)動(dòng)障礙：75 功能障礙 言語(yǔ)障礙：25 吞咽障礙：33 認(rèn)知障礙：56 康復(fù)服務(wù) 傳統(tǒng)康復(fù)方法第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。什么是傳統(tǒng)康復(fù)方法？ 定義：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，于傷病早期介入，以保存、改善和恢復(fù)患者受傷病影響的身心功能，提高其生活質(zhì)量為主要目的

2、一系列傳統(tǒng)治療方法和措施，包括中醫(yī)針灸、推拿、中藥內(nèi)外治法以及傳統(tǒng)太極拳、八段錦等。 傳統(tǒng)康復(fù)方法：中醫(yī)治療方法范疇保存和恢復(fù)功能第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。避免兩個(gè)傾向管理各種技術(shù)，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。傳統(tǒng)康復(fù)方法第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。舉例傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能”內(nèi)涵第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。主治調(diào)理脾胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)。1）肚腹三里留：一切胃腸疾病；2）心神疾?。盒臒?，心悸，失眠；雙向調(diào)整血壓；3）少腹疾病：小便不利，遺尿；4）婦科病：經(jīng)帶胎產(chǎn)； 5）強(qiáng)壯穴，保健穴；預(yù)防中風(fēng)，治療中風(fēng)后遺癥；6）本經(jīng)所過(guò)：下肢痿痹，腫痛。功能內(nèi)涵主治1.長(zhǎng)期制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床引起的不良生理效應(yīng)：如消化功能紊亂；骨

3、骼肌肉系統(tǒng)功能障礙如廢用性肌萎縮、肌力減退、攣縮等；內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀糖耐量降低等；2.下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；3.運(yùn)動(dòng)性疲勞；4.胃痛、膽道系統(tǒng)引起的疼痛；4.免疫力低下。舉例足三里傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能”內(nèi)涵傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。常見(jiàn)的推拿手法分類傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能”內(nèi)涵第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。手法分類 松動(dòng)類興奮類 鎮(zhèn)靜類治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及關(guān)節(jié)疼痛的一類手法。如抖法、搖法、揉法、擦法、搓法、拿法、拔伸法。施加于關(guān)節(jié)、肌腱、肌群，以促進(jìn)虛弱的神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)的一類手法，如拍法、捏法、撥法、推法。施加于關(guān)節(jié)、肌腱、肌群，以抑制亢進(jìn)的神經(jīng)、肌肉,促進(jìn)功能恢復(fù)的一類手法

4、，如摩法、理法、按法、點(diǎn)法、抹法。傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。Multidisciplinary rehabilitation concept綜合康復(fù)理念（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）綜合康復(fù)措施 心理治療言語(yǔ)治療 物理治療 作業(yè)治療傳統(tǒng)康復(fù)方法康復(fù)工程圍繞功能恢復(fù)人文關(guān)懷環(huán)境第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。Multidisciplinary rehabilitation concept綜合康復(fù)理念引自：Electroacupuncture may help motor recovery in chronic Stroke Survivors:A pilot study.Joural of rehabilitati

5、on research & devolepment 2008. 596 電針可以改善 中風(fēng)患者的 腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度AS 代表電針+力量訓(xùn)練組S代表力量訓(xùn)練組Pre代表治療前 Post 代表治療后第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。電針對(duì)局灶性腦缺血大鼠的神經(jīng)缺損癥狀有明顯改善促進(jìn)作用，并可增 加內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖、分化Figure 1 ：Neurological deficit scores in the model and EA groups on days 4, 7, 14 and 21 after cerebral ischemic injury (p0.05)Electroacupuncture

6、improves neurological deficits and enhances proliferation and differentiation of endogenous nerve stem cells in rats with focal cerebral ischemia.Tao J, Xue XH, Chen LD, Yang SL, Jiang M, Gao YL, Wang XB. Neurol Res. 2009 May 8. (影響因子1.68）國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目BrdU/GFAP免疫熒光雙標(biāo)陽(yáng)性細(xì)胞在缺血灶周圍的表達(dá)BrdU/NeuN免疫熒光雙標(biāo)陽(yáng)性細(xì)胞在紋狀體

7、區(qū)的表達(dá)第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。Assessment診斷、測(cè)試Assignment評(píng)價(jià)、計(jì)劃Intervention干預(yù)、治療Evaluation再測(cè)試、評(píng)估ICF傳統(tǒng)康復(fù)方法臨床流程International classification of function, disability and health國(guó)際功能、殘疾和健康分類 (ICF WHO 2001)腦卒中傳統(tǒng)康復(fù)治療中醫(yī)診斷神經(jīng)肌肉測(cè)試、 平衡和協(xié)調(diào)性測(cè)試、耐力測(cè)試確定康復(fù)目標(biāo)治療計(jì)劃綜合康復(fù)措施(傳統(tǒng)方法與PT/OT協(xié)同)傳統(tǒng)康復(fù)方法第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中急性期 傳統(tǒng)康復(fù)方法 盡早介入,協(xié)同PT/OT. 預(yù)防二次損傷，最大限

