2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）5

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到四早，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周?chē)顺霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開(kāi)展救治，特別

2、是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過(guò)抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。2.禽流感預(yù)防控制措施正確答案:對(duì)禽流感至今尚無(wú)特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。(一)病例隔離與治療原則1對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。目前雖然沒(méi)有確鑿證據(jù)證實(shí)禽流感存在人與人之間傳播，但對(duì)人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對(duì)患者排泄物進(jìn)行消毒，并做好密切接觸者的個(gè)人防護(hù)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強(qiáng)周?chē)h(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。2對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿

3、司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。3抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋等)、離子通道m(xù)阻滯劑(如金剛烷胺和金剛乙胺等)。4中醫(yī)治療 辨證治療；中成藥應(yīng)用。5支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。6重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)當(dāng)送人icu病房救治。(二)針對(duì)傳播途徑的控制措施1做好禽類的管理 禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地?fù)錃⒉∏?疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強(qiáng)制性免疫)，進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制

4、發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場(chǎng)上流通。2盡量避免與禽類接觸 避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等。3加強(qiáng)雞場(chǎng)的糞便管理 養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。4加強(qiáng)病死動(dòng)物的管理 病死動(dòng)物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染h5n1的動(dòng)物污染擴(kuò)散。5加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳入 口岸動(dòng)物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)隨時(shí)掌握了解國(guó)外和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散。(三)對(duì)易感人群的控制措

5、施1做好個(gè)人防護(hù) 與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時(shí)感染人類流感和禽流感的幾率，從而減少病毒基因重組的可能性。進(jìn)行h5n1分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到p3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員必須嚴(yán)格按要求穿戴好防護(hù)設(shè)備。2疫苗免疫在沒(méi)有適合人用針對(duì)h5n1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險(xiǎn)。重點(diǎn)人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動(dòng)物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也

6、應(yīng)定期接種流感疫苗。從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗(yàn)。3藥物預(yù)防 對(duì)密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時(shí)，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥(金剛烷胺等)預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，防止濫用和引起副作用。4增強(qiáng)機(jī)體免疫力 加強(qiáng)體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素c等增強(qiáng)免疫力的食物，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒性疾病的抵抗力。5健康教育 利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知

7、識(shí)，提高全民自我保健意識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場(chǎng)所和流感患者的家中。3.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀、體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸性肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。問(wèn)題：1此次疫情

8、調(diào)查的目的是什么？2疫情調(diào)查開(kāi)始前需要有哪些準(zhǔn)備工作？3為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？正確答案:1本次疫情調(diào)查的目的是(1)核實(shí)診斷，明確是哪一型肝炎，并判斷是否為暴發(fā)疫情。(2)掌握本次疫情的流行強(qiáng)度、發(fā)展的過(guò)程、規(guī)模及危害程度。(3)明確引起本次疫情的因素、傳播途徑和方式。(4)采取防治措施，控制疾病發(fā)生和蔓延，并評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施的效果。2疫情調(diào)查開(kāi)始前需要根據(jù)初步現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解的信息，對(duì)此次疫情的性質(zhì)作出判斷。然后著手準(zhǔn)備調(diào)查需要的物資（采樣及檢驗(yàn)設(shè)備、試劑，藥物、消毒劑，防護(hù)設(shè)備，調(diào)查表等）、交通工具聯(lián)系和協(xié)調(diào)相關(guān)的人員（流行病、實(shí)驗(yàn)室、臨床以及其他協(xié)助部門(mén)的人員）等。相關(guān)物資都需

9、要事先估計(jì)數(shù)量，準(zhǔn)備齊備，相關(guān)人員必須事先做好通知，明確任務(wù)，以便現(xiàn)場(chǎng)順利開(kāi)展工作。3準(zhǔn)備采取的控制措施包括(1)控制傳染源：對(duì)傳染源進(jìn)行早隔離、早治療。(2)切斷傳播途徑：環(huán)境消毒以及衛(wèi)生宣教。(3)保護(hù)易感人群：對(duì)接觸者進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，如果條件允許，可以對(duì)易感人群進(jìn)行甲肝疫苗接種預(yù)防感染。4.鼠疫正確答案:鼠疫是首位烈性傳染病，同時(shí)它又是自然疫源性疾病。據(jù)專家的估計(jì)，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒(méi)有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們?cè)斐梢环N錯(cuò)覺(jué)：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會(huì)再對(duì)人類構(gòu)成巨大的威脅。然而，事實(shí)并非如此，不但歷年來(lái)世界各有鼠疫

10、疫源地的國(guó)家（包括我國(guó)，特別是云南）不時(shí)發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對(duì)鼠疫的監(jiān)測(cè)控制，它仍然能給人類造成巨大的危險(xiǎn)。目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對(duì)首發(fā)病例的準(zhǔn)確診斷。只有早期確診早期控制，才不至于使它在人間流行。為此，我國(guó)制定了一個(gè)科學(xué)的、文字準(zhǔn)確的、由國(guó)家頒發(fā)的、具有法令效力的鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起，是流行于野生嚙齒動(dòng)物的疾病，在一定條件下通過(guò)疫鼠、疫蚤傳染給人造成人間鼠疫。其臨床主要特點(diǎn)是發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫、肺炎及出血傾向。按病變部位和病理變化的不同，臨床可分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥鼠疫。此外，還有腦膜

