2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）3

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.病歷摘要:腦膜瘤患者女，55歲，視力下降數(shù)月。查體：視力下降，余神經(jīng)體征陰性。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：中顱窩底腦膜瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者女，55歲，視力下降數(shù)月余； 2、mri征象：中顱窩底中部見巨大腫塊，寬基底與顱底相貼，腫塊信號(hào)尚均勻，于twi呈等稍低信號(hào)，于twi呈稍高信號(hào)，腫塊中央見放射狀周邊見迂曲細(xì)小血管流空影，其周邊腦實(shí)質(zhì)明顯受推壓，右額葉白質(zhì)輕度水腫；鞍上池被大部分充填，視交叉垂體柄下丘腦

2、三腦室明顯受推移。雙側(cè)側(cè)腦室前角受壓后移。增強(qiáng)后腫塊顯著強(qiáng)化，信號(hào)均勻，鄰近腦膜可見線狀強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 垂體瘤：位于鞍內(nèi)的典型垂體瘤容易鑒別，但較大的垂體瘤，從鞍內(nèi)長(zhǎng)到鞍上時(shí)需要鑒別，垂體瘤一般無(wú)鈣化，囊變機(jī)會(huì)較多，增強(qiáng)不及腦膜瘤明顯2.病歷摘要: 椎管神經(jīng)鞘瘤患者女， 21歲，雙下肢無(wú)力2個(gè)月，進(jìn)行性加重。查體：神清，胸7以下感覺(jué)障礙，雙下肢肌力4級(jí)，余（-）。行胸椎MR平掃及增強(qiáng)。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:胸4/5椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，21歲，胸7以下感覺(jué)障礙，雙下肢肌力4級(jí)； 2、mr影像征象：胸椎序

3、列正常，生理彎曲存在。胸4/5椎管內(nèi)見一軟組織腫塊影，破壞右側(cè)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)，twi為等信號(hào)，twi與twi脂肪抑制主要為稍高信號(hào)，中間夾雜部分高信號(hào)，相應(yīng)脊髓明顯受壓并向左側(cè)移位，胸4、5椎體后緣受壓。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯。 3.鑒別診斷有: 1、脊膜瘤：脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤信號(hào)變化相仿，但前者易鈣化，向椎間孔侵犯者少見，很少出現(xiàn)啞鈴樣改變； 2、椎間盤突出：椎間盤突出可壓迫硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出腫塊，也可形成神經(jīng)孔內(nèi)或孔外腫塊，與神經(jīng)鞘瘤較難鑒別，增強(qiáng)掃描有助于兩者鑒別； 3、縱隔腫瘤：胸段神經(jīng)鞘瘤穿出神經(jīng)孔向椎旁生長(zhǎng)時(shí)，須與縱隔腫瘤鑒別3.病歷摘要:佝僂病患者男，5歲，雙下肢X形腿

4、。查體：雙下肢呈X形腿，夜間哭鬧明顯。行雙膝正位片及左手正位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：佝僂?。ɑ顒?dòng)期），并骨齡發(fā)育遲緩 2.診斷依據(jù)是： 1、患者男，5歲，雙下肢X形腿； 2、X線征象：雙下肢呈&lDquo;X&rDquo;形，所見骨骨質(zhì)密度減低，股骨下端骨骺密度增高，邊緣不光整，股骨下端干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊毛糙，脛腓骨干骺端亦增寬。左手見三塊腕骨，尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊，雙手諸掌指骨遠(yuǎn)近端及左側(cè)橈骨骨骺均已出現(xiàn)，尚未閉合。 3.鑒別診斷有： 骨質(zhì)疏松：主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁稀少，變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，但邊緣清

5、晰。病例骨折多見，但少有骨骼畸形，無(wú)假骨折線。4.病歷摘要:女，63歲。因間隙性頭痛一年，加重伴惡心1月。即往體健。查體：血壓130/90mmHg，心肺無(wú)特殊，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理征。做顱腦CT平掃與增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：左額頂腦膜瘤 2.診斷依據(jù)是： 1.女性病人，病史較長(zhǎng)，為慢性顱內(nèi)壓增高病史； 2.CT左額頂顱骨內(nèi)板下占位病變，平掃為等密度，內(nèi)可見粒狀鈣化，病灶邊緣清晰，以寬基底與顱骨內(nèi)板相貼，相鄰顱骨可見骨質(zhì)增生；增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 1.轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)，有原發(fā)灶，常伴有壞死、出血。CT平掃密度

