血常規(guī)化驗(yàn)單

1、不得用于商業(yè)用途不得用于商業(yè)用途血常規(guī)化驗(yàn)單英文縮寫bloodroutine;血RT。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類英文縮寫CD代號(hào)項(xiàng)目結(jié)果參考范圍WBC白細(xì)胞成人4.0-10.010*9/L6個(gè)月-2歲嬰兒11-1210*9/L新生兒15-2010*9/LRBC紅細(xì)胞成年男性4.0-5.510*12/L女性3.5-5.010*12/L新生兒6.0-7.010*12/LHGB血紅蛋白成年男性120-160g/L女性110-150g/L新生兒170-200g/LHCT或紅細(xì)胞比積或紅男性PCV細(xì)胞壓積0.42-0.49L/L或42%-49%女性0.37-0.43L/L或37%-43%PLT血小板100-300

2、10*9/LMPV平均血小板體積7-11flPCT血小板壓積0.11-0.28%MCV平均紅細(xì)胞體積82-95flMCH平均血紅蛋白量27-31pgMCHC平均血紅蛋白濃度320-360g/LNEUT%中性細(xì)胞比率桿狀核0.01-0.05(1%-5%)分葉核0.50-0.70(50%-70%)LYMPH%淋巴細(xì)胞比率(20%-40%)MONO%單核細(xì)胞比率(3%-8%)EO%嗜酸性粒細(xì)胞比率(0.5%-5%)BASO%嗜堿性粒細(xì)胞比率(0%-1%)NEUT#中性細(xì)胞數(shù)桿狀核0.04-0.510*9/L分葉核2-710*9/LLYMPH#淋巴細(xì)胞數(shù)0.8-4.010*9/LMONO#單核細(xì)胞數(shù)0

3、.12-0.810*9/LEO#嗜酸性粒細(xì)胞0.05-0.310*9/LBASO#嗜堿性粒細(xì)胞0-0.110*9/LRDW_SD紅細(xì)胞分布寬度SD37-51%RDW_CV紅細(xì)胞分布寬度CV11.5-14.5%PDW血小板分布寬度15%-17%P-LCR大型血小板比率13-43%ESR血沉男性0-10mm/L女性O(shè)-15mm/L1.血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)項(xiàng)目：WBC,GR#,GR%,LY#和MON#,LY%和MON%,HGB,MCHC,PLT,HCT及推算項(xiàng)目RBC，MCV，MCH，PCT，MPV，RCDW，LCDW。2.三分群血常規(guī)，就是說五種白細(xì)胞被分成了大中小三群LY%淋巴群MO%中間群GR%粒

4、細(xì)胞群（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）3.中文名稱、英文縮寫（儀器不同，某些縮寫也不同，僅供參考）中間細(xì)胞絕對(duì)值MO，MONO#，WMCC粒細(xì)胞絕對(duì)值GR，GRAN#，WLCC淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LY，LYM，W-SCC,淋巴細(xì)胞百分比LY，LYM，W-SCR中間細(xì)胞百分比MO，MONO，W-MCR粒細(xì)胞百分比GR，GRAN，W-LCR.血液化驗(yàn)問答總匯1.問：血常規(guī)檢查包括哪些內(nèi)容？答：血常規(guī)檢查是醫(yī)院中最常見的一項(xiàng)化驗(yàn)，用于對(duì)病人身體狀況的一般了解和對(duì)疾病的初步判斷和對(duì)治療療效的觀察。血常規(guī)一般應(yīng)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。但由于現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室中做血常規(guī)檢查常

