一節(jié)新生兒敗血癥課件

1、銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院兒童護(hù)理學(xué) 第講主講教師：胡素 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院兒童護(hù)理學(xué) 第講主講教師：胡素 第一節(jié) 新生兒敗血癥第一節(jié) 新生兒敗血癥教學(xué)要求兒科護(hù)理學(xué)第八章第一節(jié).了解新生兒敗血癥的病因.掌握新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn).熟悉新生兒敗血癥的輔助檢查、護(hù)理措施教學(xué)要求兒科護(hù)理學(xué)第八章第一節(jié).了解新生兒敗血癥的病因【概述】新生兒敗血癥( )是指病原菌侵入嬰兒血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，并需排除引起這種異常病理生理狀態(tài)的非感染因素。常見的病原菌以細(xì)菌和霉菌為主，但也可由病毒或少見的原蟲引起。重點(diǎn)：新生兒細(xì)菌性敗血癥，其發(fā)病率與宿主敏感性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、地區(qū)因素、圍

2、生期因素等有關(guān)。早產(chǎn)兒、男孩、胎膜早破，小時(shí)、母產(chǎn)時(shí)發(fā)熱、羊水有腐敗惡臭味的嬰兒發(fā)病率高。 【概述】新生兒敗血癥( )是指病原菌侵入嬰兒血循環(huán)，在其中生【病因和發(fā)病機(jī)制】（一）病原菌 致病菌隨不同地區(qū)和年代而異。我國以葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等（）桿菌。近年來隨著的建立，由于靜脈、氣管插管等支持治療技術(shù)的開展和廣譜抗生素的普遍使用，以及極低出生體重兒存活率的提高等因素，使機(jī)會(huì)致病菌(表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、不動(dòng)桿菌、變形桿菌、沙雷菌、微球菌、組鏈球菌)、厭氧茵(類桿菌群、產(chǎn)氣莢膜梭茵)和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì)，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等亦成為敗血癥的新的致病

3、菌。年代以后，組鏈球菌()在美國和歐洲成為新生兒敗血癥和腦膜炎的主要病原茵，但在我國極少見，可能與中國孕婦產(chǎn)道定植率低有關(guān)。【病因和發(fā)病機(jī)制】（一）病原菌 【病因和發(fā)病機(jī)制】(二)感染途徑 產(chǎn)前感染 孕母有菌血癥、細(xì)菌可以通過胎盤或在胎盤組織上形成粟粒狀壞死病灶，破裂后細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)而感染胎兒。羊膜囊穿刺、經(jīng)宮頸取絨毛標(biāo)本或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴(yán)等亦可致胎兒感染。 產(chǎn)時(shí)感染 母產(chǎn)道菌群是羊水感染的源頭，特別是在孕后期，絨毛、羊膜萎縮，屏障作用差，細(xì)菌易于入侵。胎膜早破、產(chǎn)程延長時(shí)，陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致胎膜、臍帶和胎盤炎癥。產(chǎn)時(shí)經(jīng)皮取臍帶血標(biāo)本，或經(jīng)陰道采胎兒頭皮血、放置電極、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等都可造成細(xì)菌侵

4、入血液。 產(chǎn)后感染 嬰兒所處環(huán)境、室內(nèi)用具、家庭成員及醫(yī)護(hù)人員，均可通過飛沫、皮膚接觸等成為感染來源，細(xì)菌通過皮膚、粘膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液；還可通過霧化器、吸痰器和各種導(dǎo)管途徑傳播造成醫(yī)源性感染?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】(二)感染途徑【病因和發(fā)病機(jī)制】(三)免疫功能低下 非特異性免疫 屏障功能差：皮膚角質(zhì)層薄，粘膜柔嫩，易破損而失去保護(hù)作用；臍殘端為開放傷口，有利細(xì)茵入侵；胃酸低，膽酸少，殺菌力弱；腸粘膜通透性大，細(xì)菌及毒素易通過此途徑而入血循環(huán)。經(jīng)典和旁路途徑的補(bǔ)體激活力差，血清中、及因子含量低，因此對(duì)某些病原體的調(diào)理作用減低;纖維結(jié)合蛋白具有非特異性調(diào)理素作用，可清除細(xì)菌，提高免疫吞噬

