二章社區(qū)護(hù)理工作方法-課件

1、 第二章 社區(qū)護(hù)理工作方法 第二章 社區(qū)護(hù)理工作的方法？社區(qū)護(hù)理工作的方法？ 1、家庭訪視 2、居家護(hù)理 3、健康教育 4、健康普查和保健指導(dǎo) 5、社區(qū)組織活動(dòng) 6、社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查目前國際上常用的社區(qū)護(hù)理方法 1、家庭訪視目前國際上常用的社區(qū)護(hù)理方法 我國社區(qū)護(hù)理常用工作的方法： 護(hù)理程序、流行病學(xué)研究方法及統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 健康教育 家庭訪視 居家護(hù)理我國社區(qū)護(hù)理常用工作的方法：含義:應(yīng)用護(hù)理程序中的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體的健康問題進(jìn)行護(hù)理的過程評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。對(duì)象:生活在社區(qū)中的存在或潛在健康問題的個(gè)人、家庭和社區(qū)特點(diǎn):應(yīng)用護(hù)理程序的步驟對(duì)社區(qū)的病人、問題或危機(jī)家庭以

2、及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理護(hù)理程序含義:應(yīng)用護(hù)理程序中的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體 含義:對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng) 對(duì)象:社區(qū)內(nèi)具有不同需求的個(gè)人、家庭和群體 特點(diǎn):以健康教育理論模式為框架，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的教育.社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo)家庭訪視含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)家庭訪視含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和

3、特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo)居家護(hù)理含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)居家護(hù)理 第一節(jié) 護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第二章社區(qū)護(hù)理工作方法-課件護(hù)理程序（nursing process）即護(hù)士的工作（理論）程序概念：護(hù)理程序就是應(yīng)用系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問題理論,通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，系統(tǒng)、科學(xué)地解決問題的一種科學(xué)的、系統(tǒng)的思維與工作方法。社區(qū)護(hù)理程序護(hù)理程序在社區(qū)的運(yùn)用 對(duì)社區(qū)中的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體的健康進(jìn)行護(hù)理的過程。護(hù)理程序（nursing process）即護(hù)士的工作護(hù)理評(píng)估（Nursing ass

4、essment）: 社區(qū)護(hù)士，收集與社區(qū)健康狀況相關(guān)的資料，進(jìn)行整理與分析。 目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)顯存或潛在的健康問題。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（Nursing assessment）:一、社區(qū)護(hù)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)人群健康狀況罹患疾?。甭园l(fā)病率、有無傳染病、精神病病人、殘疾人數(shù)，具有潛在健康問題的人如未婚母親、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率分布、原因、嬰兒婦女死亡率等）、人口學(xué)特征、健康行為社區(qū)的環(huán)境特征地理自然環(huán)境：地理、自然人文社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、家庭、交通等社區(qū)資源衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康相關(guān)資料其他社區(qū)資源第二章社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)人群健康狀況第二章社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)實(shí)地調(diào)

5、查（擋風(fēng)玻璃式調(diào)查法）重要人物的訪談：各個(gè)階層、不同角度、對(duì)社區(qū)有影響的人。觀察：參與式觀察問卷調(diào)查：注意事項(xiàng)（1.一個(gè)問題只問一件事2.避免誘導(dǎo)性問題3.敏感和隱私問題4.信度與效度處于可接受范圍5.問題排序）隨機(jī)抽樣方法：郵遞（高效經(jīng)濟(jì)廣泛，回收率低）、訪談（靈活，時(shí)間經(jīng)費(fèi)、調(diào)查員偏倚）查閱文獻(xiàn)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)實(shí)地調(diào)查（擋風(fēng)玻璃式調(diào)查法）第二章社區(qū)護(hù)理工作方法整理與復(fù)核分析（軟件運(yùn)用）第二章社區(qū)護(hù)理工作方法整理與復(fù)核第二章社區(qū)護(hù)理工作方法護(hù)理診斷（nursing diagnosis）對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷顯存或潛在健康問題的過程。重點(diǎn)是社區(qū)健康(而不是個(gè)人健康)標(biāo)準(zhǔn)：1.

6、反應(yīng)社區(qū)目前的健康狀況，考慮到各種原因；2.每個(gè)診斷符合邏輯且準(zhǔn)確；3.根據(jù)現(xiàn)在獲得的各項(xiàng)資料做出。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法護(hù)理診斷（nursing diagno第二章社區(qū)護(hù)理工作方法健康的護(hù)理診斷：如“母乳喂養(yǎng)有效”、“尋求健康行為”等。現(xiàn)存的護(hù)理診斷：“成人身心衰竭”、“社區(qū)應(yīng)對(duì)無效”等。危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：如“有中毒的危險(xiǎn)”、“有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)”等。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法健康的護(hù)理診斷：如“母乳喂養(yǎng)有效”、“Nursing diagnosis(護(hù)理診斷) PES方式：多用于現(xiàn)存P(Problem)問題，指護(hù)理問題和共同問題E(Etiology)相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素 S(Symptoms and

7、 signs)癥狀和體征或主觀資料 社區(qū)護(hù)理診斷的陳述Nursing diagnosis(護(hù)理診斷) 社區(qū)護(hù)理診斷PE方式：多用于還未發(fā)生P方式：多用于健康的護(hù)理診斷 奧馬哈系統(tǒng)（護(hù)理診斷分類、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理結(jié)果平量系統(tǒng)三部分），環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為。 案例2-2PE方式：多用于還未發(fā)生（一）個(gè)人健康護(hù)理診斷 是以病人或有健康問題的個(gè)人為中心提出的.如：P：床上活動(dòng)障礙 S：通過家庭訪視得到的資料為“病人李某，65歲,男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng)1.5個(gè)月住院治療，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，回家康復(fù)。家訪時(shí)了解到病人已出院1個(gè)月，從床上坐起或仰臥的活動(dòng)能力受損，不能自立坐起或仰臥”。 E

