繼發(fā)性肺淋巴瘤

1、繼發(fā)性肺淋巴瘤【臨床資料】1、患者，女性，52歲,咳嗽、發(fā)熱、乏力、胸痛3個月余。胸部CT平掃：單側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)散在分布的多發(fā)性腫塊結(jié)節(jié), 直徑在 1 5 c m之間,類圓形,有分葉、毛刺，見空氣支氣管征及磨玻璃影,腫塊周圍見磨玻璃樣暈征。增強掃描病變可有不同程度的強化(圖 2-6-1-3)，經(jīng)肺穿刺病理、臨床治療證實為繼發(fā)性肺淋巴瘤。1: 化療前雙肺 空氣支氣管, 磨玻璃暈征和細小毛刺; 2 : 化療前增強縱隔窗 分叉狀強化血管;3 : 化療后雙肺 腫塊縮小; 磨玻璃影圖 2-6-1-3NHL腫塊( 結(jié)節(jié)) 型的 CT表現(xiàn)2、患者，男性，58歲,乏力、胸痛、消瘦等并呈漸進性加重半年雙肺彌漫分布

2、的針尖樣大小的陰影,邊界清楚, 無融合（圖2-6-4）。圖2-6-4，雙肺散在彌漫粟粒結(jié)節(jié)【影像解析】肺繼發(fā)性淋巴瘤是指肺組織以外的淋巴瘤發(fā)生肺部浸潤 1。浸潤途徑可以為直接侵犯或經(jīng)淋巴道、血道浸潤或播散至肺組織,其中多數(shù)來源于縱隔的淋巴瘤, 少數(shù)來源于其他部位的淋巴瘤。肺作為淋巴瘤繼發(fā)性侵犯部位并不少見,約占20%50%,且絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤 2。原發(fā)性肺淋巴瘤非常少見,肺部改變以繼發(fā)累及或復(fù)發(fā)侵犯常見 3。繼發(fā)性肺淋巴瘤分為 H L和N H L ,是全身性病變的一部分,以 N H L 多見,主要見于兒童和老年人 1, 5，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力、胸痛、消瘦等并呈漸進性加重,起

3、病較緩,病程較長,常伴有全身多處淋巴結(jié)腫大。影像表現(xiàn)：肺內(nèi)病變表現(xiàn)形式多樣, 可出現(xiàn)多發(fā)的腫塊結(jié)節(jié)、斑片狀滲出或?qū)嵶冇耙约霸龃值闹夤苎苁? 呈兩種或兩種以上的混合形式存在。腫塊( 結(jié)節(jié)) 型, 單側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)散在分布的多發(fā)性腫塊結(jié)節(jié), 直徑在 1 5 c m之間,多數(shù)為類圓形，可見空氣支氣管征、腫塊周圍磨玻璃樣暈征。增強掃描病變可有不同程度的強化。肺炎肺泡型, 單側(cè)或雙側(cè)肺野分布的斑片狀滲出或?qū)嵶冇? 中心密度高,周邊密度低。支氣管血管淋巴管型,表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性或節(jié)段性支氣管血管束增粗。 粟粒型, 表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的針尖樣大小的陰影,邊界清楚, 無融合。繼發(fā)性淋巴瘤肺內(nèi)病變的生長方式有多

4、種形式:瘤細胞浸潤破壞肺泡間隔后進入肺間隙,肺內(nèi)出現(xiàn)斑片狀滲出或?qū)嵶冴幱?類似肺炎表現(xiàn); 縱隔、肺門淋巴結(jié)直接侵犯蔓延至肺內(nèi),形成腫塊或結(jié)節(jié);瘤細胞沿淋巴管或血管播散,侵犯肺間質(zhì),形成網(wǎng)狀間質(zhì)改變或彌漫小結(jié)節(jié)陰影。孫潔等 3認為有以上兩種或兩種以上表現(xiàn)者為混合型,且該型最常見。淋巴瘤肺浸潤時主要侵犯肺的間質(zhì)和支氣管黏膜下組織,因而支氣管腔通常保持通暢或僅輕度狹窄而形成空氣支氣管征,與一般肺炎引起的空氣支氣管征無明顯區(qū)別。L e w i s 等 4 認為空氣支氣管征是繼發(fā)性肺淋巴瘤腫塊 ( 結(jié)節(jié)) 和實變陰影內(nèi)最常見的特征。磨玻璃影是由瘤細胞浸潤肺間質(zhì)或肺泡間隔破壞肺泡并部分充盈形成。單華等 7

5、 認為磨玻璃影是繼發(fā)性肺淋巴瘤最常見的C T 表現(xiàn)形式。淋巴瘤浸潤胸膜可表現(xiàn)為胸膜的增厚呈結(jié)節(jié)狀或斑塊狀并趨于分散。H w a n g等 6 認為惡性淋巴瘤浸潤肺會導(dǎo)致 33% 42%的患者出現(xiàn)胸腔積液 。一般認為中量和大量胸腔積液提示胸膜受侵,少量積液與淋巴管或靜脈回流受阻有關(guān) 7。繼發(fā)性肺 HL 和 N HL 的 C T 表現(xiàn)類似,很難將它們區(qū)分開來。單華等 7 報道磨玻璃樣暈征僅發(fā)生于HL ,可能對其鑒別有一定幫助,而本組磨玻璃樣暈征發(fā)生于 N H L ,說明并不能鑒別二者。繼發(fā)性肺淋巴瘤還需與其他病變鑒別: 肺炎,表現(xiàn)為斑片狀滲出或?qū)嵶冇?可見空氣支氣管征,但臨床癥狀常較明顯: 高熱咳

6、嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)病急,寒戰(zhàn)等; 中央型肺癌,常表現(xiàn)為肺門腫塊,可伴有肺不張、阻塞性炎癥、肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)腫大,但腫塊內(nèi)空氣支氣管征少見，腫大淋巴結(jié)常位于氣管前間隙、隆突下和肺門區(qū); 淋巴瘤化療后出現(xiàn)的藥物性肺病變常表現(xiàn)為磨玻璃影和實變影,影像表現(xiàn)鑒別困難,需結(jié)合臨床及治療綜合考慮。參考文獻: 1 彭衛(wèi)軍, 朱雄增. 淋巴瘤影像診斷學(xué)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2008:105-117. 2 H w a n gGL , L e u n gAN , Z i n c kSE , e t a l .Re c u r r e n t l y m p h o mao f t h el u

7、n g :c o m p u t e dt o m o g r a p h ya p p e a r a n c e J .JC o m p u t A s s i s t T o m o g r ,2005, 29( 2) :228-230. 3 孫潔, 郭佑民, 付和睦, 等. 肺繼發(fā)性淋巴瘤的 C T診斷J . 實用放射學(xué)雜志, 2002, 18( 8) :670 -672, 674. 4 L e w i sER , C a s k e yCI , F i s h m a nEK .L y mp h o mao f t h el u n g :C Tf i n d i n g si n31 p a t i e n t s J .A J RA mJRo e n t g e n o l , 1991, 156(4) :711-714. 5 李鐵一. 中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷 M . 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:326-330. 6 G r a h a mBB , Ma t h i s e nDJ , Ma r kEJ , e t a l .P r i ma r yp u l m o n a r yl y m -p h o m a J . A