體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

1、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）生命征及一般情況檢查（發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與體位、皮膚）（100分）班級：姓名：得分：考核時間：8分鐘項目內(nèi)容分值扣分生命征檢查體溫：檢查有無影響測溫的因素，如進(jìn)熱（冰）水、活動、冷（熱）源、腋窩汗液等（2分）檢查體溫計的汞柱是否在36弋以下（4分）放置、夾緊，10min（腋測法）后取出讀數(shù)（2分）讀數(shù)后將體溫計的汞柱甩到36弋以下，放至專用消毒瓶或消毒盒（2分）10分呼吸：呼吸的類型（2分）節(jié)律（2分）頻率（2分）深度（2分）8分脈搏：脈搏的頻率（2分）節(jié)律（2分），左右對比情況（2分）6分血壓：1病人準(zhǔn)備：半小時前禁煙、禁咖啡，至少休息5min，取適宜體

2、位。（3分）2.器械準(zhǔn)備：校正血壓計，備聽診器，檢杳血壓計水銀柱是否在0點。（3分）3纏氣袖：氣袖下緣距肘窩23cm，氣袖中央位于肱動脈表面。（3分）4觸肱動脈，置聽器胸件在肱動脈上（不能塞在氣袖下）（6分）5向氣囊充氣至肱動脈搏動消失后再升高2030mmHg。（3分）6.緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，讀出血壓值，反復(fù)測量2次。（3分）7.測后關(guān)閉水銀柱開關(guān)，關(guān)閉血壓計，整齊地放入存放處。（3分）24分發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育是否正常（3分）屬于何種體型（3分）營養(yǎng)狀態(tài)是否良好（3分）9分意識狀態(tài)意識是否清晰（6分）6分面容與體位有無特殊面容（2分）表情是否自然（2分）體位檢杳（自主體位、

3、被動體位或強迫體位）（4分）8分皮膚檢查皮膚顏色、溫度、彈性等（3分）有無出血點、蜘蛛痣、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕及水腫等（6分）9分其他操作者著裝（4分）語言表達(dá)（4分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）（頸部及檢查淺表淋巴結(jié)檢查）100分）項目班級：姓名：得分：考核時間：7（頸部及檢查淺表淋巴結(jié)檢查）100分）項目班級：姓名：得分：考核時間：7分鐘內(nèi)容分值扣分（1）頸部：有無頸靜脈怒張和頸動脈異常搏動（1分）（2）頸部活動及頸部有無抵抗（1分）氣管是否居中（2分）頸部檢20分（4）甲狀腺檢查。視診：患者端坐，醫(yī)師觀察甲狀腺大小，是否對稱，并囑患者做吞

4、咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，判斷有無腫大，不易辨認(rèn)時，囑患者頭后仰，雙手放于枕后，觀察更為清楚（2分）。前面觸診：檢查者站于受檢者前面，用拇指指腹從胸骨上窩沿氣管正中向上觸摸，并令其作吞咽動作，感覺手指下軟組織有無增厚，了解甲狀腺峽部有無腫大（2分）頸部檢20分者作吞咽動作，用同樣方法檢查對側(cè)甲狀腺（5分）。后面觸診：受檢者取坐位，檢查者站其后面，一手食、中指將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指向前下方推動胸鎖乳突肌，食、中指觸及甲狀腺側(cè)葉，應(yīng)同時令受檢查作吞咽動作。用同樣方法檢查對側(cè)甲狀腺（5分）。聽診：將聽診器分別置于甲狀腺左右側(cè)葉，聽診有無血管雜音（2分）淺表淋巴結(jié)檢杳1檢查順序：耳前、耳后2分

5、）、枕部（2分）、頜下（2分）、頦下（2分）、頸前、頸后（2分）、鎖骨上窩（2分）、腋窩（2分）、滑車上（2分）、腹股溝（2分）、腘窩（2分）。20分2提問：描述腫大淋巴結(jié)的內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕及痿管等。（15分）。15分3檢杳方法：用手指滑行觸診由淺人深觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大。檢杳時要使被檢杳的部位皮膚及皮下組織松弛。（25分）25分其他操作者著裝（4分）語言表達(dá)（4分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）頭部、眼部檢查（100分）班級：姓名：得分：考核時間：6分鐘項目內(nèi)容分值扣分