11、型、眼型、皮膚型及腸型鼠疫等。本病起病急驟，病情嚴(yán)重，傳染性強(qiáng)，病死率高。鼠疫耶爾森菌，亦稱鼠疫桿菌，對(duì)外界抵抗力弱，紫外線和常用消毒劑如氯化汞（升汞）、甲酚皂溶液、苯酚、乙醇、含氯石灰（漂白粉）、新潔爾滅、甲醛和環(huán)氧乙烷等均能將其滅活；對(duì)高溫敏感，708010分鐘或1001分鐘即可殺死。但耐低溫，在冰凍組織或尸體內(nèi)可存活數(shù)月至數(shù)年。在膿液、痰、蚤糞和土壤中可存活1年以上。磺胺、鏈霉素、四環(huán)素和新霉素等，對(duì)本菌有較好的抑菌或殺菌作用。在鼠疫自然疫源地內(nèi)通過(guò)群體預(yù)防、滅鼠（獺）和多種生態(tài)措施，大幅度降低鼠疫主要宿主動(dòng)物密度，明顯縮小動(dòng)物鼠疫流行空間，明顯減弱流行強(qiáng)度，是控制人間鼠疫的根本措施。（

12、一）傳染源的控制措施多種嚙齒動(dòng)物是本病的主要傳染源和貯存宿主，已發(fā)現(xiàn)200多種嚙齒動(dòng)物均可被感染，其中以黃鼠屬和旱獺屬最重要。人間鼠疫的傳染源一般認(rèn)為以家鼠為主，其中以黃胸鼠和褐家鼠最重要。除嚙齒動(dòng)物外，其他野生動(dòng)物如猿、狼及狐貍等亦可受染；貓、狗、羊、豬、家兔及駱駝等家畜及某些家禽亦可感染，并可由此引起人間鼠疫的發(fā)生和流行。各型鼠疫病人均可作為人間鼠疫的傳染源，其中肺鼠疫病人痰中可排出大量鼠疫桿菌，而成為重要傳染源，通過(guò)呼吸道在人間傳播，并可迅速造成流行。腺鼠疫病人膿腫破潰或敗血癥鼠疫病人早期經(jīng)血亦可傳播。加強(qiáng)人間鼠疫疫區(qū)控制是控制傳染源的有效途徑。人間鼠疫疫區(qū)劃分為歷史疫區(qū)和現(xiàn)疫區(qū)兩種。歷

13、史疫區(qū)系指已定為鼠疫疫源地，并曾經(jīng)發(fā)生過(guò)人間鼠疫，現(xiàn)在已停止或沒(méi)有人鼠間鼠疫流行的地區(qū)或地點(diǎn)；現(xiàn)疫區(qū)系指在鼠疫疫源地內(nèi)正在發(fā)生人間鼠疫的地區(qū)或地點(diǎn)。疫區(qū)處理：對(duì)現(xiàn)疫區(qū)所采取的各種技術(shù)對(duì)策和職責(zé)，包括對(duì)現(xiàn)癥病人、死者、直接接觸者等的處理與管理。封鎖隔離：鼠疫病人及其直接接觸者，以及可能被污染的地區(qū)或地點(diǎn)的人群及各種物品與未被污染地區(qū)或地點(diǎn)的人群和各種物品相隔絕。健康隔離：對(duì)與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的各種物品直接接觸者，包括小隔離圈內(nèi)未患鼠疫的人員進(jìn)行的隔離處理。直接接觸者：與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的物品和空氣直接接觸的人。(1)人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離標(biāo)準(zhǔn)1)凡確定為疑似鼠疫病人（或尸體

14、）者，在病人（或尸體）排除鼠疫之前，均需按鼠疫病人處理。2)診斷為鼠疫病人（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈封鎖隔離。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周?chē)晃廴镜泥徤釀澏樾「綦x圈。小隔離圈內(nèi)人員實(shí)行健康隔離。3)肺鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少，居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時(shí)，只劃定小隔離圈；發(fā)生在人口密集，居住較集中的地區(qū)時(shí)，必須劃定大、小隔離圈。以鼠疫病人住房為中心，將所在村屯、街道等的一部分或全部劃定為大隔離圈。4)在人口密集地區(qū)人間鼠疫多點(diǎn)同時(shí)暴發(fā)流行時(shí)，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個(gè)村寨或幾個(gè)村寨劃定封鎖隔離區(qū)域。5)鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時(shí)，先將病人所在車(chē)廂及車(chē)站或醫(yī)院

15、等被污染的場(chǎng)所迅速封鎖隔離，立即與非污染場(chǎng)所人群分開(kāi)。6)迅速查清鼠疫直接接觸者，并就地隔離留驗(yàn)。(2)人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則1)鼠疫病人、疑似鼠疫病人及其直接接觸者，必須各自設(shè)立單獨(dú)病房和隔離室。鼠疫病人中肺鼠疫、腸鼠疫病人各自設(shè)立單獨(dú)病房。隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)人員禁止外出，每天檢診2次，早晚各1次。2)肺鼠疫、腸鼠疫病人的小隔離圈內(nèi)必須首先進(jìn)行消毒；對(duì)咳痰、排泄污物等要及時(shí)消毒；大、小隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)滅鼠滅蚤；所污染的場(chǎng)所，物品、炊具、食具等進(jìn)行消毒或焚燒；各種物品禁止外運(yùn)。3)腺型及其他型鼠疫隔離圈內(nèi)滅蚤滅鼠，病房及隔離室每天消毒1次。4)各型鼠疫隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)的貓狗實(shí)行管制，

