2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-小兒內科學(副高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）7

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-小兒內科學(副高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.室間隔的形成來源包括哪幾部分A、原始心室底壁向上生長的肌隔B、心內膜墊向下生長與肌隔融合C、乳頭肌D、動脈干分隔時向下延伸的膜隔E、第一房間縱隔向下延伸正確答案:A,B,D2.方肩可見于A、脊柱側彎B、肩關節(jié)脫位C、先天性肩胛高聳癥D、三角肌萎縮E、外傷性肩鎖關節(jié)脫位正確答案:B,D3.關于先天性甲狀腺功能低下，服用甲狀腺素制劑最重要的原則是A、有甲亢表現(xiàn)時應適當減量B、從小劑量開始，根據(jù)T及TSH調整劑量C、年齡加大，劑量加大D、終生用藥E、盡快用甲狀腺素正確

2、答案:D4.對肝豆狀核變性神經(jīng)精神損害描述錯誤的是 ( )A、構語困難B、抽搐C、動作笨拙D、行為異常E、不自主運動正確答案:B5.患兒，男，小時。主訴：呼吸急促伴口周發(fā)紺3小時?；純合?胎1產(chǎn)，胎齡38周，自然分娩，羊水度污染，分娩時出頭困難，生后apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分，出生體重3450g。生后一般情況良好，3小時前出現(xiàn)呼吸增快，且口周發(fā)紺，哭聲不連續(xù)。已開奶，大小便已解。體格檢查：T 353，P 150次/分，R 65次/分，Wt 345kg，一般情況差，營養(yǎng)中等，煩躁，哭聲低弱且不連續(xù)，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮膚、甲床及臍帶黃染，皮膚彈性良好，胸闊飽滿，對稱，三

3、凹征（+），雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕性啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及腫大，四肢活動好，肌張力正常。初步診斷并說明診斷依據(jù)所需的進一步檢查鑒別診斷治療原則正確答案:初步診斷：胎糞吸入性肺炎診斷依據(jù)：根據(jù)病史特點、查體特點和實驗室檢查確定診斷：（一）病史特點：1足月兒，胎齡38周，羊水度污染，分娩時出頭困難。23小時前出現(xiàn)呼吸增快，且口周發(fā)紺，哭聲不連續(xù)。（二）查體特點1t353，r 65次/分，wt 345kg。2 煩躁，哭聲低弱且不連續(xù)，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮膚彈性良好，胸闊飽滿，對稱，三凹征（+），雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕性啰音，所需的檢查:血常規(guī)，肝腎功及

4、電解質，胸部x線片。鑒別診斷：需與生后不久出現(xiàn)呼吸困難的其他疾病相鑒別：1濕肺：亦稱暫時性呼吸困難，系由于肺液清除延遲而影響氣體交換的一種自限性疾病。出生后短時間內出現(xiàn)呼吸急促，頻率達6080次/分。重者除呼吸增快達100120次/分外，尚可有發(fā)紺、呻吟、肺呼吸音減低，甚至有濕啰音，但一般于24小時內癥狀消失。x線胸片顯示肺紋理增粗，重者肺野內有斑點狀云霧影，葉間及胸腔少量積液，于23天內消失。本病多見于足月剖宮產(chǎn)娩出者，癥狀輕，預后良好。2宮內感染性肺炎：宮內感染所致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)和x線表現(xiàn)均與hmd相似。但母親妊娠晚期往往有感染，或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培養(yǎng)可陽性。x線胸片顯示

5、支氣管充氣外，常有較粗糙的點、片狀陰影，或顯示一葉或一節(jié)段受累。治療原則：1一般治療：保證體溫及液體入量。2供氧：使pao維持在6798kpa（5070mmhg）、sao維持在87%95%。3抗病原體治療：選擇有效的抗生素。4對癥處理：注意合并癥的處理。臨床思維：新生兒肺炎新生兒肺炎臨床表現(xiàn)常不典型，日齡在14天內者以呼吸急促、口周發(fā)紺、口吐泡沫、吐奶、嗆奶、發(fā)熱或體溫不升為常見癥狀。本病例患兒即有以上特點。日齡在2周以上者，可出現(xiàn)典型呼吸道癥狀，如咳嗽、鼻翼扇動及三凹征。早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。除呼吸道癥狀外，常見精神差、煩躁、吐瀉、拒奶及黃等。查體兩肺可聽到水泡音或干性啰音。大

