器質(zhì)性精神障礙新版

1、關(guān)于器質(zhì)性精神障礙新版第1頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四重難點常見腦病綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的診斷原則中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的治療原則第2頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第一節(jié) 概述一、基本概念 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙二、流行病學(xué)第3頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四三、常見癥狀及綜合征（一）意識和意識障礙1.意識的概念2.意識障礙的分類（1）急性意識障礙：清晰度、范圍、內(nèi)容 譫妄狀態(tài) P120 （2）慢性意識障礙去皮質(zhì)綜合征無動性緘默癥閉鎖綜合征3.意識障礙的識別第4頁，共61頁，2022年，5月

2、20日，4點48分，星期四譫妄P120病因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后狀態(tài)、藥物表現(xiàn)：意識清晰度下降；出現(xiàn)幻覺或錯覺（內(nèi)容恐怖）；恐懼；事后多不能回憶；晝輕夜重病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆第5頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四（二）注意和注意障礙1.注意的概念和基本特征2.注意障礙注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄第6頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四（三）記憶和記憶障礙1.記憶的概念2.記憶的分類3.記憶障礙（1）記憶減退：（2）遺忘：順行性、逆行性、進行性、階段性 P123（3）記憶錯誤：錯構(gòu)；虛構(gòu)；P124第

3、7頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四（四）智能和智能障礙1.智能的概念 P1242.智能障礙 P125等級IQ值 正常 85 邊緣7085輕度5069中度3549重度2034極重度 65歲病程：平均5 10年 起病潛隱、發(fā)展慢、進行性加重臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆第16頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80第17頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn)輕度中

4、度重度記憶障礙+癡呆 -+人格改變- +其他精神癥狀 - +社會功能減退 +第18頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四輕度認知功能損害（MCI）癡呆前狀態(tài)正常老化和輕度癡呆之間的認知功能缺損狀態(tài)。MCI患者的AD轉(zhuǎn)化率為6%-25%。第19頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四阿爾茨海默?。涸\斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查認知功能檢查（簡易智力狀態(tài)檢查 MMSE）排除其他原因所致癡呆第20頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四阿爾茨海默?。鸿b別診斷血管性癡呆(vascular dementia, VD)抑郁障礙其他癡呆：維生素B

5、1缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水第21頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四阿爾茨海默?。褐委熓滓氖巧钫疹櫤妥o理 改善認知功能藥物 對癥控制精神癥狀 基本原則：1.始終以非藥物干預(yù)為基礎(chǔ)和首選治療2.始終以根本治療即認知功能損害的標(biāo)準藥物為基礎(chǔ)和首選治療第22頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四阿爾茨海默病：預(yù)防 已知的危險因素：年齡、基因和Down綜合征可能的危險因素：頭部外傷、女性、 血管性疾病 可能的保護性因素：教育、非甾體抗炎藥、 雌激素 第23頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第六章 軀體疾病所致精神障礙

6、 P165Mental Disorders due to General Medical Conditions 第24頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四軀體疾病所致精神障礙：軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙第25頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四軀體疾病所致精神障礙： 概念包含：一類精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn) + 精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴重程度、病程、治療）第26頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四發(fā)病機制毒素能量供應(yīng)不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞

7、質(zhì)改變誘發(fā)因素第27頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四軀體疾病所致精神障礙常見疾病1軀體感染：肺炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎傷寒、副傷寒、瘧疾HIV感染第28頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四常見疾病2內(nèi)臟疾病心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病 胰腺炎，胰腺癌 第29頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四常見疾病3內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機能亢進 減退（2）甲狀旁腺機能亢進 減退（3）垂體前葉機能亢進 減退（4）腎上腺皮質(zhì)機能亢

8、進 減退（5）性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、 更年期綜合征、周期性精神?。?）糖尿病、低血糖第30頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四常見疾病 4營養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素B1、葉酸 水電解質(zhì)代謝紊亂 5結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性肌炎與皮肌炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕第31頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四常見疾病6血液?。喊籽?貧血7其他 手術(shù)前后 癌癥 燒傷 軀體外傷 第32頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四*臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果+ 精神癥狀第33頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四*臨

9、床表現(xiàn)：共同特點精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致精神癥狀晝輕夜重有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果第34頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四處理原則病因治療為主（治療軀體原發(fā)疾?。ΠY治療為輔（治療精神癥狀） 安全、有效、短期護理第35頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四軀體疾病所致精神障礙對癥治療*藥物選用：精神病性癥狀抗精神病藥物抑郁癥狀抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙抗焦慮劑癡呆尚無療效肯定的藥物人格改變 無治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短第36頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四2006年2月

10、17日夜，沒有月第37頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四急 診男，39歲，職業(yè)：資深環(huán)保人士收廢鐵病史：興奮吵鬧、拒食、傷人毀物2天。心理社會因素：近半年包二奶，情人節(jié)期間引發(fā)嚴重家庭糾紛精神檢查：定向基本清楚，對醫(yī)護人員有敵意，不合作。第38頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四診斷：？ 第39頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四病史：1周前“感冒”，3天前于私人診所輸“雙黃連”，2天前出現(xiàn)煩躁易怒。曾在西南醫(yī)院神內(nèi)科就診，查腦電圖、頭顱MRI認為無該科情況，建議其到精神科就診。查體：BP140/80mmHg，P120次/分第40頁

11、，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四診斷：？ 第41頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四追問病史： 一周前“感冒”后曾服用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)處方的中藥數(shù)劑。第42頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四疑點：中藥？第43頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四追問病史： 服中藥后下身瘙癢不適，蟻走感，自發(fā)性射精，伴胸悶、心悸、惡心、上腹痛、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。第44頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四追問病史：患者5天前在24小時內(nèi)共服中藥四劑，每劑均含生附子20g. 請中醫(yī)科、內(nèi)科會診第45頁，共61頁，2022年

12、，5月20日，4點48分，星期四太極推手（此處略去5000字）第46頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四診斷？第47頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四烏頭堿中毒第48頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四后來呢？第49頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四包二奶的報應(yīng)？第50頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四一次感冒引發(fā)的血案第51頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四皇上在皇后的藥里加了什么？第52頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四一第53頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四一二三第54頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第55頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第56頁，共61頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第57頁，共61頁，2022年