社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章 社會(huì)因素與健康

1、第三章 社會(huì)因素與健康主要內(nèi)容概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康社會(huì)發(fā)展與健康社會(huì)文化與健康第一節(jié) 概述社會(huì)因素的內(nèi)涵社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)社會(huì)因素影響健康的機(jī)制社會(huì)因素(social factor) 是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、環(huán)境、人口狀況、教育及科學(xué)技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體系、思想文化、社會(huì)關(guān)系以及社會(huì)文明等。一、社會(huì)因素的內(nèi)涵社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口和文明程度(政 治、經(jīng)濟(jì)、文化等)。也可將社會(huì)因素分為兩個(gè)方面，即自然環(huán)境 (physical environment) 和社會(huì)環(huán)境 (social environment

2、)社會(huì)因素Social factor人 口population文 明civilization環(huán) 境environment 自 然社會(huì)屬性社 會(huì)生物屬性物質(zhì) 經(jīng)濟(jì)文明 基礎(chǔ)精神 上層文明 建筑遺 傳 免 疫 情 感交 際生 育家 庭婚 姻階 層國(guó)民營(yíng)養(yǎng)國(guó)民收入生產(chǎn)水平生活方式風(fēng)俗習(xí)慣宗教信仰倫理道德法律立法衛(wèi)生服務(wù)文化教育政治制度地理氣候物理化學(xué)生物生態(tài)人際關(guān)系家庭關(guān)系公共關(guān)系 社 會(huì) 因 素 分 類(lèi) classification of social factors 二、社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)-1 AB1B2B3A1A2A3A1A2A3B1B2B3BI單因多果II多因單果III 多因多

3、果Cause-effect relationship非特異性疾病作為一種社會(huì)現(xiàn)象，是多種因素綜合作用的結(jié)果，一種疾病難以用某種特定的社會(huì)因素來(lái)完全解釋其病因。由于社會(huì)因素存在的廣泛性以及因果聯(lián)系的多元性,社會(huì)因素與健康之間的聯(lián)系不像生物學(xué)因素那樣直接明了。泛影響性指社會(huì)因素對(duì)健康的影響作用具有發(fā)散性，即一種社會(huì)因素可導(dǎo)致全身多個(gè)器官和系統(tǒng)發(fā)生功能性變化。雖然某些社會(huì)因素的致病效應(yīng)或者健康促進(jìn)效應(yīng)有著較為明確的靶器官（靶系統(tǒng)），但其特異性也是相對(duì)的。恒常性在一定時(shí)期內(nèi)，社會(huì)因素是相對(duì)穩(wěn)定的，對(duì)健康的影響是無(wú)形、緩慢且持久的。這是由于社會(huì)因素廣泛存在于人們現(xiàn)實(shí)生活的各個(gè)方面，同時(shí)人類(lèi)具有強(qiáng)大的社會(huì)

4、屬性，社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)必然產(chǎn)生持久的作用。累積性社會(huì)因素以一定時(shí)序作用于人類(lèi)的健康，可以形成應(yīng)答累加、功能損害累加或健康效應(yīng)累加。 二、社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)-2健 康health教 育education營(yíng) 養(yǎng)nutrition生 育reproduction經(jīng) 濟(jì)economy 社會(huì)因素交互作用示意圖交互作用 交互作用常常體現(xiàn)為某種社會(huì)因素可以直接影響人們的健康，也可作為其他社會(huì)因素的中介，或以其他的社會(huì)因素為中介，作用于人群的健康。 二、社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)-3 三、社會(huì)因素影響健康的機(jī)制社會(huì)因素主要是以心理感受這個(gè)中心環(huán)節(jié)作用于人類(lèi)健康的。社會(huì)因素影響健康的機(jī)制是社會(huì)因

5、素被人的感知系統(tǒng)納入，經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制，形成心理折射，最終導(dǎo)致心理反應(yīng)及行為、社會(huì)適應(yīng)和軀體功能的變化。感知覺(jué)系統(tǒng)-社會(huì)因素作用的門(mén)戶(hù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)-社會(huì)因素作用的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦)-社會(huì)因素作用的控制器社會(huì)-心理因素影響健康的機(jī)制示意圖第二節(jié) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康社會(huì)階層與健康社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康一個(gè)英國(guó)普通家庭及其所有財(cái)產(chǎn)發(fā)達(dá)國(guó)家人均GDP ：$35,580預(yù)期壽命： 79 歲成人識(shí)字率：99%一個(gè)墨西哥普通家庭及其所有財(cái)產(chǎn)中等收入國(guó)家人均GDP $11,410預(yù)期壽命： 76 歲成人識(shí)字率： 92%一個(gè)馬里普通家庭及其所有財(cái)產(chǎn)發(fā)展中國(guó)家人均GDP ：$1