6、頭部頭顱外形、大小，有無畸型，缺損和壓痛，毛發(fā)情況。（每項5分）25分眼部（1）眼部檢杳：眉毛有無脫洛（2分），眼瞼有無下垂、水腫、內(nèi)外翻（3分），及眼瞼閉合障礙（2分）（2）結(jié)膜檢查（包括眼瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜及球結(jié)膜）（5分），鞏膜檢杳（3分）,角膜觀察（3分），虹膜觀察（2分），瞳孔大小及形態(tài)（5分）（3）眼球有無突出或凹陷（5分）；眼球運動及有無震顫。（5分）55分（4）直接和間接對光反射檢杳（10分），調(diào)節(jié)反射，輻輳反射檢查方法正確（10分）其他操作者著裝（4分）語言表達(dá)（4分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）耳、鼻、口咽部檢查（100分）班

7、級：姓名：得分：考核時間：6分鐘項目內(nèi)容分值扣分耳（1）耳廓：夕卜形、大小、位置有無異常，包括小耳、低垂耳、畸形耳，耳刖有無痿管、瘢痕，有無紅腫、結(jié)節(jié)（3分）。（2）夕卜耳道有無紅腫、疔癤，有無分泌物流出及流出痕跡（6分）（3）乳突：乳突區(qū)有無壓痛（3分）。（4）聽力檢查：室內(nèi)安靜狀態(tài)下，病人坐于椅子上，閉日用一手指塞住一側(cè)外耳道，檢查者以拇指和示指摩擦，從1米以外向患者耳部移近檢查聽力，正常時1m可聽見捻指音（3分）。15分鼻（1）鼻外形檢查：鼻外形是否正常，鼻翼有無扇動（4分）。鼻梁、鼻翼和鼻尖有無色素沉著，有無紅色斑塊，毛細(xì)血管擴張和組織肥厚（4分）。檢查鼻中隔有無偏曲：檢查者用拇指向上

8、推動鼻尖，使鼻孔張大，借用手電筒光線，可發(fā)現(xiàn)鼻中隔有無偏曲，鼻甲有無增生肥厚，有無鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多（8分）（3）雙側(cè)鼻腔是否通暢，有無異味（5分）鼻竇壓痛檢查。額竇：檢查者雙手中指固定患者頭部兩側(cè)，雙拇指置于雙眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，并詢問患者有無壓痛（3分）。篩竇：檢查者雙手四指固定患者兩側(cè)耳后，一側(cè)拇指指腹按壓鼻根部與眼內(nèi)眥之間，并詢問患者有無疼痛（3分）。上頜竇：檢查者雙手拇指固定患者耳后，雙拇指分別置于患者左右顴部向后按壓，詢問患者雙側(cè)壓痛有無區(qū)別（3分）。30分口腔及咽部口唇：口唇是否蒼白、發(fā)紺、唇周有無皰疹及畸形（4分）?？谇唬嚎谇挥袩o異味（2分）?？?/p>

9、腔粘膜：借助充分的自然光和手電照明，觀察口腔粘膜顏色，有無色素沉著、斑疹、出血點、瘀斑、潰瘍等（5分）。牙齒與牙齦：有無齲齒、缺齒、義齒及殘根（3分）。牙齦則注意有無腫脹、充血、溢膿、色素沉著（4分）。35分（5）舌：伸舌是否居中（2分），舌體形態(tài)是否正常，有無震顫，舌苔顏色描述（3分）。（6）咽部與扁桃體：患者取正坐位、頭腦后仰，口張大發(fā)啊音，醫(yī)師用壓舌板壓舌前2/3和1/3交界處，此時軟腭上抬，可清楚視診軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁，應(yīng)注意以上部位有無充血紅腫、潰瘍、分泌物的顏色及量的多少，重點注意扁桃體是否腫大，腫大程度（12分）。其他操作者著裝（4分）語言表達(dá)（4分）肢體語言（6

10、分）及人文關(guān)懷（6分）20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）胸肺視診、聽診（100分）班級：姓名：得分：考核時間：6分鐘-項目1R1bAb體檢內(nèi)容-分值扣分胸和肺的視診腋窩（1分）鎖骨上、下窩（2分）胸骨上窩（1分）及腹上角（1分）；正確劃分前正中線（1分）胸骨線（1分）胸骨旁線（1分）鎖骨中線（1分）9分正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、學(xué)U房是否對稱、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項提到各得（1分），未提及不得分。16分肺臟的患者微張口作均勻的呼吸（2分），檢杳者雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指