16、貓狗體滅蚤。5)疫區(qū)封鎖隔離的同時(shí)，必須迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源，查清直接接觸者、污染物品及污染范圍。6)傳染源為動(dòng)物時(shí)必須按鼠疫防治手冊(cè)規(guī)定處理；人剝食染疫動(dòng)物被感染時(shí)，其動(dòng)物的皮張、油肉、骨骼、污染的各種物品及場(chǎng)所必須進(jìn)行消毒或焚燒。7)鼠疫尸體及其污染場(chǎng)所必須消毒，滅鼠滅蚤，尸體消毒后就地焚燒或深埋，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮。(3)病人及直接接觸者的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和處理原則1)對(duì)鼠疫病人迅速搶救治療，專人護(hù)理，注意病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案。2)肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰

17、性時(shí)，可解除隔離。3)腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離。4)皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。5)直接接觸者必須就地隔離留驗(yàn)，并行預(yù)防性治療9天；去外地者迅速追查，就地隔離留驗(yàn)預(yù)防治療9天；9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時(shí)，解除隔離；留驗(yàn)期間有新發(fā)鼠疫病人時(shí)，其直接接觸者重新隔離留驗(yàn)9天，9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人時(shí)，解除隔離。(4)人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)封鎖隔離的解除標(biāo)準(zhǔn)1)封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)，最后1例病人治愈后無(wú)新發(fā)鼠疫病人及可疑者；病房、

18、隔離室、污染物及污染場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒，可解除封鎖隔離。2)鼠疫病人未痊愈者，只對(duì)病人及其病房封鎖隔離，大小隔離圈或隔離區(qū)域可如期解除封鎖隔離。病人痊愈，病房衣物等必須終末消毒后，方可解除封鎖隔離。(5)滅鼠滅蚤，消滅鼠疫傳染源，切斷傳播途徑，是杜絕鼠疫再發(fā)病例的關(guān)鍵措施，是疫區(qū)處理的主要項(xiàng)目之一。1)滅鼠標(biāo)準(zhǔn)：人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)滅鼠，必須在滅蚤的基礎(chǔ)上或與滅蚤同時(shí)進(jìn)行。在大、小隔離圈內(nèi)，無(wú)論家鼠、野鼠都要達(dá)到無(wú)鼠無(wú)洞的標(biāo)準(zhǔn)。已證實(shí)鼠疫患者的感染源于當(dāng)?shù)貏?dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，滅鼠要擴(kuò)大到隔離圈以外屬于動(dòng)物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)。對(duì)野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠。家鼠密度降至0. 5%以下，生產(chǎn)

19、生活區(qū)及其附近鼠疫主要宿主密度降到1%（家鼠）、1只/10公頃（黃鼠）、3只10公頃（沙鼠）、0.5只/10公頃（旱獺）以下。在滅鼠范圍大的地廣人稀的偏遠(yuǎn)地帶，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時(shí)，必須在滅鼠的同時(shí)進(jìn)行滅蚤（或洞內(nèi)投藥和堵洞），投藥者作好個(gè)人防護(hù)。大、小隔離圈內(nèi)，嚴(yán)禁群眾用器械捕鼠。2)滅蚤標(biāo)準(zhǔn)：鼠疫患者和其直接接觸者居室或隔離治療室以及衣、被等所用其他物品要徹底滅蚤。用化學(xué)滅蚤藥對(duì)大、小隔離圈內(nèi)的家屋進(jìn)行環(huán)境滅蚤，室內(nèi)、外鼠洞滅蚤，家畜（豬、狗）和家禽（雞、鵝）圈舍滅蚤。使室內(nèi)達(dá)到用粘蚤紙法（每間房5張）和積土法（每間房5m）檢不到跳蚤的標(biāo)準(zhǔn)。隔離圈外圍是動(dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，要

20、用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞；施用毒餌法滅鼠時(shí)，必須及時(shí)堵洞，防止蚤游離洞外。疫區(qū)內(nèi)的貓狗要嚴(yán)加管理，拴養(yǎng)滅蚤，凡不拴養(yǎng)者予以處死。（二）傳播途徑的控制措施1鼠疫的傳播途徑包括以下四種：(1)人間鼠疫的主要傳播途徑是鼠一蚤一人的傳播方式，鼠蚤為傳播媒介。此種傳播方式多引起腺鼠疫，少數(shù)引起敗血癥和皮膚鼠疫，可再繼發(fā)肺鼠疫和腦膜型鼠疫。寄生鼠體的疫蚤叮咬人吸血時(shí)進(jìn)入人體，也可隨搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。蜱類也可能為本病的傳播媒介。(2)亦可因接觸病人含菌的痰、膿或動(dòng)物的皮、血及肉，通過(guò)皮膚黏膜受染。(3)通過(guò)剝食染菌的動(dòng)物，自消化道受染。(4)肺鼠疫可因含菌的痰、飛沫或塵埃，通過(guò)呼吸、談話、咳嗽或噴嚏等由呼吸

21、道傳播，亦可迅速造成流行。2目的是將傳染媒介上的病原微生物殺滅或消除，使之無(wú)害化。消毒也是防止鼠疫疫情擴(kuò)散的重要措施，是疫區(qū)處理的主要項(xiàng)目之一。(1)用5%來(lái)蘇兒或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300mlm，每天消毒一次。肺鼠疫房間每天消毒兩次。(2)棉衣、被褥等棉制品用蒸汽消毒或0.105mpa 20分鐘高壓消毒。單衣、夾衣可用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡24小時(shí)，洗凈后曬干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物、皮毛類、書(shū)籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/m，密閉24小時(shí)，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.52. 0mll。方法是待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于大于1