8、：與降低的強(qiáng)度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。（一）個(gè)人健康護(hù)理診斷如：P：床上活動(dòng)障礙（二）家庭健康護(hù)理診斷 是以家庭整體為中心提出的，反映的是家庭整體的健康狀態(tài)。P：照顧者角色緊張S：家庭訪視中通過觀察得到的客觀資料，病人女兒在護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出不耐煩的情緒；還有主觀資料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴常失眠。E：與持續(xù)護(hù)理需要有關(guān)，繼發(fā)于病人殘疾（偏癱）如：（二）家庭健康護(hù)理診斷P：照顧者角色緊張如：（三）社區(qū)健康護(hù)理診斷 以社區(qū)整體健康為中心，反映社區(qū)和社區(qū)群體健康狀況。如： P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國平均水平S：社區(qū)居民高血壓發(fā)病率高達(dá)11%；居民愛吃咸食、生活無規(guī)律，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)差

9、；社區(qū)為富裕小區(qū)，高血壓者多為公司或部門領(lǐng)導(dǎo)，主訴“工作忙，壓力大，娛樂少，對(duì)生活方式很無奈” E：對(duì)不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的認(rèn)識(shí)不足；沒有主動(dòng)尋求緩解精神壓力的方法，使緊張和壓力持續(xù)存在；缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)。（三）社區(qū)健康護(hù)理診斷 P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全 Nursing plan(護(hù)理計(jì)劃) 根據(jù)確定的社區(qū)健康問題，制定活動(dòng)目標(biāo)和具體實(shí)施方案。參與性、針對(duì)性、連續(xù)性 1 確定優(yōu)先的順序原則：嚴(yán)重性、可預(yù)防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府或管理機(jī)構(gòu)的關(guān)注和支持）墨克與Stanhope and Lancaster：優(yōu)先順序和量化8項(xiàng)原則 問題的了解、解決動(dòng)機(jī)、嚴(yán)

10、重程度、資源、效果、護(hù)士能力、政策與目標(biāo)、迅速性與持續(xù)性。三、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 Nursing plan(護(hù)理計(jì)劃)三、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃2 制定護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：宏觀目標(biāo)、總體目標(biāo)短期目標(biāo)：具體目標(biāo)相結(jié)合，有針對(duì)性3 選擇護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容：目標(biāo)人群、實(shí)施小組、可利用的資源、干預(yù)策略。4 形成書面護(hù)理計(jì)劃5 評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable5W:who,what,when,where,how2 制定護(hù)理目標(biāo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法明確任務(wù)營造氛圍完成計(jì)劃記錄護(hù)理實(shí)際情況第二章社區(qū)護(hù)理工作方法明確任務(wù)第二章社區(qū)護(hù)理工

11、作方法評(píng)價(jià)類型過程評(píng)價(jià)（各階段評(píng)價(jià)）效果評(píng)價(jià)（近期效果、中期效果、遠(yuǎn)期效果）社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)群體健康、環(huán)境狀況改善、預(yù)防保健指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)資源、健康檔案、醫(yī)療費(fèi)用、健康觀念與行為第二章社區(qū)護(hù)理工作方法評(píng)價(jià)類型第二章社區(qū)護(hù)理工作方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法定義：人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，防治疾病與促進(jìn)健康的策略和措施。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法定義：人群中疾病與健康狀況的分布及其影第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究范圍1.觀察疾病的分布及影響分布的原因2.探索疾病的病因及發(fā)病機(jī)制3.制定疾病的預(yù)防及控制對(duì)策地區(qū)：克山病時(shí)間：痢疾人群：腮腺炎觀察到不同年齡、性別、職業(yè)的人容易

12、患某種病重治輕防、只治不防預(yù)防為主第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究范圍地區(qū)：克山病觀察到不同年齡、性1 疾病地區(qū)分布在國家間和國家內(nèi)：如日本國內(nèi)無黑線姬鼠，則過敏不患出血熱；國內(nèi)血吸蟲僅在長江流域及以南地區(qū)等。城鄉(xiāng)分布：如城市易發(fā)生車禍、呼吸道傳染病傳播；農(nóng)村易發(fā)生胃腸道傳染病等。地方性：僅限于某個(gè)地區(qū)，或某地區(qū)總是高于其他 自然疫源性：鼠疫、森林腦炎等。病原體不依靠人 自然地方性：碘缺乏病、瘧疾等。與該地自然環(huán)境密切相關(guān)（二）疾病分布三間分布：不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同人群1 疾病地區(qū)分布（二）疾病分布2 疾病時(shí)間分布 周期性：流行性感冒 季節(jié)性：呼吸道、腸道短期波動(dòng):據(jù)人群范圍，暴發(fā)、短期波動(dòng)長期

13、變異：艾滋病等2 疾病時(shí)間分布3 疾病人群分布性別年齡：最重要職業(yè)：如矽肺、腦血管病等行為特征民族與種族：遺傳因素、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、飲食習(xí)慣。鼻咽癌（遺傳、環(huán)境）人口流動(dòng)：傳播家庭：傳播途徑、遺傳因素3 疾病人群分布第二章社區(qū)護(hù)理工作方法散發(fā)：與當(dāng)?shù)厍?年相比，為顯著增高。不用于小范圍（散發(fā)病例）流行：顯著超過歷年水平（3-10倍）散發(fā)與流行相對(duì)而言大流行：迅速、發(fā)病率高、跨省界、國界、洲。流感、霍亂暴發(fā)：局部地區(qū)或集體單位，短時(shí)，同一致病因子第二章社區(qū)護(hù)理工作方法散發(fā)：與當(dāng)?shù)厍?年相比，為顯著增高。不第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1 觀察法：描述性研究現(xiàn)況調(diào)查：最廣泛，患病率調(diào)查或橫斷面調(diào)查，普