6、不均勻，可見低等高混雜密度，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分常明顯強(qiáng)化。 2.間變性星形細(xì)胞瘤：腫瘤位于腦內(nèi)，CT平掃多為低密度或等低混雜密度，內(nèi)可因鈣化、出血見高密度影。瘤周多有指樣水腫。增強(qiáng)掃描腫瘤呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，可見瘤結(jié)節(jié)。 3.淋巴瘤：為腦內(nèi)占位，病史較短，病變進(jìn)展快，腫瘤邊緣欠清，占位效應(yīng)較明顯。5.病歷摘要: 男， 57歲。因尿頻、尿急一周，伴右腰酸痛，無(wú)肉眼血尿。作靜脈腎盂造影檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右輸尿管囊腫 2.診斷依據(jù)是 排泄性尿路造影顯示右側(cè)輸尿管膀胱入口處有一囊腫，囊腫與擴(kuò)張的輸尿管相連似伸入膀胱的蛇影，囊腫及為

7、蛇頭，右側(cè)輸尿管全程顯影。 3.鑒別診斷有 輸尿管囊腫在靜脈腎盂造影上有典型表現(xiàn)，診斷不難。表現(xiàn)不典型者，需與膀胱腫瘤、前列腺肥大鑒別，此時(shí)可選用 B超或CT等影像學(xué)檢查。6.患者男，54歲，右側(cè)耳部不適，耳鏡檢查示藍(lán)色鼓膜。HRCT顯示如下圖。A、頸靜脈球瘤B、頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤C、頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤D、中耳乳突炎E、中耳膽脂瘤正確答案:A關(guān)于頸靜脈球瘤，說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、多發(fā)于頸靜脈球外膜的球樣小體，常累及鼓室，并可跨顱內(nèi)外生長(zhǎng)B、HRCT顯示頸靜脈球骨壁的破壞C、MRI、SETWI顯示病變與頸靜脈的關(guān)系D、耳鏡檢查見紫色腫塊E、MRI：TWI、TWI信號(hào)流空，鹽和胡椒征正確答案:C7.病歷摘

8、要：中央型肺癌患者，男性，53歲?？人裕忍?月余，痰中間或帶血絲?；颊哂形鼰熓?0余年，每天20支。查體.右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。心臟無(wú)異常。行胸部平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：右下肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎，右側(cè)少量胸腔積液 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，有長(zhǎng)期吸煙的病史； 2.陽(yáng)性癥狀及體征； 3.胸部平片示右肺門下方可見一不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙；以遠(yuǎn)肺組織內(nèi)可見小斑片狀高密度影，邊緣模糊；右側(cè)肋膈角變鈍。 3、鑒別診斷有： 1.右下肺炎.多數(shù)有發(fā)熱.胸痛的病史，一般無(wú)血絲痰。呈葉或段分布的高密度影，內(nèi)部密度均勻，無(wú)明確

9、腫塊影。 2.縱隔腫物.一般無(wú)肺部癥狀。腫塊長(zhǎng)徑位于縱隔內(nèi)，與縱隔的夾角為鈍角，邊緣光滑，鄰近肺組織為受壓改變，不會(huì)出現(xiàn)炎癥。8.病歷摘要:女， 42歲。左前胸痛10天余，有進(jìn)食梗阻感覺(jué)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:結(jié)節(jié)病 2.診斷依據(jù)是: 上縱隔影增寬，向兩側(cè)呈結(jié)節(jié)狀膨出，病灶邊緣尚光滑，兩肺門增大，見結(jié)節(jié)影。兩肺紋理增多，未見實(shí)質(zhì)病變。根據(jù)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，考慮為結(jié)節(jié)病。 3.鑒別診斷有: 1.淋巴瘤：以縱隔淋巴結(jié)增大為主，而結(jié)節(jié)病以肺門淋巴結(jié)增大為主，且兩側(cè)淋巴結(jié)增大較為對(duì)成，若肺內(nèi)無(wú)改變時(shí)，較難鑒別。 2.肺

10、癌肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)有原發(fā)病灶，有癌性淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)增大兩側(cè)常不一致。 3.淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)結(jié)核以單側(cè)為主，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)生于右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。9.患者女，55歲，右側(cè)肢體無(wú)力3d。頭顱CT顯示如下圖。根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G