6、片實變時叩診可有濁音，聽診可聞到管狀呼吸音，心率增快?？捎懈姑浖案纹⒛[大。嚴重肺炎，尤其是金黃色葡萄球菌感染可并發(fā)膿胸、肺大泡及氣胸。分泌物阻塞可致肺不張。輔助檢查：1胸部x線片可幫助診斷。2外周血白細胞可增高，桿狀核細胞增多。3自喉部或氣管取痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)有時可獲致病菌，供臨床治療參考。4疑有呼吸衰竭因查血氣。治療：保暖；供氧以糾正低氧血癥；胸部物理治療有助于分泌物的排出，保證呼吸道通暢和肺充分擴張，從而改善通氣功能和氧合功能；糾正酸中毒、保證液體和營養(yǎng)，這一點在新生兒治療中非常重要，可根據(jù)不同的日齡及體重予以相應的液量，必要時可給予靜脈營養(yǎng)；支持治療：危重患兒可少量多次輸血或血漿、對癥治療

7、、抗生素應用。并發(fā)癥的治療。6.哪項是維生素D缺乏性手足抽搐癥的表現(xiàn) ( )A、手足徐動B、昏迷C、肌陣攣D、驚厥E、前囟張力增高正確答案:D7.以下哪項對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的描述是不正確的A、兒童狼瘡危象較成人少見B、狼瘡腎炎多發(fā)生于起病2年以內C、蝶型紅斑見于50%的病兒D、雖有關節(jié)炎，但少有永久性破壞E、可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀正確答案:A8.對一個孕34周早產(chǎn)兒進行檢查，可發(fā)現(xiàn)下列哪-項 ( )A、皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多B、頭發(fā)亂如絨線頭C、指甲末達指尖D、足紋遍及整個足底E、耳殼軟，甚可折疊，耳舟不清楚正確答案:A,B,C,E9.2歲小兒頭圍約為 ( )A、38cmB、40cmC、44cm

8、D、48cmE、50cm正確答案:D10.下列哪一項不是光療副作用 ( )A、青銅癥B、皮疹C、肝脾增大D、腹瀉E、發(fā)熱正確答案:C11.關于單純性乳房早發(fā)育正確的是 ( )A、血清雌二醇和FSH基礎值輕度升高B、伴有生長加快C、為部分性性早熟D、乳房輕度發(fā)育且呈周期性變化E、GnRH刺激試驗中FSH峰值明顯增高正確答案:A,C,D,E12.肝豆狀核變性的腦部病變主要在( )A、大腦皮質B、基底神經(jīng)節(jié)C、小腦半球D、丘腦黑質E、腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)正確答案:B13.10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼水腫，尿少，肉眼血尿，血壓150/105mmHg，尿蛋白（+），紅細胞滿視野，血紅蛋白95g/L，

9、ASO800，紅細胞沉降率50mm/h，血尿素氮10mmol/L（28mg/dl），C3下降，最可能的是A、急性腎炎B、腎炎性腎病C、IgA腎病D、急進性腎炎E、單純性腎炎正確答案:A14.正常小兒肝上界位于A、小兒肝臟上、下界隨年齡而異B、右鎖骨中線第5肋間C、在右鎖骨中線肋緣下12cmD、肝臟可在左肋緣下觸及2cmE、肝臟不應在左肋緣下觸及正確答案:A15.新生兒驚厥的主要原因有 ( )A、缺氧缺血性腦病B、低血糖C、顱內出血D、低血鈣E、癲癇正確答案:A,B,C,D16.鋅缺乏癥患兒體重20kg，每日應補充元素鋅A、1020mgdB、510mgdC、2030mgdD、3040mgdE、4

