2022布-加綜合征介入治療護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)(全文)

1、布加綜合征介入治療護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)（全文）布加綜合征（，）是多種原因引起的肝靜脈和（或）其開口以上的下腔靜脈阻塞導(dǎo)致的肝后性門靜脈高壓或合并下腔靜脈高壓的一組臨床癥候群。的治療經(jīng)歷了由外科手術(shù)向介入治療轉(zhuǎn)變的過程，目前我國確診的患者已超過例，介入治療已被公認(rèn)為的優(yōu)選治療方法。盡管介入治療技術(shù)已進(jìn)入成熟階段，但尚缺乏相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。為此，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)外周血管介入專業(yè)學(xué)組、中國靜脈介入聯(lián)盟和國際血管聯(lián)盟中國分部護(hù)理專業(yè)委員會(huì)牽頭，組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療及護(hù)理專家，依據(jù)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在充分借鑒我國介入治療臨床實(shí)踐及研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，對介入治療圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容

2、進(jìn)行總結(jié)，形成專家共識(shí)。執(zhí)筆者在查閱國內(nèi)外相關(guān)指南及文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬定初稿，通過專家討論修改完善，形成終稿。本共識(shí)以科學(xué)性和實(shí)用性為原則，規(guī)范介入治療圍手術(shù)期護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)和參考。分型及介入治療方法的國內(nèi)外分型較多，比較公認(rèn)的分型為肝靜脈阻塞型、下腔靜脈阻塞型和混合型種。年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)腔靜脈阻塞專家委員會(huì)發(fā)布的布加綜合征亞型分型的專家共識(shí)在種類型的基礎(chǔ)上提出適用于指導(dǎo)介入治療的亞型，對推動(dòng)和規(guī)范影像診斷和介入治療具有重要的臨床意義。目前，適用于各種類型的介入治療方法包括：經(jīng)皮穿刺下腔靜脈和或肝靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)；經(jīng)皮穿刺下腔靜脈和或肝靜脈支架植入術(shù)

3、；下腔靜脈和或肝靜脈阻塞合并血栓形成，清除血栓后行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（，）等種。?？谱o(hù)理評估的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括門靜脈高壓及下腔靜脈高壓，癥狀和體征可表現(xiàn)為一種或多種，可呈急性發(fā)作也可為慢性過程。護(hù)理評估包括以下內(nèi)容。門靜脈高壓的癥狀及體征一般情況鞏膜黃染等。評估患者營養(yǎng)狀況，有無乏力，有無皮膚、黏膜及腹部癥狀和體征評估有無腹脹、腹痛及程度；評估有無腹水及程度，腹部叩診移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)液體；陰性時(shí)也不能排除腹水；根據(jù)腹水量分為級：級為少量腹水，患者一般無腹脹，移動(dòng)性濁音陰性；級為中度腹水，明顯的中度及對稱性腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陰性或陽性；級為大量腹水，顯

4、著的腹部膨隆甚至臍疝形成，移動(dòng)性濁音陽性；評估有無肝、脾腫大及脾功能亢進(jìn)。上消化道出血評估有無嘔血、黑便及其顏色、性狀、量；評估出血量：大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量；黑便提示每日出血量為；嘔血提示胃內(nèi)積血量為；出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，提示出血量為；出血量超過，可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭甚至失血性休克表現(xiàn)；緊急評估：急性大出血時(shí)緊急評估患者意識(shí)、氣道、呼吸、周圍循環(huán)及生命體征等情況；并結(jié)合臨床表現(xiàn)評估危險(xiǎn)程度，危險(xiǎn)程度分為極高危、高危、中危、低危和極低危層；根據(jù)危險(xiǎn)程度分層確定救治方案。下腔靜脈高壓的癥狀及體征胸、腹壁靜脈曲張?jiān)u估有無胸、腹壁靜脈曲張及程度；下腔靜脈阻塞引起的靜脈曲張表現(xiàn)為胸、