11、可能的診斷為(提示為進(jìn)一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見血流量升高，CTA未見異常供血?jiǎng)用}）。A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,E可能的診斷為(提示進(jìn)一步詢問(wèn)病史，患者無(wú)血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。A、急性腦血腫B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:B下一步治療應(yīng)首選(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)A、手術(shù)切除B、繼續(xù)保守治療C、放療D、化療E

12、、激素治療F、抗炎治療正確答案:A10.病歷摘要: 男性，74歲，約五個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽（干咳），無(wú)咯血或血痰，無(wú)胸悶胸痛，體重?zé)o明顯變化，一般情況良好。50年代患結(jié)核。嗜煙50年（每天20多支）。體查：無(wú)特殊。血常規(guī)無(wú)特殊。腫瘤五項(xiàng)- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右上肺癌（疤痕癌） 診斷依據(jù): 1.中老年，病史長(zhǎng)（約五個(gè)月），反復(fù)發(fā)熱、干咳，50年代患結(jié)核，嗜煙50年（每天20多支）。腫瘤五項(xiàng)- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CE

13、A1.9 大于正常范圍。 2.為單發(fā)，與肺結(jié)核好發(fā)部位一致 3.右肺尖原有陳舊結(jié)核灶，腫塊直徑大于3Cm，邊緣模糊，有分葉毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度懷疑陳舊結(jié)核并發(fā)肺癌。 鑒別診斷有: 1.在原有纖維鈣化結(jié)核灶上復(fù)發(fā)的結(jié)核。 2.炎癥吸收不良并機(jī)化形成炎癥后腫塊。此兩者的毛刺較疤痕癌長(zhǎng)，分葉較淺，腫塊內(nèi)支氣管可扭曲，但無(wú)不規(guī)則狹窄或截?cái)嗾?，增?qiáng)掃描強(qiáng)化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大，短期治療后可縮小甚至消失。11.相機(jī)用膠片可分為：濕式激光相機(jī)膠片：分為氦氖激光片（HN型）和紅外激光片(IR型)，前者吸收光譜峰值為633nm.后者吸收光譜峰值為820nm。此類膠片

14、特點(diǎn)是具有極微細(xì)的乳劑顆粒，單層涂布，背底涂有防光暈層。其成像質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于多幅相機(jī)膠片的模擬成像。干式相機(jī)膠片：不同類型的干式相機(jī)配用機(jī)器專用的膠片，尚無(wú)通用型。其中有含銀鹽的膠片，有不含銀鹽的膠片。無(wú)論哪種膠片，使用的片基一樣，都是單面感光層或單面影像記錄層的膠片，都是對(duì)熱敏感的。熱敏打印膠片：使用熱敏打印機(jī)，直接熱敏顯像。下列關(guān)于濕式激光膠片敘述正確的是A、是模擬成像B、是雙面乳劑C、背面有吸收層D、乳劑顆粒小E、不需沖洗正確答案:D關(guān)于干式激光膠片敘述錯(cuò)誤的是A、尚無(wú)通用類型B、均為銀鹽膠片C、片基都一樣D、都是單面乳劑E、都是熱敏片正確答案:B12.X射線影像診斷的正確性，相當(dāng)程度上依

15、賴于X射線影像的質(zhì)量，而影像形成過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致影像質(zhì)量下降。影像質(zhì)量下降的后果是使診斷信息丟失，影響正確診斷。影像質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)影像形成過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的性能進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確定所成影像的質(zhì)量好壞及是否符合診斷要求。影像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法有A、主觀評(píng)價(jià)法B、客觀評(píng)價(jià)法C、綜合評(píng)價(jià)法D、以上都是E、以上都不是正確答案:D屬于主觀評(píng)價(jià)方法的是A、MTFB、NEQC、DQED、SNRE、ROC正確答案:E屬于客觀評(píng)價(jià)方法的是A、ROCB、模糊數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)法C、對(duì)比度清晰度曲線圖法D、QA和QCE、MTF正確答案:E用測(cè)定構(gòu)成影像的物理屬性評(píng)價(jià)影像質(zhì)量的方法是A、主觀評(píng)價(jià)法B、客觀評(píng)價(jià)法C、綜合評(píng)價(jià)法D