6、,130預(yù)期壽命： 50 歲成人識(shí)字率：46%經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)vs健康經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng) 健康長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要因素是通過(guò)更好的營(yíng)養(yǎng)改善健康狀況?？傮w營(yíng)養(yǎng)的改善對(duì)英國(guó)1790-1980年間人均收入增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)約為30%。（1993年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主）羅伯特福格爾健康 經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)健康也是一種人力資本，更健康的工人生產(chǎn)率更高。因而對(duì)人口的健康進(jìn)行正確投資是一國(guó)提高生產(chǎn)率和生活水平的方法?！柏毨?疾病-貧困”的作用機(jī)制 它既是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的主體形式，又是人類(lèi)賴(lài)以生存和保持健康的基本條件。 經(jīng)濟(jì)因素并非經(jīng)濟(jì)水平的代名詞，它還包括人類(lèi)的：一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的促進(jìn)作用經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用健康水平的提

7、高和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)向作用（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的促進(jìn)作用-11.改善居民營(yíng)養(yǎng)2.改善居住環(huán)境3.增加衛(wèi)生投入（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的促進(jìn)作用-21990-2009年不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家的居民健康狀況指標(biāo)（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的促進(jìn)作用-32009年部分國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平指標(biāo) 1. 環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重，大量化學(xué)合成物進(jìn)入人類(lèi)生活；（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用-1每年有300多萬(wàn)五歲以下兒童死于環(huán)境相關(guān)原因和狀況環(huán)境成為造成全球每年1000多萬(wàn)兒童死亡的最關(guān)鍵因素之一，并且是其母親的健康和福祉一個(gè)極其重要的因素。據(jù)估計(jì)，腹瀉每年使160萬(wàn)兒童喪失生命，主要由不安全水和不良環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施

8、造成。 與仍然廣泛使用生物質(zhì)燃料有關(guān)的室內(nèi)空氣污染每年造成約100萬(wàn)兒童死亡，主要由急性呼吸道感染引起。負(fù)責(zé)做飯或產(chǎn)后在爐灶旁休息的母親處于患慢性呼吸道疾病的嚴(yán)重危險(xiǎn)。 瘧疾可能因不良的水管理和儲(chǔ)存、不充足的住房、森林砍伐及生物多樣性減少而加劇。據(jù)估計(jì)，瘧疾每年造成100萬(wàn)五歲以下兒童死亡，大多數(shù)在非洲。 可能與家庭或社區(qū)環(huán)境危害有關(guān)的非故意傷害每年造成約30萬(wàn)兒童死亡：6萬(wàn)名兒童溺死，4萬(wàn)名兒童因火災(zāi)喪生，1.6萬(wàn)名兒童由摔倒引起死亡,1.6萬(wàn)名兒童因中毒致死，5萬(wàn)名兒童由道路交通事故造成死亡，10萬(wàn)多名兒童由于其它非故意傷害致死。 2. 不良行為生活方式增加，心理壓力突出 （二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)

9、健康的負(fù)面作用-2不良行為方式占發(fā)達(dá)國(guó)家死亡的7080%，發(fā)展中國(guó)家的40%50%。 WHO3. 社會(huì)負(fù)性事件增多（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用-31996 2003 年間, 全國(guó)交通事故發(fā)生數(shù)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì), 事故例數(shù)從1996 年的28. 77 萬(wàn)起, 迅速增加到2002 年的77.31 萬(wàn)起, 2003 年有所下降, 為66. 75 萬(wàn)起.1996 2002 年, 因車(chē)禍死亡人數(shù)和受傷人數(shù)均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。死亡人數(shù)從1996 年的7.36 萬(wàn)人, 增加到2002 年的10. 94 萬(wàn)人, 2003 年略有下降, 為10. 44 萬(wàn)人。受傷人數(shù)從1996 年的17. 44 萬(wàn)人增加到20

10、02 年的56. 21 萬(wàn)人, 2003 年為49. 42 萬(wàn)人。（資料來(lái)源：鄭文貴. 1996 2003 年全國(guó)交通事故傷害的時(shí)間序列分析)交通事故猛增4.社會(huì)流動(dòng)人口增加2010年我國(guó)第六次人口普查:在我國(guó)13.4億人口中，居住地與戶(hù)口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開(kāi)戶(hù)口登記地半年以上的人口為2.61億人。（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用-4社會(huì)流動(dòng)人口數(shù)量大幅增加，尤其是流入城市地區(qū)的農(nóng)村人口數(shù)量顯著增加，加大了城市生活設(shè)施、衛(wèi)生保健的負(fù)擔(dān)，不利于計(jì)劃免疫、婦女兒童保健、傳染病控制等衛(wèi)生工作的開(kāi)展5.現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用-4肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病等現(xiàn)代“富