11、與中指控住聽診器體件（2分），緊密而適度地置于聽診部位（3分），貼皮膚聽診（3分）（即隔衣服叩診應(yīng)扣1分）10分聽診聽診順序由肺尖開始（5分），自上而下，分別檢杳刖胸部（5分）側(cè)胸部（5分），背部（5分），應(yīng)注意上下（5分），左右5分）對稱部位進(jìn)行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，聽診部位名稱不對扣0.5分，聽診順序不對，不得分?。?0分支氣管肺泡呼吸音正常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間（4分）肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（4分）以及肺尖前、后部的肺野部位（4分）（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢杳者身上指出具體部位得（3分）15分其他操作者著裝（4分）語言表達(dá)（4分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（

12、6分）20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）胸肺觸診（100分）班級：姓名：得分：考核時間：6分鐘-項目!.leif體2內(nèi)分值扣分胸肺部觸診前胸廓擴張度的檢杳：考生兩手置于被檢杳者胸廓下面的刖側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（4分）囑被檢杳者做深呼吸運動（3分），觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比被檢杳者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度（3分）10分后胸廓擴張度的檢杳：考生將兩手平置于被檢杳者背部，約于第十肋骨水平（3分），拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（2分）囑被檢查者做深呼吸運動（2分），比較兩手的動度是否一致（3分）

13、10分語音震顫檢杳：考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢杳者兩側(cè)胸壁的對稱部位（8分），告知被檢杳者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）自上而下（3分），從內(nèi)到外（3分）兩手交叉檢杳（3分），比較兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。20分胸膜摩擦感檢杳：受檢者取仰臥位（5分），令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運動（5分），檢杳者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間胸壁（5分）15分乳房觸診:患者一般取坐位或仰臥位，取坐位時醫(yī)生分別于患者兩臂下垂、雙臂高舉過頭、雙手叉腰等位置進(jìn)行觸診（5分）先檢查健側(cè)乳房，由夕卜上象限開始，左側(cè)按順時針方向、右側(cè)按逆時針方向依次檢杳各個象限，最后觸診

14、乳頭。（10分）觸診時檢杳者的手指和手掌應(yīng)平放在乳房上，運用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。（5分）觸診時應(yīng)注意乳房的硬度、彈性，有無紅腫、熱痛和包塊，乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物。（5分）25分其他操作者著裝（4分）語言表達(dá)（4分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）胸肺叩診（100分）班級：姓名：得分：考核時間：7分鐘-項目體檢內(nèi)容分值扣分肺臟的叩診間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)（2分），考生左手中指第一節(jié)和第節(jié)作為叩診扳指（2分），緊貼于欲叩診的部位上月市（2分），右手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指上（2分）扣擊手法正確，力

15、量適當(dāng)（2分）10分叩診自鎖骨上窩開始（2分），然后沿鎖骨中線（2分）腋刖線（2分）自第一肋間隙（2分）從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診（2分）；其次檢杳側(cè)胸壁：請被檢杳者舉起上臂置于頭部（2分），自腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣（2分）；最后叩診背部：請被檢杳者坐起告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘（4分）由上至下進(jìn)行叩診（2分）比較兩側(cè)叩診音的變化（2分）叩診時注意左右（4分）上下、內(nèi)外進(jìn)行對比（4分）30分直接叩診考生用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進(jìn)行叩診（4分）；先檢杳前胸（2分），其次檢杳側(cè)胸壁（2分），最后叩診背部（2分）；自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對比（2分）12分肺下界移動度叩

16、診：被檢杳者取坐位雙手抱肩（2分）在平靜呼吸時（2分），檢杳者在被檢杳者右肩胛線上叩出肺下界的位置（5分）然后告知被檢杳者作深呼吸后在屏住呼吸的同時沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（5分）當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，做標(biāo)記（5分）當(dāng)檢杳者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被檢杳者作深呼吸后再屏住呼吸（5分），再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的最高點，做標(biāo)記（2分）由此測量出最高點與最低點之間的距離（厘米）即為肺下界移動的范圍（2分）28分其他操作者著裝（4分）語言表達(dá)（4分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）20分總分100分體格檢查評分

17、標(biāo)準(zhǔn)（小項目）心臟視診、觸診（100分）班級姓名：得分：考核時間：6分鐘體檢內(nèi)容分值扣分心臟視診被檢杳者仰臥位（或坐位）（2分）正確暴露胸部，上至頸以下（2分），下至中上腹（2分），兩側(cè)至腋中線（2分）8分考生站在被檢杳者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診（4分）仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍（4分）8分能夠正確指出被檢杳者心尖搏動在第幾肋間（4分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）（正常人心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢杳者心尖搏動范圍及是否正常（8分），具體搏動范圍指劃給考官看（6分）（正常人心尖搏動范圍直徑為