16、、MTF法E、ROC法正確答案:B客觀評(píng)價(jià)方法有A、MTFB、RMSC、DQED、NEQE、以上都是正確答案:E關(guān)于主觀評(píng)價(jià)方法和客觀評(píng)價(jià)方法下列敘述錯(cuò)誤的是A、主觀評(píng)價(jià)方法比客觀評(píng)價(jià)方法好B、二者各有優(yōu)缺點(diǎn)C、二者相互補(bǔ)充D、二者相輔相成E、單純應(yīng)用哪一種都是不全面的正確答案:A13.病歷摘要:女性，57歲主訴：反復(fù)右鼻塞3年。現(xiàn)病史：患者3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右鼻塞，經(jīng)一般治療無(wú)明顯緩解。體格檢查：外鼻無(wú)畸形，鼻前庭無(wú)異常。雙鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，雙下鼻甲稍腫大。左中鼻道未見明顯膿性分泌物，左鼻腔未見腫物。右中鼻道少許膿性分泌物，右鼻腔見半透明粉紅色菜花樣腫物，主要來(lái)自中鼻道。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特

17、殊 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右上頜竇乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是： 右上頜竇軟組織腫塊，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，右上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。 3.鑒別診斷有： 鼻腔、鼻竇旁炎性息肉14.病歷摘要: 女性 16歲 以癲癇、智力低下就診查體：鼻、頰部可見蝶翼狀分布的棕色痣 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:結(jié)節(jié)性硬化 2、診斷依據(jù): 癥狀及體征典型， CT可見多方室管膜下鈣化結(jié)節(jié)，凸入腦室，小腦半球鈣化灶。 3、鑒別診斷: 腦囊蟲，鈣化或非鈣化結(jié)節(jié)或小囊分布多見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，偶在腦室內(nèi)形成囊腫。15.病歷摘要: 男性 3

18、6歲 頭痛半月余。查體無(wú)特殊。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:左枕葉動(dòng)靜脈畸形（ AVM） 2.診斷依據(jù)是:CT平掃呈略高密度，無(wú)占位效應(yīng)及水腫，可見彎曲的管狀、條狀、不規(guī)則點(diǎn)片狀鈣化。增強(qiáng)后病灶呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化，可見迂曲血管及擴(kuò)張引流靜脈。 3.鑒別診斷有:CT表現(xiàn)典型，診斷明確。16.病歷摘要: 男 54歲,主訴：右上臂酸痛并右手抬舉受限2月。現(xiàn)病史：患者于2月前無(wú)明顯誘因突感右肩部疼痛，酸脹感，活動(dòng)后加重，無(wú)放射與轉(zhuǎn)移痛，休息后可緩解，伴右手抬舉受限。?？茩z查：右肩抬舉受限，余（-）。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正

19、確答案:診斷:右肱骨中上段骨纖維異常增生癥 診斷依據(jù): 右肱骨中上段髓腔內(nèi)見兩處磨玻璃樣密度影，病灶沿肱骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，邊緣見硬化帶，病灶內(nèi)密度欠均勻，見點(diǎn)狀高密影。肱骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨質(zhì)破壞征象，周圍軟組織未見異常密度改變。 鑒別診斷有: 骨囊腫：骨干部單房性卵圓形透亮區(qū)，邊緣可見硬化帶。而骨纖為毛玻璃樣密度。 非骨化性纖維瘤：發(fā)生于長(zhǎng)骨距離骺板34Cm處偏心性骨質(zhì)破壞，常緊靠皮質(zhì)下方，邊緣銳利常見硬化帶。17.患者男，35歲，外傷后行腰椎CR檢查，結(jié)果如下圖。觀察此張X線片，正確的是A、所示椎體未見異常B、TW、L、L椎體前緣毛糙C、L椎體可疑壓縮性骨折D、所見椎體密度增高E、所見椎體密度

20、減低F、建議CT檢查，觀察椎小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)G、建議MRI檢查，觀察椎體有無(wú)異常正確答案:B,F,G觀察所給出的CT圖像（下圖），你的判斷是A、右側(cè)椎肋關(guān)節(jié)面骨侵蝕B、椎體前緣骨炎C、椎體前緣僅僅表現(xiàn)為輕度骨質(zhì)增生D、骶髂關(guān)節(jié)未見異常改變E、骶髂關(guān)節(jié)面毛糙F、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊正確答案:A,B,E,F觀察所給出的MRI圖像（下圖），你的判斷為A、椎體邊緣多發(fā)TWI、TWI高信號(hào)影，考慮為椎間盤退變所致椎體終板改變型B、椎體前部上下緣的韌帶下骨炎C、L2、L34椎間盤信號(hào)異常，考慮為椎體結(jié)核D、L2、L34椎間盤信號(hào)異常，考慮為椎體化膿性炎癥E、腰椎退行性改變F、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及椎體G、強(qiáng)直性脊

