常用中藥方劑對(duì)比

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)臨床常用方劑對(duì)比 歐陽(yáng)軍 四川省達(dá)州市綠州保健中心方劑是中醫(yī)的一大特色，臨床上根據(jù)不同癥狀隨癥加減配伍可謂變化多端。但疾病的證候群錯(cuò)綜復(fù)雜，同病異癥，異癥同病之現(xiàn)象多有出現(xiàn)，醫(yī)師用藥就要細(xì)心分析，靈活辨證，對(duì)癥下藥方可收到良效。本文就中醫(yī)常用方劑的配伍運(yùn)用作一對(duì)比淺述，僅供同仁參考。1.大柴胡湯與小柴胡湯兩方均有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗，都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯又配伍了人參、炙甘草，有益氣和中的作用，其和解與補(bǔ)虛同用，治療少陽(yáng)病往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩

2、喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥。而大柴胡湯又配合了大黃、枳實(shí)、芍藥，又有導(dǎo)滯泄熱、緩急止痛作用，其和解與攻下并用、主要作用為和解少陽(yáng)、瀉下熱結(jié)，主治少陽(yáng)、陽(yáng)明同病，適用于往來(lái)寒熱、胸悶、嘔惡、大便秘結(jié)、胸腹脹滿、下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。2.蒿芩清膽湯與溫膽湯溫膽湯組成藥物有陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清熱而不寒，化痰而不燥，主治痰熱擾膽、虛煩不眠之癥。本方加青蒿、滑石、青黛、黃芩即為蒿芩清膽湯，其清熱除濕作用較溫膽湯為強(qiáng)，為清膽泄熱、和胃化濕之劑；主治外感濕熱之邪，邪留氣分，熱重于濕，熱重寒輕的病證。主要臨床見(jiàn)癥有：發(fā)熱微惡風(fēng)寒

3、、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數(shù)等。3.四逆散與小柴胡湯兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者，小柴胡湯用黃芩，略為偏寒，故以口苦、咽干為主癥之一，而四逆散用芍藥、甘草，著重于里緩急止痛，以里急腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏，和胃止嘔；四逆散用枳實(shí)，行氣破結(jié)。4.黃連湯與半夏瀉心湯黃連湯為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成，它與半夏瀉心湯都是調(diào)和腸胃，治療腸胃功能失調(diào)、升降失常，寒熱夾雜病癥的方劑。不同點(diǎn)是黃連湯所治是上熱下寒癥狀較突出者，上熱則見(jiàn)胸?zé)潞畡t見(jiàn)腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火，除去黃芩，而加桂枝以溫經(jīng)散寒。在臨床應(yīng)用時(shí)，如腹痛較重，可將桂枝改為肉桂，則溫里止痛的

4、功效更強(qiáng)。5.小柴胡湯與蒿芩清膽湯兩方均可和解少陽(yáng)，主治少陽(yáng)癥，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、胸脅脹滿等。小柴胡湯以柴胡、黃芩為主，并配伍人參、甘草、生姜、大棗、半夏以補(bǔ)中和胃降逆，主治少陽(yáng)癥兼有正氣不足者，并可治療熱入血室及瘧疾。蒿芩清膽湯，以青蒿、黃芩為主，并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、碧玉散以清熱化痰，而無(wú)補(bǔ)中益氣作用。主治少陽(yáng)寒輕熱重而兼有痰濕者。6.四逆散、逍遙散與柴胡疏肝散三方均可調(diào)和肝脾、治療肝脾不和之證。四逆散以柴胡為主，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、透達(dá)郁熱，配枳實(shí)以增強(qiáng)其輸導(dǎo)泄熱作用，配芍藥、甘草以和營(yíng)緩急止痛，主治“熱厥”及胸脅脘腹疼痛、瀉利下重、脈弦等癥，對(duì)于肝郁化火，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)而見(jiàn)