10、050mgd正確答案:A17.幽門螺桿菌(HP)感染診斷方法的“金標準”是A、血清HP-IgG抗體B、糞便測定HP抗原C、C-呼氣試驗D、胃黏膜HP培養(yǎng)E、活檢組織病理染色正確答案:E18.化膿性腦膜炎在下列哪些情況下應做頭顱CT檢查 ( )A、治療中持續(xù)發(fā)熱、頭圍增大B、局限性神經(jīng)系統(tǒng)異常體征C、顯著顱內壓增高D、疑有腦膿腫和硬膜下積液形成E、疑有腦室管膜炎正確答案:A,B,C,D,E19.關于各項中，符合小兒消化性潰瘍發(fā)病特點的是哪幾項A、新生兒不發(fā)生原發(fā)性潰瘍B、嬰兒繼發(fā)性潰瘍多見C、幼兒原發(fā)性胃和十二指腸潰瘍發(fā)病相等D、學齡期原發(fā)性十二指腸潰瘍多見E、青春期發(fā)病特點接近成人正確答案:B

11、,C,D,E20.光療的副作用不包括 ( )A、發(fā)熱B、光敏性皮炎C、便秘D、脫水E、青銅癥正確答案:C21.女嬰，4個月，體重5kg。腹瀉4天，每日近10次，蛋花湯樣、無腥臭，進食后嘔吐4次。面色稍蒼白，精神略差，皮膚較干燥，眼窩、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性較差，哭時淚少。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。估計該患兒的脫水程度及性質是 ( )A、輕度等滲性脫水B、中度低滲性脫水C、輕度低滲性脫水D、中度等滲性脫水E、重度低滲性脫水正確答案:B其第1天補液總量應補充每千克為 ( )A、6090mlB、80100mlC、150180mlD、120150mlE、90120ml正確

12、答案:D當患兒痊愈出院時，對家長可作以下指導，哪項除外 ( )A、注意食具、尿布、玩具消毒B、進行三浴，按程序進行預防接種C、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳D、迅速添加輔食如蛋黃、煉乳E、加強氣候變化時的護理正確答案:D22.新生兒硬腫癥嚴重時一般不會出現(xiàn)下列哪一項臨床表現(xiàn) ( )A、嚴重貧血B、心力衰竭C、DICD、急性腎功能衰竭E、肺出血正確答案:A23.男，6歲。2年前發(fā)熱伴腹瀉，右下肢不能行走，經(jīng)治療后熱退，但下肢跛行至今。查下肢肌力級，右足下垂，診斷為脊髓灰質炎后遺癥。其脊髓灰質炎癱瘓期的主要特征為( )A、對稱性弛緩性癱瘓，感覺消失，低熱B、對稱性弛緩性癱瘓，感覺消失，不發(fā)熱C、對稱性

13、弛緩性癱瘓，感覺障礙，高熱D、不對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，有發(fā)熱E、上行性對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，不發(fā)熱正確答案:D24.多伴有膿毒血癥的是A、溶血性鏈球菌腦膜炎B、金黃色葡萄球菌腦膜炎C、肺炎鏈球菌腦膜炎D、大腸桿菌腦膜炎E、結核性腦膜炎正確答案:B25.病歷摘要:6個月男嬰，體重8kg，發(fā)熱2天，體溫波動在3839之間，伴咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，喘憋明顯。查體：T38，呼吸急促，有呼氣性呼吸困難，鼻扇，三凹征陽性，聽診雙肺滿布喘鳴音，偶聞中小水泡音。胸部X線片：雙肺紋理增多，雙肺可見小點片狀影，肺氣腫明顯，未做其它檢查?？赡艿脑\斷是什么？根據(jù)目前臨床表現(xiàn)，此患兒最可能的診斷為什么？A、衣

14、原體肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、腺病毒肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原體肺炎F、肺結核G、支氣管異物H、急性喉炎正確答案:D為了進一步明確診斷，首先做哪些化驗檢查？A、肺炎支原體抗體B、痰細菌培養(yǎng)C、冷凝集試驗D、痰液病毒分離E、嗜異凝集試驗F、血常規(guī)G、血培養(yǎng)H、血生化I、尿常規(guī)J、便常規(guī)正確答案:B,C,D,F根據(jù)上述檢驗部分結果，血常規(guī)：WBC710/L，中性0.40，淋巴0.60。RBC 3.510/L，Hb120g/L，PLT 11710/L。尿常規(guī)和便常規(guī)均正常，初步判斷最可能的病原體是哪個？A、呼吸道合胞病毒B、流感病毒C、副流感病毒D、輪狀病毒E、?？刹《綟、柯薩奇病毒