18、2.0-2.5cm）20分心考生與被檢杳者位置正確：被檢杳者仰臥，考生站在被檢杳者右側(cè)（4分）4分臟考生用右手全手掌開始檢查/置于被檢查者心前區(qū)（6分）/然后用手掌尺側(cè)（小觸魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（8分），也可用單一手指指腹觸14分診診。心尖搏動最強點在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）（正常人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面0.5-1cm）（指點不正確不能得分）。4分心臟震顫觸診（6分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。6分心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（5分），能說出使觸診滿意的條件：被檢杳者胸前傾位（3

19、分）收縮期（3分）呼氣末（3分）14分:操作者著裝（5分）語言表達(dá)（5分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）22分總分100體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）班級心臟聽診、外周血管檢查（100班級心臟聽診、外周血管檢查（100分）姓名：得分：考核時間：6分鐘體檢內(nèi)容分值扣分心臟聽診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（5分）；肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（5分）；主動脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（5分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（5分）；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（5分）25分自心尖區(qū)（3分）開始-肺動脈瓣區(qū)（3分主動脈瓣區(qū)（3分主動脈瓣第二聽診區(qū)（3分）一一尖瓣區(qū)（3分）。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（

20、3分），聽診時間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。18分聽診內(nèi)容：心率（2分）心律（2分）正常心音（2分）心音改變（正常、異常）（2分）心臟雜音（正常、異常）（2分）心包摩擦音（2分）等。12分外周血管檢查脈搏：測試脈率、脈律方法正確。檢杳者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，正確描述脈搏的頻率、節(jié)律及血管彈性（5分）。5分測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢杳者指甲末端或以玻片輕壓被檢杳者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（4分）水沖脈：檢杳方法是握緊被檢杳者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈

21、者可使檢杳者明顯感知猶如水沖的脈搏（4分）8分槍擊音檢杳，操作正確：槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進(jìn)o（5分）5分杜氏雙重雜音檢杳：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈，稍加壓放聽診器胸件，并使體件開口方向稍偏向近心端，所聽到的收縮期及舒張期吹風(fēng)性雜音。（5分）5分其他操作者著裝（5分）語言表達(dá)（5分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）心臟叩診（100分）班級姓名：得分：考核時間：7分鐘體查內(nèi)容分值扣分心臟叩診考生以左手中指的第、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于

22、心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行（10分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第指骨的刖端叩擊方向與叩診部位的體表垂直（10分），叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（10分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下（10分）。40分左側(cè)：在心尖搏動外2-3cm處開始叩診（6分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（4分），逐個肋間向上（6分），直至第2肋間（6分）22分心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止（6分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（6分）正確描述叩診心濁音界范圍（2）。18分操作者著裝（5分）語言表達(dá)（5分

23、）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）20其他總分100分胸肺部視診、聽診（100分）班級：姓名：得分：考核時間:6分體檢內(nèi)容扣分側(cè)和肺的視診腋窩（2分）鎖骨上、下窩（2分）胸骨上窩（2分）及腹上角（2分）；正確劃分前正中線（2分）胸骨線（2分）胸骨旁線（2分）鎖骨中線（2分）16分正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項提到各得（2分），未提及不得分。32分胸和肺的聽診患者微張口作均勻的呼吸（3分）檢查者雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件（3分），

24、緊密而適度地置于聽診部位（3分），貼皮膚聽診（3分）（即隔衣服叩診應(yīng)扣1分）12分聽診順序由肺尖開始（2分），自上而下，分別檢杳前胸部（2分）側(cè)胸部（2分）背部（2分），應(yīng)注意上下（2分），左右（2分）對稱部位進(jìn)行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，聽診部位名稱不對扣0.5分，聽診順序不對，不得分?。?2分支氣管肺泡呼吸音正常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前、后部的肺野部位（1分）（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身上指出具體部位得（1分）6分操作者著裝（5分）語言表達(dá)（5分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）22分其他總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（