5、腹壁曲張靜脈高出皮膚且呈縱行走向。下肢水腫、靜脈曲張及色素沉著評估雙下肢有無水腫、程度及是否對稱；輕度水腫：僅見于脛前區(qū)、踝部皮下組織，指壓后可見軟組織輕度下陷，平復(fù)較快；中度水腫：可蔓延至大腿，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的軟組織下陷，平復(fù)緩慢；重度水腫：皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，水腫蔓延至整個(gè)大腿，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫；評估有無下肢靜脈曲張、曲張范圍、程度及是否對稱；評估有無下肢色素沉著、形狀、顏色及是否對稱。下肢潰瘍評估有無下肢潰瘍，并對潰瘍預(yù)后進(jìn)行綜合評估，利用量表評估局部情況，包括潰瘍大小、是否存在炎癥或感染、是否存在滲出及潰瘍邊緣是否存在上皮再生，見表；利用量表評估總體情況，包括患者

6、心理狀況、自理能力、營養(yǎng)狀況、年齡及有無易感染疾病，見表；結(jié)合潰瘍局部和總體情況評分，相加后計(jì)算愈合分值，對預(yù)后進(jìn)行綜合評估；分為確定可愈合，分為不確定可愈合，分為難以愈合。介入治療操作步驟及護(hù)理配合球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)是介入治療常用的方法。根據(jù)閉塞遠(yuǎn)端肝靜脈和下腔靜脈管腔直徑選擇適宜的球囊；根據(jù)球囊擴(kuò)張后血管造影表現(xiàn)、壓力梯度大小決定是否植入血管支架，并根據(jù)狹窄部位和范圍確定支架的長度及植入位置。手術(shù)操作步驟及護(hù)理配合見表。合并血栓形成的治療下腔靜脈、肝靜脈阻塞合并血栓形成的患者，在無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙等禁忌證時(shí)，推薦先清除血栓，再行血管開

7、通治療。手術(shù)操作步驟及護(hù)理配合見表。是指經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈近端穿刺肝內(nèi)門靜脈，在肝靜脈與門靜脈之間建立門體分流道，以達(dá)到降低門靜脈壓力、治療食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹腔積液等一系列門靜脈高壓癥狀及體征的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。對于肝靜脈廣泛性閉塞以及肝靜脈阻塞開通后門靜脈高壓仍不緩解的患者，推薦采用治療；對合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，推薦行聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞治療。手術(shù)操作步驟及護(hù)理配合見表。療效評價(jià)近期治療成功標(biāo)準(zhǔn)肝靜脈和下腔靜脈壓力下降；肝靜脈和下腔靜脈血流通暢；臨床癥狀和體征改善，如胸、腹壁曲張靜脈萎陷；腹水吸收；下肢水腫消退，下肢曲張靜脈萎陷，下肢潰瘍滲出減少等。遠(yuǎn)期治療成功

8、標(biāo)準(zhǔn)介入治療后肝靜脈和下腔靜脈管腔通暢，無再狹窄發(fā)生；臨床癥狀和體征改善，如胸、腹壁曲張靜脈萎陷或消失，腹水消失，下肢曲張靜脈萎陷或消失，下肢色素沉著變淡，下肢潰瘍愈合等。術(shù)后護(hù)理體位及活動(dòng)術(shù)后拔除導(dǎo)管鞘管：經(jīng)股靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，臥床休息；經(jīng)頸靜脈穿刺及經(jīng)皮肝穿刺者，術(shù)后生命體征平穩(wěn)、穿刺處無出血、無其他禁忌或病情允許，即可下床活動(dòng)；經(jīng)頸靜脈穿刺者內(nèi)避免頸部大幅度活動(dòng)；術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管鞘管：經(jīng)股靜脈留置者，取平臥位，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，翻身時(shí)注意保持伸直位；經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管者，可以下床活動(dòng)，但需注意頭部不可大幅度活動(dòng)，活動(dòng)范圍雙向不宜超過，以防導(dǎo)管移位或脫出。飲食護(hù)理術(shù)后患者生命體征平

