【醫(yī)學(xué)研究】抗感染中國(guó)專家共識(shí)課件

1、2022/10/10【醫(yī)學(xué)研究】抗感染中國(guó)專家共識(shí)2022/10/10【醫(yī)學(xué)研究】抗感染中國(guó)專家共識(shí)肽聚糖(peptidoglycan)革蘭陽(yáng)性菌肽聚糖聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋青霉素作用點(diǎn)溶菌酶作用點(diǎn)N-乙酰葡糖胺N-乙酰胞壁酸肽聚糖(peptidoglycan)革蘭陽(yáng)性菌肽聚糖聚糖骨革蘭陰性菌肽聚糖聚糖骨架、四肽側(cè)鏈肽聚糖(peptidoglycan)革蘭陰性菌肽聚糖聚糖骨架、四肽側(cè)鏈肽聚糖(peptidog革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特殊組分壁磷壁酸膜磷壁酸革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特殊組分壁磷壁酸膜磷壁酸革蘭陰性菌細(xì)胞壁特殊組分革蘭陰性菌細(xì)胞壁特殊組分G+菌細(xì)胞壁G-菌細(xì)胞壁細(xì)胞膜肽聚糖外膜磷壁酸脂多糖

2、G+菌和G-菌細(xì)胞壁比較G+菌細(xì)胞壁G-菌細(xì)胞壁細(xì)胞膜肽聚糖外磷壁酸脂多糖G+菌和G革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁 區(qū)別要點(diǎn) 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌肽聚糖組成 聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋 聚糖骨架、四肽側(cè)鏈 肽聚糖層數(shù) 可多達(dá)50層 僅1-2層肽聚糖含量 占細(xì)胞壁干重50%-80% 占細(xì)胞壁干重5%-10% 強(qiáng)度 較堅(jiān)韌，三維立體結(jié)構(gòu) 較疏松，二維平面結(jié)構(gòu) 磷壁酸 有 無(wú) 外膜 無(wú) 有青霉素、溶菌酶 敏感 不敏感革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁 區(qū)別要點(diǎn) 常見的G+菌糞腸球菌金黃色葡萄球菌屎腸球菌凝固酶陰性葡萄球菌常見的G+菌糞腸球菌金黃色葡萄球菌屎腸球菌凝固酶陰性葡萄球菌在美國(guó)導(dǎo)致全身感染的G

3、+正在增加在美國(guó)導(dǎo)致全身感染的G+正在增加上海地區(qū)醫(yī)院病原菌分離率變化趨勢(shì)（ 2002-2006 ）朱德妹，等. 2006年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志, 2007; 7(6):393-399; 朱德妹，等. 2002 年上海地區(qū)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中華傳染病雜志, 2004; 22(3):154-159朱德妹，等. 2005年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志, 2006; 6(6):371-376朱德妹，等. 2004年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志, 2005; 5(4):195-200朱德妹，等. 2003年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與

4、化療雜志, 2005; 5(1):4-12N=22849革蘭陰性菌N=22158N=26890N=30636N=31316上海地區(qū)醫(yī)院病原菌分離率變化趨勢(shì)（ 2002-2006 ）上海5年革蘭陽(yáng)性菌耐藥監(jiān)測(cè)對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療價(jià)值革蘭陽(yáng)性菌逐步增多2002-2006年從30.4%升高到36.4%革蘭陰性菌的比例逐步減少2002-2006年從69.6%降低到63.6%MRSA分離率從2003年的59.8%升高到2006年的64.6%MRCNS分離率從75.3%穩(wěn)步升高到82.2%青霉素不敏感肺炎鏈球菌的耐藥率也在升高VRE很罕見革蘭陽(yáng)性菌比較常見的來(lái)源是：血液呼吸道分泌物傷口分泌物尿液朱德妹，等. 200