15、G、腺病毒H、麻疹病毒正確答案:A根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和檢查結果，下一步還需做什么檢查：A、腹部B超B、PPDC、拍X線胸片D、測肺功能E、測血氣分析F、測血壓G、記24h尿量H、測體重正確答案:B,C,E,GX線胸片最可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是哪些？A、不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B、大小不等的片狀陰影或融合成大病灶C、兩肺紋理增重D、肺大葉或肺節(jié)段出現(xiàn)均勻一致密度增高陰影E、常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫，肺大皰F、多見小片狀的陰影G、可見大片炎癥浸潤陰影H、可見膿胸、膿氣胸正確答案:A,C,F針對此種肺炎選用何種抗生素或抗病毒為宜？A、青霉素B、鏈霉素C、紅霉素D、干擾素霧化吸入E、利巴韋林F、

16、無環(huán)鳥苷G、頭孢他啶H、阿奇霉素正確答案:A,D,E此肺炎患兒，病程中突然出現(xiàn)喘憋加重，呼吸困難，口唇青紫，雙肺出現(xiàn)明顯的干濕性啰音，經(jīng)吸痰、吸氧后無明顯緩解，此時臨床醫(yī)生如何判斷病情變化？A、高熱所致B、出現(xiàn)嚴重的酸中毒C、發(fā)生心力衰竭D、肺部炎癥加重E、并發(fā)膿氣胸F、出現(xiàn)早期呼吸衰竭G、感染性休克H、中毒性腦病正確答案:C,D,F此肺炎的患兒，病程及用藥如何？A、抗病毒治療、療程57日B、熱退1天停藥C、至少23周D、病情好轉后一周停藥E、合并細菌感染時考慮使用抗生素F、咳嗽好轉后三天停藥正確答案:C,E26.急性腎炎診斷依據(jù)有下列哪些 ( )A、病前14周有前驅感染史B、水腫、高血壓C、

17、血清補體C3降低D、尿常規(guī)檢查可無蛋白尿、紅細胞及管型E、少尿、血尿正確答案:A,B,C,E27.蹲位最適用于檢查A、直腸息肉B、直腸脫出C、前列腺D、內痔E、盆腔病變正確答案:A,B,D28.患兒男，7歲。因早搏行心電圖檢查，診斷為房性早搏。下列哪項不符合其特征 ( )A、P波提前，可與前一心動的T波重疊B、P-R間期在正常范圍C、早搏后代償間歇不完全D、如伴有變形的QRS波則為心室內差異傳導所E、P波后不應出現(xiàn)無QRS-T現(xiàn)象正確答案:E29.肝豆狀核變性最早出現(xiàn)的臨床癥狀一般為 ( )A、腎小管性酸中毒B、角膜K-F環(huán)C、肝臟損害D、神經(jīng)精神損害E、溶血性貧血正確答案:C30.新生兒呼吸

18、窘迫綜合征在生后多少小時出現(xiàn)X線特征表現(xiàn) ( )A、6小時B、12小時C、24小時D、48小時E、36小時正確答案:C31.先天性代謝病的常見癥狀不包括A、代謝性酸中毒B、生長遲緩C、嘔吐D、血清乳酸降低E、多發(fā)畸形正確答案:D32.患兒女，2個月，因“皮膚黃染45d”來診。尿黃，糞淺淡、油膩。生后混合喂養(yǎng)。查體：皮膚和鞏膜中至重度黃染；腹脹，肝肋下3.5cm，脾肋下2cm。肝功能：TBil188mol/L，DBil138mol/L，ALT190U/L，AST186U/L，TP64g/L，Alb44g/L；PT13s，PTA98%。應考慮的進一步檢查、治療措施有(提示檢查結果不支持膽管發(fā)育異常