22、5的室溫作用1624小時(shí)自然氣化消毒。手表、收音機(jī)等貴重物品用75酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用1624小時(shí)消毒。(3)餐具煮沸消毒，糧食、食品用炒、煮和暴曬方法消毒。(4)患者的排泄物、分泌物，用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡或漂白粉(200400g/kg)消毒24小時(shí)后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。(5)運(yùn)送患者的車(chē)輛用5%來(lái)蘇兒水溶液噴霧消毒。(6)患者入隔離室前用0. 1%新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。換下來(lái)的衣物消毒。解除隔離時(shí)，換上消毒過(guò)的服裝方可出院。(7)鼠疫尸體消毒用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有孔處（口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等）。用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡過(guò)的布單包尸體，用車(chē)送至火葬場(chǎng)或

23、墳地。尸體火葬燒成灰后用土掩埋。土葬時(shí)，必須遠(yuǎn)離水源，深埋2m以下，尸體周?chē)鋈肷液罅⒓囱诼瘛?8)護(hù)送尸體和埋葬人員均需戴口罩、穿防護(hù)服，送葬結(jié)束后進(jìn)行消毒。(9)出入隔離室的醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)定著裝，做好個(gè)人防護(hù)，離開(kāi)隔離室用5%來(lái)蘇兒或5%石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護(hù)服裝（眼鏡、衣服、口罩、手套、膠靴等），裝入指定容器，消毒。(10)解除隔離前，衣物、用具、污物必須消毒。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷按要求的用量及作用時(shí)間消毒。（三）易感人群的保護(hù)措施人群普遍易感，且易感性較強(qiáng)。預(yù)防接種可提高其免疫力而降低易感性，但不能保護(hù)完全不發(fā)病。病后可獲得持久的免疫力。5.傷寒和副傷寒的防控關(guān)

24、鍵點(diǎn)正確答案:改善水源衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)飲水消毒。確保城鄉(xiāng)飲水安全；加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，提供衛(wèi)生食品；改善環(huán)境衛(wèi)生，糞便、垃圾和污水要無(wú)害化處理；組織有傷寒和副傷寒病史人員體檢及飲水、食品、托幼機(jī)構(gòu)職業(yè)人群上崗前與定期體檢。對(duì)篩檢出的帶菌者進(jìn)行登記，定期隨訪和必要的衛(wèi)生管理；加強(qiáng)施工工地的衛(wèi)生管理。開(kāi)展傷寒和副傷寒疫情、重點(diǎn)人群、水源、食品、病原學(xué)等方面的監(jiān)測(cè)，為掌握疫情的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素，進(jìn)行疫情預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。6.麻疹的疾病概述正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜內(nèi)有科普利克斑以及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。年齡組較低的患兒由于疹療不及時(shí)或護(hù)

25、理不當(dāng)，常引起呼吸系統(tǒng)繼發(fā)感染等并發(fā)癥，使病情加劇。7.流行性乙型腦炎預(yù)防正確答案:(一)監(jiān)測(cè)1疫情監(jiān)測(cè) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時(shí)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個(gè)案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。2病原學(xué)監(jiān)測(cè) 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行乙腦病毒分離、核苷酸序列測(cè)定，分析流行型別。3血清學(xué)監(jiān)測(cè) 每年乙腦流行季節(jié)前后(可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r定)，選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行乙腦抗體檢測(cè)，了解人群抗體水平。4宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè) 設(shè)立有代表性的若干監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)以2030頭新生仔豬為監(jiān)測(cè)對(duì)象，在59月每旬

26、采集血標(biāo)本檢測(cè)乙腦抗體。5傳播媒介監(jiān)測(cè) 在宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)點(diǎn)，從59月每旬采集蚊蟲(chóng)，分類與計(jì)算蚊密度；有條件可進(jìn)行乙腦病毒分離，了解蚊蟲(chóng)自然帶病毒狀況。(二)控制動(dòng)物傳染源 乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開(kāi)。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。(三)防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲(chóng)孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。(四)疫苗免疫接種 乙腦疫苗預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。乙腦疫苗屬于國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗。滅活

27、疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。在28避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護(hù)率達(dá)85%98%。1接種對(duì)象 減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。2禁忌證(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動(dòng)性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。(2)患腦病和其他過(guò)敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者。(4)妊娠期婦女。(5)對(duì)慶大霉素及疫苗任何成分過(guò)敏者。(五)健康教育在流行季節(jié)前，可通過(guò)各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識(shí)，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防乙腦的意識(shí)。教育兒童家長(zhǎng)按時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行乙腦疫苗接種，搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生

28、，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲(chóng)滋生地。8.流行性出血熱正確答案:流行性出血熱是出血熱的一種。出血熱(EpiDEmiC hEmorrhAGiC FEvEr簡(jiǎn)稱EHF)不是一種疾病的名稱，而是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱。這些疾病或綜合征是以發(fā)熱、皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、不同臟器的損害和出血，以及低血壓和休克等為特征的。引起出血熱的病毒種類較多，它們分屬于不同的病毒科。目前在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的有腎綜合征出血熱病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。流行性出血熱（以下簡(jiǎn)稱出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國(guó)流行范圍廣，