11、裕病”發(fā)病率增加；空調(diào)綜合癥、電腦綜合癥、電子游戲機(jī)癲癇癥等“文明病”不斷出現(xiàn)(三)健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用-1 勞動(dòng)能力、體力、技能和智力的提高，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 Improvement of labor capacity, physical power, skills and intelligence will impel the development of economy. (三)健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用-2勞動(dòng)力健康水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展: 病傷減少，出勤增加，平均壽命延長(zhǎng)，為社會(huì)創(chuàng)造更多的財(cái)富智力水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 機(jī)械化、自動(dòng)化的實(shí)現(xiàn)，可顯著提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率資源

12、消耗減少 居民健康水平的提高可節(jié)省 衛(wèi)生資源社會(huì)階層的概念和含義不同國(guó)家對(duì)社會(huì)階層的分類(lèi)社會(huì)階層與健康的關(guān)系二、社會(huì)階層與健康Social class and health社會(huì)階層（Social class）主要是指由財(cái)富、權(quán)利和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次。社會(huì)階層（social class）劃分社會(huì)階層的指標(biāo)：經(jīng)濟(jì)地位，文化水平，受教育程度，職業(yè)、價(jià)值觀念、生活條件等。研究社會(huì)階層的目的和意義對(duì)不社會(huì)階層人群的健康差異進(jìn)行研究，目的在于以社會(huì)階層作為一項(xiàng)綜合指標(biāo)，探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人群健康的影響，從不同階層的角度研究人群的健康、衛(wèi)生服務(wù)需要和需求、衛(wèi)生措施等問(wèn)題。主

13、要意義在于發(fā)現(xiàn)高危人群，制定和采取相應(yīng)的策略與措施，維護(hù)和促進(jìn)人群的健康。不同階層的人群健康狀況有明顯的不同36英格蘭和威爾士不同社會(huì)階層的患病指標(biāo)指標(biāo) 社會(huì)階層N M 45歲至64歲慢男353141 424752性病患病率 % 女323640 414946 男4 14 30 312738每年人均患病天數(shù) 女222328 273339Resource: Variations in population health status: results from a United Kingdom national questionnaire survey Paul Kind, Paul Dolan,

14、 Claire Gudex, and Alan Williams, UKBMJ. 1998 March 7英格蘭和威爾士不同社會(huì)階層的健康指標(biāo)（資料來(lái)源:陸學(xué)藝.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所研究員 研究報(bào)告)構(gòu)成比(%)思考高階層人群和低階層人員健康差異的原因有哪些？ 三、社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康 Social nutrition and health社會(huì)營(yíng)養(yǎng)狀況與健康社會(huì)營(yíng)養(yǎng)政策與健康目的：從宏觀上分析社會(huì)提供事物的數(shù)量和質(zhì)量對(duì)居民健康影響，探討社會(huì)的營(yíng)養(yǎng)政策及措施。（一）社會(huì)營(yíng)養(yǎng)狀況與健康 營(yíng)養(yǎng)狀況包括食物的熱量（維持基本生命功能）和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)（營(yíng)養(yǎng)素搭配的合理性）。 食物熱量：對(duì)于一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，每日

15、人均熱量攝入在2500kcal以上，說(shuō)明食物攝入量得到了滿(mǎn)足。成人男性：3000kcal, 女性：2800kcal，兒童：2000kcal食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物(3:4:13), 蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白及植物蛋白各占50為宜平均期望壽命(歲)國(guó)家數(shù)（個(gè)）熱 量(kcal)17501750-19902000-24902500-290030003536152824528221955522291656544一一81224合計(jì)130510612424每人每日攝入熱量和平均期望壽命的關(guān)系 全球營(yíng)養(yǎng)變化趨勢(shì)世界范圍內(nèi)正面臨著營(yíng)養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)：營(yíng)養(yǎng)不足和超重。貧困人口的營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家

