癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理黃凌癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理黃凌癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識不恢復(fù)者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30min以上。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義若治療不及時(shí)將導(dǎo)致：加重病情、致殘、死亡。發(fā)作超過20-30分鐘，就有神經(jīng)細(xì)胞損害。死亡率差別很大,為3%25%。正確的處理不僅可挽救患者生命,還可為患者保留良好的生活質(zhì)量。癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義若治療不及時(shí)將導(dǎo)致：加重病情、致殘、死亡。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類(1) 全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):(2) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類

2、(1) 全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過長時(shí)間的強(qiáng)直或陣攣活動(dòng);這種狀態(tài)伴隨有完全意識喪失，尿失禁、舌咬傷。 注意：但隨著發(fā)作的持續(xù)，這些表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時(shí)間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動(dòng)而無臨床體征。也可以演進(jìn)為非驚厥性癲癇狀態(tài)。非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘，而無軀體的抽搐。診斷相當(dāng)困難，因?yàn)楸憩F(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過長時(shí)間的強(qiáng)直或陣攣活動(dòng)發(fā)病率估計(jì)每年每十萬人群中有104

3、1例。成人癲癇病人中5，兒童癲癇病人中1025至少有一次發(fā)病率估計(jì)每年每十萬人群中有1041例。死亡率最高達(dá)20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。而中風(fēng)后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預(yù)后相對良好。死亡率最高達(dá)20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)后果癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會(huì)形成癲癇（?。?。后果癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會(huì)形成癲癇（病癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素突然停藥發(fā)熱戒酒代謝疾病：低鈣、低鈉、低糖、肝或腎衰缺睡新發(fā)急性腦損害藥物中毒癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素突然停藥治療總原則盡可能早的終

4、止發(fā)作是治療的目標(biāo)。同時(shí)還要避免復(fù)發(fā)、治療病因、避免和治療并發(fā)癥。治療總原則盡可能早的終止發(fā)作是治療的目標(biāo)。護(hù)理安全措施使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。保護(hù)頭部。去除假牙。放松頸部箍緊衣物。離開危險(xiǎn)的環(huán)境（如樓梯上）。護(hù)理安全措施使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。院前急救生命支持，包括氣道、呼吸、心臟等監(jiān)測與支持。獲得明確病史。 保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。評價(jià)心肺功能。建立靜脈通道。考慮非癲癇狀態(tài)。如果病人持續(xù)發(fā)作超過45分鐘，應(yīng)給予止驚劑。院前急救生命支持，包括氣道、呼吸、心臟等監(jiān)測與支持。入院時(shí)一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎

5、跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重死亡率最高達(dá)20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(3)發(fā)作難以控制時(shí),應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸入氣管;癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會(huì)形成癲癇（?。０d癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是

6、指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識不恢復(fù)者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30min以上。(4)維持生命功能,預(yù)防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預(yù)防腦疝,及時(shí)治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等;而中風(fēng)后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預(yù)后相對良好。入院時(shí)一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.癲癇狀態(tài)后， 2

7、0% to 40% 病人將會(huì)形成癲癇（病）。10%水合氯醛成人2530ml，小兒 ，保留灌腸?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。死亡率差別很大,為3%25%。呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺；離開危險(xiǎn)的環(huán)境（如樓梯上）。院內(nèi)急救原則(1)選用強(qiáng)有力的、足量的抗驚厥藥物,力求一次投藥即達(dá)到控制發(fā)作;(2)常規(guī)吸氧,根據(jù)呼吸道情況必要時(shí)用氣管插管或氣管切開;(3)發(fā)作難以控制時(shí),應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸入氣管;(4)維持生命功能,預(yù)防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預(yù)防腦疝,及時(shí)治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等;(5)積極尋找病因,進(jìn)行針

8、對性的檢查及治療;(6)發(fā)作停止后,應(yīng)給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護(hù)。(7)如條件允許，盡可能早的進(jìn)行腦電監(jiān)護(hù)。因?yàn)橛行┎∪伺R床發(fā)作消失，但腦電仍然有發(fā)作電活動(dòng)。入院時(shí)一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察 癲癇大發(fā)作的急救對癥處理防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察 癲癇大發(fā)作的急救對癥處理使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切

9、開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣；抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài) 使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全安定：作用迅速，1020mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射10%水合氯醛成人2530ml，小兒 ，保留灌腸。適于肝功

10、能不全或不宜使用苯巴比妥類者。 立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h后血藥濃度達(dá)到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重 丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中，35min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500m

11、g/d。可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可病情觀察：意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān);呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺；作好急救藥品和器械準(zhǔn)備；發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施；生命體征的觀察.病情觀察：對癥處理：防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注?？刂聘腥荆罕苊饣颊咴诎l(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。 檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡

12、失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。 對癥處理：護(hù)理措施第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識 喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與 此 同時(shí)給于急救第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶, 頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌 物 ,有活動(dòng)假牙取下第三步 安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者 口腔一側(cè)的上 ,下臼齒之間;若患者是在 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的 就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防 自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨 折.第四步 遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理. 護(hù)理措施第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識 如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停

13、止注射就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.(4)維持生命功能,預(yù)防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預(yù)防腦疝,及時(shí)治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等;隨著時(shí)間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動(dòng)而無臨床體征。檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾?。死亡率最高達(dá)20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺；離開危險(xiǎn)的環(huán)境（如樓梯上）。估計(jì)每年每十萬人群中有1041例。成人癲癇病人中5，兒童癲癇病人中1025至少有一次代謝疾?。旱外}、低鈉、低糖

14、、肝或腎衰也可以演進(jìn)為非驚厥性癲癇狀態(tài)。第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。隨著時(shí)間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動(dòng)而無臨床體征。(6)發(fā)作停止后,應(yīng)給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的護(hù)理： 發(fā)作時(shí)：當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來共同急救. 發(fā)作后：密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內(nèi)外保持安靜,保證

15、患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥.如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射護(hù)理措施發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的護(hù)護(hù)理措施預(yù)防性的安全護(hù)理：定時(shí)正確評估,預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵入院時(shí)一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.護(hù)理措施預(yù)防性的安全護(hù)理：護(hù)理措施用藥護(hù)理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好.護(hù)理措施用藥護(hù)理護(hù)理措施幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