9、穩(wěn)，無惡心、嘔吐等即可進(jìn)食，選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、富含維生素及纖維素的食物；告知患者術(shù)后飲水的目的，指導(dǎo)患者少量多次飲水，心腎功能正常、飲水正常且病情允許的情況下，飲水量應(yīng)不少于，以促進(jìn)對比劑排泄；術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)不超過，少量多餐，日間進(jìn)食時(shí)間間隔應(yīng)控制在，建議夜間進(jìn)食次，且應(yīng)至少包含碳水化合物；術(shù)后對蛋白質(zhì)的需求量增加，除消化道出血或嚴(yán)重肝性腦病患者短期內(nèi)應(yīng)限制動(dòng)物蛋白攝入外，其他則不必過度限制蛋白質(zhì)攝入或長期低蛋白飲食；應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高纖維、高比例植物蛋白及富含乳蛋白的食物；同時(shí)根據(jù)血氨水平動(dòng)態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，脂肪提供能量比例應(yīng)控制在；合并肝硬化腹水者，液體攝入量一般以尿量加

10、為標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)血鈉時(shí)，液體攝入量為，適當(dāng)限制鈉鹽，攝入量不超過。合并食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、油炸及辛辣刺激性食物。術(shù)前合并上消化道出血暫禁食的患者，術(shù)后繼續(xù)觀察出血情況，待出血停止或腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并逐步向普通軟食過渡；注意飲食溫度不宜過熱，進(jìn)食速度不宜過快，以免誘發(fā)再出血。穿刺部位護(hù)理股靜脈路徑術(shù)后穿刺處常規(guī)加壓包扎；內(nèi)密切觀察穿刺處有無出血，發(fā)現(xiàn)皮下出血或血腫，用油性筆在皮膚上做標(biāo)記，動(dòng)態(tài)觀察并記錄，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血立即按壓，待出血停止后重新加壓包扎，再次評估出血風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)個(gè)體情況延長加壓包扎及臥床制動(dòng)時(shí)間；指導(dǎo)患者在咳嗽、大便等腹壓驟增時(shí)

11、或移動(dòng)身體時(shí)按壓穿刺部位，以防出血；加壓包扎及臥床制動(dòng)期間密切觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并傾聽患者主訴，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。頸靜脈路徑術(shù)后穿刺處予紗布敷料壓迫，同時(shí)輔助手法輕度按壓直至無活動(dòng)性出血；內(nèi)密切觀察穿刺部位，如有活動(dòng)性出血，立即按壓止血，按壓時(shí)忌過度用力，以防頸動(dòng)脈竇受壓致反射性低血壓或暈厥；敷料一般術(shù)后去除，如凝血功能異常等特殊情況應(yīng)延長壓迫時(shí)間；壓迫止血期間應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸，以防局部出血壓迫氣管，必要時(shí)床旁備氣管切開包。經(jīng)皮肝穿刺路徑術(shù)后穿刺處予敷料包扎，敷料一般去除；內(nèi)密切觀察穿刺處有無出血。癥狀及體征護(hù)理上消化道再出血密切觀察嘔吐物、

12、大便的頻次、顏色、性狀及量；監(jiān)測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血尿素氮等指標(biāo)，評估有無活動(dòng)性出血并記錄；評估療效：嘔血、黑便、便血次數(shù)和總量較前減少或停止，生命體征和循環(huán)狀況平穩(wěn)，提示出血得到有效控制；再次出現(xiàn)嘔血或嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)，提示肝靜脈或下腔靜脈急性再閉塞、分流道失功、食管胃底靜脈曲張栓塞不徹底或異位出血等；大量嘔血時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，囑其及時(shí)吐出口腔內(nèi)的血液、嘔吐物及分泌物，必要時(shí)予負(fù)壓吸引，保持呼吸道通暢，防止窒息或誤吸；密切觀察生命體征并做好急救處理。腹水動(dòng)態(tài)觀察腹水消長情況并記錄：每日晨測量體質(zhì)量、腹圍，記錄出入量

13、，如腹圍增加伴尿量減少，提示病情加重；測量腹圍方法：每日晨固定時(shí)間，排便后指導(dǎo)患者取平臥位，于呼氣末測量經(jīng)髂嵴點(diǎn)的腹部水平周圍長度；評估療效：腹水、體質(zhì)量、腹圍及腹脹癥狀無改善或加重為無效；腹水有所消退，腹脹略減輕，尿量，體質(zhì)量減輕或腹圍縮小但為有效；腹水大部分消退，腹脹明顯減輕，尿量，體質(zhì)量減輕或腹圍縮小為療效顯著；合并大量腹水的患者，取半臥位，囑其避免劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等致腹內(nèi)壓驟增的動(dòng)作，腹腔穿刺放液時(shí)速度不宜過快；次放腹水或放腹水總量一般不超過，以免誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用利尿劑時(shí)速度不宜過快，并密切監(jiān)測有無水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生；密切觀察有無發(fā)熱、腹部壓痛、外周血白細(xì)胞升高