8、度地保存/恢復(fù)功能. 針對(duì)制動(dòng)所導(dǎo)致不良生理效應(yīng)第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中急性期傳統(tǒng)康復(fù)方法介入康復(fù)，生命征仍可保持在平穩(wěn)范圍預(yù)防與治療長(zhǎng)期臥床引起的不良生理效應(yīng)改善消化系統(tǒng)功能預(yù)防與治療肌力 低下與肌肉萎縮第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療中藥湯方首選小續(xù)命湯加減。 小續(xù)命湯出自千金方主治“卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄忽忽，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛”。陳修園曰：“名之曰中，明言風(fēng)自外入也?！薄靶±m(xù)命湯風(fēng)證之雄師也，依六經(jīng)見(jiàn)癥加減治之。”方藥：人 參9g 附 子9g 桂 心9g 麻 黃9g杏 仁9g 防 風(fēng)12g黃 芩9g 防 己9g芍 藥9g 川 芎9g

9、 甘 草9g 生 姜6g應(yīng)用于人民衛(wèi)生出版社2008年出版第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療針刺治療-巨刺法 首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)靈樞官針曰“凡刺有九，以應(yīng)九變八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左?！敝笝C(jī)體一側(cè)有病,而于對(duì)側(cè)相應(yīng)部位針刺的方法。健側(cè)上肢:魚(yú)際(肌張力高時(shí)慎 用)。 合谷、外關(guān)、手三里、肩禺健側(cè)下肢:陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘穴 瀉法，電針強(qiáng)刺激 第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療“巨刺”法對(duì)調(diào)動(dòng)肢體同經(jīng)真氣、驅(qū)逐邪氣，快速提高偏癱早期肢體的肌張力，恢復(fù)大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制是有效的治療途徑。類似利用殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)肌張力的提高、促進(jìn)正常運(yùn)

10、動(dòng)出現(xiàn)的道理相似。 巨刺法第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿手法以興奮類手法（捏、拿、點(diǎn)、叩、彈撥）為主針刺患側(cè)魚(yú)際穴，利用“逃避反射”提高肌張力第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。21康復(fù)關(guān)注點(diǎn)軟癱期肩關(guān)節(jié)能不能進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)？第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)偏癱早期不正確的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是引起肩痛最主要的原因。我們對(duì)83名偏癱后肩痛病人的分析表明，肩痛的原因?yàn)樵缙谂P床姿勢(shì)不良（肩部受壓）者22例(26.5%)，早期肩部運(yùn)動(dòng)范圍過(guò)大，52例(62.7%)，其他原因（如患側(cè)輸液等）9例(10.8%)。偏癱后肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練多數(shù)國(guó)際腦卒中康復(fù)指南均不推薦滑輪訓(xùn)練。這是因?yàn)榛喸诩珉喂切D(zhuǎn)和肱骨外

11、旋時(shí),不能提供肩帶適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。加之不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)而使軟組織損傷，容易引起肩痛。有研究報(bào)道了345例偏癱患者，發(fā)現(xiàn)72患者于治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肩痛，結(jié)論：康復(fù)工作者或家屬在給其進(jìn)行各種被動(dòng)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練時(shí)，如果不遵循上肢運(yùn)動(dòng)所必需的肩肱節(jié)律，極易造成肩部損傷。第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)90120度范圍內(nèi)的無(wú)痛性關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是偏癱后預(yù)防肩損傷的關(guān)鍵。有研究對(duì)肩痛患者實(shí)施無(wú)痛范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，最初活動(dòng)只限于90以內(nèi)，以免因過(guò)度牽拉引起肩關(guān)節(jié)周圍損傷，后期根據(jù)關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度，活動(dòng)可逐漸加大。通過(guò)對(duì)804例病人實(shí)施早期預(yù)防，偏癱性肩痛發(fā)生率僅為3.29，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道。有報(bào)道共選擇了3組病