5、使用多參數(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)，一次測(cè)定可以得到多達(dá)十幾項(xiàng)參數(shù)，所測(cè)定的項(xiàng)目除上述四個(gè)參數(shù)外還包括血小板和血小板參數(shù)、紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)、白細(xì)胞分類結(jié)果等許多參數(shù)，甚至還有三個(gè)細(xì)胞分布直方圖。所以血常規(guī)的概念可以擴(kuò)大為含有多項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)，血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類等多達(dá)十余項(xiàng)指標(biāo)的一組實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，較為常見的是含有1618項(xiàng)參數(shù)的血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。血常規(guī)具體各項(xiàng)目的名稱、參考值、臨床意義參考書中各項(xiàng)目的詳細(xì)介紹。2.問：什么是血象？答：這是一個(gè)習(xí)慣的稱呼，某些臨床醫(yī)生和病人習(xí)慣將血常規(guī)檢查稱為“血象”，在某些書中甚至專業(yè)書中也有類似的寫法。如醫(yī)生說：“先去查個(gè)血象”，實(shí)際上這時(shí)候要病人做個(gè)血常規(guī)檢查，這個(gè)血象檢查指包

6、括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白（就是人們所說的血色素）和白細(xì)胞分類等一些最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目。3.問：為什么要常做血常規(guī)檢驗(yàn)？答：在醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生往往要求病人首先做個(gè)血常規(guī)檢查。血常規(guī)檢驗(yàn)雖不是什么特異性的實(shí)驗(yàn)，但由于血液不斷的在全身循環(huán)，流經(jīng)身體的各個(gè)重要器官，滲透到各組織中，參與人體的新陳代謝，調(diào)節(jié)和維護(hù)人體各處機(jī)能活動(dòng)和內(nèi)外環(huán)境的平衡，人體各部位稍有異常改變，都會(huì)由血液攜帶其各種信息傳達(dá)出來，故檢查血液中各種細(xì)胞成分的量和質(zhì)的變化即可協(xié)助判斷肌體各種組織器官的病變情況。血常規(guī)中的許多項(xiàng)具體指標(biāo)都是一些常用的敏感指標(biāo)，對(duì)機(jī)體內(nèi)許多病理改變都有敏感反映，其中又以白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血

7、小板最為具有診斷參考價(jià)值，所以，許多病人在病因不明時(shí)都要做血常規(guī)檢查。另外，一些已經(jīng)明確診斷或治療過程中的患者也需要經(jīng)常做血常規(guī)檢查，這時(shí)觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。需要特別提到的是，在化療、放療及血液病等特殊病人中，血常規(guī)檢查是個(gè)非常重要的和經(jīng)常需要檢測(cè)的觀察指標(biāo)。4.問：儀器化驗(yàn)和打印的血常規(guī)檢驗(yàn)內(nèi)容又多又復(fù)雜，如何看懂?答：現(xiàn)在在一般大中型醫(yī)院做血常規(guī)檢驗(yàn)，多采用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定?；颊吣玫降氖橇杏惺畮醉?xiàng)參數(shù)的化驗(yàn)結(jié)果。因?yàn)獒t(yī)院采用的儀器不同，打印結(jié)果的編排順序也不一樣。表1、2、3列出自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定血細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)的中文名稱、英文縮寫（

8、儀器不同，某些縮寫也不同，僅供參考）、參考值、測(cè)定單位。表1多參數(shù)血常規(guī)項(xiàng)目、縮寫、參考值和單位簡表中文名稱英文縮寫參考值范圍單位紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC男4.05.5女3.55.0新生兒6.07.010*12/L或106/卩I血紅蛋白（血色素）HGB或Hb男:120170女:110160新生兒:170200g/L平均紅細(xì)胞體積MCV8098fI平均細(xì)胞血紅蛋白MCH2731pg平均細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC320360g/L紅細(xì)胞壓積HCT男：4050女：3748%紅細(xì)胞分布寬度RDW1115%白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC4.010.010*9/L或103/ml中性粒細(xì)胞NEU；NE；GR；5070%桿狀核粒細(xì)胞

9、14%嗜酸粒細(xì)胞EOS26%嗜堿粒細(xì)胞BAS01%淋巴細(xì)胞LYM;LY20-40%單核細(xì)胞MON;MO3-8%血小板計(jì)數(shù)PLT100-30010*9/L或103/ml平均血小扳體積MPV6.0-11.5fl血小板體積分布寬度PDW94立方微米，MCH為32微微克，MCHC正常。屬于此類貧血者有營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。2）正細(xì)胞性貧血MCV、MCH和MCHC均正常。此類貧血見于再生障礙性貧血、急性失血后貧血。3）單純小細(xì)胞性貧血MCV為80立方微米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性腎臟疾病所致的貧血屬于此類。4）小細(xì)胞低色素性貧血MCVX10EPL00054)0BASO嗜嶽性細(xì)B80