5、手足厥冷者，亦可應(yīng)用。逍遙散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾養(yǎng)血的白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、芍藥等組成，功能疏肝解郁、健脾、養(yǎng)血，主治肝郁、脾虛、營(yíng)血不足之癥。癥見(jiàn)：頭痛、目眩、脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或見(jiàn)寒熱往來(lái)，或有月經(jīng)不調(diào)、兩乳作脹，舌淡紅、脈弦而細(xì)。另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而來(lái)，由四逆散加陳皮、香附、川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強(qiáng)，適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養(yǎng)血的作用不及逍遙散，而芳香溫燥之性較強(qiáng)，無(wú)養(yǎng)血柔肝、健脾補(bǔ)中的作用，對(duì)于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應(yīng)用，否則會(huì)使病情加重。7.溫經(jīng)湯與生化湯兩方均有當(dāng)歸、川芎、甘草、生姜，都有溫經(jīng)活血化瘀的

6、作用。生化湯主治產(chǎn)后受寒，瘀血內(nèi)阻，惡露不行，小腹冷痛之癥。溫經(jīng)湯為治療沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻，月經(jīng)不調(diào)的主方，臨床上還可以見(jiàn)到陰血不足的虛熱癥狀，證情寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，所以方中除了用溫經(jīng)散寒、活血化瘀藥外，又配伍了養(yǎng)血、益氣、和胃之藥，如人參、甘草，半夏等以助生化之源，配伍涼血滋陰養(yǎng)血之品，以清其虛熱。生化湯重在化瘀生新而不在溫補(bǔ)，溫經(jīng)湯重在溫養(yǎng)而不在攻瘀。8.竹葉石膏湯與白虎湯竹葉石膏湯是以白虎湯與麥門冬湯兩方為基礎(chǔ)加減而成，也可以說(shuō)是白虎湯去知母加人參、麥冬、竹葉、半夏而成，兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。白虎湯為大寒之劑，清熱降火之力甚強(qiáng)；主治氣分熱盛之癥，臨床主要表現(xiàn)有大熱、大渴

7、、大汗出、脈洪大有力（簡(jiǎn)稱四大），邪盛而正不虛；竹葉石膏湯為清養(yǎng)之劑，寒涼之性較弱，而益氣生津之力較強(qiáng)，并兼有降逆和胃作用；主治熱病后期氣分余熱未盡，氣液已傷，肺胃之氣上逆之癥，以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數(shù)，氣陰不足為主要癥狀，此時(shí)邪衰而正亦虛。（未完待續(xù)） 胡必江 9.歸脾湯與天王補(bǔ)心丹兩方皆有養(yǎng)心安神作用，均治怔忡、失眠。其組方均有人參、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、當(dāng)歸。歸脾湯又配伍了黃芪、白術(shù)、生姜、大棗、甘草、龍眼肉、木香，為肝脾同治，氣血雙補(bǔ)之劑，而側(cè)重于益氣健脾，主治脾虛氣弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而致的各種血癥，婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血以及思慮過(guò)度、勞傷心脾，氣血虧虛而致的心悸、

8、怔忡健忘、失眠等癥。而天王補(bǔ)心丹則配伍了生地、天冬、麥冬、丹參、玄參、五味子、柏子仁、桔梗等藥，側(cè)重于滋陰養(yǎng)血，主治陰血虧少，心火亢盛，心腎不足的心悸、怔忡、失眠、盜汗、夢(mèng)遺、口舌生皰，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥。一個(gè)以益氣健脾為主，一個(gè)以養(yǎng)血補(bǔ)心為主，一個(gè)偏溫，一個(gè)偏寒。10.三仁湯與藿樸夏苓湯兩方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸及其他一些清利濕熱藥組成，都有宣暢氣機(jī)、化濁利濕作用，主治濕溫病邪在氣分而濕重?zé)彷p者，癥見(jiàn)身熱不渴，倦怠身重，胸悶，苔白，脈濡。但三仁湯所配伍的清利濕熱藥為滑石、通草、竹葉，其清熱利濕作用較強(qiáng)，濕熱程度較重時(shí)使用，除見(jiàn)上面癥狀外還可見(jiàn)面色淡黃，午后發(fā)熱，狀若陰虛，胸悶不