12、人（1)治療師確定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(ROMT)；(2)滑板運(yùn)動(dòng)(SB)；(3)高處滑輪(OP)：結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OP組出現(xiàn)疼痛者占疼痛率的71為最高，最低為ROMT組第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。軟癱期治療的難點(diǎn)手功能的康復(fù)足下垂的康復(fù)第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。發(fā)病后不同時(shí)間手功能狀態(tài)與康復(fù)預(yù)測(cè)手指屈伸運(yùn)動(dòng)可能的時(shí)間 恢復(fù)程度預(yù)測(cè) 發(fā)病當(dāng)日幾乎可全部恢復(fù)到正常發(fā)病后1個(gè)月以內(nèi)大部分恢復(fù)正常手，少數(shù)輔助手發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)部分恢復(fù)到輔助手，大部分為廢用手3個(gè)月后僅部分可能全部為廢用手第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。手功能障礙對(duì)于中風(fēng)患者，手功能約70%恢復(fù)達(dá)不到可以實(shí)際使用的水平。因此，手功能康復(fù)處理是一個(gè)難題。由于手的動(dòng)作

13、精細(xì)，在大腦皮層功能定位中所占的比例較大，功能恢復(fù)的難度高，對(duì)手功能障礙的預(yù)防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。 第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。手功能的康復(fù)早期預(yù)防：正確的體位擺放，避免肩關(guān)節(jié)受壓和腕屈曲；腦卒中患者無(wú)論是躺在床上或坐在輪椅上，都必須保持患肢功能位即保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位；避免偏癱側(cè)上肢靜脈輸液。電針：以三角波替代傳統(tǒng)的方波矯形器的應(yīng)用衛(wèi)生部科學(xué)研究基金基于偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案研究（WKJ2008-2-52）省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目針灸治療中風(fēng)后手功能障礙的臨床優(yōu)化方案正交設(shè)計(jì)研究 第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。手功能康復(fù)常用穴位西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)中醫(yī)藥

14、期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中促進(jìn)手功能恢復(fù)的常用穴位。穴位頻率合谷15.8%手三里10.5%曲池10.5%肩髃10.5%后溪10.5%尺澤10.5%腕骨5.3%外關(guān)5.3%內(nèi)關(guān)5.3%肩貞5.3%極泉5.3%臂臑5.3%第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。足下垂腦卒中后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，是制約步態(tài)及步行能力的重要因素。應(yīng)充分重視足下垂的預(yù)防和治療，視其為下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的重點(diǎn)。第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。足下垂的康復(fù)早期預(yù)防選穴：足三里、昆侖、陽(yáng)陵泉、太沖慎用：委中、承山 有臨床現(xiàn)象,缺科學(xué)依據(jù)電針(三角波)FES:患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸的運(yùn)動(dòng)效應(yīng)。(外翻背伸,避免內(nèi)翻背伸)第三十頁(yè)，共五

15、十三頁(yè)。痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療針刺“避免刺激優(yōu)勢(shì)肌”原則，上肢避開(kāi)優(yōu)勢(shì)肌屈肌群，取位于伸肌群的患側(cè)陽(yáng)經(jīng)腧穴（肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、魚(yú)際）；下肢避開(kāi)優(yōu)勢(shì)肌伸肌群，取位于屈肌群的患側(cè)陰經(jīng)腧穴（三陰交、陰陵泉）痙攣肌之拮抗肌。針刺或電針都不宜強(qiáng)刺激。配合灸法，溫?zé)峋徑獐d攣。第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療中藥熏洗 制川烏15g 制草烏15g 麻黃15g 澤蘭30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾葉30g 透骨草30g 懷牛膝30g 生姜60g 芒硝90g 雞血藤30g 千年健30g 肉桂6g 大黃粉后下30g使用方法：將上方約加水3000ml煎成500ml藥液兌入浴缸中進(jìn)行

16、藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏42左右。在2004年日本腦卒中治療指南中指出“對(duì)痙攣的康復(fù)可以考慮對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷卻或溫?zé)?，不過(guò)沒(méi)有充分的科學(xué)根據(jù)?！蔽覀冃枰_(kāi)展前瞻性、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并且進(jìn)行長(zhǎng)期觀察后得出真實(shí)可靠的臨床證據(jù)。第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿輕緩而持續(xù)按摩、牽伸痙攣肌，降低肌張力。但效果僅能維持?jǐn)?shù)十分鐘。避免急促、大力的牽拉，以引發(fā)牽張反射加重痙攣被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能用力過(guò)大，否則易致肌肉肌腱損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可結(jié)合利用某些反射機(jī)制來(lái)降低肌張力，如被動(dòng)屈曲足趾可降低伸膝肌張力，利于被動(dòng)屈膝。第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。痙攣期治療的難點(diǎn)問(wèn)題 如何打