5、6年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志, 2007; 7(6):393-399; 朱德妹，等. 2002 年上海地區(qū)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中華傳染病雜志, 2004; 22(3):154-159朱德妹，等. 2005年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志, 2006; 6(6):371-376朱德妹，等. 2004年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志, 2005; 5(4):195-200朱德妹，等. 2003年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志, 2005; 5(1):4-12上海5年革蘭陽(yáng)性菌耐藥監(jiān)測(cè)對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療價(jià)值革蘭陽(yáng)性菌逐步增多2近年來(lái)出現(xiàn)多重耐藥

6、球菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林腸球菌（MRSE）耐萬(wàn)古腸球菌（VRE）耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）近年來(lái)出現(xiàn)多重耐藥球菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）葡萄球菌的分類MRS 耐甲氧西林葡萄球菌MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRCNS 耐甲氧西林凝固霉陰性葡萄球菌MSSA 對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌MSCNS 對(duì)甲氧西林敏感凝固霉陰性葡萄球菌葡萄球菌的分類MRS 耐甲氧西林葡萄球菌萄葡球菌對(duì)甲氧西林耐藥的含義葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌）對(duì)甲氧西林耐藥，其含義是：對(duì)所有-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥對(duì)絕大多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等同時(shí)耐藥治療藥物應(yīng)首選糖肽類抗生

7、素NCCLS提示：確定或懷疑MRS感染，應(yīng)首選糖肽類抗生素治療，-內(nèi)酰胺類即使體外藥敏結(jié)果為敏感，也要避免使用，因?yàn)橹委熯^程中可能出現(xiàn)耐藥而失敗萄葡球菌對(duì)甲氧西林耐藥的含義葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶陰性MRSA基本特點(diǎn)醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生在于醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，特別常見于老年人和危重患者。MRSA感染主要涉及肺炎、皮膚、軟組織感染、血液感染及骨感染等。MRSA傳播幾乎總是通過直接或者間接與MRSA感染患者接觸所致金黃色葡萄球菌（SA）通常寄宿在皮膚或者鼻腔（25%-30%） 1.摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_cli

8、nicians.html#1.2.Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3.Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.MRSA基本特點(diǎn)醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生在于醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRSA在全球廣泛流行MRSA在全球廣泛流行【醫(yī)學(xué)研究】抗感染中國(guó)專家共識(shí)課件中國(guó)醫(yī)院感染MRS的分離率1.朱德妹等.中華傳染病雜志.1988；6:2-6 2. 2. 聶華等. 天津醫(yī)藥. 1989；12：738-40. 3. 汪復(fù)等. 中

9、華內(nèi)科雜志.1999;38(11):729-324. 汪復(fù)等，中華醫(yī)學(xué)雜志.2001；81(1)：17-9. 5. 葉惠芬等. 中華傳染病雜志. 2002；20(5)：265-69 6. 申正義等. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2001;2(3):185-77.朱德妹等.中華傳染病雜志.2004;22(3):154-59. 8. 葉惠芬等. 中國(guó)抗感染化療雜志.2005;5(1):29-32. 9.朱德妹等. 中國(guó)抗感染化療雜志.2005;5(4):195-200. 1123456789中國(guó)醫(yī)院感染MRS的分離率1.朱德妹等.中華傳染病雜志.19幾年來(lái)我國(guó)臨床MRSA分離率呈顯著增高趨勢(shì)幾年來(lái)我國(guó)臨床

10、MRSA分離率呈顯著增高趨勢(shì)MRSA流行病學(xué)特點(diǎn)正在發(fā)生變化：醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性MRSA感染 MRSA流行病學(xué)特點(diǎn)正在發(fā)生變化 以往MRSA感染多限于為在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生 最近幾年，社區(qū)獲得性MRSA感染在美國(guó)、法國(guó) 、澳大利亞和日本越來(lái)越受到關(guān)注 CA-MRSA與HA-MRSA感染菌株存在差異 缺乏典型的與MRSA定植或感染有關(guān)的高危因素 社區(qū)獲得性MRSA感染菌株通常僅對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥 通過脈沖場(chǎng)凝膠電泳分類發(fā)現(xiàn)：社區(qū)獲得性MRSA感染菌株的基因類型與典型的醫(yī)院獲得性MRSA感染菌株不同MRSA流行病學(xué)特點(diǎn)正在發(fā)生變化：醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性M醫(yī)院內(nèi)MRSA感染的危險(xiǎn)因素1既往使用過抗