14、查和抽樣調(diào)查篩查：不是診斷。靈敏度（識(shí)別患者的能力）和特異度（排除無病者的能力）生態(tài)學(xué)研究：組群水平。生態(tài)比較研究和趨勢(shì)研究 分析性研究病例對(duì)照研究：回顧性研究隊(duì)列研究：前瞻性研究，由因到果2 實(shí)驗(yàn)法 實(shí)驗(yàn)性研究（臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)）第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1 觀察法：描述性研究第二章社區(qū)護(hù)理工作方法利用已有的資料或通過特殊調(diào)查得到的資料按不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況及特征真實(shí)的展現(xiàn)出來。（疾病監(jiān)測(cè)記錄、病歷、體檢記錄、居民健康檔案）A.現(xiàn)況研究 （最為廣泛）B.篩查C.生態(tài)學(xué)研究第二章社區(qū)護(hù)理工作方法利用已有的資料或通過特殊調(diào)查得到的資料第二章社區(qū)護(hù)理工作方

15、法概念 在某一特定時(shí)間對(duì)某一特定范圍內(nèi)人群中某種疾病或健康狀態(tài)和有關(guān)因素同時(shí)進(jìn)行調(diào)查，研究有關(guān)因素與疾病或健康的關(guān)系的一種研究方法。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法概念第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究目的和用途1.了解疾病的分布特征2.提供治病因素的線索3.疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)4.評(píng)價(jià)防治效果5. 早期發(fā)現(xiàn)病人6.確定有關(guān)生理指標(biāo)和參考值范圍7.進(jìn)行社區(qū)診斷第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究目的和用途第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究類型1.普查2.抽樣調(diào)查第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究類型第二章社區(qū)護(hù)理工作方法普查：為了了解人群中某病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行全面調(diào)查或檢查。前提：患病率不能太

16、低；有簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的檢查手段；對(duì)查出的病例有可行的治療方法 成本-效益分析第二章社區(qū)護(hù)理工作方法普查：為了了解人群中某病的患病率或健康第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.明確的普查范圍2.統(tǒng)一時(shí)間和期限3.使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法需統(tǒng)一固定4.使漏查率盡量小第二章社區(qū)護(hù)理工作方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法抽樣調(diào)查：按照一定的概率或特定的方法抽取某研究人群中有代表性的一部分人進(jìn)行調(diào)查，以所得結(jié)果推測(cè)該人群某病的患病率或某些特征的情況不適用患病率低的疾病；不適用個(gè)體變異較大的疾病 抽樣誤差第二章社區(qū)護(hù)理工作方法抽樣調(diào)查：按照一定的概率或特定的方法抽第二章社區(qū)護(hù)理工作方法用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法，從表面上無病的

17、人群中查出某病的可疑患者。初步檢查，不能將結(jié)果作為診斷依據(jù)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法，從表面上第二章社區(qū)護(hù)理工作方法以人群組為基本單位收集和分析資料，從而進(jìn)行暴露和疾病關(guān)系的研究研究對(duì)象：群體作用：發(fā)現(xiàn)病因線索，做出推測(cè)，不能推斷因果聯(lián)系第二章社區(qū)護(hù)理工作方法以人群組為基本單位收集和分析資料，從而第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.單純隨機(jī)抽樣 隨機(jī)數(shù)字表2.系統(tǒng)抽樣 按照一定間隔抽取調(diào)查單位3.分層抽樣 層間差異大，層內(nèi)差異小時(shí)最適合4.整群抽樣 缺點(diǎn)是抽樣誤差大5.多級(jí)抽樣 抽樣方法的綜合運(yùn)用第二章社區(qū)護(hù)理工作方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法一、資料收集的內(nèi)容1.個(gè)人的基本情況2.

18、職業(yè)情況3.生活習(xí)慣及保健情況4.婦女生育情況5.環(huán)境資料6.人口學(xué)資料第二章社區(qū)護(hù)理工作方法一、資料收集的內(nèi)容第二章社區(qū)護(hù)理工作方法二、資料收集的方法1.常規(guī)登記和報(bào)告資料2.專題詢問調(diào)查與信函調(diào)查3.臨床檢查資料三、資料的整理分析 1.核查 2.整理 3.計(jì)算各種指標(biāo) 4.分析四、結(jié)果解釋第二章社區(qū)護(hù)理工作方法二、資料收集的方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.病例對(duì)照研究（最常用、最基本）一組病例組、一組對(duì)照組調(diào)查兩組人群的情況，比較，判斷有無聯(lián)系2.隊(duì)列研究第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.病例對(duì)照研究（最常用、最基本）第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究對(duì)象是加入研究時(shí)未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所

19、研究的病因(或保護(hù)因子)或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內(nèi)隨訪觀察不同組別的該病(或多種疾病)的發(fā)病率或死亡率。如果暴露組(或大劑量組)的率顯著高于未暴露組(或小劑量組)的率，則可認(rèn)為這種暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些條件時(shí)有可能是因果聯(lián)系。 第二章社區(qū)護(hù)理工作方法研究對(duì)象是加入研究時(shí)未患所研究疾病的一第二章社區(qū)護(hù)理工作方法符合條件的研究對(duì)象按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加干預(yù)措施，對(duì)照組不施加任何干預(yù)措施或安慰劑，通過觀察、比較兩組研究結(jié)局的發(fā)生情況，對(duì)該干預(yù)措施的效果作出評(píng)價(jià)。最大的特點(diǎn)：人為干預(yù)措施；前瞻性研究；要求高、實(shí)施難度大較嚴(yán)格的平行對(duì)照主要用于：疾病的

