癌痛治療精品課件

1、癌痛治療第1頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯癌癥止痛工作回顧麻醉品的供應(yīng)問題1986.10: （86）衛(wèi)藥字第86號文件： 1. 晚期癌癥病人劇痛可申領(lǐng)“麻醉藥品供 應(yīng)卡”。 2. 醫(yī)生開麻醉藥品處方一次不超過5日常 用量。1998.11: 國藥監(jiān)安（98）160號文件： “關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題”的通知 對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，應(yīng)有醫(yī)師根據(jù)病情 需要和耐受情況決定劑量，即不受藥典中關(guān)于 嗎啡極量的限制。 第2頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯癌癥止痛工作回顧麻醉品的供應(yīng)問題1999.6: 國管安（99）48號文件：

2、“關(guān)于癌癥治療使用麻醉藥品有關(guān)問題”的通知： 1. 申領(lǐng)麻醉卡。 2. 癌癥治療使用麻醉藥品控、緩制劑時(shí)，每張 處方不得超過15日常用量。 3. 對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病 情需要和耐受情況決定劑量。第3頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯癌癥止痛工作回顧麻醉品的供應(yīng)問題國際禁毒公約的二大宗旨：麻醉藥品有成癮性必須進(jìn)行管制，防止發(fā)生流弊。麻醉藥品有強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，是臨床上不可缺少的鎮(zhèn)痛藥必須確保它的醫(yī)療供應(yīng)。第4頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五麻醉藥品的消耗 WHO將嗎啡消耗量數(shù)字作為衡量一個(gè)國家貫徹癌癥三階梯止痛方案的一項(xiàng)重要

3、指標(biāo)，根據(jù)各國嗎啡消耗量數(shù)字大小劃分為高、中、低三個(gè)檔次： 高：（10/人）。 中：（110/人） 。 低：（1/人） 。第5頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五麻醉藥品的消耗 嗎啡 發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 消耗量 n n 高 10/人 16(61.5) 4(7.4)中 110/人 9(34.6) 25(46.3)低 1/人 1(3.8) 25(46.3) *我國嗎啡消耗量為0.087/人。 要達(dá)到中檔至少需要增加10倍以上。第6頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五麻醉藥品的消耗二類國家在1998年嗎啡消耗量比較 國家 人 口 嗎啡消耗量 類別 n 人數(shù)（

4、百萬） 均值* A 26 1028.951 30.1 19727 19.17 90.4 B 54 2393.189 69.9 2091 0.87 9.6 C 1 1243.738 36.3 108 0.087 0.005 * A：發(fā)達(dá)國家 B：發(fā)展中國家 C：中國 * A/B=22.0 A/C=220.3 B/C=10.0第7頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五第8頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五第9頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五調(diào)研時(shí)間199219971998例數(shù)15431555病人來源 三省市腫瘤醫(yī)院（3）和 31省市腫

5、瘤醫(yī)院和綜合醫(yī)院 綜合醫(yī)院（6）住院病人疼痛例數(shù) 789(51.1%) 958(61.6%)不同病期疼痛發(fā)生的比例早期30.0%中期50.6%晚期66.4%疼痛的程度輕度57.7%53.8%中度30.7%27.3%重度11.6%5.3%劇烈0.7%疼痛原因 主要由癌癥引起 78.6%85.1% 和癌癥有關(guān)6.0%10.7% 由治療引起8.2%22.9% 和癌癥無關(guān)的疼痛 7.2%2.9% 有兩種以上的原因 6.7% 精神原因13.9%我國癌痛兩次調(diào)研的結(jié)果第10頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五上海市癌痛調(diào)研結(jié)果（1999） 醫(yī)師組（人） 患者組（人） 例數(shù) 1115 9

6、23中重度疼痛 發(fā)生率 80.5 71疼痛緩解率 84 83第11頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五上海市癌痛調(diào)研結(jié)果 影響疼痛控制因素 醫(yī)師 患者n%n%病人怕成癮，未按時(shí)用藥74386.2擔(dān)心成癮盡量不使用止痛藥29452.2醫(yī)生用藥劑量不足61471.2藥劑不好15143.1藥物品種少，缺藥849.7劑量不足10431.8藥品管理控制嚴(yán)56665.7因注射方式4013.3付反應(yīng)：惡心嘔吐10612.3付反應(yīng)9328.1費(fèi)用太貴485.6費(fèi)用太貴5818.2第12頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五上海市癌痛調(diào)研結(jié)果三階梯治療原則口服給藥者：65.