11、生素，特別是： 氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類 長(zhǎng)期住院 ICU患者 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 皮炎,如濕疹 燒傷病房患者 胰島素依賴型糖尿病 長(zhǎng)期腹膜透析/血液透析 靜脈注射毒品1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6醫(yī)院內(nèi)MRSA感染的危險(xiǎn)因素1既往使用過抗生素，特別是：1.MRSA感染的危害MRSA感染的危害MRSA感染的控制大范圍控制MRSA感染的措施篩選高?；颊咛岣呔攴蛛x技術(shù)將培養(yǎng)陽(yáng)性的患者分類集中消除定植問題接觸MRSA后的跟蹤觀察規(guī)范微生物操作流程大多數(shù)MRSA感染是通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播的強(qiáng)調(diào)洗手和手部消毒的重要性MRSA感染的

12、控制大范圍控制MRSA感染的措施洗手是衛(wèi)生系統(tǒng)中防止醫(yī)源性病原菌傳播和細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的最重要因素洗手是衛(wèi)生系統(tǒng)中防止醫(yī)源性病原菌傳播和細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的最重要洗手是衛(wèi)生系統(tǒng)中防止醫(yī)源性病原菌傳播和細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的最重要因素洗手是衛(wèi)生系統(tǒng)中防止醫(yī)源性病原菌傳播和細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的最重要洗手和手部消毒洗手和手部消毒金葡菌引起常見感染的構(gòu)成感染部位構(gòu)成菌血癥和心內(nèi)膜炎20%-60%燒傷感染常見胃腸道感染有爭(zhēng)議，高估肺炎20%手術(shù)部位感染19%泌尿道感染少見，標(biāo)準(zhǔn)？IV插管相關(guān)感染7天)或嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏(ANC（中性粒細(xì)胞減少）100細(xì)胞/mm3)和/或存在明顯的內(nèi)科合并病，如低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛或

13、神經(jīng)系統(tǒng)變化的高?；颊?，應(yīng)盡早住院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首先考慮使用抗革蘭氏陰性桿菌的廣譜抗生素ANC=中性粒細(xì)胞減少FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(4):

14、 427431. 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱定義ANC=中性粒細(xì)胞減少FREIFELMRSA經(jīng)驗(yàn)性治療指征任一部位的皮膚或軟組織感染 臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染(例如經(jīng)導(dǎo)管輸液時(shí)發(fā)冷或寒顫和導(dǎo)管出入部位周圍蜂窩織炎) X線攝片檢查確認(rèn)的肺炎 嚴(yán)重粘膜炎，尤其是應(yīng)用氟喹諾酮類藥物預(yù)防 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植 在最終鑒定和敏感性檢測(cè)結(jié)果出來(lái)前，血培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌陽(yáng)性 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重膿毒癥證據(jù) 治療指征FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use

15、of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427431. MRSA經(jīng)驗(yàn)性治療指征任一部位的皮膚或軟組織感染 臨床疑有嚴(yán)發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏期間調(diào)整抗菌藥物的選擇 革蘭陽(yáng)性菌感染部位和/或分離出MRSA應(yīng)加用抗MRS藥物中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者初始應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗革蘭氏陰性菌廣譜抗生素治療后血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，應(yīng)擴(kuò)大抗菌譜，包括覆蓋耐藥革

16、蘭氏陰性、革蘭氏陽(yáng)性和厭氧細(xì)菌及真菌在內(nèi)的抗菌藥物，此時(shí)可以選用抗MRS藥物FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427431. 發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏期間調(diào)整抗菌藥物的選