20、預(yù)防、藥物和療法的效果評(píng)價(jià)遵守人體實(shí)驗(yàn)的道德標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法符合條件的研究對(duì)象按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法實(shí)驗(yàn)】為了檢驗(yàn)?zāi)撤N科學(xué)理論或假設(shè)而進(jìn)行某種操作或從事某種活動(dòng)?！驹囼?yàn)】為了察看某事的結(jié)果或某物的性能而從事某種活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)中被檢驗(yàn)的是某種科學(xué)理論或假設(shè)，通過實(shí)踐操作來進(jìn)行；而試驗(yàn)中用來檢驗(yàn)的是已經(jīng)存在的事物，是為了察看某事的結(jié)果或某物的性能，通過使用、試用來進(jìn)行。第二章社區(qū)護(hù)理工作方法實(shí)驗(yàn)】為了檢驗(yàn)?zāi)撤N科學(xué)理論或假設(shè)而進(jìn)行第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：未患所研究疾病的人作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)，評(píng)價(jià)該項(xiàng)干預(yù)措施對(duì)疾病預(yù)防的效果

21、。（最常用）2.社區(qū)試驗(yàn)：選擇不同的社區(qū)，以人群為單位分別施以不同的干預(yù)措施，評(píng)價(jià)這些措施效果的試驗(yàn) 針對(duì)整個(gè)社區(qū) 飲水干預(yù)及環(huán)境干預(yù)3.臨床試驗(yàn)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：未患所研究疾病的人作為研第二章社區(qū)護(hù)理工作方法為了評(píng)價(jià)某種藥物或治療方法對(duì)某疾病的治療效果，將患該病的病人隨即分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予評(píng)價(jià)的藥物或治療方法，對(duì)照組可以給安慰劑或常規(guī)藥物或療法，也可以不施加任何措施，追蹤觀察比較兩組的療效隨機(jī)化分組、盲法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法為了評(píng)價(jià)某種藥物或治療方法對(duì)某疾病的治第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.有效率治療有效例數(shù)/治療總例數(shù)*100%2.治愈率3.生存率4.保護(hù)率5

22、.效果指數(shù)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.有效率第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.收集和利用各種流行病學(xué)資料人口資料 罹病資料 死亡資料2.經(jīng)常性、非正式的觀察研究3.實(shí)施完整科學(xué)設(shè)計(jì)的流行病學(xué)研究 A.找出、確定社區(qū)需要解決的衛(wèi)生問題B.擬定計(jì)劃需有具體的指標(biāo)數(shù)據(jù)C.收集資料并分析形成問題的原因第二章社區(qū)護(hù)理工作方法1.收集和利用各種流行病學(xué)資料第二章社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)護(hù)理中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一、常用的生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)生命統(tǒng)計(jì)：動(dòng)態(tài)人口統(tǒng)計(jì)1.死亡率2.某病死亡專率：因某種病因所致的3.嬰兒死亡率4.新生兒死亡率第二章社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)護(hù)理中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法死亡率：一定時(shí)間內(nèi)，在一定人群中

23、發(fā)生死亡的頻率死亡率=某地某年死亡人數(shù)/當(dāng)?shù)仄骄丝跀?shù)*1000/1000第二章社區(qū)護(hù)理工作方法死亡率：一定時(shí)間內(nèi)，在一定人群中發(fā)生死第二章社區(qū)護(hù)理工作方法某病的死亡專率=某年因某病死亡人數(shù)/同年平均人口數(shù)*k嬰兒死亡率每年1000名出生兒中不滿周歲嬰兒死亡數(shù)。新生兒死亡率是從出生至不滿28天的新生兒死亡數(shù)與全年活產(chǎn)數(shù)的比值第二章社區(qū)護(hù)理工作方法某病的死亡專率=某年因某病死亡人數(shù)/同第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（二）常用疾病頻率指標(biāo)1.發(fā)病率2.罹患率3.患病率4.病死率第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（二）常用疾病頻率指標(biāo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法一定時(shí)期內(nèi)，某人群發(fā)生某病新病例的頻率描述疾病的分布、探討發(fā)病因

24、素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防疫措施結(jié)果。 發(fā)病率=統(tǒng)計(jì)期間某病新發(fā)生病例數(shù)/同年暴露人口數(shù)*100%第二章社區(qū)護(hù)理工作方法一定時(shí)期內(nèi)，某人群發(fā)生某病新病例的頻率第二章社區(qū)護(hù)理工作方法衡量較小范圍人群中在短時(shí)期新發(fā)現(xiàn)病例的頻數(shù)罹患率=觀察期間新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)*100%患病率：某個(gè)時(shí)間內(nèi)某病的病例與同期平均人口之比患病率=觀察期間某病的病例數(shù)/同期平均人口數(shù)*100%第二章社區(qū)護(hù)理工作方法衡量較小范圍人群中在短時(shí)期新發(fā)現(xiàn)病例的第二章社區(qū)護(hù)理工作方法一定時(shí)期內(nèi)，患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率病死率=某時(shí)期某病死亡人數(shù)/同時(shí)期患某病病人數(shù)*100%第二章社區(qū)護(hù)理工作方法一定時(shí)期內(nèi)，患某種疾病