29、病死率高，危害較大，是國(guó)家重點(diǎn)防治的傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出血熱病例有所增加。出血熱病毒的血清學(xué)分型，至少可分為11型，前4型經(jīng)WHO認(rèn)定：1型漢坦病毒-野鼠型HAntAnn virus2型首爾（漢城）病毒-家鼠型SEoul virus3型普馬拉病毒-棕背鼠型PuumAlA virus4型希望山病毒-田鼠型ProspECt Hill virus我國(guó)流行的主要是1型和2型，前者毒力強(qiáng)，感染后病情重。流行性出血熱的早期癥狀和體征表現(xiàn)為起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼水腫、結(jié)膜充血，水腫，

30、有點(diǎn)狀或片狀出血；上腭黏膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期。前三期可有重疊，并存在大量五期不全的異型或輕型非典型病例。采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，抓好人間和鼠間的疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告疫情，對(duì)高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種。（一）傳染源的控制措施傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉(cāng)鼠屬（主要為黑線倉(cāng)鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。在我國(guó)黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染

31、源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國(guó)家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源。滅鼠防鼠是我國(guó)防制流行性出血熱的成功經(jīng)驗(yàn)與主要措施之一。滅鼠應(yīng)與防鼠緊密結(jié)合。采取以滅鼠和防鼠為主的綜合性防制措施。必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮愛(ài)衛(wèi)會(huì)和三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的作用，爭(zhēng)取農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門(mén)的支持和積極配合。認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生整治，清除鼠類棲息活動(dòng)條件。堅(jiān)持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎(chǔ)上，開(kāi)展以藥物殺滅為主，居民區(qū)及其周?chē)貐^(qū)為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開(kāi)展一次突擊滅鼠。家鼠型、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來(lái)一個(gè)月之前進(jìn)行滅鼠。家鼠型疫區(qū)可

32、重點(diǎn)滅家鼠。野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠?；旌闲鸵邊^(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開(kāi)展以滅鼠為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，將鼠的密度控制在1%2%以下。據(jù)調(diào)查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發(fā)病。所謂鼠密度，也就是老鼠的密度指數(shù)，即100個(gè)老鼠夾子夾住的老鼠只數(shù)，單位為只/100夾。滅鼠以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（35月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。防鼠，挖防鼠溝，野營(yíng)工地應(yīng)搭高鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類窩藏。鼠密度指標(biāo)：城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法，下同）低于

33、1%;流行高峰期低于3%。村外鼠密度應(yīng)控制在5%以下。滅鼠率指標(biāo)：滅鼠前后用夾夜法（100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達(dá)到90%以上。（二）傳播途徑的控制措施主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。1感染方式(1)接觸感染：由帶毒動(dòng)物咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。(2)呼吸道傳播：以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。(3)消化道感染：經(jīng)受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有報(bào)告在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行經(jīng)口喂以帶EHFV的食物感染成功的例據(jù)。(4)螨媒傳播：我國(guó)已查見(jiàn)革螨人工感染后一定時(shí)間內(nèi)可在體內(nèi)查到病毒，并可經(jīng)卵傳

34、代，從恙螨也可分離到EHFV，因此螨類在本病毒對(duì)宿主動(dòng)物傳播中可能起一定作用。(5)垂直傳播：我國(guó)曾報(bào)告從孕婦EHF病人流產(chǎn)的死胎肺、肝、腎中查見(jiàn)EHFV抗原，并分離到病毒，及在胎兒上述器官組織查見(jiàn)符合EHF感染引起的病理改變，均表明EHFV可經(jīng)人胎盤(pán)垂直傳播。沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)研所，在自然界捕捉的帶毒懷孕黑線姬鼠和褐家鼠中可發(fā)現(xiàn)有類似垂直傳播現(xiàn)象。2阻斷傳播途徑(1)為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開(kāi)展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。(2)對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，

35、均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。消毒藥可采用3%5%來(lái)蘇兒，新潔爾滅、漂白粉等。(3)加強(qiáng)城市社區(qū)與農(nóng)村居民區(qū)，尤其是疫點(diǎn)周邊地區(qū)的環(huán)境綜合治理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，阻斷傳播途徑，控制流行性出血熱的流行。(4)結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對(duì)高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑進(jìn)行滅螨，同時(shí)要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周?chē)s草，以減少螨類孳生場(chǎng)所和叮咬機(jī)會(huì)。（三）易感人群的保護(hù)措施一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3%4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報(bào)告為15以上。一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕

36、見(jiàn)。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，12周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。易感人群的保護(hù)措施主要為：避免與鼠類及其排泄物分泌物接觸，以減少受感染的危險(xiǎn)；對(duì)高發(fā)病區(qū)人群及對(duì)其他疫區(qū)高危人群接種疫苗。應(yīng)根據(jù)疫區(qū)類型選用相應(yīng)類型的疫苗。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)開(kāi)始前一個(gè)月內(nèi)完成，初次免疫一年后宜加強(qiáng)接種一次。疫苗接種應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種，過(guò)期疫苗不能使用。凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出

37、部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。此外，有效預(yù)防流行性出血熱還應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。EHF疫情監(jiān)測(cè)包括人間疫情監(jiān)測(cè)（人群感染及發(fā)病情況）和鼠間感染情況監(jiān)測(cè)等。通過(guò)監(jiān)測(cè)，為確定EHF防制對(duì)策和措施提供依據(jù)。1人間疫情監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)內(nèi)容1)以縣為單位，設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)和疫情管理，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的疫情數(shù)字。每年畫(huà)出當(dāng)年的疫情分布地圖，按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率、死亡率和病死率，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。2)對(duì)臨床可疑病例，應(yīng)采血檢查抗體，以確定診斷及核實(shí)疫情，并根據(jù)確定的誤診和漏診病例，及時(shí)修正疫情報(bào)告數(shù)字。3)對(duì)需核實(shí)診斷的可疑病例，以及新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)，偶發(fā)或散發(fā)疫區(qū)的病例，均應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。4)