5、功能，但在新生兒，特別是早產(chǎn)兒血漿中含量低下。中性粒細(xì)胞儲(chǔ)備量少，粘附性及趨化性明顯低于成人，在各種調(diào)理素缺乏情況下，不能發(fā)揮正常的吞噬功能；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中巨噬細(xì)胞的量及功能減低；單核細(xì)胞消化和殺滅微生物功能雖與成人相似，但趨化作用減低。足月兒生成白介素()、干擾素()、腫瘤細(xì)胞壞死因子()等細(xì)胞因子的能力低下，早產(chǎn)兒更明顯?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】(三)免疫功能低下【病因和發(fā)病機(jī)制】特異性免疫 母體內(nèi)雖可通過胎盤，但因臍血中的含量與胎齡成正比，故胎齡愈小、水平愈低，周早產(chǎn)兒的臍血中僅.胎兒在周時(shí)可制造一部分，出生時(shí)，大于此值時(shí)應(yīng)考慮官內(nèi)感染；缺乏時(shí)易得()茵感染. 不能通過胎盤，生后不能測(cè)出，分泌

6、型由消化道、呼吸道粘膜的漿細(xì)胞產(chǎn)生，具有局部免疫作用，能阻止細(xì)菌附著于粘膜表面，新生兒相對(duì)缺乏，細(xì)菌易侵入血液.新生兒血中、淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞數(shù)量與成人相似，但其免疫應(yīng)答力弱，直接吞噬及殺傷病原體的功能明顯低下?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】特異性免疫 【臨床表現(xiàn)】 (一)新生兒敗血癥有兩種類型早發(fā)型(生后天內(nèi))：常有一個(gè)或數(shù)個(gè)圍生因素如早產(chǎn)、低出生體重、胎膜早破、母分娩期發(fā)熱等，致病菌大多來自母產(chǎn)道菌群，臨床呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率高，約。晚發(fā)型(出生天后)：母可能有產(chǎn)科合并癥，但不如早發(fā)型者明顯，細(xì)菌大多由人群(母、醫(yī)護(hù)人員)和污染器械傳播，以金葡菌及綠膿桿菌多見，死亡率約?！九R床表現(xiàn)】 (一)

7、新生兒敗血癥有兩種類型【臨床表現(xiàn)】(二)新生兒敗血癥早期癥狀不典型一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動(dòng)、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正?；蛏撸绠a(chǎn)兒常體溫不升。以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能性：黃疸：常見，在生理性黃疸期間黃疸加重或消退后復(fù)現(xiàn)，常伴有肝腫大，嚴(yán)重者有核黃疸表現(xiàn)；皮膚表現(xiàn)：有時(shí)可見蜂窩織炎、膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑等，紫羅蘭色皮損且中心有壞死者常為綠膿桿菌感染，嚴(yán)重時(shí)有出血傾向，如抽血后針孔滲血、嘔血、便血及肺出血等；休克表現(xiàn)：重癥患兒有心動(dòng)過速，心律失常和外周循環(huán)灌注不良，脈細(xì)速，皮膚呈大理石花紋狀，尿少或尿閉，低血壓，如出現(xiàn)硬皮癥為不良預(yù)兆；其他：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、

8、腹瀉、腹脹，重癥可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停；易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等?！九R床表現(xiàn)】(二)新生兒敗血癥早期癥狀不典型【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）非特異性檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 白細(xì)胞總數(shù)可高可低，但個(gè)()者有診斷價(jià)值，如發(fā)現(xiàn)毒性顆粒則更有意義。血沉 可用血細(xì)胞容量計(jì)進(jìn)行微量血沉測(cè)定，有幫助診斷價(jià)值。急相蛋白 包括反應(yīng)蛋白()、觸珠蛋白()、酸性糖蛋白()，在急性感染時(shí)可增加；特別是，炎癥發(fā)生小時(shí)后即升高，可達(dá)正常的倍，提示感染?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（一）非特異性檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）病原菌檢查血培養(yǎng) 不同部位抽取兩份血標(biāo)本送培養(yǎng)；或一份血注入個(gè)培養(yǎng)瓶，