10、01OJ05X10EPLW-SCR0_36ff-lCR0.072WLCR0.S6Rw-scc1.8X109/LW-ICC0,W09/LW-LCCN8X109/L圖1正常白細(xì)胞直方圖正常紅細(xì)胞直方圖特征紅細(xì)胞分類及正常參考值見表3,圖2是正常紅細(xì)胞直方圖的分布特征，（7）表示RDW-SD，即紅細(xì)胞分布寬度一SD，它是將直方圖頂點(diǎn)的高度定位100%，自下而上高度為20%時(shí)紅細(xì)胞分布寬度，是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性改變的參數(shù)，能客觀地反映紅細(xì)胞大小不等的程度。主要用途是缺鐵性貧血的診斷和療效觀察；缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別診斷；有助于貧血的病因?qū)W分類。表3紅細(xì)胞正常參考值英文簡稱RDWCXRDW-SD

11、HDWFKDW中文全稱紅細(xì)胞分布寬度紅細(xì)胞分布寬度紅細(xì)胞Hb含重分布密度參考值范圍014140英文簡稱RDWCXRDW-SDHDWFKDW中文全稱紅細(xì)胞分布寬度紅細(xì)胞分布寬度紅細(xì)胞Hb含重分布密度參考值范圍014140fl0丄520947100200RBC0.122圖2正常紅細(xì)胞直方圖4正常血小板直方圖特征血小板分類及正常參考值見表4,圖3是正常血小板直方圖的分布特征。（8）PDW:血小板分布寬度，將直方圖頂點(diǎn)的高度定位100%，自下而上高度為20%時(shí)血小板分布寬度，對(duì)檢測(cè)血小板凝集，與紅細(xì)胞的重疊等有意義。（9）MPV:平均血小板容積，低鑒別線和高鑒別線之間的血小板平均容積，被認(rèn)為可以提供血

12、小板早血功能，體內(nèi)血小板動(dòng)態(tài)等有用信息。（10）P-LCR:大血小板比率，12fl與高鑒別線之間的血小板比率，對(duì)檢測(cè)血小板凝集，與紅細(xì)胞的重疊以及監(jiān)測(cè)血小板造血功能等有意義。平均I血寸皈體稅中文全稱大小曲板出率9-1fl平均I血寸皈體稅中文全稱大小曲板出率015-030PLTXMPTP-LCR0.365P-LCR0.365圖3正常血小板直方圖下面讓我們著重看看這些直方圖的臨床意義（二）白細(xì)胞直方圖的評(píng)價(jià)1白細(xì)胞系統(tǒng)的指標(biāo)（表5）表5白細(xì)胞系統(tǒng)的指標(biāo)細(xì)胞總數(shù)WBC中性粒細(xì)胞百分率GRAN%fe對(duì)值GRAN淋巴細(xì)胞百分率LYM%絕對(duì)值LYM中值細(xì)胞百分率MID%絶對(duì)值MID嗜酸性粒細(xì)胞百分率EO%

13、色對(duì)值EO嗜堿性粒細(xì)胞百分率BASO%絕對(duì)值BASO單核細(xì)胞百分率MONO絕對(duì)值MONO變異淋巴細(xì)胞百分率ALYM%2白細(xì)胞直方圖嗜中性粒細(xì)胞增高，核左移如圖4所示，中性粒細(xì)胞比例增高或淋巴細(xì)胞比例減低時(shí)，白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變大，淋巴細(xì)胞峰明顯變小。嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，如果中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變，粒細(xì)胞峰可向左移動(dòng)或向右延伸。氐KX10&/1*-SOl0.OB)(S氐KX10&/1*-SOl0.OB)(S4IV)IVBCT.T1ASlab91.+KP：1M(11.AitCK2*乩”和和+THLywphM.s.1(I4-lt*It)1imtrSDuu*AirirQ.圖5單核細(xì)胞增多(2