17、擇 革蘭陽(yáng)性菌感染MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他中性粒細(xì)胞減少伴骨關(guān)節(jié)感染 一、化膿性骨髓炎抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果盡早開始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療，根據(jù)患者個(gè)體情況可選擇胃腸外、口服或先胃腸外繼以口服應(yīng)同時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)去除死骨或異物，但通常不需外科處理治療MRSA骨髓炎的療程至少8周經(jīng)驗(yàn)治療初始推薦后續(xù)治療化膿性骨髓炎萬(wàn)古霉素1.0 q12h或達(dá)托霉素6mg/kg qd靜脈滴注復(fù)方磺胺甲噁唑2片bid首劑加倍聯(lián)合利福平60

18、0mg qd、 利奈唑胺600mg bid或 克林霉素600mg tid口服可在上述抗生素的基礎(chǔ)上加用利福平口服骨關(guān)節(jié)感染 一、化膿性骨髓炎抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本骨關(guān)節(jié)感染 二、化膿性關(guān)節(jié)炎治療需全身應(yīng)用抗菌藥物，并予以關(guān)節(jié)引流應(yīng)盡早予以經(jīng)驗(yàn)治療需先抽取關(guān)節(jié)腔滲出液或膿液進(jìn)行涂片革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)依據(jù)革蘭染色結(jié)果、年齡及危險(xiǎn)因素選用抗菌藥物革蘭染色陽(yáng)性經(jīng)驗(yàn)治療選用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋金葡菌和鏈球菌屬化膿性關(guān)節(jié)炎的抗感染治療，參考骨髓炎建議療程3-4周LIU C, BAYER A, COSGROVE SE, et al. Clinical practice guidelines by the in

19、fectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(3): e18-55. 骨關(guān)節(jié)感染 二、化膿性關(guān)節(jié)炎治療需全身應(yīng)用抗菌藥物，并予骨關(guān)節(jié)感染 三、人工裝置相關(guān)骨關(guān)節(jié)感染類型初始推薦后續(xù)治療早發(fā)(3周者及時(shí)清創(chuàng)并移除裝置脊柱植入物感染早發(fā)感染(放置植入物后30天)移除人工裝置部分病例可聯(lián)合或不聯(lián)合利福平，特別是不能移除裝置

20、時(shí)Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52(3): e18-55. 骨關(guān)節(jié)感染 三、人工裝置相關(guān)骨關(guān)節(jié)感染類型初始推薦后續(xù)治療早MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)

21、系統(tǒng)感染血流感染肺炎MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他中性粒細(xì)胞減少伴MRSA感染性心內(nèi)膜炎藥物選擇*首先對(duì)血，傷口，導(dǎo)線，埋藏部位及泵盡可能做培養(yǎng)類型首選治療備選治療自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎瓣膜病或先天性心臟病(非靜脈吸毒者)青霉素、氨芐西林、萘夫西林或苯唑西林+慶大霉素萬(wàn)古霉素+慶大霉素自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(靜脈吸毒者)無(wú)右心心內(nèi)膜炎萬(wàn)古霉素或達(dá)托霉素人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎早期(術(shù)后2個(gè)月)萬(wàn)古霉素+慶大霉素+利福平后期(術(shù)后2個(gè)月)起搏器或除顫器感染去除裝置+萬(wàn)古霉素+利福平去除裝置+達(dá)托霉素利福平 化膿性心包炎萬(wàn)古霉素+環(huán)丙沙星萬(wàn)古霉素+頭孢吡肟心室輔助裝置相關(guān)性感染*萬(wàn)古霉

22、素+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+氟康唑800mg IV qdLIU C, BAYER A, COSGROVE SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(3): e18-55. Gilbert DN, Moellering