7、5 肌注：18.8按時(shí)給藥者：50.5 按需給藥：49.5按階梯給藥：強(qiáng)阿片類用藥占50.9用藥個(gè)體化：劑量不足者71.2第13頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則弱阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、無創(chuàng)給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)第14頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，15硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥26靜脈和皮下用藥520口服、經(jīng)皮和直腸用藥7580H

8、iraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr

9、, 1990Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988 第15頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯止痛治療原則口服給藥(或透皮等非創(chuàng)傷性治療途徑)長期服藥、口服方便，增加患者自主性。注射給藥需別人幫助，且注射給藥后血藥濃度易突然升高。容易出現(xiàn)成癮性及副作用。一些病人有頑固性嘔吐，可予透皮或直腸給藥有資料表現(xiàn)，很少有人需注射給藥，除非在生命的最后幾天。第16頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯止痛治療

10、原則按時(shí)給藥：目的：提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對藥物劑量迅速耐受做法：按時(shí)有規(guī)律給藥不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下一劑量下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予第17頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯止痛治療原則按階梯給藥指根據(jù)疼痛程度、按階梯方式順序使用更強(qiáng)的止痛劑（見止痛階梯圖）首先使用非阿片類藥物不能達(dá)到止痛者用弱阿片類藥物仍不能止痛者，應(yīng)當(dāng)使用強(qiáng)阿片類藥物非阿片類藥物可增強(qiáng)阿片類藥物的效果，尤其對骨痛者特殊情況可加用輔助藥物第18頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五止痛階梯圖WHO三階梯止痛方案癌痛消失強(qiáng)阿片類藥物

11、非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛輔助藥物疼痛持續(xù)或加重非阿片類藥物輔助藥物疼 痛321第19頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯止痛治療原則個(gè)體化給藥阿片類藥物個(gè)體差異很大，沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量凡能使疼痛得到明顯緩解的劑量就是正確劑量對每個(gè)癌痛患者均應(yīng)進(jìn)行個(gè)體劑量滴定：根據(jù)病人疼痛情況增加或減少用藥劑量。增減劑量范圍可按原劑量2550遞增或遞減任一個(gè)體，當(dāng)其疼痛狀態(tài)及疼痛感受確定后，其所需阿片類藥物劑量及血濃度要求相對恒定第20頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五WHO三階梯止痛治療原則詳細(xì)觀察 在疼痛治療開始后要密切觀察

12、疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，以獲得最佳療效及最小不良反應(yīng)第21頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五非阿片類藥物(常用非甾體類消炎藥)-抑制前列腺素和某些引起痛感的物質(zhì)(緩激肽/組織胺)的合成-阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動(dòng)的形成(外周或中樞)弱阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物常用的三階梯止痛劑第22頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五 非 阿 片 類 止 痛 藥 物（ 用 于 輕 中 度 疼 痛）第23頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五 弱 阿 片 類 止 痛 藥 物（ 用 于 中 度 疼 痛）第24頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期

13、五可待因 -鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/12-1/7 -Code30mgAspirin 650mg -Code30mg+Aspirin 650mg60mgCode強(qiáng)痛定 -為麻醉性鎮(zhèn)痛劑。 -鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3。 -口服后10-30分鐘起效，持續(xù)3-6小時(shí)。 -不抑制呼吸。 -胃腸道反應(yīng)輕，偶見嘔心。鹽酸曲馬多 -鎮(zhèn)痛劑量50-100mg嗎啡10mg -口服吸收良好 -呼吸抑制，依賴性均較輕微 -非麻醉管理藥品。第25頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五 強(qiáng) 阿 片 類 止 痛 藥 物（ 用 于 中 重 度 疼 痛）第26頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五

14、對哌替啶用于癌痛應(yīng)有的認(rèn)識：哌替啶（即度冷丁）不適用于慢性癌痛其鎮(zhèn)痛作用嗎啡1/8-1/10作用時(shí)間短（），嗎啡4-6h注射嗎啡10mgq4h注射哌替啶100-150mgq3h口服效價(jià)低反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果哌替啶的1/2代謝產(chǎn)物去甲哌替啶CNS毒性哌替啶的2倍代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期哌替啶的4倍去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作。第27頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五嗎啡副作用處理便秘預(yù)防措施： 增加液體量；增加每日纖維攝入量；如果可能進(jìn)行體育鍛煉；預(yù)防性治療；預(yù)防性輕瀉劑和糞便軟化劑 （番瀉葉 Senokot