21、柱炎正確答案:B,G強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理改變?yōu)锳、附麗病B、滑膜炎C、關(guān)節(jié)囊、韌帶附著處纖維軟骨增生肥大、骨贅形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、廣泛滑膜增生伴出血、含鐵血黃素沉積F、異位骨化或鈣化正確答案:A,B18.患者男，16歲，左大腿下部疼痛伴腫脹2個(gè)月，逐漸加重。自感左膝上方脹痛，尤以夜間為著，伴行走困難。既往史及家族史無(wú)特殊。查體：左大腿下部明顯腫脹，皮溫較對(duì)側(cè)升高。堿性磷酸酶明顯增高。股骨平片及MRI見下圖。關(guān)于此病變的定位，正確的是A、病變主體位于左股骨下端骨骺，累及干骺端B、病變主體位于左股骨下端干骺端，累及骨骺C、病變主體位于左股骨遠(yuǎn)側(cè)骨端D、病變主體位于左股骨下端周圍軟

22、組織，骨質(zhì)受累E、病變主體位于骨髓質(zhì)，皮質(zhì)受累F、病變主體位于骨皮質(zhì)，髓質(zhì)受累正確答案:B,E你認(rèn)為對(duì)定性診斷有價(jià)值的征象是A、病變邊緣模糊，內(nèi)部信號(hào)不均B、病變邊緣骨皮質(zhì)完整C、病變周圍可見軟組織腫塊D、病變邊緣可見骨膜反應(yīng)，Codman三角形成E、MR示病變周圍骨髓明顯水腫F、病變內(nèi)未見鈣化影正確答案:A,C,D,E,F應(yīng)該首先考慮的診斷為A、急性化膿性骨髓炎B、骨結(jié)核C、骨肉瘤D、畸形性骨炎E、骨轉(zhuǎn)移瘤F、軟骨肉瘤正確答案:C19.病歷摘要:男性，72歲，咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱2天入院，無(wú)咳血絲痰，無(wú)咯血。否認(rèn)結(jié)核、腫瘤、心血管疾病等病史。體查：左胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左下肺叩診濁音，并聞及濕性

23、啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)無(wú)特殊，痰培養(yǎng)（） 痰找結(jié)核菌（）。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:左下肺膿腫，左下肺炎性假瘤形成 2.診斷依據(jù)是: 有肺部炎癥病史，痰培養(yǎng)（ 痰找結(jié)核菌（），肺腫塊分葉淺，毛刺粗長(zhǎng)異于肺癌，無(wú)伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。本例炎性假瘤不典型，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)有空洞。 3.鑒別診斷有:中老年人的孤立炎性腫塊，若密度不均勻（空洞、邊緣有分葉、毛刺，易誤診為肺癌。常規(guī)胸片與高分辨率 CT相結(jié)合，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合臨床，才能作出較客觀的診斷。 炎性腫塊密度較均勻，形態(tài)較規(guī)整，無(wú)或有淺分葉，少數(shù)由于纖維組織牽拉及肉芽組織增生而不規(guī)則

24、，并有較長(zhǎng)纖維索條影從外壁延向四周，其走行自然，迂曲增粗血管影多靠肺門側(cè)，隨炎癥吸收而消失；炎性腫塊空洞壁較光滑，腫塊內(nèi)支氣管無(wú)受侵表現(xiàn)；周圍有炎癥滲出灶。 肺癌密度多不均勻（空泡征、結(jié)節(jié)征），邊緣分葉及毛刺多見，毛刺短細(xì)密集、分布均勻如陽(yáng)光放射狀，是腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤(rùn)或局部淋巴管擴(kuò)張的結(jié)果，對(duì)鑒別很重要；厚壁空洞多見，凹凸不平，突入空洞內(nèi)的結(jié)節(jié)較有意義。腫塊內(nèi)支氣管不規(guī)則狹窄或截?cái)唷７伟┲車艹Ｏ蚱渚蹟n，到達(dá)時(shí)中斷、包繞，強(qiáng)烈提示為惡性腫塊。20.病歷摘要：房間隔缺損患者，女性，25歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音24年，伴活動(dòng)后氣促1年余。查體.左側(cè)第二肋間噴射性雜音，第二心音亢進(jìn)，固定分