9、同時(shí)作厭氧菌及型細(xì)菌培養(yǎng)。腦脊液、尿培養(yǎng) 腦脊液送常規(guī)、涂片及培養(yǎng)；皮膚表面、臍部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng) 血漿棕黃層涂片 此法耗時(shí)長，在中性粒細(xì)胞減少時(shí)不能進(jìn)行。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）病原菌檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】（三）病原菌抗原檢測(cè) 對(duì)流免疫電泳、乳膠顆粒凝集試驗(yàn)用已知抗體可以檢測(cè)體液中的相應(yīng)抗原，常用于快速檢出腦脊液、血、尿中和大腸桿菌抗原。 （四）分子生物學(xué)檢測(cè) 細(xì)菌質(zhì)粒分析技術(shù)、探針、聚合酶鏈反應(yīng)()【實(shí)驗(yàn)室檢查】（三）病原菌抗原檢測(cè) 【診斷】根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞總數(shù)和分類的改變以及值增高等，應(yīng)考慮本病的可能性確診常有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。

10、細(xì)菌質(zhì)粒分析和技術(shù)【診斷】根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)【治療】(一)抗生素治療指征 對(duì)早產(chǎn)兒、具有多種高危因素、臨床癥狀提示感染、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和增高者，不需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。病原菌未明前可選擇氨芐青霉素與丁胺卡那霉素聯(lián)合應(yīng)用，前者每次，每日次靜脈注射，疑為腦膜炎時(shí)劑量加倍，后者 ，靜脈注射，每日次；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥，如臨床療效好，雖不敏感亦可暫不換藥。一般療程天。【治療】(一)抗生素治療【治療】(一)抗生素治療嚴(yán)重感染，或用上述藥物無效者，或疑為醫(yī)院內(nèi)()菌感染者，或合并腦膜炎者，可用第三代頭孢菌素，即頭孢氨噻肪每次，每日次靜脈滴

11、注，或頭孢三嗪，每次，一日次靜脈注射。疑為表皮葡萄球菌感染者可用萬古霉素，每次，一日次靜脈注射：綠膿桿菌則首選頭孢他定每次，一日次靜脈注射；厭氧菌首選甲硝唑，每次，一日次，小時(shí)后每次，靜脈注射。伊米配能西司他丁鈉鹽(泰能)為新型內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)絕大多數(shù)()及()需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用，劑量為每次(周)，或每次(周)，每日次靜脈滴注。【治療】(一)抗生素治療【治療】(二)支持療法.患兒應(yīng)置于中性環(huán)境溫度下保暖：供氧、及時(shí)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；休克時(shí)可靜脈滴注新鮮血漿或全血，每次，多巴胺每分鐘，輸注。.嚴(yán)重粒細(xì)胞或血小板減低者，可給粒細(xì)胞粒細(xì)胞，或血小板輸注；硬皮癥狀出現(xiàn)時(shí)考慮換血，以釋出循環(huán)內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素、換入抗體，改善休克和缺氧，換血量約。.早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白，每日次，共次。【治療】(二)支持療法. 體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān). 皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān). 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與吸吮無 力、 納差及攝入量不足有關(guān). 潛在并發(fā)癥 休克、腦膜炎、中毒性 腸麻痹常見護(hù)理診斷與合作性問題. 體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān)常見護(hù)理診斷與合作性問題 .維持體溫穩(wěn)定（）保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，觀察藥物的療效和毒副作用（）體溫不升或體溫偏低者及時(shí)予保暖，體溫過高可散開包被、多喂開水、洗溫水澡（）嚴(yán)密