9、饑等癥。藿樸夏苓湯配伍的清利濕熱藥為茯苓、豬苓、澤瀉，其清利作用不及三仁湯。但它又配伍了芳香化濁解表的藿香、豆鼓，其芳香化濁力較強(qiáng)，并兼有解表作用，適用于濕溫初起，濕濁較盛者，臨床見(jiàn)癥以胸腹?jié)M悶較甚。臨床治療濕溫初起，邪在氣分，一般先用藿樸夏苓湯，后用三仁湯。11.黃連解毒湯與瀉心湯 兩方組成均有黃芩、黃連，都有瀉火解毒燥濕之作用，主治實(shí)火熱毒，濕熱之證。黃連解毒湯以黃連為主，配有黃柏、梔子，能清泄三焦之實(shí)火，主治三焦火盛，大熱躁狂，譫語(yǔ)不眠，吐衄發(fā)斑以及外科癰腫疔毒等癥，常見(jiàn)舌紅苔黃，脈數(shù)有力。瀉心湯以蕩滌腸胃之大黃為主，與黃芩、黃連同用。主治心胃火熾，迫血妄行所致之吐衄、目赤、口瘡、大便秘

10、結(jié)等癥。兩方亦均可用于濕熱發(fā)黃之癥。瀉心湯用大黃并不專于攻下，而有釜底抽薪，泄火解毒之作用，又能活血祛瘀，使止血而不留瘀。12.清胃散與玉女煎 兩方均能清胃火、治牙痛。清胃散以瀉胃火之黃連為主，配以涼血之生地、丹皮及清胃解毒的升麻組成。有清胃涼血解毒作用，主治胃火上攻之牙痛。臨床上以牙齦紅腫潰爛出血，口氣熱臭，脈滑大而數(shù)等為辨證應(yīng)用要點(diǎn)。玉女煎由清熱降火之生石膏、知母及滋陰之熟地、麥冬等藥組成，有清胃滋陰之作用，主治胃火有余，腎水不足之牙痛，臨床以牙齒松動(dòng)、頭痛、牙痛、牙衄、煩熱口渴、舌紅苔少而干，脈浮洪而滑大按之有虛像者為宜。13.芍藥湯與白頭翁湯兩方均可清熱解毒燥濕，主治濕熱痢疾。芍藥湯用

11、芍藥、甘草緩急止痛，木香、檳榔調(diào)氣，當(dāng)歸、肉桂活血，大黃、黃芩、黃連以導(dǎo)滯泄熱、解毒燥濕。本方具有清熱解毒、燥濕導(dǎo)滯、調(diào)氣活血、緩急止痛的作用，對(duì)治濕熱疾病照顧的比較周到。白頭翁湯用黃連、黃柏、秦皮、白頭翁組成，有清熱解毒燥濕、涼血止痢作用，而無(wú)調(diào)氣活血導(dǎo)滯、緩急止痛之作用，涼血解毒止痢作用較好。同時(shí)還有一定的收澀作用，適用于熱毒深入血分之血痢，下痢赤多白少，腸中濕熱積滯不多，熱毒下迫，里急后重者。而芍藥湯兼有行血調(diào)氣導(dǎo)滯之功，適用于濕熱泄瀉，痢疾初期，濕熱積滯內(nèi)阻，氣血不調(diào)、下痢里急后重、腹痛者。14.青蒿鱉甲湯與清骨散兩方均是清虛熱之方劑，均有養(yǎng)陰清熱之作用。青蒿鱉甲湯由養(yǎng)陰涼血之知母、生地、鱉甲、丹皮與清熱透絡(luò)之青蒿組成，其滋陰作用較強(qiáng)，多用于溫病后期、陰液已傷，邪留陰分之證，癥見(jiàn)：夜熱早涼、熱退無(wú)汗，舌紅苔少，形瘦脈細(xì)者。而清骨散除用青蒿、知母、鱉甲養(yǎng)陰清熱外，又配伍了清虛熱的銀柴胡、地骨皮、胡黃連、秦艽、芍藥，其清虛熱作用較強(qiáng)，主治虛勞骨蒸，癥見(jiàn)唇紅顴赤、形瘦盜汗、舌紅少苔，脈紅數(shù)，為退骨蒸勞熱之方劑。由此可見(jiàn)：兩方均有清熱養(yǎng)陰作用，都能治陰虛發(fā)熱之證，但一以養(yǎng)陰為主，一以清熱為主，一是治外感熱病后期