19、和膽汁酸排泌障礙；尿CMV分離（）。)A、聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）檢查B、SPECT（核素掃描）檢查，以進一步排除膽管閉鎖C、若ABR檢查示感音神經(jīng)性耳聾，可行更昔洛韋治療D、若常規(guī)退黃治療無明顯效果，可行更昔洛韋治療E、若常規(guī)退黃治療無明顯效果，可加大茵梔黃注射液用量F、若常規(guī)退黃治療無明顯效果，可用糖皮質激素710d正確答案:A,C,D若采用更昔洛韋（GCV）抗病毒治療，正確的用法是A、誘導期：GCV5mg/kg，2次/dB、誘導期：GCV5mg/kg，1次/12hC、靜脈滴注時間1hD、靜脈滴注時間1hE、一般推薦總療程3個月F、一般推薦總療程34周G、最初1周每周2次血常規(guī)，其后每周

20、1次血常規(guī)H、每12周1次血常規(guī)正確答案:B,D,F,G33.癲癇精神運動性發(fā)作首選藥物是 ( )A、苯妥英鈉B、苯巴比妥C、卡馬西平D、托吡酯E、丙戊酸鈉正確答案:C34.新生兒輕度窒息的特點有 ( )A、呼吸慢，不規(guī)則B、皮膚蒼白C、皮膚青紫D、心率100次/分E、肌張力低下，四肢松弛正確答案:A,B,C,D,E35.患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽

21、性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為了作出初步診斷，應首先檢查下列哪些項目A、血小板、出血時間、凝血時間B、胃腸道鋇餐C、凝血酶原時間D、血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酐E、血漿纖維蛋白原F、大便潛血G、X線胸、腹部平片H、谷丙轉氨酶、麝香草酚濁度試驗I、心電圖J、血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結合力正確答案:D,H,I假設：谷丙轉氨酶35U/L，麝香草酚濁度試驗3U，HBsAg陽性，血漿白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256mol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（+）。心電圖示竇性心律，大致

22、正常。根據(jù)以上病史及檢查結果，有可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、溶血尿毒綜合征C、單純性腎病D、腎炎性腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡F、乙型肝炎相關腎炎G、腎衰竭H、尿路感染I、肝硬化并門靜脈高壓J、下腔靜脈阻塞綜合征正確答案:D,E,F,G,J為了證實診斷，必須做下列哪些檢查A、抗鏈球菌溶血素O（ASO）B、循環(huán)免疫復合物（CIC）C、血清補體C3D、C反應蛋白（CRP）E、抗核抗體（ANA）F、血小板及凝血酶原時間G、下腔靜脈造影H、血漿纖維蛋白原定量I、腎活檢J、尿-微球蛋白（尿-MG）正確答案:C,E,F,G,H以下哪些檢查結果對鑒別急性腎性和腎前性腎衰竭有幫助A、血氣分析顯示為代謝性B、尿

23、量明顯減少C、尿鈉45mmol/LD、尿-MG2100ng/LE、ASO500UF、谷丙轉氨酶明顯增高G、心電圖顯示高血鉀表現(xiàn)H、濾過鈉排泄分數(shù)=4I、尿Cr/血Cr=7:1J、ESR80mm/h正確答案:C,H,I假設：凝血酶原時間正常對照17秒，患者12秒。纖維蛋白原定量：4g/L。抗核抗體：陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽性結石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當于右房入口處以下長約3.5cm，雙腎靜脈起始部顯示，雙下腔靜脈。根據(jù)以上檢查結果，主要治療措施是什么A、低分子右旋糖酐B、輸注肝素C、大劑量維生素CD、口服雙嘧達奠E、活血化

24、瘀中藥F、靜注654-2G、靜注蝮蛇抗栓酶H、抗生素正確答案:B,D,E,G提示：下腔靜脈造影術后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側）增粗。右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動感。與此同時，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術后20天）行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細胞，蛋白定量為1.0g/L，培養(yǎng)陰性。上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪些病情變化A、右下肢蜂窩組織炎B、右側股靜脈栓形成C、局部血腫D、足背動脈病變E、髂外靜脈血栓形成F、心力衰竭引起的下肢水腫G、新血栓形成H、凝血機制障礙I、原發(fā)性腹膜炎正確答案:B,E,G給予患者綜合抗凝治療（包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素?？诜p嘧達莫、阿司匹林、活血化瘀通絡中藥等），一周后患兒腹水減少，臨床癥狀隨之好轉。但經(jīng)過潑尼松45mg/d，分服共8周，復查尿常規(guī)：尿蛋白（+），