16、，糧食供應(yīng)不足，食物結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)和脂肪比例低，饑餓和營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象嚴(yán)重，極大地?fù)p害了兒童體格和智力發(fā)育；富有人群的營(yíng)養(yǎng)不良，其膳食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)和脂肪比例偏高，攝入熱能和營(yíng)養(yǎng)素過(guò)剩，導(dǎo)致肥胖癥、糖尿病、心血管疾病等，常見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家中較高的社會(huì)階層。2010年的數(shù)據(jù)顯示，全球約有1.71億兒童因沒(méi)有足夠的食物、飲食中所含維生素和礦物質(zhì)不足、兒童保健不夠適當(dāng)以及患有疾病而導(dǎo)致發(fā)育遲緩；每年約有150萬(wàn)名兒童因消瘦而死亡。世界范圍內(nèi)超重和肥胖人數(shù)的上升已成為公共衛(wèi)生的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，糖尿病、心血管疾病和其他飲食相關(guān)疾病比例在全世界攀升。2010年約有4300萬(wàn)5歲以下兒童超重。維生素A、鋅、鐵

17、和碘缺乏是公共衛(wèi)生關(guān)注的主要問(wèn)題。全世界約有20億人受到碘缺乏癥帶來(lái)的影響，三分之一以上的學(xué)齡前兒童缺乏維生素A。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀與健康隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為發(fā)生了深刻的變化，營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯改善，但也面臨著營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的雙重挑戰(zhàn)，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題同時(shí)存在。營(yíng)養(yǎng)不良等患病率持續(xù)下降，但營(yíng)養(yǎng)不良的比例仍然較高，尤其是在貧困農(nóng)村，仍存在著營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題。超重和肥胖發(fā)展的速度非?？?，超重和肥胖的比例每年平均增加0.93個(gè)百分點(diǎn)，與之相關(guān)的慢性非傳染性疾病如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等患病率增加，已成為威脅國(guó)民健康的突出問(wèn)題。（二）社會(huì)營(yíng)養(yǎng)政策與健康

18、 1.世界營(yíng)養(yǎng)變化趨勢(shì)水果和蔬菜的攝入減少，高脂飲食特別是飽和脂肪酸的攝入呈上升趨勢(shì)，高鹽飲食，膳食纖維的攝入減少，導(dǎo)致超重和肥胖2. 糧食生產(chǎn)政策保證糧食生產(chǎn)的穩(wěn)定增長(zhǎng)逐步形成糧食作物飼料作物經(jīng)濟(jì)作物協(xié)調(diào)發(fā)展的三元結(jié)構(gòu)增加大豆的播種面積，大力發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)（家畜及水產(chǎn)品）3.健康營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中國(guó)居民膳食指南1997年修訂，提出了平衡膳食寶塔的理念4.引導(dǎo)食物消費(fèi)廣泛地健康教育和社會(huì)參與；實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃；提高全民的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，積極引導(dǎo)健康的食品消費(fèi)觀念第三節(jié) 社會(huì)發(fā)展與健康社會(huì)制度與健康社會(huì)關(guān)系與健康人口發(fā)展與健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康科技進(jìn)步與健康城市化與健康 一、社會(huì)制度與健康 social inst

19、itution and health 社會(huì)制度是在一定歷史條件下形成的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范體系，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、法律、文化制度的總和。涵義有三層：社會(huì)形態(tài)：社會(huì)主義制度、資本主義制度各種社會(huì)管理制度：政治、經(jīng)濟(jì)、法律制度各種社會(huì)組織的規(guī)章制度：考勤、獎(jiǎng)懲制度等。雙向性：落后的、先進(jìn)的普遍性或穩(wěn)定性變異性：不同時(shí)期衛(wèi)生工作的重點(diǎn)、政策、投入等強(qiáng)制性：強(qiáng)制性戒毒、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育（一）社會(huì)制度影響人群健康的特征（二）社會(huì)制度影響健康的途徑分配制度(distribution system)對(duì)居民健康的影響 分配制度平等程度高、貧富差距小的國(guó)家平均期望壽命最高社會(huì)衛(wèi)生政策(health pol

20、icy)對(duì)健康的影響（尤其政治制度） 經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)條件，政策導(dǎo)向是決定因素社會(huì)規(guī)范對(duì)健康行為(human behavior)的影響 規(guī)范人們的行為-如禁毒、禁酒駕等二、社會(huì)關(guān)系與健康 Social relation and health社會(huì)支持(social support)是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上幫助。（獲得社會(huì)支持不是被動(dòng)的，而是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程）。影響社會(huì)支持的因素主要有：1. 人際關(guān)系 (interpersonal relation) 2社會(huì)網(wǎng)絡(luò) (social network) 3. 社會(huì)凝聚力(social cohesion)(一)社會(huì)支持與健康-1人際關(guān)系指人類(lèi)