15、片，2片，每日早晨服用或番瀉葉4.59克，泡茶飲）。第28頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五嗎啡副作用處理便秘如果發(fā)生進(jìn)展性便秘： 估計(jì)發(fā)生便秘的原因和嚴(yán)重程度，應(yīng)用最大劑量的瀉劑： 番瀉葉片4片，2/日?；蚴媪⑼w粒劑12 茶匙，晚飯后或早餐前以一杯水送服，不應(yīng) 嚼粹12次/日。 增加服用含鎂離子的牛奶，30-60mL,1/日。 比沙可啶2-3片口服，1/日或直腸栓劑 1/日。 乳果糖30-60mL，1/日。 山梨醇30mL/次。 考慮聯(lián)合應(yīng)用其它止痛藥以減少阿片類藥物。第29頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五嗎啡副作用處理便秘如果持續(xù)性便秘 重新

16、估計(jì)便秘的原因和程度 檢查是否由阻塞發(fā)生 短暫灌腸或鹽水或自來水灌腸 考慮應(yīng)用前動(dòng)力因素（西沙必利10mg， 4/日，口服；或滅吐靈，10-20mg，口服， 4/日。）第30頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五嗎啡副作用處理惡心或嘔吐： -嘔吐劇烈者可改直腸給藥或經(jīng)皮透入貼劑 -部分病人用藥幾天機(jī)體適應(yīng)后，嘔吐可自行 停止 -止吐藥物：氯丙嗪、滅吐靈等嗜睡、精神錯(cuò)亂：服用阿片類藥物常見反應(yīng)，能迅速產(chǎn)生耐受。 -減少藥物的劑量 -換用其它阿片類藥物 -應(yīng)用CNS興奮劑如咖啡因、利他林等。第31頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五嗎啡副作用處理呼吸抑制-長期

17、應(yīng)用阿片類藥物，一般都能耐受藥物引起的呼吸抑制極少發(fā)生呼吸抑制。-偶爾疼痛迅速緩解，疼痛刺激不能抵消阿片類藥物鎮(zhèn)靜作用時(shí)，可產(chǎn)生呼吸抑制。-CNS抑制劑可拉強(qiáng)呼吸抑制，應(yīng)予重視如：苯二氮草類、三環(huán)類抗抑郁藥、巴比妥類等。-搶救呼吸抑制，用納酪酮（0.4mg+N.S10ml）-納酪酮?jiǎng)┝浚鶕?jù)呼吸頻率調(diào)整，使能改善呼吸功能，卻不拮抗鎮(zhèn)痛作用。第32頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五納酪酮：-阿片類純拮抗劑，靜注后立即發(fā)生作用持續(xù)1-4h,t1/2 1h.-成人肌注、靜注、靜滴，每次0.4-2mg，必要時(shí)2-3分鐘重復(fù)。-過量可惡心、嘔吐、偶高血壓、心律不齊、肺水腫、昏劂等。

18、嗎啡副作用處理第33頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五嗎啡副作用處理尿潴留-阿片類藥物對輸尿管平滑肌呈現(xiàn)興奮作用，可致尿潴留。-部分病人繼續(xù)用藥，身體適應(yīng)后癥狀可消失。-停藥或換用其它阿片類藥物。第34頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五與嗎啡使用有關(guān)的幾個(gè)藥理現(xiàn)象身體依賴性（生理依賴性）-長期應(yīng)用阿片類藥物，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥狀-典型癥狀：打哈欠、流淚、流涕、噴嚏、肌肉收縮、焦慮、躁動(dòng)、易怒、腹部痙孿。-疼痛消失時(shí)應(yīng)逐步撤藥可避免戒斷癥狀發(fā)生第35頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五與嗎啡使用有關(guān)的幾個(gè)藥理現(xiàn)象精神

