排卵障礙的診斷和治療

1、排卵障礙的診斷和治療【關(guān)鍵詞】排卵障礙診斷治療女性生殖系統(tǒng)最顯著的特征就是周期性變化。下丘腦一垂體一卵巢軸是女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的核心。假如此調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，可導(dǎo)致卵巢排卵功能出現(xiàn)問題及排卵障礙。常見的病因有：下丘腦性無排卵，垂體功能障礙引起的無排卵，卵巢性無排卵，甲狀腺和腎上腺功能的影響。1.下丘腦性無排卵frhlih綜合征，kallan綜合征，laurene-nbiedl綜合征，外傷、顱內(nèi)感染引起的下丘腦功能障礙。精神疾病或過度緊張，體重減輕或過重，劇烈運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)性厭食，藥物性因素。2.垂體功能障礙引起無排卵垂體腫瘤，垂體損傷，空蝶鞍綜合征。3.卵巢性無排卵先天性卵巢發(fā)育異常，

2、卵巢對促性腺激素(gn)不敏感綜合征，卵巢早衰，多囊卵巢綜合征，未破裂卵泡黃素化綜合征。4.其他內(nèi)分泌腺的影響甲狀腺功能異常，腎上腺功能異常。(一)診斷【病史及查體】frhlih綜合征表現(xiàn)為視力障礙合并垂體功能低下，如性腺發(fā)育不良、閉經(jīng)、肥胖等，gn、甾體激素、甲狀腺素及。腎上腺素均分泌缺乏。可有頭痛、偏盲等顱內(nèi)腫瘤壓迫病癥。kallan綜合征臨床表現(xiàn)性腺發(fā)育不良，可有嗅覺缺如。laurene-nbiedl綜合征表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，智力低下、肥胖，可伴有肢體畸形。垂體腫瘤常見的為垂體前葉的腺瘤，臨床上表現(xiàn)為無排卵及閉經(jīng)，可有頭痛和視力障礙等壓迫病癥，如為泌乳素腺瘤，血泌乳素升高、閉經(jīng)、溢乳等表現(xiàn)

3、。垂體損傷主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、性欲及性征減退，生殖器萎縮?？盏熬C合征主要表現(xiàn)為閉經(jīng)，可伴頭痛、視力障礙等，局部可出現(xiàn)fsh及l(fā)h和tsh低下的表現(xiàn)。先天性卵巢發(fā)育異常包括性腺發(fā)育不全，嵌合型性腺發(fā)育不全及單純性性腺發(fā)育不全，常伴染色體異常，卵巢幼稚型，或僅有一痕跡，多表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)伴有性腺發(fā)育不全的其他表現(xiàn)。卵巢早衰(pf)是在40歲前自然絕經(jīng)。血fsh升高，卵巢萎縮。卵巢促性腺激素不敏感綜合征：較為少見。病因不明，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查與pf相似，這類病人必須剖腹探查做適當(dāng)?shù)穆殉步M織切片才能確診。卵巢組織可見到卵泡。病人需極大量外源性促性腺激素才能促使卵泡發(fā)育與分泌雌激素。pf和rs均屬于高促性

4、腺激素、性腺功能低下性閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征見相關(guān)章節(jié)。未破裂卵泡黃素化綜合征(lufs)病人一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律，根底體溫典型或不典型雙相，進(jìn)展b超連續(xù)監(jiān)測時(shí)，在預(yù)測排卵日未見卵泡破裂、縮孝消失征象，子宮直腸窩未見液性暗區(qū)；之后卵泡持續(xù)存在或增大，卵泡內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀均勻的中強(qiáng)回聲，或呈張力較大的囊實(shí)性回聲。甲狀腺功能異常包括甲亢和甲低，除無排卵和閉經(jīng)外有甲亢或甲低的臨床表現(xiàn)。腎上腺功能異常主要表現(xiàn)為雄激素過高，男性化，無排卵，可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂。對于排卵障礙的診斷，排卵監(jiān)測是非常重要的手段。往往需要幾個(gè)周期的連續(xù)監(jiān)測均無卵泡發(fā)育，或卵泡發(fā)育不能正常排卵。假如月經(jīng)周期規(guī)律，同時(shí)有經(jīng)前期病癥及痛經(jīng)

5、的婦女，95%有正常排卵。臨床上只能通過間接方法診斷，常用的監(jiān)測排卵的方法有：根底體溫，宮頸黏液檢查，血雌二醇的測定，血黃體生成素測定，血孕酮測定，b超監(jiān)測，子宮內(nèi)膜活檢，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。根底體溫單相或不典型雙相(高溫相上升緩慢、延遲、持續(xù)時(shí)間縮短)，經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期改變，黃體期孕激素小于6.06nl/l(2ng/l)。以上各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以結(jié)合數(shù)種方法進(jìn)步診斷的準(zhǔn)確性。【診斷要點(diǎn)】1.病史根據(jù)病史，輔助檢查可以診斷。2.輔助檢查可以結(jié)合數(shù)種方法進(jìn)步診斷的準(zhǔn)確性。(二)治療【一般治療及藥物治療】對于病因明確的，首先應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)展治療。如下丘腦性、垂體性無排卵需先治療

6、原發(fā)病，子宮內(nèi)膜異位癥病人存在巧克力囊腫時(shí)要及時(shí)處理；盆腔炎病人應(yīng)用抗生素等抗感染治療。原發(fā)病緩解后排卵狀況會(huì)有所改善。促排卵治療：原發(fā)病治療后，可給予藥物促排卵。常用的藥物有：氯米芬(克羅米芬)、gn、gnrh類藥物等?！酒渌委煛柯殉残ㄐ吻谐哼m用于多囊卵巢綜合征。術(shù)后可恢復(fù)自然排卵周期，恢復(fù)排卵，排卵率80，妊娠率50。穿刺卵泡：對輸卵管通暢、無明顯盆腔因素的黃體化的未破裂卵泡(luf)病人，可于預(yù)測排卵日行經(jīng)陰道卵泡穿刺后行人工授精。體外助孕技術(shù)：對于反復(fù)藥物促排卵或穿刺卵泡等治療后都不能排卵或受孕病人，應(yīng)考慮借助體外輔助助孕技術(shù)治療不育。【快速處理】(三)轉(zhuǎn)院要求【病情要求】對于確定無相應(yīng)治療措施或無法明確診斷者。【途中要求】(四)診療體會(huì)【診斷方面】1.病史對于排卵障礙的診斷，排卵監(jiān)測是非常重要的手段。往往需要幾個(gè)周期的連續(xù)監(jiān)測均無卵泡發(fā)育，或卵泡發(fā)育不能正常排卵。2.輔助檢查臨床上只能通過間接方法診斷，常用的監(jiān)測排卵的方法有：根底體溫，宮頸黏液檢查，血雌二醇的測定，血黃體生成素測定，血孕酮測定，b超監(jiān)測，子宮內(nèi)膜活檢，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。以上各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以結(jié)合數(shù)種方法進(jìn)步診斷的準(zhǔn)確性。【治療方面】根據(jù)b超監(jiān)測適時(shí)給予hg治療。參考文獻(xiàn)1王海英.疏肝種玉湯治療排卵障礙性不孕癥43