25、小項目）腹部觸診（100分）班級：姓名：得分：體檢內(nèi)容考核時間：8班級：姓名：得分：體檢內(nèi)容考核時間：8分鐘分值扣分腹部觸診被檢杳者取仰臥,考生應(yīng)將手溫暖部表面同一水平查者此時可感受彳觸診時應(yīng)避免用扌腹壁，再以上述1向進(jìn)行觸診，原!需了解患者腹壁1位，雙腿屈曲（2（可以用雙手搓擦，先以全手掌放于彼檢杳者腹壁緊張指尖猛戳腹壁。檢手法檢杳下一區(qū)域則上先觸診健康咅緊張度、壓痛及腹分），考生立于被檢查者的右狽黒法）、指甲應(yīng)短，前臂應(yīng)在被檢二腹壁上，使被檢杳者適應(yīng)片刻矯呈度，然后以輕柔動作開始觸】1杳完一區(qū)域后，考生的手應(yīng)戈（2分）一般先從左下腹開始M立，逐步移向病痛部位（2分）肖壁腫塊等（2分）2分）

26、。僉杳者的腹（3分），檢診（2分）提起并離開，逆時針方。淺部觸診5分深部觸診：考生以并以了解腹腔內(nèi)臟與包塊上做上下、左右（意：位置、大小、形攏的2、3、4指，將腹塊情況（1分），然后將3分）滑動觸摸。腹部態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動!型壓陷至少2厘米以上（3分）:指端逐漸觸向腹腔包塊，并在包包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注度（2分）反跳痛：考生觸診被檢查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻（2分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁（2分），被檢杳者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛（2分）6分腎臟觸診。右側(cè)|側(cè)，囑被檢杳者,右手掌平放在右一檢杳者吸氣時雙1臟觸診（3分）腎臟觸診

27、：被檢杳者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢杳者右做較深呼吸（2分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起，卜腹部（2分），手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于被手夾觸診（2分），可觸到光滑鈍圓包塊腎臟。左側(cè)腎9分肝臟觸診。單手觸診平行地放在被檢杳者觸診：右手在右鎖骨氣時，手指向刖上迎漸向肝緣滑動，直到（1分）雙手觸診：腰部，拇指張開置于:檢查者將右手四指并右上腹部或臍右側(cè)，估中線上，隨被檢查者呼觸下移的肝緣。如此反觸及肝緣或肋緣為止（檢杳者右手位置同單手肋部，觸診時左手向上攏，掌指天節(jié)伸直，與肋緣大致計肝下緣的下方（2分）肝右葉氣時，手指壓向腹深部，再次吸復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐3分）肝左葉觸診：

28、劍突下觸診:觸診法，而左手托住被檢查者右托推（4分）10分膽囊觸診：檢杳者以左手掌平放于患者的右肋緣部，用單手觸診法在右肋下，腹直肌外緣觸及膽囊。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，膽囊腫大不明顯時用鉤指觸診，方法是將左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點），囑患者深吸氣，如有壓痛，示墨菲氏征陽性。（3分）脾臟觸診：檢脾從后向刖扌以手指彎曲E時，囑被檢總（1分）臨肋下2cm,平線或前正匚甸查者左托起，右:的力量下查者取右床上，常為輕度腫中線則為手繞過腹刖方，手掌置于左腰部第9丄丄肋處，試將其手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，壓腹壁，直至觸及脾緣（3分）當(dāng)平臥位觸診不到脾臟側(cè)臥位，

29、右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法舟將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過P大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）5分液波震顫.：生以一手掌i端叩擊對側(cè)月被液體波動;人的手掌尺彳被檢查者面貼于被復(fù)壁或指屮擊的感側(cè)緣壓于仰臥，雙腿屈檢杳者一側(cè)腹端沖擊腹壁，覺（2分）為腹中線上協(xié)助弓曲，放松腹肌，考生站仕右側(cè)（3分）；考肖壁，另一手4指并攏稍屈曲（3分），用指如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有9防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一b檢杳（2分）10分振水音：檢查時患者仰臥，醫(yī)帥以一耳湊近上腹部，同時以沖擊;上腹胃部，即可聽到氣

30、、液相撞擊的聲音。正常人在餐后或進(jìn)多有上腹振水音，但若在清晨或餐后68h以上仍有此音，則提示1胃擴張。（3分）觸診法振動量液體時可幽門梗阻或其他腹部壓痛點檢杳：季肋點，即第10肋骨前端（2分）；上輸尿管壓痛點，臍水平腹直肌外緣（2分）；中輸尿管壓痛點，兩髂刖上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)垂直線的相交點，約相當(dāng)于輸尿管第2狹窄處（2分）;肋脊點，背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點；肋腰點，第12肋骨與腰肌外緣的夾角（肋腰角）頂點（2分）。操作者著裝（5分）語言表達(dá)（6分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（5分）22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）腹部叩診（100分）班級：姓名：得分：考核時間：6分鐘體檢內(nèi)