23、RC, Eliopoulos MG. The Sanford guide to antimicrobial therapy. 41 ed.Sperryville,VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2011.MRSA感染性心內(nèi)膜炎藥物選擇*首先對(duì)血，傷口，導(dǎo)線，埋藏部感染性心內(nèi)膜炎二、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)結(jié)果首選治療表皮葡萄球菌陽(yáng)性者萬(wàn)古霉素+利福平+慶大霉素1mg/kg IV q8h，14dMSSA萘夫西林+利福平或+慶大霉素MRSA萬(wàn)古霉素+利福平+慶大霉素1mg/kg IV q8h，14d感染性心內(nèi)膜炎二、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)結(jié)果首選治療MRS

24、A感染治療第三部分：MRSA診治使用療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎MRSA感染治療第三部分：使用療程兒科其他中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)皮膚及軟組織MRSA感染治療大多CA-MRSA對(duì)復(fù)發(fā)復(fù)方磺胺甲噁唑敏感和四環(huán)素類敏感，但需在24-48小時(shí)后重新評(píng)估以判斷療效如對(duì)以上藥物過敏或者無(wú)臨床應(yīng)答，可考慮換用萬(wàn)古霉素等藥物萬(wàn)古霉素成人：1.5-2.0 g/天，分2-3次給藥兒童：40 mg/kg/天，分3-4次靜脈給藥推薦療程為7-14天類型治療推薦一般情況下輕度感染半合成青霉素一代或二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素青霉素過敏或MRSA萬(wàn)古

25、霉素、利奈唑胺或達(dá)托霉素STEVENS DL, BISNO AL, CHAMBERS HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infectionsJ. Clin Infect Dis, 2005, 41(10):13731406.皮膚及軟組織MRSA感染治療大多CA-MRSA對(duì)復(fù)發(fā)復(fù)方磺胺MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其

26、他中性粒細(xì)胞減少伴抗MRSA治療指征 1類型治療推薦說(shuō)明cSSSTI（復(fù)雜性皮膚軟組織感染）或SSTIs存在有并發(fā)菌血癥高度危險(xiǎn)者萬(wàn)古霉素或利奈唑胺效果不佳但對(duì)萬(wàn)古霉素敏感患者可繼續(xù)萬(wàn)古霉素并聯(lián)合利福平或夫西地酸MRSA菌血癥和/或感染性心內(nèi)膜炎萬(wàn)古霉素+利福平 1. 無(wú)并發(fā)癥的MRSA菌血癥 2周 2. 有高危因素合并感染性心內(nèi)膜炎 4-6周MRSA肺炎 (CA-MRSA/HA-MRSA)萬(wàn)古霉素或利奈唑胺MRSA骨關(guān)節(jié)感染手術(shù)清創(chuàng)及軟組織膿腫引流 急性出血性MRSA骨髓炎與 化膿性關(guān)節(jié)炎萬(wàn)古霉素或克林霉素CSSTI=復(fù)雜性皮膚軟組織感染抗MRSA治療指征 1類型治療推薦說(shuō)明cSSSTI（復(fù)雜抗MRSA治療指征 2* 并發(fā)癥還包括：腦膜下積膿、腦膜外積膿、 海綿竇和/或硬腦膜靜脈竇膿毒性栓塞類型治療推薦MRSA中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染萬(wàn)古霉素+美羅培南利福平 1. 腦積水引流管感染 先取出引流管直至腦脊液 重復(fù)培養(yǎng)陰性后再予置入 2. 腦膿腫*等并發(fā)癥 同時(shí)外科及時(shí)干預(yù)和切開引流新生兒MRSA感染 1. 輕癥足月新生兒膿皰病 局部莫匹羅星 2. 早產(chǎn)兒或出生體重兒膿皰病或 感染病灶廣泛足月新生兒 萬(wàn)古霉素，克林霉素等 3. 新生兒MRSA膿毒癥 萬(wàn)古霉素，克林霉素等抗MRSA治療指征 2* 并發(fā)癥還包括：腦膜下積膿、腦膜兒科:萬(wàn)