14、等腹腔感染征象。下肢水腫定期測量雙下肢周徑并予對比：標(biāo)記髕骨上緣和髕骨下緣，量取中點(diǎn)并標(biāo)記，將皮尺上緣置于髕骨中點(diǎn)向上處、皮尺下緣置于髕骨中點(diǎn)向下處，分別測量肢體周徑，同法測量對側(cè)并記錄；首次測量時(shí)需用油性筆在皮膚上做標(biāo)記，以便于對比觀察；動(dòng)態(tài)觀察水腫消退情況并評估療效：選擇水腫程度較重側(cè)，部位選擇脛骨嵴或足背，通過手指按壓皮膚后是否可見壓痕進(jìn)行判斷；水腫完全消退或無水腫，按壓后完全看不到壓痕為顯效；水腫部分消退或輕度水腫，按壓后可見壓痕為有效；水腫未消退或重度水腫，按壓后可見明顯壓痕為無效；保持皮膚完整性，指導(dǎo)患者避免搔抓、避免用堿性皂液清洗及長時(shí)間熱水浸泡等。下肢潰瘍動(dòng)態(tài)觀察潰瘍愈合情況并

15、記錄；潰瘍創(chuàng)面處理：創(chuàng)面局部可使用抗菌劑；根據(jù)傷口位置、大小、深度、是否存在感染及過敏等情況選擇敷料覆蓋，促進(jìn)傷口愈合；密切觀察有無感染征象：不推薦常規(guī)使用抗生素；出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、創(chuàng)面膿性分泌物等感染征象時(shí)，遵醫(yī)囑合理選用抗生素進(jìn)行局部或（和）全身治療；健康宣教及指導(dǎo)：告知患者下肢潰瘍危險(xiǎn)因素及自我管理知識(shí)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者抬高患肢高于心臟水平，每日次，每次；指導(dǎo)患者均衡飲食，適當(dāng)加強(qiáng)小腿肌肉及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)潰瘍愈合；保護(hù)下肢，避免外傷，出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、疼痛、感覺異常時(shí)，應(yīng)立即就診；伴有瓣膜功能不全和下肢靜脈曲張的患者，可以使用梯度壓力襪，指導(dǎo)患者掌握正確的穿脫步驟和清洗方法?？?/p>

16、凝、局部溶栓治療及護(hù)理目前，的病因尚未完全清楚，約的患者存在高凝狀態(tài)，指南推薦所有患者均應(yīng)接受抗凝治療。對部分合并下腔靜脈或肝靜脈血栓的患者，可行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療。用藥護(hù)理抗凝及溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血，出血危險(xiǎn)因素包括高齡、近期出血、腫瘤、肝腎功能不全、血小板減少、貧血等，具備個(gè)及以上危險(xiǎn)因素者，出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；用藥前應(yīng)充分評估出血風(fēng)險(xiǎn)與獲益，遵醫(yī)囑正確用藥；用藥期間應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能，密切觀察及評估有無局部及全身出血傾向；指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，禁止摳鼻、剔牙，避免磕碰等，以免誘發(fā)出血；一旦發(fā)生出血事件，立即停用抗凝、溶栓藥物，報(bào)告醫(yī)生并記錄；常用溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶和，使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)

17、配現(xiàn)用；掌握規(guī)范的抗凝劑皮下注射技術(shù)，注射部位優(yōu)先選擇腹壁，其次為雙側(cè)大腿前外側(cè)上、雙側(cè)臀部外上側(cè)及上臂外側(cè)中，應(yīng)有規(guī)律地更換注射部位；預(yù)灌式抗凝針劑注射前不排氣，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢垂直進(jìn)針，注射前不抽回血，持續(xù)勻速注射，注射后停留，再迅速拔針，拔針后無需按壓；口服抗凝藥物主要包括華法林和新型口服抗凝藥物（）兩種，其中的代表藥物利伐沙班包括、和種劑型，應(yīng)指導(dǎo)患者正確服用；片劑具有較高的口服生物利用度（），可空腹或隨餐服用，和劑型因空腹服用不能完全在胃內(nèi)被吸收而致藥效降低，故推薦與食物同服，以提高生物利用度。留置溶栓導(dǎo)管鞘管護(hù)理妥善固定，防止導(dǎo)管打折、脫出或過度活動(dòng)致穿刺點(diǎn)出血；溶栓導(dǎo)管及鞘