25、的人群中因該病而第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（三）常用疾病預(yù)防效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)1.感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)*100%2.引入率=集體或家庭某成員帶某病入戶人數(shù)/同等身份成員數(shù)*100%第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（三）常用疾病預(yù)防效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（四）常用疾病治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)1.存活率（生存率）2.治愈率第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（四）常用疾病治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法率和比的概念rate：頻率或強(qiáng)度relative ratio：兩者相對(duì)水平proportion：所占比重或分布（易錯(cuò)用）第二章社區(qū)護(hù)理工作方法率和比的概念常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：出生率

26、、人口自然增長率、生育率疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：incidence rete，attack rate，prevalence rate（慢病研究），infection rate（特別是隱性感染）死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：死亡率、病死率防治效果指標(biāo)：治愈率、有效率、生存率常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法健康信息采集健康的監(jiān)測(cè)和疾病的診斷疾病預(yù)防和健康促進(jìn)健康教育評(píng)價(jià)干預(yù)效果第二章社區(qū)護(hù)理工作方法健康信息采集 三 社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（一）率和比的概念（1） 率 表示在一定條件下，某種現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生這種現(xiàn)象的總數(shù)之比，用以說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度 K為比例基數(shù)可為100% 、100

27、0 . 三 社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（一）率和比的概念（2） 構(gòu)成比 表示某一事物內(nèi)部各個(gè)組成部分所占的比重或分布。兩個(gè)特點(diǎn)：各部分構(gòu)成比之和是1 當(dāng)某一部分的構(gòu)成比發(fā)生變化，其他部分的構(gòu)成比也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化。（2） 構(gòu)成比 表示某一事物內(nèi)部各個(gè)組成部（3） 相對(duì)比 （或100%） 表示兩個(gè)有關(guān)聯(lián)的計(jì)數(shù)指標(biāo)之比，用以說明一個(gè)指標(biāo)是另一個(gè)指標(biāo)的幾倍或百分之幾，常以倍數(shù)或百分比表示。 （3） 相對(duì)比 （或100%） 表示兩個(gè)有關(guān)聯(lián)的計(jì)數(shù)指標(biāo)第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（一）統(tǒng)計(jì)表1、統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)底線合計(jì)橫標(biāo)目縱標(biāo)目數(shù) 據(jù) 區(qū)頂線標(biāo)目線合計(jì)線表 5-16 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)（標(biāo)題位置）第二章

28、社區(qū)護(hù)理工作方法（一）統(tǒng)計(jì)表底線合計(jì)橫標(biāo)目縱標(biāo)目數(shù) 表5-17 某地不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員分布醫(yī)院級(jí)別 人數(shù) 百分比（%） 一級(jí) 650 31.89 二級(jí) 820 40.24 三級(jí) 568 27.87 合計(jì) 2038 100.00表5-17 某地不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員分布醫(yī)院級(jí)別 第二章社區(qū)護(hù)理工作方法2、統(tǒng)計(jì)表的制作要求數(shù)字標(biāo)題 線條標(biāo)目 3、統(tǒng)計(jì)表的種類簡(jiǎn)單表組合表 第二章社區(qū)護(hù)理工作方法2、統(tǒng)計(jì)表的制作要求 第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（二）統(tǒng)計(jì)圖1.統(tǒng)計(jì)圖的基本結(jié)構(gòu)及繪制要求1）統(tǒng)計(jì)圖的基本結(jié)構(gòu)：標(biāo)題、坐標(biāo)軸、圖例。2）統(tǒng)計(jì)圖的繪制要求 選圖 標(biāo)題 坐標(biāo)軸圖例 第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（二）統(tǒng)計(jì)圖

29、（二）統(tǒng)計(jì)圖2、 常用統(tǒng)計(jì)圖的繪制方法常用的統(tǒng)計(jì)圖有普通線圖、直條圖、構(gòu)成圖、直方圖等 （1） 普通線圖：是用線段的升降來表示某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變動(dòng)的幅度或趨勢(shì)。適用于 連續(xù)性資料 第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（二）統(tǒng)計(jì)圖第二章社區(qū)護(hù)理工作方法 年份 受檢人數(shù) 齲齒人數(shù) 齲齒患病率（%） 1990 190 56 29.47 1991 200 60 30.00 1992 220 88 40.00 1993 230 98 42.60 1994 250 109 43.60 1995 250 116 46.40 1996 260 126 48.46 1997 270 130 48.15 1998 270 13

30、3 49.26 1999 300 147 49.00 2000 300 158 52.67表5-19 某幼兒園1990年-2000年兒童齲齒患病率(%)例如： 年份 受檢人數(shù) 齲齒人線圖 線圖 復(fù)式線圖 復(fù)式線圖 （2）直條圖：又稱條圖，是用等寬直條的長短來表示統(tǒng)計(jì) 指標(biāo)數(shù)值的大小。適用于各相互獨(dú)立指標(biāo)之間的對(duì)比關(guān)系腫瘤類型 病死率（1/10萬） 肺癌 20 胃癌 17 肝癌 13 食管癌 4表5-20 某地某年五種惡性腫瘤的病死率 鼻咽癌 3 （2）直條圖：又稱條圖，是用等寬直條的長短來表示統(tǒng)計(jì)腫瘤類型復(fù)式直條圖（ 直條圖復(fù)式直條圖（ 直條圖復(fù)式直條圖復(fù)式直條圖（3） 構(gòu)成圖：用于表示全體中