25、裂。行胸部平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：先天性心臟病，房間隔缺損 2、診斷依據(jù)是： 1.青年女性，兒時(shí)即發(fā)現(xiàn)心臟雜音； 2.查體明顯陽(yáng)性體征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)較小；側(cè)位片心前間隙變小。右下肺動(dòng)脈干增粗，雙肺紋理增多，但邊緣清楚。 3、鑒別診斷： 1.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄.發(fā)病年齡較大，心影增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見雙房影，支氣管分叉角度增大。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。 2.心包積液.病史一般較短，胸部平片示心影普遍性擴(kuò)大，正常心緣弧度消失，呈燒瓶狀或球狀，上

26、縱隔變短增寬；肺紋理正常或減少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，心影向左下延伸，無(wú)肺動(dòng)脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。21.患者男，50歲，突發(fā)昏迷、嘔吐1h。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性，CT表現(xiàn)如圖1。初步診斷應(yīng)為A、腦血腫B、腦梗死C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦血管動(dòng)靜脈畸形E、正常正確答案:C進(jìn)一步確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，應(yīng)首選A、CTAB、MRAC、MRID、MRI增強(qiáng)E、CT增強(qiáng)正確答案:ACTA結(jié)果如圖2所示，該患者的診斷為 （左右與人體一致）A、動(dòng)靜脈畸形B、海綿狀血管瘤C、發(fā)育性靜脈畸形D、煙霧病E、基底動(dòng)脈尖和右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)

27、脈瘤正確答案:E有關(guān)動(dòng)脈瘤，描述正確的是A、根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形、夾層及假性層動(dòng)脈瘤B、囊狀15%發(fā)生于顱底willis環(huán)或椎基底動(dòng)脈尖C、梭形動(dòng)脈瘤好發(fā)于顱底willis環(huán)D、無(wú)血栓動(dòng)脈瘤由于存在流空效應(yīng)，在TWI和TWI上均為高信號(hào)E、動(dòng)脈瘤腦血管造影均為陽(yáng)性正確答案:A22.病歷摘要:患者，男性，41歲，因前額部頭疼10天，逐漸加重，且伴記憶力減退。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)乏力。有糖尿病史5年。體檢：神清，反應(yīng)稍遲鈍，四肢肌力級(jí)。做頭顱MRI檢查。入院后X胸片示：雙肺多發(fā)感染。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左額葉化膿性腦膿腫 2.診斷依

28、據(jù)是： 1中年男性，因前額部頭疼10天，逐漸加重，且伴記憶力減退。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)抽搐，反應(yīng)稍遲鈍。有糖尿病史5年。入院后X胸片示：雙肺多發(fā)感染。 2MRI顯示左額葉深部囊性占位，類圓形，囊壁較規(guī)則，厚薄均勻，內(nèi)外壁均較光滑；病灶周圍見明顯水腫信號(hào)，占位效應(yīng)明顯。 3.鑒別診斷有： 化膿性腦膿腫多急性起病，但亦可隱匿性起病，臨床僅有頭疼和局部性神經(jīng)癥狀，其鑒別診斷主要包括： 1星形細(xì)胞瘤：由于腫瘤中心區(qū)發(fā)生不規(guī)則壞死、出血、囊變，并向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，所以部分星性細(xì)胞瘤可不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，外壁亦毛糙不整，可見異常強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。 2腦轉(zhuǎn)移瘤：老年人多見，常多發(fā)，病灶呈膨脹

29、性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，呈圓形或橢圓形，其外環(huán)邊緣較光整清晰，而內(nèi)壁亦可凹凸不平，見壁結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化灶，瘤周水腫（相對(duì)腫瘤本身）較大。23.病歷摘要：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者男，73歲，頭痛頭暈，視物模糊1周。胸片示.肺內(nèi)團(tuán)狀陰影，考慮肺癌可能性大。查體.右肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.男，73歲，頭痛頭暈，胸片示.肺內(nèi)團(tuán)狀陰影，考慮肺癌可能性大； 2.右枕葉.腦橋左側(cè)可見不規(guī)則.類圓形twi低信號(hào).twi高信號(hào)結(jié)節(jié)，周圍有不同程度水腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。 3、