14、)單核細(xì)胞比例增咼(圖5)白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為在單核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)明顯的峰，其大小與單核細(xì)胞比例增高的程度有關(guān)，常顯示“R3”報(bào)警提示。值得注意的是，儀器顯示的“M0或“MID”增高僅表示可能是單核細(xì)胞增高，也可能是嗜酸性粒細(xì)胞或幼稚細(xì)胞等，因此，必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認(rèn)。圖6淋巴細(xì)胞減少J7rayIfJ7rayIfjFJIWrW1riinfjnraufi勒P&CS9LK*iit*vieJJ：5k544n)Ilfl|TT.Itlt圖7嗜酸性粒細(xì)胞增多（3）淋巴細(xì)胞減少（圖6）（4）酸性粒細(xì)胞比例增高（圖7）白細(xì)胞直方圖上也在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)明顯的峰，其大小也與嗜酸性粒細(xì)胞增高的程度有關(guān),注

15、意事項(xiàng)與單核細(xì)胞比例增高相同。紅細(xì)胞溶解不全，白細(xì)胞凝集等的直方圖特征分別見圖8和9。值得注意的是，異常的直方圖僅提示檢查者粗略判斷各類白細(xì)胞細(xì)胞比例變化或有無明顯異常細(xì)胞出現(xiàn)，提示在顯微鏡復(fù)檢時(shí)應(yīng)注意這些變化的真正病理意義，或在正常人體檢中篩選是否需要進(jìn)一步血涂片檢查，僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化來進(jìn)行臨床診斷的說法是不正確的。圖8紅細(xì)胞溶解不全圖9白細(xì)胞凝集（三）紅細(xì)胞直方圖的評(píng)價(jià)紅細(xì)胞系統(tǒng)的指標(biāo)主要包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血紅蛋白濃度（HGB），紅細(xì)胞比積（HCT），平均紅細(xì)胞體積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細(xì)胞的血紅蛋白濃度（MCHC），紅細(xì)胞分布寬度（RDW）

16、，紅細(xì)胞直方圖（RBCHISTOGRAM）等。其中，MCV，MCH，MCHC三項(xiàng)又被稱為紅細(xì)胞指數(shù)，是判斷貧血的經(jīng)典參數(shù)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MCHC的異常往往是由測(cè)量誤差所致，而并非真實(shí)的疾病狀態(tài)，給臨床判斷帶來不便。但有兩種情況例外，一個(gè)是嚴(yán)重缺鐵性貧血MCHC表現(xiàn)為減少，另一個(gè)是遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥時(shí)MCHC增高，這兩種情況MCHC具有重要的實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值。RDW是由紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)表示，比紅細(xì)胞大小不均的觀察更為客觀準(zhǔn)確，其增大的臨床意義有：（1）用于IDA診斷與療效觀察，IDA時(shí)，增高，當(dāng)MCV正常時(shí)，RDW增大為早期缺鐵的指征，補(bǔ)鐵后，RDW正常。（2）用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒

17、別診斷，IDA時(shí)RDW升高，而輕型地中海貧血時(shí)，RDW正常。（3）對(duì)貧血進(jìn)行分類（Bessmanff分類法）：將MCV與RDW結(jié)合對(duì)貧血分類更完善。關(guān)于傳統(tǒng)的RBC參數(shù)與RDW變化與貧血的關(guān)系總結(jié)如表6，7，8。表6各種貧血MCV、MCH、MCBC的變化各種貧厶三呢描菽的變化1HOTHOCXTxf早*V卜H總山賈上表7個(gè)中貧血RDW的變化imoituUMCVeoaiLUCK-?2PQuck-共C治療后17天D治療后20天nacsxirthgs$蛙貝HCT0425mcv-ez?(iift*期MlqDw/PTjjgMCH-2V旳亠-ift*期MlqDw/PTjjgE治療后26天，F(xiàn)治療后223天圖