17、破痙攣模式？ 傳統(tǒng)康復(fù)方法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)傳統(tǒng)康復(fù)方法 + PT、OT + 充氣壓力夾板 易化 打破 保持第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。痙攣期的康復(fù)治療痙攣的治療是綜合的。痙攣的處理更需要各相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員協(xié)作(傳統(tǒng)康復(fù)+PTOT)，以康復(fù)小組方式進(jìn)行。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。相對(duì)恢復(fù)期出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)康復(fù)治療重點(diǎn)：精細(xì)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、速度和耐力（力量）出院、轉(zhuǎn)社區(qū)以針灸作為社區(qū)康復(fù)模式針灸：治痿獨(dú)取陽(yáng)明內(nèi)服中藥：益氣活血通絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。階段階段階段階段階段階段出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)Brunnstrom6個(gè)階段理論患者出院返回家庭或社區(qū)康復(fù)目標(biāo)：精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度、力量提高康復(fù)技術(shù)要求

18、：在社區(qū)康復(fù)層面合理、有效、簡(jiǎn)便針灸+OT針灸改善肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度,結(jié)合OT改善步態(tài)針灸控制肩痛,結(jié)合OT提高日常生活活動(dòng)能力針灸結(jié)合OT改善認(rèn)知功能簡(jiǎn)化太極拳、八段錦改善平衡功能、防止跌倒改善柔韌性及關(guān)節(jié)靈活性等改善心肺功能第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。38相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療 2008年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)圍作業(yè)治療針灸方案在卒中社區(qū)康復(fù)中的研究（200807059） 省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施腦卒中社區(qū)康復(fù)的研究（2007Y0019）針灸改善肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善步態(tài)控制肩痛提高日常生活活動(dòng)能力改善認(rèn)知功能第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療繼發(fā)性上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙：上肢腫，麻木、感覺(jué)遲鈍 治

19、療調(diào)整上肢運(yùn)動(dòng)量。避免甩手運(yùn)動(dòng)纏指法+ （腕踝針、電針，向心性推拿）中藥外治第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中患者跌倒頻率1439。癱瘓側(cè)因跌倒而容易發(fā)生骨折，特別是股骨頸處的骨折較多。傳統(tǒng)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)化后太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法改善平衡功能、防止跌倒；改善心肺功能。第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。打太極能使中風(fēng)患者的平衡能力得到明顯改善136個(gè)、6個(gè)月以上中風(fēng)病史志愿者者分為兩組：一組普通鍛煉，另一組進(jìn)行改良后緩和的太極鍛煉，每星期集中鍛煉一次、在家鍛煉三小時(shí)。12周后，這些志愿者參加了一系列平衡力測(cè)試，包括舉重、摸高以及在模擬公共汽車開(kāi)動(dòng)的平臺(tái)上站立等等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行普通鍛煉的

20、一組在平衡能力上取得的進(jìn)展不大，而太極組獲得了顯著的進(jìn)展。研究也發(fā)現(xiàn)一些志愿者在停止鍛煉后平衡能力又會(huì)退步，研究報(bào)告指出，患者在社區(qū)中心之類的地方繼續(xù)練習(xí)，平衡能力可能會(huì)獲得進(jìn)一步的改善。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。42值得關(guān)注問(wèn)題第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。抑郁原因：自身障礙，疼痛，經(jīng)濟(jì)，家庭，環(huán)境等約 1/3的腦卒中患者表現(xiàn)出抑郁傾向，他們中的2/3在7-8個(gè)月后持續(xù)存在抑郁傾向。發(fā)病4個(gè)月后23的患者表現(xiàn)出抑郁，男性中的 56、女性中的30在12個(gè)月后仍遺有抑郁。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為腦損傷側(cè)和損傷部位在抑郁出現(xiàn)的頻度上沒(méi)有明顯的差異。發(fā)病后3月-1年，抑郁患者的ADL低于沒(méi)有抑郁的患者,6個(gè)月后的相關(guān)程度最高。一旦出現(xiàn)抑郁,應(yīng)作為首要的障礙予以關(guān)注。jsts.gr.jp/jss08.html 日本腦卒中學(xué)會(huì)第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。抑郁美國(guó)退伍軍人事務(wù)部/國(guó)防部成人腦卒中康復(fù)治療管理臨床實(shí)踐指南抑郁及其他情感障礙的診斷一旦成立,給予干預(yù)可明顯提高康復(fù)結(jié)局。精神心理療法或藥物療法可穩(wěn)定患者心境,提高其參與治療的積極性。選擇性5 羥色胺(5 HT)再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥物已被證明治療抑郁有效。2004年日本腦卒中治療指南推薦1.腦卒中后的抑郁會(huì)阻礙日常生活動(dòng)作（）的改善，故建議進(jìn)行全