18、管應(yīng)分別予以導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，注明導(dǎo)管名稱、留置日期及外露長度；給藥前檢查導(dǎo)管通暢情況，給藥期間保持導(dǎo)管、三通接頭、輸液泵或注射泵在位且功能良好；給藥后予生理鹽水或肝素鹽水（配置比例為肝素生理鹽水或肝素為生理鹽水）封閉導(dǎo)管及鞘管；定期更換敷料及三通，無菌紗布至少次，無菌透明敷料至少次周，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見污染時(shí)，應(yīng)立即更換；三通接頭每日更換次；密切觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛、滲出等局部感染征象，有無發(fā)熱（體溫）、寒戰(zhàn)、低血壓、白細(xì)胞增高等全身感染征象；懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，立即經(jīng)導(dǎo)管及經(jīng)非置管側(cè)肢體留取血液，同時(shí)行血培養(yǎng)；如拔除導(dǎo)管，建議拔管后行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，以明確是否發(fā)生感染；拔管指征：造影顯

19、示血栓完全溶解，血管再通；纖維蛋白原；出現(xiàn)出血傾向或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染。常見嚴(yán)重并發(fā)癥及處理策略介入治療的主要并發(fā)癥與術(shù)中操作所致的局部損傷相關(guān)，包括腹腔出血、急性肺動(dòng)脈栓塞及心包填塞等；盡管與之相關(guān)的病死率僅約為，但嚴(yán)重者可危及生命。術(shù)前備齊急救器材及藥品并處于備用狀態(tài)，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征及病情變化，重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率、神志、面色及有無不適主訴。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生并采取有效的急救處理措施：迅速建立至少兩條靜脈通路；遵醫(yī)囑予止血、擴(kuò)容、升壓等急救處理，維持有效循環(huán)血量；給予面罩高流量吸氧，保持呼吸道通暢等。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥主要為術(shù)后肝性腦病及血管成形術(shù)后再狹窄等。腹腔出血腹腔出血是造成患者術(shù)中死

20、亡的主要原因之一。其原因包括：血管開通術(shù)中穿刺針、導(dǎo)絲或?qū)Ч艿却┢葡虑混o脈壁或肝包膜，或誤入交通支行球囊擴(kuò)張，或采用直徑過大的球囊擴(kuò)張下腔靜脈或肝靜脈；術(shù)中穿刺針穿破肝包膜、門靜脈等也可造成腹腔出血，。預(yù)防及處理術(shù)中破膜穿刺或行球囊擴(kuò)張時(shí)，如患者訴疼痛不適，應(yīng)予心理安撫，同時(shí)囑其切勿移動(dòng)身體，以免造成血管損傷；如患者突然出現(xiàn)心悸、面色蒼白、腹部疼痛、進(jìn)行性腹部膨隆、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等表現(xiàn)，應(yīng)警惕致命性腹腔出血；協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺或腹部超聲以明確診斷，或經(jīng)血管造影明確出血原因后，立即準(zhǔn)備各型球囊、覆膜支架等，協(xié)助醫(yī)生采取球囊封堵破口、覆膜支架植入等緊急處理措施，；經(jīng)緊急處理后，如出血未止，血流動(dòng)

21、力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)做好開放性手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)及凝血功能，并觀察有無腹痛、腹脹等不適；懷疑腹腔出血時(shí)，行抗凝治療者應(yīng)立即停用抗凝藥物，并盡快行腹部彩超或檢查確診。急性肺動(dòng)脈栓塞下腔靜脈阻塞合并血栓形成的患者，介入治療過程中如處理不當(dāng)，栓子脫落可致急性肺動(dòng)脈阻塞，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。預(yù)防及處理對合并血栓形成的患者，介入治療前應(yīng)充分評估血栓性質(zhì)，如存在新鮮可脫落血栓，應(yīng)先處理血栓，推薦優(yōu)選溶栓導(dǎo)管進(jìn)行溶栓，待血栓完全或基本溶解后，再開通閉塞段，；下腔靜脈造影過程中，如患者突然出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、憋喘、呼吸困難等癥狀，同時(shí)伴有血壓、血氧飽和度下降，應(yīng)高度警惕肺栓塞發(fā)生；經(jīng)肺動(dòng)脈造影