31、容77;77:；值腹部叩診直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部叩診，但一般米用間接叩診法。土要叩知臟器的大小和叩痛，胃腸系統(tǒng)及腹腔內(nèi)有無積氣、積液。直接叩診法：檢杳者右手中間一手指并攏，用其掌面直接敲擊被檢杳部位。（5分）全腹部間接叩診手法、動作、力量、正確（5分）；10分移動性濁音叩診：主要用于檢杳有無腹水存在。檢杳時患者仰臥，檢杳者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，原為濁音處改為鼓音，示被動濁音陽性。同一體位繼續(xù)向右側(cè)叩診，叩出濁音后囑患者左側(cè)臥，以再次證實濁音是否移動。這種隨體位變換而改變的濁音稱移動性濁音。（16分）16分肝濁音界叩診：（

32、1）病人取仰臥位，檢查者從右側(cè)2肋間，沿右鎖骨中線向下叩，由清音變濁音時為肝上界8分）。（2）肝下界，從腹部鼓音區(qū)，沿右鎖骨中線或正中線向上叩，鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。.（8分）16分脾濁音界叩診；（1）病人取右側(cè)臥位，檢查者從左腋中線向下叩診，叩出濁音后判斷濁音區(qū)大小，正常上下站立911肋間。（8分）8分膀胱叩診：病人取仰臥位，檢查者在恥骨聯(lián)合上方從上往下叩，由鼓音變?yōu)闈嵋?，為膀胱充盈時的上界。（8分）8分肝臟叩擊痛：患者取坐位或仰臥位；檢查者將左手掌貼置于肝區(qū)，右手握拳由輕到重叩擊左手背，并詢問病人有無疼痛。（10分）10分肋脊點、肋腰點叩痛：患者取坐位或側(cè)臥位；檢查者將左手掌貼置于肋脊點

33、、肋腰點（腎區(qū)），右手握拳由輕到重叩擊左手背，并詢問病人有無疼痛。（10分）10分其他操作者著裝（5分）語言表達(dá)（5分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）脊柱四肢檢查（脊柱四肢檢查（100分）班級：姓名：得分：考核時間：8分鐘項目內(nèi)容分值扣分脊柱檢查視診。脊柱外形（側(cè)面觀察）：脊柱的四個生理彎曲是否存在，頸椎稍向前，胸椎稍向后，腰椎明顯前凸，骶椎明顯向后（5分）；（后面觀察）：脊柱有無病例變形，如側(cè)彎、前突或后突（5分）。脊柱活動度：囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，檢杳者觀察其活動情況，并詢問被檢者有無疼痛等異常感覺，判斷病變部位及程度。（7分

34、）17分（2）觸診。脊柱棘突劃壓：被檢者取坐位，檢杳者用右手食、中指壓于棘突正中，從第七頸椎向下劃壓，直達(dá)骶椎，觀察脊柱表面充血的痕跡線有無偏移，判斷脊柱有無側(cè)彎（7分）。脊椎壓痛：被檢者取坐位，身體稍前傾（2分），檢杳者以右手拇指從枕骨粗隆，開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉（4分），并詢問受檢者有無疼痛及放射痛，然后標(biāo)記出疼痛的脊椎體。（2分）15分（3）叩診。直接叩診：被檢者取直端坐位，檢杳者用中指或叩診錘，垂直叩擊各椎體棘突，并詢問被檢者有無疼痛，疼痛程度，標(biāo)記出疼痛的部位，常用于胸腰椎檢杳（8分）。間接叩診，被檢者取坐位，檢杳者左手置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，

35、并詢問被檢者有無疼痛及疼痛的部位（8分）。16分四肢檢查檢杳四肢有無畸形（3分），肌肉萎縮（3分），靜脈曲張（3分），雙側(cè)肢體的長短、粗細(xì)（3分），關(guān)節(jié)有無紅腫（3分）變形（3分）及運動障礙（3分），下肢有無水腫（3分），注意肝掌（3分）和杵狀指（3分）30分其他操作者著裝（5分）語言表達(dá)（5分）肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（100分）班級：姓名：得分：考核時間：8分鐘項目內(nèi)容分值扣分淺反射。角膜反射：囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視（2分），用細(xì)棉簽毛避開患者視線輕觸外側(cè)角膜（2分），患者立即出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)觸及角膜側(cè)眼閉合反應(yīng)為直接角膜反射；如刺激一側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼閉合反應(yīng)為間