38、抽樣用分型血凝抑制試驗(yàn)(HI)對(duì)病人進(jìn)行感染病毒型別的血清抗體分型，每隔23年用IFAT法對(duì)正常人群進(jìn)行一次血清抗體水平（隱性感染）及HI法分型的監(jiān)測(cè)，以確定當(dāng)?shù)谽HFV的型別及人群的免疫水平。(2)監(jiān)測(cè)方法：首先要把固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地區(qū)（鄉(xiāng)或鎮(zhèn)）和所屬行政地區(qū)（省、地和縣）疫情的人群間、時(shí)間、空間分布進(jìn)行系統(tǒng)的分析和描述。分析疫情分布的方法是：將報(bào)來(lái)的疫情資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病和死亡時(shí)間等）按人群、地區(qū)、時(shí)間統(tǒng)計(jì)，計(jì)算發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率和病死率。在描述疫情分布時(shí)，應(yīng)觀察全人口和全人口中的所有病例。要考慮報(bào)來(lái)疫情的可靠性，必要時(shí)應(yīng)作疫情漏報(bào)調(diào)查和個(gè)案調(diào)查。要求用血清

39、學(xué)方法核買(mǎi)疫情。血清學(xué)核實(shí)疫情：根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)際條件，可在以下方法中任選一種：間接免疫熒光法、反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。在混合型疫區(qū)可進(jìn)行抗體分型檢測(cè)。詳見(jiàn)流行性出血熱防治手冊(cè)實(shí)驗(yàn)室診斷部分。2鼠間感染情況監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)內(nèi)容1)以縣為單位，逐步查清居民區(qū)及野外的鼠種構(gòu)成、分布、密度、帶病毒率及血清抗體陽(yáng)性率。2)選預(yù)料有可能暴發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)該地區(qū)主要宿主鼠種的密度和帶病毒率進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，根據(jù)需要對(duì)其他可能有疫情暴發(fā)的地區(qū)進(jìn)行不定期的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)應(yīng)在兩型（漢灘病毒和漢城病毒）EHF高峰前一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。3)對(duì)疫區(qū)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)的大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)定期（至少一年一次）進(jìn)行EH

40、FV感染的血清學(xué)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)EHFV感染，應(yīng)在監(jiān)督下將全部大白鼠等銷(xiāo)毀，飼養(yǎng)房舍內(nèi)外進(jìn)行徹底消毒和滅鼠。(2)監(jiān)測(cè)方法1)監(jiān)測(cè)地區(qū)選擇：應(yīng)選擇不同地理景觀（平原、丘陵、山區(qū)等）地區(qū)。居民區(qū)應(yīng)選居住條件、生活條件、衛(wèi)生條件均較差的地區(qū)；野外應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場(chǎng)院等可能有鼠類棲息活動(dòng)的地方；長(zhǎng)途汽車(chē)站、火車(chē)站、輪船碼頭等的貨棧倉(cāng)庫(kù)亦應(yīng)監(jiān)測(cè)。2)監(jiān)測(cè)時(shí)間：每年3、4月和9、10月，分別在城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3)監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量：各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)在居民區(qū)和野外各捕獲當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)鼠種100只以上；實(shí)驗(yàn)用大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)抽查飼養(yǎng)量的5。4)監(jiān)測(cè)和計(jì)算方法居民區(qū)放鼠夾

41、方法：每15mz房間放鼠夾一個(gè)。誘餌用花生米或油條、油餅（一個(gè)地區(qū)應(yīng)選用同一種誘餌）。晚上將鼠夾放在鼠類經(jīng)常出沒(méi)活動(dòng)的場(chǎng)所，用粉筆在放夾附近墻上畫(huà)箭頭標(biāo)志。次日晨取回鼠夾，將捕獲鼠放在塑料袋（或白布袋）內(nèi)，編號(hào)，做好記錄，并系緊袋口。野外放夾（或籠）方法：應(yīng)選有鼠活動(dòng)的地方，行距30m以上，夾（或籠）距5m，誘餌應(yīng)統(tǒng)一，天黑前將夾（或籠）放完，次日晨收回；如捕白天活動(dòng)的鼠，在同一地點(diǎn)放24小時(shí)后再更換放夾（或籠）地點(diǎn)。其間早晚應(yīng)各檢查一次，并取回捕獲鼠類，補(bǔ)充誘餌。5)捕獲鼠分類鑒定：應(yīng)寫(xiě)學(xué)名，參考醫(yī)學(xué)動(dòng)物分類鑒定確定鼠名。剖取鼠肺和采取鼠血標(biāo)本：取分類鑒定的鼠，用酒精棉將鼠胸部的皮毛消毒，剪

42、開(kāi)胸腔，用鑷子提取鼠肺并剪下，放入編號(hào)的小塑料管內(nèi)，將蓋蓋好再用膠布封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在剪取鼠肺時(shí)，用濾紙條(7Cm1Cm)沾取鼠血，陰干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測(cè)。用直接免疫熒光法檢測(cè)鼠肺抗原。用間接免疫熒光法檢測(cè)鼠血抗體。(3)計(jì)算鼠種構(gòu)成。9.簡(jiǎn)要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。正確答案:問(wèn)診內(nèi)容1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。(1)發(fā)熱情況、熱型、具體溫度、有無(wú)寒戰(zhàn)。(2)皮疹大小、色澤，是否突出皮面，壓之是否褪色出疹順序等。(3)發(fā)病誘因，起病緩急，有無(wú)咽痛、咳