21、社會(huì)中人與人之間在相互交往、相互聯(lián)系與作用的過(guò)程中形成的各種關(guān)系。人際交往是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展和生存不可缺少的社會(huì)環(huán)境，是獲得情感和其他社會(huì)支持的基礎(chǔ)。良好、融洽的人際關(guān)系可以使人心情舒暢，精神亢奮，身體健康；人際關(guān)系緊張會(huì)使人情緒緊張或引起心理狀態(tài)的改變，從而影響中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，如果這種狀態(tài)長(zhǎng)期存在，會(huì)導(dǎo)致健康受損和疾病。1.人際關(guān)系(一)社會(huì)支持與健康-2(一)社會(huì)支持與健康-3社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是指社會(huì)個(gè)體成員之間因?yàn)榛?dòng)而形成的相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系體系。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)注的是人們之間的互動(dòng)和聯(lián)系,社會(huì)互動(dòng)會(huì)影響人們的社會(huì)行為.在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的分析中，一般會(huì)用網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模、緊密度、構(gòu)成、趨同性和異質(zhì)性等

22、指標(biāo)來(lái)描述社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的特征。社會(huì)成員從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲得情感、物質(zhì)上的幫助，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)及個(gè)人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的相對(duì)地位，均會(huì)對(duì)個(gè)體的健康帶來(lái)影響；有研究顯示個(gè)人的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模對(duì)身心健康起著積極的作用,即網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大,身心健康狀況越好；個(gè)人在網(wǎng)絡(luò)中相對(duì)地位越高,其精神健康狀況越好。2.社會(huì)網(wǎng)絡(luò) 3.社會(huì)凝聚力(一)社會(huì)支持與健康-4社會(huì)凝聚力是指社會(huì)共同體及其成員在觀念、行動(dòng)方面顯示出來(lái)的一致性和協(xié)同性，是人們思想道德觀念、社會(huì)責(zé)任感以及對(duì)社會(huì)的信心等的綜合反映。社會(huì)凝聚力是社會(huì)支持發(fā)生與否的決定因素。(二)家庭與健康-1 家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是一種以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)建立起來(lái)的社會(huì)基本單位。家庭的結(jié)

23、構(gòu)、家庭功能、家庭關(guān)系是否和諧、家庭成員的健康狀況、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等都會(huì)對(duì)家庭成員的健康產(chǎn)生影響。家庭結(jié)構(gòu)主要是指家庭的人口構(gòu)成。我國(guó)最常見(jiàn)的最基本的家庭類(lèi)型是由父母和未成年子女所組成的核心家庭；由三代以上或兩個(gè)以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱(chēng)為主干家庭。美滿(mǎn)幸福的家庭有利于每個(gè)家庭成員的身心健康，而一旦家庭出現(xiàn)問(wèn)題、家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，將會(huì)損害家庭成員的健康。常見(jiàn)的家庭結(jié)構(gòu)破壞及缺陷主要有喪偶、離婚、喪失親人等事件.離婚、喪偶是家庭結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞，對(duì)健康損害最大，尤其容易導(dǎo)致兒童性格的畸形發(fā)展。1.家庭結(jié)構(gòu)與健康 (二)家庭與健康-2 (二)家庭與健康-3通過(guò)優(yōu)生優(yōu)育，可以控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)

24、量；家庭經(jīng)濟(jì)狀況好、消費(fèi)方式科學(xué)，可保障兒童健康成長(zhǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良、傳染病及慢性病等；對(duì)老人及兒童的關(guān)懷和照顧，有利于其身心健康.家庭功能失調(diào)主要是通過(guò)破壞提供物質(zhì)生活及文化生活的微環(huán)境對(duì)人體健康產(chǎn)生不良影響，尤其是兒童及老年人在缺乏家庭支持的情況下，將會(huì)出現(xiàn)諸多健康問(wèn)題。2.家庭功能與健康 家庭的功能主要為生育與教育、生產(chǎn)與消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息和娛樂(lè)等.家庭關(guān)系協(xié)調(diào)，氣氛和諧，有利于家庭成員生理心理調(diào)節(jié)控制處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。家庭關(guān)系失調(diào):夫妻關(guān)系父母與子女關(guān)系失調(diào)虐待婦女、老人、兒童獨(dú)生子女溺愛(ài)(spoiling)在家庭發(fā)展的不同時(shí)期，具有不同的特點(diǎn)和不同的問(wèn)題，需要不同的保健 新婚期

