黃體破裂的護(hù)理查房課件

1、黃體破裂的護(hù)理查房課件黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生，內(nèi)含黃色類脂質(zhì)，故稱“黃體細(xì)胞”，并逐漸形成黃體。黃體的形成黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞在排卵后一周，黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達(dá)13厘米，內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。此時(shí)，如果卵子受精，則這種一般性黃體變?yōu)槿焉稂S體，能繼續(xù)維持到妊娠46個(gè)月才開始退化；如果卵子未受精，黃體即開始退化，逐漸形成白體，直至萎縮、消失，再過46天，月經(jīng)來源，卵巢中又有一個(gè)新的卵泡發(fā)育。由此可見，黃體破裂最易發(fā)生在月經(jīng)中期后的一周內(nèi)。 在排卵后一周，黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達(dá)13厘米，內(nèi)

2、層布滿黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于1430 歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。黃體的形成黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于1430 歲的年輕女黃體破裂的原因性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時(shí)用力過大等腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。 均可致黃體破裂。 自動(dòng)破裂外力作用正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血。如出血太多，黃體內(nèi)壓力太大，而發(fā)生自發(fā)性破裂。黃體破裂的原因性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時(shí)用力過大臨床癥狀輕者： 可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹疼痛，破裂黃體內(nèi)的毛細(xì)血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥 重者： 可能發(fā)生劇烈難忍的腹

3、痛，為繼發(fā)黃體內(nèi)的血管破裂，血液流向腹腔，造成持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重者可因此發(fā)生出血性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時(shí)可危及生命。 臨床癥狀輕者：重者：黃體破裂與宮外孕的鑒別停經(jīng)史尿妊娠試驗(yàn)（）腹部包塊聲像圖上可見到正常卵巢無停經(jīng)史尿妊娠試驗(yàn)（）持續(xù)疼痛黃體破裂的特征宮外孕的特征黃體破裂與宮外孕的鑒別停經(jīng)史無停經(jīng)史黃體破裂的特征宮外孕的 黃體破裂的診斷依據(jù)腹部檢查：壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多移動(dòng)性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。無停經(jīng)史，兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期發(fā)病;性交后發(fā)病史。起病急，下腹突然劇痛，短時(shí)間后成為持續(xù)性墜痛

4、，可逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇。一般無陰道流血，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克及直腸刺激癥狀。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：中性百分率，紅細(xì)胞及血色素。 1234 黃體破裂的診斷依據(jù)腹部檢查：壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多移保守治療反覆出血之機(jī)會(huì)較小，病情穩(wěn)定后在嚴(yán)密觀察下保守治療。臥床休息，嚴(yán)密觀察，服用中藥以活血祛瘀、攻堅(jiān)破積為主，適當(dāng)加清熱解毒藥物。 手術(shù)治療內(nèi)出血過多有休克癥狀，病情危急者，應(yīng)立即手術(shù)，以免延誤治療。手術(shù)原則必須設(shè)法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出?？捎眉?xì)腸線連鎖縫合破裂口或剜除黃體囊腫后將邊緣連鎖縫合即可。治療方案保守治療反覆出血之機(jī)會(huì)較小，病情穩(wěn)定后在嚴(yán)密觀察下保守治療

5、。病史匯報(bào)患者因“下腹無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜痛”初步診斷為“卵巢黃體破裂？ ”于2014-08-13由門診收入院。現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，13 5-7/30，量中，輕度痛經(jīng)，LMP：2014-07-12，如常。昨夜開始出現(xiàn)下腹疼痛，腹瀉三次，休息、改變體位后，自覺疼痛無明顯減輕，未重視。 下腹墜痛兩天，自感疼痛未見明顯緩解，遂來我院就診，查彩超提示右附件混合回聲包塊，考慮右側(cè)黃體破裂，腹盆腔積液。門診擬“卵巢黃體破裂？”收住入院，入院后于患者陰道后穹窿處抽出1ml不凝血，測(cè)血壓105/65mmHg，患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，囑其臥床休息、禁食，擬急診手術(shù)，患者和家屬要求行微創(chuàng)手術(shù)，擬立即在全

