置入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中應(yīng)用探討

1、置入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用商議大綱：商議置入式靜脈輸液港（port）在乳腺癌患者化療中的臨床應(yīng)用，為乳腺癌患者化療選擇合適的靜脈輸液路子供應(yīng)依照。將100例擬化療6個(gè)周期的乳腺癌患者，按數(shù)學(xué)隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和比較組，各取50例，實(shí)驗(yàn)組采用置入式靜脈輸液港（port）作為靜脈化療路子，比較組采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc）作為靜脈化療路子。觀察實(shí)驗(yàn)組和比較組帶管時(shí)期導(dǎo)管保護(hù)時(shí)間、患者酣暢度及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較，（P要點(diǎn)詞：置入式靜脈輸液港；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；乳腺癌；化療乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，在我國的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位1。目前乳腺癌綜合的治療手段主要包

2、括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療2。而化學(xué)治療已經(jīng)成為治療乳腺癌的重要治療手段，靜脈化療是治療乳腺癌的主要給藥路子之一，如何安全有效的保證腫瘤患者化療順利進(jìn)行亦成為護(hù)理中特別重要的護(hù)理內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的靜脈化療路子為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（picc），但隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改進(jìn)及對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，靜脈輸液港（port）的使用逐漸運(yùn)用到乳腺癌患者的化療中，現(xiàn)對(duì)兩種中心靜脈導(dǎo)管保護(hù)時(shí)間、患者酣暢度及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，為乳腺癌患者化療選擇給藥路子供應(yīng)依照。報(bào)告以下。資料與方法1.1一般資料采用20142015年在江西省乳腺?？漆t(yī)院乳腺二病區(qū)住院的女性乳腺癌化療患者100例，

3、按置管方式分為實(shí)驗(yàn)組（port組）和比較組（picc組），各50例。port組年齡3268歲，其中左側(cè)乳腺癌25例，右側(cè)乳腺癌24例，雙側(cè)乳腺癌1例，術(shù)前新輔助化療3例，術(shù)后化療47例。picc組年齡3072歲，其中左側(cè)乳腺癌23例，右側(cè)乳腺癌27例，術(shù)前新輔助化療4例，術(shù)后化療46例。兩組年齡、疾病種類、化療方案無明顯性差異（P0.05），擁有可比性。1.2置管方法port組患者采用德國pfm血管通路泵（輸液港）系統(tǒng)，導(dǎo)管型號(hào)5-7Fr，置管手術(shù)由外科醫(yī)生或擁有資質(zhì)的介入放射科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行，在局部麻醉后用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，借助C-臂

4、X線機(jī)，確定導(dǎo)管尖端送至上腔靜脈，留置導(dǎo)管后，建立皮下地道和皮袋，固定輸液港的注射座，將導(dǎo)管與注射座固定在鎖骨下3。picc組患者采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式導(dǎo)管在超聲指引下經(jīng)肘上外周靜脈置入上腔靜脈，導(dǎo)管型號(hào)4Fr-5Fr型，依照患者的血管及治療選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。置管操作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，導(dǎo)管置入長度從預(yù)穿刺點(diǎn)延靜脈走向到左、右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋縫隙，標(biāo)準(zhǔn)地址為上腔靜脈中下1/3。置管后借助C-臂X線機(jī)檢查確定。1.3導(dǎo)管保護(hù)方法port組導(dǎo)管保護(hù)的方法，先用75%乙醇棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒3遍，消毒直徑為1012cm，再用0.5%

5、碘伏棉球重復(fù)以上步驟，等待完好干燥4。用無傷害針穿刺后用20ml0.9%生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗后再用100U/ml肝素鹽水5ml脈沖后正壓封管，夾閉延長管。無傷害針連續(xù)使用每7d必定更換一個(gè)，每個(gè)月保護(hù)一次，輸液間歇期保護(hù)要拔掉無傷害針。PICC組導(dǎo)管保護(hù)的方法第一用75%乙醇棉球以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒3遍，其直徑為10cm，再用0.5%碘伏重復(fù)以上步驟。更換輸液接頭、無菌貼膜，用20ml0.9%生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，每周保護(hù)1次。1.4議論方法比較兩組導(dǎo)管保護(hù)時(shí)間、患者帶管時(shí)期的酣暢度及并發(fā)癥的發(fā)生率。port組的保護(hù)時(shí)間是每4w保護(hù)一次，picc組的保護(hù)時(shí)

6、間是每周保護(hù)一次?；颊邘Ч軙r(shí)期的酣暢度采用平常生活能力（ADL）量表進(jìn)行生活質(zhì)量檢查。平常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL），由軀體生活自理量表（PhysicalSelf-maintenanceScale，PSMS）和工具性平常生活活動(dòng)量表（InstrumentalActivitiesofDailyLivingScaleIADL）組成。主要用于評(píng)定被試者的平常生活能力。ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上洗手間、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗??；二是工具性平常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)?？偡至康?6分，為完好正常，大于16分有不同樣程度的功能下降，最高64分。