25、、成員增加期（孩子幼年）、成員擴(kuò)散期（624歲）、空巢期、退休(二)家庭與健康-43.家庭關(guān)系與健康 （三）退休、失業(yè)與健康 退休意味著地位和權(quán)力喪失、聲望降低和收入減少，退休后繼續(xù)工作者比不工作者更為愉快和滿(mǎn)足 失業(yè)日益成為突出的社會(huì)問(wèn)題，造成很大心理壓力，影響健康人口規(guī)模與健康人口結(jié)構(gòu)與健康人口素質(zhì)與健康人口流動(dòng)與健康三 、人口發(fā)展與健康（一）人口規(guī)模與健康-1近40多年來(lái)，世界人口增長(zhǎng)較快，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示至2010年全世界的人口數(shù)已超過(guò)68億人。人口問(wèn)題已成為一個(gè)重大的全球性的社會(huì)問(wèn)題。人口數(shù)量增加是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，但人口增長(zhǎng)必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。經(jīng)典的經(jīng)濟(jì)理論認(rèn)為，在經(jīng)

26、濟(jì)增長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的人口增長(zhǎng)，最終將耗盡經(jīng)濟(jì)賴(lài)以增長(zhǎng)的資源，導(dǎo)致貧困?？沙掷m(xù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要手段就是要在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，嚴(yán)格地控制人口的數(shù)量。社會(huì)負(fù)擔(dān)加重，影響人群生活質(zhì)量。在世界上一些地區(qū)，人口增長(zhǎng)速度超過(guò)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，致使大批居民營(yíng)養(yǎng)不良，社會(huì)衛(wèi)生狀況惡化；此外，人口數(shù)量過(guò)多，造成人口過(guò)剩和大量人員失業(yè)，居民收入下降，最終對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害。教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)加重，影響人口的質(zhì)量。人口增長(zhǎng)過(guò)快，社會(huì)財(cái)富主要用于維持人們的溫飽需要，對(duì)教育和醫(yī)療保健的投入相對(duì)減少，最終影響到人口的身心健康和質(zhì)量。環(huán)境污染和破壞加重。從資源和空間角度考慮，全球人口不應(yīng)超過(guò)80億人。隨著人口數(shù)量的不斷增加，人類(lèi)

27、對(duì)自然界的干預(yù)規(guī)模也必將擴(kuò)大，導(dǎo)致嚴(yán)重的環(huán)境污染和破壞。（一）人口規(guī)模與健康-2人口規(guī)模擴(kuò)大對(duì)健康的影響（二）人口結(jié)構(gòu)與健康-11.人口年齡結(jié)構(gòu)與健康 不同的人口結(jié)構(gòu)，使得不同的人群面臨不同的社會(huì)和健康問(wèn)題。某些疾病在不同年齡組的發(fā)病率是不一樣，麻疹、百日咳、水痘、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病多見(jiàn)于低年齡人群，而癌癥、腦卒中、高血壓、冠心病、II型糖尿病等疾病，則老年人多患。衡量人口年齡結(jié)構(gòu)的指標(biāo)主要有： 老年人口系數(shù)老年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù) 100 兒童少年(15歲以下)人口系數(shù)兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù) 1002010年我國(guó)第六次人口普查的結(jié)果：60歲及以上人口占13.26%

28、65歲及以上人口占8.87%。2.人口性別結(jié)構(gòu)與健康 人口的性別結(jié)構(gòu)是指男、女性人口分別在總?cè)肟谥兴急壤?。人口性比例男性人口?shù)/女性人口數(shù)100（二）人口結(jié)構(gòu)與健康-1我國(guó)第六次人口普查的結(jié)果是105.20性別比例失調(diào)是滋生社會(huì)問(wèn)題的根源之一(三)人口素質(zhì)與健康人口素質(zhì)是身體素質(zhì)、文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)的綜合體現(xiàn)；公民素質(zhì)始終是綜合國(guó)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的核心組成部分身體素質(zhì) 指人的身體狀況與健康水平。人口學(xué)上常用健康狀況、體力和精力狀況、生命力和壽命來(lái)反映。身體素質(zhì)的提高社會(huì)人群健康水平整體提高的表現(xiàn)，也是人口素質(zhì)提高的基礎(chǔ)。文化素質(zhì) 指社會(huì)中受過(guò)良好的正規(guī)教育的個(gè)體的比例。文化素質(zhì)較高的人群，