30、鑒別診斷有： 1.腦內(nèi)多中心性膠質(zhì)瘤.病變累及腦內(nèi)多個(gè)部位，無(wú)原發(fā)病史時(shí)較難鑒別； 2.腦內(nèi)多發(fā)膿腫.臨床上有發(fā)熱病史，病變發(fā)展較快。典型表現(xiàn)為.膿腫和周圍水腫twi為低信號(hào)，兩者之間的膿腫壁為等信號(hào)，twi膿腫和周圍水腫為高信號(hào)，膿腫壁為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。延遲掃描，增強(qiáng)環(huán)厚度向外進(jìn)一步擴(kuò)大。膿腫壁一般光滑，無(wú)結(jié)節(jié)。24.病歷摘要:男性， 39歲。陣發(fā)性頭痛，視力下降1月余?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以前額及雙顳側(cè)為主，呈陣發(fā)性，有搏動(dòng)感，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，不伴惡心、嘔吐、抽搐。T：37 視力：右 1.0，左 0.3，左眼顳側(cè)視野重影 左眼視乳頭邊界不清，

31、左眼瞼下垂。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:左額葉淋巴瘤 2.診斷依據(jù)是: 左額葉見腫塊影，腫塊密度較高，邊緣尚清，周圍見大片狀低密水腫帶，左側(cè)腦室受壓移位，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)偏移。臨近顱骨未見骨質(zhì)破壞征象。 3.鑒別診斷有: 腦膜瘤：與腦膜有廣基相連接，腫瘤邊界清楚，內(nèi)常見鈣化，瘤周水腫一般不明顯。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。腫瘤部顱骨可見骨質(zhì)增生。 膠質(zhì)瘤：良性一般腫瘤密度偏低，瘤周水腫不明顯，惡性膠質(zhì)瘤多呈等、低混雜密度，瘤周水腫明顯。25.病歷摘要:女性， 4歲。心悸、氣促，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，胸骨左旁聞收縮期雜音。行X線檢查。 1.診斷是什么？2.診斷

32、依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:先天性心臟病，室缺 2.診斷依據(jù)是: 1、幼兒，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，癥狀較重； 2、胸片示兩肺血增多增粗，延伸至肺野外帶，呈肺充血征； 3、心影增大，左右心室均增隆起，肺動(dòng)脈干增粗。 3.鑒別診斷有: 1、房缺：癥狀較輕，X線示右心房室增大。 2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：臨床可出現(xiàn)發(fā)紺，聞及連續(xù)性雜音；X線示主動(dòng)脈結(jié)大，肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)明顯。 3、法洛氏四聯(lián)癥：臨床癥狀較重，出現(xiàn)發(fā)紺；X線表現(xiàn)肺血減少，肺門纖細(xì)，靴形心大，心緣向兩側(cè)圓隆，心前間隙消失，肺動(dòng)脈段，心腰凹陷，以右室增大較明顯。26.病歷摘要:肝血管瘤患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位

33、。無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。 2.患者無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。 3.上腹部CT增強(qiáng)掃描示肝內(nèi)多發(fā)類圓形病灶，部分融合；動(dòng)脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織，接近同層主動(dòng)脈強(qiáng)化程度；門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)大，延時(shí)期病灶多數(shù)為全瘤強(qiáng)化，密度仍稍高于周圍肝組織，部分低密度區(qū)始終無(wú)強(qiáng)化。符合肝血管瘤&lDquo;進(jìn)行性向心性強(qiáng)化&rDquo;的特點(diǎn)。 3、鑒別診斷有： 1.肝轉(zhuǎn)移瘤：早期無(wú)明顯肝區(qū)局部癥狀和體征

34、；中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水等肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。影像學(xué)具有以下特點(diǎn)常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；小病灶（直徑3Cm）質(zhì)地常較均勻，較大病灶則常有中心區(qū)域的液化壞死等；增強(qiáng)掃描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原發(fā)性肝癌：臨床表現(xiàn)常為肝區(qū)疼痛消瘦乏力和腹部包塊；發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，AFP常為陽(yáng)性。影像學(xué)具有以下特征性改變CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；若無(wú)，腫塊邊界模糊不清；增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度

35、高于周圍正常肝組織低于同層主動(dòng)脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度；常出現(xiàn)肝內(nèi)及肝門部管道結(jié)構(gòu)（靜脈膽管等）的侵蝕、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改變。27.病歷摘要:二尖瓣狹窄患者，女性，48歲，勞累后心悸、氣促2年余，加重伴呼吸困難1周。查體：患者顴部潮紅，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，第二心音亢進(jìn)、分裂，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：二尖瓣狹窄 2.診斷依據(jù)是： 1中年女性，長(zhǎng)期勞累后心悸氣促； 2查體明顯陽(yáng)性的癥狀及體征； 3胸部平片表現(xiàn)：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見四弓，