43、嗽等上感癥狀。(4)有無(wú)食欲缺乏、腹脹、便秘或腹瀉、神志改變等伴隨表現(xiàn)。診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)相關(guān)檢查，檢查結(jié)果怎樣。有無(wú)進(jìn)行治療，效果如何。2有關(guān)病史(1)藥物過(guò)敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o(wú)流行病史，有無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，有無(wú)結(jié)核病史等。10.細(xì)菌性痢疾正確答案:細(xì)菌性痢疾(BACillAry DysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變、有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個(gè)人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此I臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳染源的控

44、制措施傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細(xì)菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對(duì)炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護(hù)理員等重點(diǎn)行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒(méi)有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對(duì)細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)積極搶救治療。對(duì)所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應(yīng)給予積極的治療。對(duì)重癥細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)及時(shí)收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離治療病人。

45、隔離治療點(diǎn)要加強(qiáng)管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對(duì)密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)留驗(yàn)，觀察一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，同時(shí)糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對(duì)病家和臨時(shí)隔離治療點(diǎn)中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實(shí)施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴(yán)格消毒，防止病菌向外界傳播。對(duì)痢疾的傳染源應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，并進(jìn)一步采取相關(guān)措施。具體可分為兩種監(jiān)測(cè)：常態(tài)監(jiān)測(cè)和非常態(tài)監(jiān)測(cè)。1.常態(tài)監(jiān)測(cè) 在平時(shí)未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實(shí)施常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。2非常態(tài)監(jiān)測(cè) 在

46、發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時(shí)，根據(jù)流行病學(xué)指征及防治工作的需要，進(jìn)入非常態(tài)監(jiān)測(cè)。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設(shè)腸道門(mén)診的檢菌點(diǎn)，要求所有就診的腹瀉病人到腸道門(mén)診就診，加強(qiáng)腹瀉病人監(jiān)測(cè)，做到有瀉必采，有樣必檢；未設(shè)立腸道門(mén)診的醫(yī)院、門(mén)診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好前來(lái)就診腹瀉病人的登記和轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測(cè)需要，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地、學(xué)校、流動(dòng)人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務(wù)場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，主動(dòng)搜索病人和帶菌者。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)監(jiān)測(cè)。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接

47、方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對(duì)污染的水源和食品要及時(shí)消毒?；颊哂脦?、糞便和被污染的物品應(yīng)做到隨時(shí)消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作。對(duì)慢性痢疾患者和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次（隔周一次）為陰性者，方可解除訪視管理。此外，食物、水、日常生活接觸蒼蠅等也可傳播細(xì)菌性痢疾。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例

48、的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門(mén)把、公共汽車(chē)扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會(huì)致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。細(xì)菌性痢疾通過(guò)糞一口途徑，通過(guò)食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。注意水源衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。教育群眾喝開(kāi)水、不喝生水；在疫區(qū)用消毒過(guò)的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用涼拌菜；剩飯菜要加熱后吃；生熟分開(kāi)；防止蒼蠅叮爬食物；在疫區(qū)不要參加婚喪娶嫁等大型聚餐活動(dòng)。應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生管

49、理措施，把好病從口入關(guān)。對(duì)重點(diǎn)行業(yè)人群應(yīng)每年進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)或強(qiáng)化食品衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，堅(jiān)持持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法規(guī)定。（三）易感人群的保護(hù)措施人群易感性：人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。對(duì)暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗生素進(jìn)行預(yù)防。另外，也可采用主動(dòng)免疫預(yù)防?？山臃N福氏、宋內(nèi)氏痢疾雙價(jià)活疫苗。不足之處是需要接種的菌量較大。一般情況下不需要大面積接種。深入開(kāi)展衛(wèi)生健康教育和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)

50、動(dòng)，使群眾了解細(xì)菌性痢疾的發(fā)病原因、傳播途徑和防治方法，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。11.霍亂與副霍亂的疾病概述正確答案:霍亂與副霍亂是由霍亂弧菌與副霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，曾引起多次世界性大流行。在中華人民共和國(guó)傳染病防治法中列為甲類傳染病。發(fā)病機(jī)制主要由細(xì)菌的腸毒素引起分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)輕重不一，副霍亂一般以輕癥多見(jiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急，劇烈的噴射性水樣腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，重癥患者多伴有周?chē)h(huán)衰竭。12.流行性乙型腦炎的疾病概述正確答案:流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播。主要分布在亞洲

51、，多為夏秋季流行。我國(guó)80%90%乙腦病例集中在7、8、9月。本病起病急，臨床上以高熱，意識(shí)障礙，抽搐，病理性錐體束征陽(yáng)性為特征；個(gè)別病例可出現(xiàn)腦膜刺激征，重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%50%，可有后遺癥。人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高。13.鼠疫的控制關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:以滅鼠為中心消滅傳染源。鼠疫疫源地地區(qū)及毗鄰地區(qū)，要按照國(guó)家鼠疫監(jiān)測(cè)方案，開(kāi)展人間疫情、鼠情、媒介昆蟲(chóng)、病原學(xué)等內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行疫情預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)，及早發(fā)現(xiàn)和掌握鼠疫流行動(dòng)態(tài)，以便采取有效措施。鼠疫疫源地地區(qū)的居民，在當(dāng)?shù)厥笠吡餍星?2個(gè)月，或滅鼠隊(duì)等野外工作人員