29、對(duì)健康更為了解和重視，自我保健、家庭保健和健康教育意識(shí)高，能夠自覺(jué)選擇健康的生活方式、減少不良行為生活方式。思想道德素質(zhì) 指人們?cè)谔幚砩鐣?huì)關(guān)系時(shí)的指導(dǎo)思想和道德規(guī)范。公民思想道德素質(zhì)的提高有利于在全社會(huì)形成良好的互助合作網(wǎng)絡(luò)，提高社會(huì)凝聚力，有利于提高全社會(huì)人群整體的身心健康水平。（四）人口流動(dòng)與健康-1人口流動(dòng)是指人口在地理空間位置上的變動(dòng)和階層職業(yè)上的變動(dòng)。 由于研究角度不同對(duì)人口流動(dòng)有不同的分類(lèi)方法，包括垂直流動(dòng)、水平流動(dòng)、代際流動(dòng)、結(jié)構(gòu)流動(dòng)。也有分為自動(dòng)流動(dòng)、個(gè)體流動(dòng)、集體流動(dòng)、國(guó)內(nèi)流動(dòng)、國(guó)際流動(dòng)等。人口流動(dòng)對(duì)居民健康造成的影響程度及性質(zhì)取決于社會(huì)環(huán)境、自然條件及人口特點(diǎn)。人口流動(dòng)可促

30、進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮及社會(huì)發(fā)展，給居民健康帶來(lái)有利影響。人口流動(dòng)會(huì)出現(xiàn)一些特殊的衛(wèi)生問(wèn)題，給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了新的要求。（四）人口流動(dòng)與健康-2我國(guó)人口流動(dòng)可能出現(xiàn)的新的健康問(wèn)題，如傳染病的控制、計(jì)劃生育工作等。大量外來(lái)務(wù)工人員涌入城市，他們的居住環(huán)境差，衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療保健得不到有效保障，不僅自身的健康問(wèn)題多，而且經(jīng)常與傳染病的流行有密切關(guān)系。旅游的發(fā)展加速了人口流動(dòng)，而旅游者中始終存在著傳染病病原的攜帶者和急慢性感染病患者，是多種新、老傳染病的傳染源和促進(jìn)疫區(qū)擴(kuò)大的重要原因。（四）人口流動(dòng)與健康-3四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康-1(一)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能：保健功能和社會(huì)功能保健功能; 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)預(yù)

31、防、治療、康復(fù)及健康教育，降低人群的發(fā)病率和死亡率,維護(hù)人群健康.通過(guò)生理、心理及社會(huì)全方位的保健措施，提高生命質(zhì)量；社會(huì)功能：使患者康復(fù)，恢復(fù)勞動(dòng)力，延長(zhǎng)壽命和勞動(dòng)時(shí)間，提高生產(chǎn)力水平。消除病人對(duì)疾病焦慮和恐慌，有利于社會(huì)安定提供心理安慰，體驗(yàn)社會(huì)支持，增強(qiáng)社會(huì)凝聚力。 （二）衛(wèi)生資源與健康衛(wèi)生資源的投入量和分布對(duì)人群的健康影響大；如何配置、使用衛(wèi)生資源，即如何組織實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于獲得理想的健康投資效益至關(guān)重要。（三）健康投資與健康健康投資是為了防治疾病，恢復(fù)和發(fā)展人們的社會(huì)適應(yīng)能力、勞動(dòng)能力而消耗的衛(wèi)生資源，即恢復(fù)和發(fā)展人群健康而消耗的經(jīng)濟(jì)投資。健康投資的效益主要表現(xiàn)為：勞動(dòng)力再生產(chǎn)費(fèi)用的

32、節(jié)??；勞動(dòng)力勞動(dòng)時(shí)間增加，社會(huì)財(cái)富的增長(zhǎng)。四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康-2四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康-3（四）醫(yī)療保健制度與健康醫(yī)療保健制度是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)為解決居民的防病、治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及提供衛(wèi)生服務(wù)的綜合性制度。不同醫(yī)療保健制度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織、管理實(shí)施的影響及保護(hù)人群健康的效果存在明顯差別.五、科技進(jìn)步與健康-1診療技術(shù)高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的出現(xiàn)為診斷疾病提供了可靠的信息資料，提高了對(duì)疑難疾病的診斷水平。正在興起和發(fā)展的生命科學(xué)技術(shù)(如基因工程、生殖工程)和納米技術(shù)等在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，必將對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、縮短療程、提高生命質(zhì)量起到不可估量的作用。信息高速公路