18、14某貧血患者治療前后紅細(xì)胞直方圖的變化情況（四）血小板直方圖的評(píng)價(jià)儀器在230fl范圍內(nèi)分析血小板，直方圖上正常血小板集中在215fl，呈左偏態(tài)分布，在2530fl處，曲線逐漸接近橫坐標(biāo)（圖15）。（1）大血小板（圖16）:峰右移，35fl處接近橫坐標(biāo)，MPV明顯增高。（2）血小板凝集（圖17）:分布峰左側(cè)起點(diǎn)高，離橫坐標(biāo)0.6cm,右側(cè)在20fl處，離橫坐標(biāo)0.4cm.與正常差別明顯。血片上可見515個(gè)凝集成堆的血小板。（3）此外還有例如小紅細(xì)胞干擾，小血小板等均可導(dǎo)致血小板直方圖異常。血小板為多功能的細(xì)胞.在生理止血及某些病理過程起著重要的作用。血小板是巨核細(xì)胞漿分出的片斷，易于粘附、聚

19、集和破壞，干擾因素多，必須對(duì)圖形、數(shù)據(jù)進(jìn)行謹(jǐn)慎分析，并且尋找出結(jié)論的實(shí)驗(yàn)室和臨床證據(jù)。除了以上分析的干擾外，還應(yīng)結(jié)合顯微鏡下分析結(jié)果。*曲加3Q陽圖15正常血小板直方圖PIT237fIPDW+L昭fl.PLCfl手0441丿#*mJ)3tl|tl|圖16巨大血小板五小iwbtftnr*MlH卄.tn由r4亠wlrit*iciAJii圖17血小板聚集課后總結(jié)：RDW在直方圖上的應(yīng)用正常RDW再生障礙性貧血如tMOffMO-HI-=辱-OIHJiK；1a?dirinIO*-XI4ftr#署-i”，-n.f-ViJO.Wf:rX”8.S-W13-4HItMW?911。IIOO鼻mmwrl珂卜押na*

20、：，網(wǎng)時(shí)冷舞wm細(xì)胞增殖缺陷RDW高缺乏葉酸及維生素B2*11耳*1rKI】M-J|QMbOIhO3圧氈如13k“1叫1ftwJJi.-9.CrfnRFE獲得性溶血性貧血Frai獲得性溶血性貧血Frai1-01WI4HII*ftfl中V.D白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)的臨床意義白細(xì)胞是周圍血的有核細(xì)胞，其數(shù)量顯著少于紅細(xì)胞，占0.1%0.2%。根據(jù)其形態(tài)特征可以分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，其中粒細(xì)胞還可以分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的檢查對(duì)臨床診斷有重要的意義。通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)在30%以下，在臨床診斷上無意義，只有通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。白細(xì)胞總數(shù)受多種因素的影響：1、

21、年齡：成人的白細(xì)胞總數(shù)為（410）X109,新生兒為（1520）X109,6月2歲為（1120）X109,2、日間變化；午后高于清晨：一日之內(nèi)最高和最低可相差一倍。3、安靜松弛時(shí)稍低，活動(dòng)和進(jìn)餐后稍高，4、運(yùn)動(dòng)、疼痛、和情緒的影響。5、妊娠和分娩常常升咼，尤其是最后一個(gè)月。如果檢查出有以下改變的就有明顯的病理意義。1、核左移:周圍血中桿狀核細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒等細(xì)胞。常見于急性化膿性感染、白血病、急性中毒、急性溶血。2、核右移：正常人周圍血中的中性粒細(xì)胞核以2-3分葉為主，若5分葉核以上超過3%時(shí)叫核右移。常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，為造血功能衰退的表現(xiàn)。主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血和其他惡性貧血。3、中性粒細(xì)胞增多常見于：急性感染：白細(xì)胞增高的程度與感染灶的范圍感染的嚴(yán)重性及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。急性中毒：如急性化學(xué)藥物中毒，白細(xì)胞升高，可達(dá)20X109/L以上，以中性分葉核為主。急性大出血：白細(xì)胞升高程度與機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，出血造成的一過性缺氧有關(guān)。嚴(yán)重組織損傷：較大手術(shù)后12-36小時(shí)，白細(xì)胞常在10X109/L以上。白血病或惡性腫瘤：如急慢性粒細(xì)胞性白血病和其他腫