22、證實(shí)后，立即準(zhǔn)備球囊導(dǎo)管、溶栓及抽栓導(dǎo)管、溶栓藥物等，積極配合醫(yī)生采取球囊封堵下腔靜脈、經(jīng)導(dǎo)管緊急溶栓、經(jīng)導(dǎo)管碎栓或血栓抽吸等緊急處理措施，必要時(shí)留置導(dǎo)管繼續(xù)溶栓治療；遵醫(yī)囑予對癥處理：合并休克或低血壓者，必須進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并予以支持治療；合并焦慮或驚恐癥狀者予安慰，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；胸痛者可予鎮(zhèn)痛劑；合并發(fā)熱、咳嗽等癥狀者可予以對癥治療，以降低耗氧量；合并高血壓患者，應(yīng)盡快控制血壓。心包填塞雖然心包填塞的發(fā)生率僅為，但卻是致患者術(shù)中死亡的重要原因之一。其主要原因?yàn)榇┐涕_通阻塞部位時(shí)導(dǎo)管穿破右心房壁或球囊擴(kuò)張下腔靜脈時(shí)造成下腔靜脈病變部位撕裂并累及匯入右心房段所致。預(yù)防及處理術(shù)中破膜穿刺或下

23、腔靜脈閉塞開通過程中，如患者突然出現(xiàn)面色蒼白、心悸、胸悶、憋喘、呼吸困難，伴有心率加快、血壓下降、收縮壓和舒張壓差值減小，應(yīng)高度警惕心包填塞發(fā)生；如線透視顯示心尖搏動(dòng)減弱甚至消失、心影增大、心緣弧度消失或呈典型的燒瓶狀等心包填塞征象，應(yīng)立即停止手術(shù)并做好急救準(zhǔn)備；積極配合醫(yī)生采取緊急處理措施，如懷疑導(dǎo)管誤穿破右心房進(jìn)入心包腔，立即經(jīng)導(dǎo)管推注對比劑，經(jīng)證實(shí)后，建議暫留置導(dǎo)管于心包腔內(nèi)，切忌拔出，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察；如出血不止或進(jìn)行性加重，立即經(jīng)導(dǎo)管回抽心包內(nèi)積血，同時(shí)緊急行心包穿刺引流，待引流管放置成功后再撤出導(dǎo)管；抽出的不凝固血液可經(jīng)靜脈鞘管回輸；如為下腔靜脈撕裂累及右心房，立即行心包穿刺引流，必要

24、時(shí)予球囊封堵下腔靜脈破口；經(jīng)急救處理后，如出血停止，生命體征平穩(wěn)，可酌情選擇繼續(xù)或擇期治療；如無明顯效果，立即做好緊急外科手術(shù)準(zhǔn)備。肝性腦病肝性腦病是行術(shù)后較常見的相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后新發(fā)或加重的肝性腦病為，多發(fā)生在術(shù)后個(gè)月。年齡歲、肝功能較差、術(shù)前肝性腦病史是術(shù)后肝性腦病的主要預(yù)測因素；其次與術(shù)后感染、便秘、藥物使用不恰當(dāng)、蛋白質(zhì)攝入過多等因素有關(guān)。預(yù)防及處理術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征、臨床癥狀、肝功能及血氨，觀察患者有無嗜睡、煩躁、瞻妄、視力模糊或復(fù)視、定向力障礙、性格和行為改變、撲翼樣震顫等肝性腦病先兆表現(xiàn)；如出現(xiàn)血氨升高伴先兆表現(xiàn)提示肝性腦病發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；對精神紊亂、躁動(dòng)不安者應(yīng)加強(qiáng)巡視并做好安全管理，如專人看護(hù)、采取床欄等保護(hù)性措施，必要時(shí)使用約束用具；昏迷者應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