31、各部分所占的比重，常用的有兩種：百分直條圖和圓形圖。適用于構(gòu)成比資料 療效 病例數(shù) 百分比（%） 控制 37 20.3 顯效 71 39.0 好轉(zhuǎn) 60 33.0 無效 14 7.7 合計(jì) 182 100.0 表5-21 某年某醫(yī)院用中藥治療慢性氣管炎的療效 （3） 構(gòu)成圖：用于表示全體中各部分所占的比重， 百分直條圖百分直條圖圓形圖圓形圖第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（4） 直方圖：直方圖以各矩形的面積代表各組段 的頻數(shù)，各矩形面積總和代表各組 段頻數(shù)的總和。適用于表示連續(xù)性變量第二章社區(qū)護(hù)理工作方法（4） 直方圖：直方圖以各矩形的面積 合計(jì) 522 40 9 45 18 50 38 55 47 6

32、0 68 65 79 70 90 75 77 80 64 85 21 90 10 95 1 表5-22 2000年某市522名醫(yī)務(wù)人員外語 職稱考試成績分布分?jǐn)?shù)段 人數(shù)（頻數(shù)） 合計(jì) 第二章社區(qū)護(hù)理工作方法-課件下課啦！謝謝各位同學(xué)！下課啦！謝謝各位同學(xué)！第二章社區(qū)護(hù)理工作方法第二章社區(qū)護(hù)理工作方法 社區(qū)的護(hù)理計(jì)劃側(cè)重于利用內(nèi)外可以利用的資源，從行政的角度制定計(jì)劃、解決與社區(qū)有關(guān)的人員、經(jīng)費(fèi)、地點(diǎn)和時(shí)間等的問題。 社區(qū)的護(hù)理計(jì)劃側(cè)重于利用內(nèi)外可以利用的資源，從行(一)個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃 1、護(hù)理目標(biāo)： 短期：3天后病人住宿胸痛緩解，咳嗽減輕； 長期：23周病人主訴無咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脈

33、搏80次/分。2、護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)用藥，進(jìn)行抗生素等的治療，觀察其療效和副作用；指導(dǎo)病人咳嗽排痰，咳嗽時(shí)用手按住胸部，減輕疼痛；遵醫(yī)囑用止痛藥。(一)個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃2、護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)用(二)家庭健康護(hù)理計(jì)劃 1、護(hù)理目標(biāo)：短期：女兒應(yīng)認(rèn)識(shí)床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，應(yīng)及時(shí)抬高床的高度； 1周內(nèi)父親能認(rèn)識(shí)到應(yīng)做些力所能及的事，不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)； 在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。長期：家庭能夠正確援助病人。1個(gè)月女兒能夠正確認(rèn)識(shí)父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。(二)家庭健康護(hù)理計(jì)劃短期：女兒應(yīng)認(rèn)識(shí)床位太低是產(chǎn)生腰痛的原

34、 2、護(hù)理措施： 進(jìn)行健康教育； 進(jìn)行保健指導(dǎo)，教家屬護(hù)理臥床病人的技巧；促進(jìn)家庭成員參加護(hù)理，使他們感覺到參加護(hù)理的好處。 2、護(hù)理措施： 進(jìn)行健康教育；（三）社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)： 短期： 1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓者能說出不良生活習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系； 23年內(nèi)70%的高血壓者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。 長期：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%（三）社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃2、護(hù)理措施： 制定相關(guān)政策； 舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會(huì)； 定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)； 制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和反饋。2、護(hù)理措施：（一）個(gè)人健康的護(hù)理實(shí)施 主要方式居家護(hù)理 實(shí)施者社區(qū)護(hù)

35、士 實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施Nursing implementation(護(hù)理實(shí)施)（一）個(gè)人健康的護(hù)理實(shí)施四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施N（二）家庭健康的護(hù)理實(shí)施 主要方式 家庭訪視 實(shí)施者 病人、家屬為主，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)調(diào)及幫助 實(shí)施內(nèi)容 家庭成員關(guān)系、與其他部門的協(xié)調(diào)，相關(guān)保健與護(hù)理指導(dǎo)（二）家庭健康的護(hù)理實(shí)施（三）社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施主要方式社區(qū)群體健康教育和健康管理實(shí)施者社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭實(shí)施的主要內(nèi)容與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、

36、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。（三）社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施 評(píng)價(jià)是衡量和檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程 1、個(gè)人健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)： 生理、心理、社會(huì)、文化的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2、家庭健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)： 家庭功能、家庭發(fā)展任務(wù)情況、資源運(yùn)用情況五、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)價(jià)Nursing evaluation(護(hù)理評(píng)價(jià)) 評(píng)價(jià)是衡量和檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程五、個(gè)人、家 3、社區(qū)健康護(hù)理常用評(píng)價(jià)指標(biāo)： 人員投入、設(shè)備和物品消耗，與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo):如平均壽命、死亡率、患病率、死因順位、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水

37、質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。 3、社區(qū)健康護(hù)理常用評(píng)價(jià)指標(biāo)： 第三節(jié) 家 庭 訪 視第二章社區(qū)護(hù)理工作方法-課件（一）概念 家庭訪視（home visit）指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。 一、家庭訪視的概念、目的（一）概念一、家庭訪視的概念、目的 （二）訪視的作用及優(yōu)缺點(diǎn)： 宏觀上： 微觀上： 了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員等健康狀況和健康問題，以便依照實(shí)際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，維持和促進(jìn)家庭健康。 了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、生活需要照顧者、體弱多病的老

38、年人的家庭現(xiàn)狀。 （二）訪視的作用及優(yōu)缺點(diǎn)： 了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能優(yōu)點(diǎn)： 1、服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔(dān)憂和需求，有利于接受信息 2、有利于社區(qū)護(hù)士針對(duì)病人和其家屬的具體情況進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，還可指導(dǎo)家庭成員參與護(hù)理缺點(diǎn)： 需時(shí)和費(fèi)用較多優(yōu)點(diǎn)： （三）訪視目的: 1. 早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防家庭健康問題 2. 確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素 3. 尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法 4. 為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù) 5. 促進(jìn)家庭功能 6. 為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。 7. 促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭充分利用現(xiàn)有的資源 8.社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好信賴