19、依賴性（心理依賴性即所謂“成癮”）-非醫(yī)療目的的用藥渴求感。-患者不由自主、不擇手段的覓藥行為。-目的是達(dá)到“欣快感”-國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)使用嗎啡的癌癥患者，真正發(fā)生成癮的人實(shí)屬罕見。-Perry:1萬例中無1例發(fā)生 Potter(1990):1882例中4例發(fā)生(0.033%) Frielmen:24000例中7例發(fā)生（0.029%）第36頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五與嗎啡使用有關(guān)的幾個(gè)藥理現(xiàn)象耐受性-為維持鎮(zhèn)痛效果，需不斷增加藥物需要量。-藥物需要量的提高與疼痛因疾病進(jìn)展而加劇一致-病情穩(wěn)定者通常不需要增加劑量-上海146例用MST者41%不需增加劑量53%增加劑量范圍

20、在30-300%之間，僅2例（1.4%）增加劑量分別達(dá)1650%及1800%。第37頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五因特殊原因?qū)е绿弁慈绾沃委?？硬膜外脊髓壓迫癥，應(yīng)同時(shí)用腎皮質(zhì)激 素和局部放療。 腦轉(zhuǎn)移 骨折 腸梗阻 感染性疼痛 針對原發(fā)病變治療的同時(shí)應(yīng)用止痛藥。第38頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五神經(jīng)病理性疼痛如何處理？燒灼樣疼痛抗抑郁藥 阿米替林1025 q.n. 調(diào)整劑量一般 1050/d ，個(gè)別300mg/d。 多慮平30200/d電擊樣疼痛抗驚厥藥 加巴噴丁100200 t.I.d. 卡馬西平100400 q.d 劑量由低高 23周效

21、果不滿意者：麻醉或外科治療（神經(jīng)阻滯）。 第39頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。正確理解：無痛是人的基本權(quán)力。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。第40頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)二：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛。正確理解：規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。讓疼痛患者無痛地生活(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)).所以醫(yī)生需要不

22、斷地對疼痛進(jìn)行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對疼痛患者進(jìn)行“人人”關(guān)愛。第41頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)三：醫(yī)生給病人麻醉藥品可使病人短壽，不 符合醫(yī)德正確理解：為民除痛乃高尚事業(yè)，及時(shí)解除病人的疼痛會對腫瘤治療帶來積極意義，有時(shí)甚至是消除疼痛，全局皆活。通過“規(guī)范化的疼痛處理”，很多病人能夠接受適當(dāng)?shù)闹委?，并延長壽命，符合救死扶傷的醫(yī)生職責(zé)。第42頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)四：三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯，疼 痛病人一律從一階梯開始用藥正確的理

23、解：應(yīng)該是按疼痛強(qiáng)度給藥，輕度疼痛予一階梯的藥物處理，中度疼痛予二階梯藥物處理，如效果不好即上三階梯。重度疼痛直接給與三階梯藥物處理。（多瑞吉的適應(yīng)癥是中重度癌痛，是一個(gè)跨越二三階梯的阿片類藥物）。第43頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)五：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能 輕易相信病人的主訴正確理解：目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評估法（VAS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進(jìn)行評估。因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。第44頁，共58頁，2022年，5

24、月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)六：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療。正確理解：隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實(shí)際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無創(chuàng)”的給藥途徑。第45頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)七：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥。正確理解：按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔72小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 PatientToxic

25、levelAnalgesiaPain第46頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)八：三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用， 即便使用也要有限度正確理解： 阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會越長.阿片類藥物是強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，無“天花板效應(yīng)”，可以持續(xù)增加劑量直至無痛。第47頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)九：麻醉藥品管理麻煩，越少越好誤區(qū)產(chǎn)生的原因：限制性規(guī)章煩瑣的行政手續(xù)擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移擔(dān)心醫(yī)源性成癮對專業(yè)人員的培訓(xùn)不當(dāng)或不足結(jié)果：麻醉藥品供應(yīng)不全，阿片類藥物獲量不足。第48頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五 持續(xù)有效地消除疼痛； 控制軀體癥狀； 給予患者身心支持，將疼痛及治療帶來的心 理負(fù)擔(dān)降到最低； 最大限度地提高生活質(zhì)量。規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo)：第49頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五身心支持是必須的，可以區(qū)別患者在接受適當(dāng)止痛治療中遇到的一般障礙。 如：害怕成癮 害怕付作用 不能擔(dān)負(fù)的藥物費(fèi)用 需要特殊的支持治療第50頁，共58頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)47分，星期五規(guī)范化的疼痛處理