33、的發(fā)展通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可以了解最新的醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)態(tài)，進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)圖像交互，實(shí)行遠(yuǎn)程診療，有效縮短診治時(shí)間、降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)；患者可以了解相關(guān)的疾病信息、選擇適宜的服務(wù)，等?？茖W(xué)技術(shù)是一把“雙刃劍”高科技在診療中的應(yīng)用，一定程度上阻隔了醫(yī)患間的直接交流，物化了醫(yī)患之間的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員為了追求經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)多地使用CT、磁共振等檢查手段、濫用貴重藥品，增加了患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一味地追求“高、新、尖”，盲目引進(jìn)高科技儀器，造成衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)。高科技發(fā)展和應(yīng)用也會(huì)從多方面破壞環(huán)境的平衡，影響人類(lèi)的健康。如1986年發(fā)生的前蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故以及2011年日本福島核電站核泄漏事故。五、科技進(jìn)步與健

34、康-2六、城市化與健康-12007年，全世界生活在城鎮(zhèn)的人口首次超過(guò)了人口總數(shù)的50%，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到70%。世界衛(wèi)生組織2010年世界衛(wèi)生日的主題是城市化與健康，是因?yàn)橐庾R(shí)到城市化對(duì)全球公共衛(wèi)生和個(gè)人健康所造成的影響。目的是吸引全世界關(guān)注城市化和健康主題，將衛(wèi)生工作置于城市政策的核心。在城市化進(jìn)程中，大量人口涌入城市，使城市人口高度密集，生活方式和生活環(huán)境發(fā)生變化，影響了人們的健康。城市化也稱(chēng)為都市化，是指城市數(shù)量增加或城市規(guī)模擴(kuò)大的過(guò)程。城市化既是城鎮(zhèn)人口的自然增長(zhǎng)和人口遷移的結(jié)果，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。盡管城市生活能夠?yàn)槭忻窭^續(xù)提供眾多的機(jī)會(huì)，如良好的衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)會(huì)，但在

35、城市化進(jìn)程中集中了眾多健康風(fēng)險(xiǎn).目前許多的城市正面臨三重威脅：傳染病容易在人口擁擠的地方發(fā)生；與煙草使用、不健康飲食、缺乏身體活動(dòng)和有害使用酒精等不健康生活方式一起，慢性非傳染病(包括糖尿病、癌癥和心臟病)正在增多；道路交通事故、傷害、暴力和犯罪進(jìn)一步加重了城市衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)。六、城市化與健康-2第四節(jié) 文化因素與健康世界衛(wèi)生組織在第六次報(bào)告中指出: 一旦人們的生活水平達(dá)到或超過(guò)起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對(duì)健康的作用就越來(lái)越重要了。（一）文化的概念廣義的文化是社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化即精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)

36、和知識(shí)等。（二）文化的組成文化的認(rèn)知成分 包括知識(shí)和信仰文化的規(guī)范部分 包括價(jià)值觀和社會(huì)規(guī)范文化的符號(hào)部分 語(yǔ)言等（三）文化的類(lèi)型智能文化: 科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等；規(guī)范文化: 社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣、倫理道德等； 思想文化:文學(xué)、藝術(shù)、宗教信仰、思想意識(shí)等。 圖4-5 不同文化類(lèi)型對(duì)人群健康的作用模式思想文化文 化規(guī)范文化智能文化科技知識(shí)物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動(dòng)條件精神生活心理狀態(tài)生活方式與行為社會(huì)組織制度政治法律形式倫 理 道 德風(fēng) 俗 習(xí) 慣語(yǔ) 言教 育 等思想意識(shí)觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等生理健康心理健康（四）文化影響健康的特征無(wú)形性 群體心理定勢(shì)和文化氛圍，無(wú)

37、法度量、計(jì)算本源性 健康問(wèn)題有文化根源，如纏足、割禮軟約束 潛移默化影響，非硬性、強(qiáng)制規(guī)定 穩(wěn)定性 優(yōu)秀文化傳統(tǒng)、陳腐的風(fēng)俗習(xí)慣代代相傳民族性 充分考慮文化的地區(qū)、民族差異。（五）文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響1.教育對(duì)人群健康的影響教育是人的社會(huì)化過(guò)程和手段。不僅包括學(xué)校教育，還包括家庭、社會(huì)、自我(學(xué)習(xí)）教育。教育具有兩種職能：一是按社會(huì)需要傳授知識(shí)，即對(duì)人的智能規(guī)范；二是傳播社會(huì)準(zhǔn)則，即對(duì)人的行為規(guī)范。（一）教育對(duì)人群健康的影響社會(huì)化是指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)人的過(guò)程。人的社會(huì)化持續(xù)于生命的全過(guò)程與健康關(guān)系最直接的是生活技能培養(yǎng)-（消費(fèi)結(jié)構(gòu) 閑暇時(shí)間）（1）教育與人的社會(huì)化（2）教育水平與健康從健康的角度看，教育水平的高低影響著人們健康生活的能力及生活方式。某些國(guó)家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期