39、關(guān)系 （三）訪視目的: 1. 早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防家庭健康問題 （一）對(duì)象 存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)人和家庭成員弱勢(shì)群體 生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。二、家庭訪視對(duì)象、類型和內(nèi)容 （一）對(duì)象 生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、 （二）類型 評(píng)估性家庭訪視 預(yù)防、保健性家庭訪視 急診性家庭訪視 連續(xù)性家庭訪視（三） 次數(shù) 依具體情況而定 （二）類型（四）內(nèi)容 1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn)行家庭成員的健康管理。 2提供直接的護(hù)理。 3健康教育 4提供如何利用各種社會(huì)健康福利資源的咨詢

40、知識(shí) 5進(jìn)行協(xié)調(diào)、合作服務(wù)。家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內(nèi)部有效交流、家庭自理能力等知識(shí)。（四）內(nèi)容家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭（一）訪視前的準(zhǔn)備 1、選擇對(duì)象： 首先：考慮有嚴(yán)重健康問題的家庭 其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭 排列順序： 群體為先，個(gè)體為后 傳染病為先，非傳染病為后 急性病為先，慢性病為后 生活貧困、教育程度低為先；有時(shí)間限制為先；以上順序可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整三、家庭訪視的過程（一）訪視前的準(zhǔn)備 群體為先，個(gè)體為后三、家庭訪視的過程 2、確定訪視的目的和目標(biāo)（1）在第1次訪視前，要對(duì)所訪視家庭的環(huán)境有所了解，熟悉家庭情

41、況，明確目的制定初步計(jì)劃。對(duì)運(yùn)用的交流方式、應(yīng)變措施等都有所準(zhǔn)備。（2）對(duì)家庭做連續(xù)性健康護(hù)理時(shí)，每次要根據(jù)前一次的資料制定訪視目標(biāo)，并依據(jù)目標(biāo)做出評(píng)價(jià)，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。熟悉的途徑:家訪病人的住院、治療等資料，健康檔案記錄,病人及家屬尋求幫助或咨詢提出的問題、困難等。 2、確定訪視的目的和目標(biāo)熟悉的途徑:家訪病人的住院、治3、準(zhǔn)備訪視用品： 基本用品：體檢用物、消毒物品、外科器械（酒精 棉球 紗布 剪刀 止血鉗等）、隔離用物、常用藥物、注射用品、記錄用品、聯(lián)系工具等。 增設(shè)用品：視訪視目標(biāo)定,如新生兒訪視時(shí):體重稱,母乳喂養(yǎng)宣傳資料等 另一類為可利用的家用物品可不準(zhǔn)備4、聯(lián)絡(luò)被訪家庭5、安排訪

42、視路線3、準(zhǔn)備訪視用品：（二）訪視中的工作訪視分為：初次訪視、連續(xù)訪視初次訪視主要是：建立關(guān)系，獲取基本資料，確定健康問題。連續(xù)性訪視主要是：對(duì)上次的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂并制定下次的計(jì)劃并按新計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，同時(shí)不斷地收集資料，為以后的訪視提供充分的依據(jù)。 （二）訪視中的工作具體工作：1、確定關(guān)系： 自我介紹 尊重對(duì)象， 提供有關(guān)信息2、評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施（1）評(píng)估：個(gè)人評(píng)估、家庭、環(huán)境、資源設(shè)備、知識(shí)水平、社區(qū)資源的評(píng)估。（2）計(jì)劃：制定或調(diào)整計(jì)劃。（3）實(shí)施護(hù)理干預(yù)：如健康教育、護(hù)理操作。具體工作：3、簡(jiǎn)要記錄訪視情況：記錄重點(diǎn)內(nèi)容。4、結(jié)束訪視：告知聯(lián)系方式。 3、簡(jiǎn)要記錄訪視情況：記錄

43、重點(diǎn)內(nèi)容。（三）訪視后的工作 消毒及物品的補(bǔ)充 記錄和總結(jié) 修改護(hù)理計(jì)劃 協(xié)調(diào)合作：與其他社區(qū)工作人員或其他服務(wù)機(jī)構(gòu)交流、商討、匯報(bào)（三）訪視后的工作（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)1著裝：職業(yè)裝、整潔、大方、協(xié)調(diào)、便于工作2態(tài)度：合乎禮節(jié)、大方穩(wěn)重3掌握技巧：溝通技巧4靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜5尊重：依對(duì)象的文化、社會(huì)背景、社會(huì)經(jīng)歷等不同而注意行為舉止（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)6、保持一定的界線：在態(tài)度、價(jià)值觀、信仰等方面保持一定的界線7、訪視時(shí)間：在1小時(shí)內(nèi)8、服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)：要明確，不收禮金、禮物9、簽定家庭訪視協(xié)議：包括問題、目標(biāo)、計(jì)劃、責(zé)任、期限、措施及評(píng)價(jià)等6、保持一定的界線：在態(tài)度、價(jià)值觀、