52、進(jìn)入疫區(qū)前1個(gè)月，完成鼠疫菌苗的接種工作。在鼠疫疫源地地區(qū)，利用各種大眾傳播形式：開(kāi)展鼠疫防治、疫情報(bào)告內(nèi)容和方法等知識(shí)的健康教育，提高群眾參加鼠防的自覺(jué)性和積極性。14.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清半小時(shí)來(lái)診?；純河?月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送醫(yī)院就診。查體：T 40，P 140次分，R 35次分，BP 100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲

53、鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性啰音，心界叩診不大，心率140次分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 15.010/L，N 0.78，L 021，PLT 20510/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)30010/L，中性粒細(xì)胞略有增高。病理所見(jiàn)：肉眼可見(jiàn)腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，其周有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞部分出現(xiàn)變性和壞死。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1初步診斷流行性乙型腦炎。2診斷

54、依據(jù)(1)流行病學(xué)資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時(shí)間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。(2)主要癥狀和體征有起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進(jìn)，巴氏征(+)，腦膜刺激征(+)等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞略有增高。(4)病理所見(jiàn)：肉眼可見(jiàn)腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，其周有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞部分出現(xiàn)變性和壞死。15.傷寒和副傷寒正確答案:(一)基本知識(shí)1概念傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病理特點(diǎn)：

55、全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾大與白細(xì)胞減少等。2病原學(xué)病原體為傷寒桿菌，屬沙門(mén)菌屬中的d群；短桿狀，為無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，g桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)佳。菌體裂解釋放出內(nèi)毒素，在發(fā)病過(guò)程中起重要作用。自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，耐低溫，對(duì)熱與干燥的抵抗力較弱，對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感。傷寒四季均可發(fā)病，夏秋季最多，以兒童和青壯年居多。3流行病學(xué)傳染源為患者與帶菌者，慢性帶菌者是傷寒的主要傳染源。本病經(jīng)糞口途徑傳播，人群普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者。傷寒、副傷寒之間無(wú)交叉免疫。4發(fā)病機(jī)制和病理解剖傷寒的發(fā)

56、病為兩次菌血癥過(guò)程。持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞減少的發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)毒素激活單核吞噬細(xì)胞釋放白介素-1和腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子所致，全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)是傷寒的主要病理變化，而面腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。5臨床表現(xiàn)傷寒的潛伏期為723天。典型傷寒的臨床表現(xiàn)呈4期經(jīng)過(guò)。初期起病緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等，多有便秘，偶有腹瀉。極期發(fā)熱為稽留熱，發(fā)熱持續(xù)1014天。伴有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，往往癥狀與病情嚴(yán)重程度成正比，于病程7

57、13天，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，多見(jiàn)于胸腹部，肝脾大。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。緩解期體溫波動(dòng)，逐步下降，食欲漸好，腹脹逐漸消失，增大的脾臟開(kāi)始回縮，本期仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔?；謴?fù)期體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)。通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。少數(shù)患者退熱后13周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱為復(fù)發(fā)。原因?yàn)闄C(jī)體免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流而致。多見(jiàn)于抗菌治療不徹底的患者。部分患者在病后23周體溫開(kāi)始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù)57天后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽(yáng)性，此稱為再燃?？赡芘c菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。6并發(fā)癥傷寒易并發(fā)腸出

58、血、腸穿孔、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎，中毒性心肌炎、支氣管炎或支氣管肺炎、急性膽囊炎、骨髓炎、腦膜炎等。7實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)減低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，后者可判斷病情和療效。血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)。已經(jīng)應(yīng)用抗生素或血培養(yǎng)陰性者適合選擇骨髓培養(yǎng)；病程23周糞便培養(yǎng)和尿培養(yǎng)陽(yáng)性率較高。傷寒沙門(mén)菌o與h抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(a、b、c)5種抗原，通過(guò)凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體，即肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值。對(duì)未經(jīng)免疫者，o抗體的凝集效價(jià)在180及h抗體在1160或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性，肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的依據(jù)。8診斷和鑒別診斷

59、傷寒主要發(fā)生在夏秋季，當(dāng)?shù)赜袀牧餍校韧催M(jìn)行過(guò)傷寒菌苗的預(yù)防接種，也未患過(guò)傷寒，近期有傷寒患者接觸史。臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱一周，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲下降、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘；相對(duì)緩慢，玫瑰疹，肝脾大，如并發(fā)腸穿孔或腸出血對(duì)診斷更有幫助。外周血白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失對(duì)診斷有幫助，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性有輔助診斷的意義，血和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性有確診意義。傷寒須和病毒感染、流行性斑疹傷寒、惡性瘧疾、急性粟粒性肺結(jié)核、g桿菌敗血癥、惡性組織細(xì)胞病等發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的疾病相鑒別。9預(yù)防預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施在于切斷傳播途徑，應(yīng)大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼

60、蠅。養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等；及早隔離，治療患者，體溫正常后15天，或每隔5天作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可使患者解除隔離。帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。要對(duì)慢性帶菌者進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23天(副傷寒為15天)。有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察。保護(hù)易感人群可用傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗的預(yù)防接種，口服ty21a株的減毒活菌苗，保護(hù)效果可達(dá)5096，副作用也較低。上述菌苗僅有部分免疫保護(hù)作用，已經(jīng)進(jìn)行免疫預(yù)防的個(gè)體仍須注意飲食衛(wèi)生。(二)病史采集要點(diǎn)現(xiàn)病史：傷寒患者主要應(yīng)掌握患者發(fā)病后主要癥狀及程度，即發(fā)熱