6、麻下行“腹腔鏡下探查術(shù)”。既往史：外院“腹腔鏡下膽囊切除”手術(shù)史7月，外院“卵巢黃體破裂”經(jīng)腹手術(shù)史14年（具體不詳），否認(rèn)“糖尿病、高血壓、心臟病”病史，否認(rèn)“肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒”等傳染病接觸史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。 個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，久居本地，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史。 家族史：無特殊家族性遺傳性疾病史。月經(jīng)史：13 5/30 2014-02-28，量、色如 常。病史匯報(bào)患者因“下腹無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜痛”初步診斷為“卵巢體格檢查體溫36.2 脈搏88次/分 呼吸18次/分 血壓105/65mmHg神志清，精神稍萎，發(fā)育正常，營(yíng)

7、養(yǎng)良好，自主體位，步入病房，查體合作，應(yīng)答切題，未聞及異常氣味，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈沉弦澀。腹平坦，未及包塊，無明顯壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，移動(dòng)性濁音可疑陽性，下腹正中見一縱行陳舊性疤痕約6cm，下腹疼痛拒按。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查體溫36.2 ?？茩z查： 婦檢外陰：無異常；陰道：暢，少量淡黃色分泌物；宮頸：肥大，輕度柱狀上皮異位，有觸痛；子宮、附件區(qū)未檢，后穹窿穿刺出1ml不凝血 。：專科檢查： 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查婦科彩超+肝,膽,胰,脾彩超(2014-08-11，本院): 肝周見液區(qū)范圍約48*18mm。肝腎隱窩見液區(qū)范圍約22*6mm。脾腎隱窩見液區(qū)厚5mm。子宮呈前位

8、，子宮體大小48*48*47mm，形態(tài)規(guī)則，包膜光整。宮腔內(nèi)可見節(jié)育環(huán)強(qiáng)回聲，位置正常。子宮肌層回聲分布較均勻。左側(cè)卵巢大小29*19mm。右附件見50*43mm混合回聲包塊。盆腔探及液性暗區(qū)，范圍約90*41mm。提示：右附件混合回聲包塊，考慮右側(cè)黃體破裂。腹盆腔積液。膽囊已切除。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。肝、胰、脾未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查婦科彩超+肝,膽,胰,脾彩超(2014-081、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、留置導(dǎo)管有關(guān)3、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)4、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)方面的知識(shí)術(shù)后護(hù)理問題5、自理能力下降6、其他：有便秘的危險(xiǎn)、睡眠型態(tài)紊亂1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、有

9、感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、留置導(dǎo)管有護(hù)理措施1、按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液，止血治療。2、保持呼吸道通暢，低流量吸氧。給予去枕平臥六小時(shí)后改為自由體位。3、禁食六小時(shí)后半流質(zhì)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡易消化飲食，避免牛奶、豆?jié){、甜食，排氣后逐漸過渡到普食。多食紅棗、豬肝、木耳等補(bǔ)血的食物，盡量使用鐵鍋炒菜，多食水果蔬菜預(yù)防便秘，保持大便通暢。4、觀察腹部三處小切口敷料有無滲出。5、導(dǎo)管的護(hù)理：保持通暢、妥善固定、觀察引流的性質(zhì)量、標(biāo)識(shí)清楚嚴(yán)格交接班、多飲水、嚴(yán)格無菌操作、每日更換引流袋、會(huì)陰護(hù)理bid6、術(shù)后平臥六小時(shí)后協(xié)助床上翻身，第二天拔除尿管后下床活動(dòng)。7、遵醫(yī)囑

10、使用抗生素預(yù)防感染8、協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，滿足患者的生活所需9、心理護(hù)理：為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問，給予患者心理安慰，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，以緩解和消除焦慮情緒。護(hù)理措施1、按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。根觀察腹部切口愈合情況，如遇發(fā)熱、腹痛、異常出血及時(shí)就診 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白高維生素飲食，多食蔬菜水果，禁止性生活及盆浴一個(gè)月 心理護(hù)理保持良好的心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼感冒出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā) 觀察腹部切口愈合情況，如遇發(fā)熱、腹痛、異常出血及時(shí)就診 如何預(yù)防復(fù)發(fā)？ 卵巢黃體破裂可以反復(fù)發(fā)生。常在外力作用下發(fā)生，如劇烈跳躍、奔跑或下腹受到?jīng)_擊，均