44、信仰等方面保持一定的界線10安全問題和對(duì)策：（1）建立安全制度，按規(guī)定工作。（2）全體人員了解工作的計(jì)劃，包括家訪的時(shí)間、地點(diǎn)、行走路線。（3）先與家訪對(duì)象聯(lián)系，確認(rèn)地址、行程等（4）盡可能在家訪時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；特殊情況要取得機(jī)構(gòu)同意；去偏僻地方要有同行者。仔細(xì)觀察周圍環(huán)境，可疑時(shí)要迅速離開，可能有家屬在場(chǎng)。（5）路途注意安全。10安全問題和對(duì)策：（6）對(duì)于突發(fā)事件應(yīng)靈活多變（7）穿舒適的鞋子，利于行走。帶好工作證、身份證、手機(jī)、零錢等，不佩帶貴重首飾（8）保護(hù)家庭成員的安全（9）做好相關(guān)記錄和文件簽署。避免醫(yī)療糾紛。如遇到敵意、發(fā)怒、情緒異常的訪視者，周圍環(huán)境又不熟悉并不能控制時(shí)，在提供緊急護(hù)理

45、后立即離開?？吹讲话踩囊蛩厝绱蚣堋⑿锞频瓤闪⒓措x開。如有受傷或危險(xiǎn)情況，做適當(dāng)處理后報(bào)警和同時(shí)報(bào)急救中心，訪視包要放在護(hù)士的視野內(nèi)。防小孩好奇玩弄等（6）對(duì)于突發(fā)事件應(yīng)靈活多變?nèi)缬龅綌骋?、發(fā)怒、情緒異常的訪視（五）與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通 1、與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系： 應(yīng)用溝通技巧達(dá)成共識(shí)取得信任； 讓對(duì)方感到自信，要接受和理解對(duì)方的認(rèn)識(shí)，不要簡(jiǎn)單判斷和輕易下結(jié)論（五）與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通2家訪中與被訪對(duì)象溝通的技巧：（1）說話技巧：注意語速、語調(diào)；語言要生動(dòng)形象、簡(jiǎn)明扼要、富有感染力；對(duì)重要問題要適當(dāng)重復(fù)；注意雙向交流，鼓勵(lì)討論和提問。（2）問話技巧：

46、注意問話的時(shí)機(jī)和間隔，能鼓勵(lì)繼續(xù)深入的交流如：“可不可以再詳細(xì)一點(diǎn)？”重復(fù)他的敘述時(shí)可用“噢，你認(rèn)為體檢很麻煩嗎？” 不要誘導(dǎo)病人，如“你覺得乳房經(jīng)常脹痛嗎？”應(yīng)該問“你平時(shí)乳房有什么感覺？”2家訪中與被訪對(duì)象溝通的技巧：如：“可不可以再詳細(xì)一點(diǎn)？”（3）聽話技巧：專心勿輕易打斷；恰當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)反應(yīng)（如點(diǎn)頭）；離題時(shí)要注意引回；注視對(duì)方表示尊重；調(diào)整姿勢(shì)拉近距離；適時(shí)小結(jié)掌握重點(diǎn)（4）反饋技巧：良好的行為要有積極的反饋；同情時(shí)要有消極的反饋，不能立即判斷的事情等以后弄清楚后再做評(píng)價(jià)。（5）觀察技巧：注意對(duì)方的表情、動(dòng)作，以評(píng)價(jià)交流內(nèi)容的真?zhèn)?。?）聽話技巧：專心勿輕易打斷；恰當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)反應(yīng)（如點(diǎn)

47、頭）；第四節(jié) 居 家 護(hù) 理第四節(jié) 居 家 護(hù) 理（一）居家護(hù)理的概念 居家護(hù)理（home care）是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病人、殘疾人、精神病人，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 在我國多數(shù)以家庭病床的形式進(jìn)行居家護(hù)理。一、居家護(hù)理的概念與目的（一）居家護(hù)理的概念一、居家護(hù)理的概念與目的（二）目的 1.病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理 2.早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和解決問題病人的生活更為方便，增強(qiáng)自我照顧的能力，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。 3.增進(jìn)家屬照顧病人的意識(shí)，使他們學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，利于維持家庭

48、的完整性。 （二）目的 4.減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化減低復(fù)發(fā)率和再住院率。 5.擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。促進(jìn)護(hù)理走向企業(yè)化經(jīng)營 6.縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率；降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。 4.減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化1.在家療養(yǎng)的慢性病人2.出院后病情已穩(wěn)定但還需要繼續(xù)治療或康復(fù)的病人3.重癥晚期在家的病人4.殘疾人二、居家護(hù)理的對(duì)象1.在家療養(yǎng)的慢性病人二、居家護(hù)理的對(duì)象（一）家庭病床 出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代。58年衛(wèi)生部在天津召開家庭病床會(huì)議，使家庭病床得到一定的發(fā)展。80年代家庭病床的建立是作為一項(xiàng)城市醫(yī)院改革

49、措施而蓬勃興起，衛(wèi)生部制定了家庭病床的暫行工作條例并在天津召開了會(huì)議。目前家庭病床在全國開展。三、居家護(hù)理的形式（一）家庭病床三、居家護(hù)理的形式開展家庭病床的意義： 促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用和重新分配 醫(yī)院加快了病床的周轉(zhuǎn)率 降低了病人的費(fèi)用、減輕了病人的負(fù)擔(dān)、保持了治療的連續(xù)性，避免了交叉感染困難： 需要的護(hù)士的量大 緊急情況搶救受限 經(jīng)費(fèi)開支較大開展家庭病床的意義： 1、家庭病床的機(jī)構(gòu)設(shè)置： 綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2、工作人員：不固定 3、服務(wù)方式： 門診就診或住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立; 本人申請(qǐng)，辦理登記手續(xù)。 每周護(hù)理2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。 1、家庭病床的機(jī)構(gòu)設(shè)置：（二）家庭護(hù)理服務(wù)中心 family nursing care center 家庭護(hù)理服務(wù)中心是對(duì)家庭中需要護(hù)理服務(wù)的人提供護(hù)理的機(jī)構(gòu)。 目前我國還沒有，但它是居家