36、右心緣可見雙房影，左主支氣管稍上抬。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。側(cè)位片示心前后間隙均減小。 3.鑒別診斷有： 1心包積液：病史一般較短，胸部平片示心影普遍性擴(kuò)大，正常心緣弧度消失，呈燒瓶狀或球狀，上縱隔變短增寬；肺紋理正?；驕p少。 2房間隔缺損：一般小兒時(shí)或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃螅募鈭A鈍上翹，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)較?。环渭y理增多增粗，但邊緣清晰。側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。 3心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，無(wú)肺動(dòng)脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。28.病歷摘要: 男性： 68歲 中耳炎術(shù)后，頭痛、嘔吐、發(fā)熱2天

37、。 1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:腦內(nèi)多發(fā)膿腫 2、診斷依據(jù):中耳手術(shù)史，有急性感染癥狀，顱內(nèi)多發(fā)囊性病灶，環(huán)行強(qiáng)化，壁薄，完整、光滑、均勻。 3、鑒別診斷: 星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、術(shù)后殘腔29.病歷摘要:大葉性肺炎患者，女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽5天，咳嗽時(shí)伴有右側(cè)胸痛。查體：右下肺可聞及濕啰音，心臟體查無(wú)異常。做胸部X光平片檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右下肺大葉性肺炎2.診斷依據(jù)是：1青年女性，發(fā)熱咳嗽；2有陽(yáng)性體征；3胸部平片示右下肺野中外帶可見一楔形高密度影，

38、尖端指向肺門，內(nèi)部密度尚均勻，部分邊界模糊。右側(cè)膈頂光整，右側(cè)肋膈角銳利。3.鑒別診斷有：1.肺不張胸部平片示不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清晰銳利，臨近的肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門血管可以移位。2.肺癌多發(fā)生于老年人，血絲痰為常見臨床表現(xiàn)。胸部平片示結(jié)節(jié)或腫塊影，邊界清楚，大者呈分葉狀，邊緣可見短毛刺胸膜牽拉等征象。3.包裹性胸腔積液常以胸痛為首發(fā)癥狀。胸部平片示梭形或半球形以寬基底靠近胸壁，密度較均勻，邊緣光滑清楚。30.患者男，70歲，因肝癌入院，準(zhǔn)備行肝移植手術(shù)。住院期間因腰扭傷而腰痛，故行腰椎MRI檢查（如下圖）。關(guān)于壓縮性骨折椎體的特點(diǎn)，描述正確的是A、椎體后緣

39、平直B、椎體后緣弧形后凸C、椎體后緣局部信號(hào)正常D、椎體內(nèi)可見長(zhǎng)T長(zhǎng)T液體信號(hào)影E、椎體后上角后凸，壓迫硬膜囊F、椎體前后緣呈弧形突出，且前后徑明顯加長(zhǎng)正確答案:A,C,D,E觀察上面的影像后，你認(rèn)為正確的是A、基本可以明確TW椎體為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折B、基本可以明確TW椎體為轉(zhuǎn)移瘤C、必需再行CT檢查，觀察有無(wú)骨質(zhì)破壞D、DWI序列可以進(jìn)一步提供鑒別椎體良惡性骨折的有價(jià)值信息E、必須再進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查F、必須再進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查正確答案:A,D正確的診斷為A、肝癌椎體轉(zhuǎn)移B、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折C、單發(fā)椎體漿細(xì)胞瘤D、單發(fā)椎體結(jié)核E、椎體嗜酸性肉芽腫F、Paget病正確答案:B鑒別椎體

40、良、惡性壓縮性骨折，支持良性病變的征象有A、椎體前后徑加長(zhǎng)B、椎體后緣弧形后凸C、椎體內(nèi)較均勻信號(hào)異常D、椎體后緣平直E、椎體后上角后翹F、椎體內(nèi)可見長(zhǎng)T長(zhǎng)T液體信號(hào)影G、DWI序列椎體呈低信號(hào)H、DWI序列椎體呈高信號(hào)正確答案:D,E,F,G31.患者女，30歲，左眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙7個(gè)月。MRI平掃示左肌錐內(nèi)等T信號(hào)影（下圖）。增強(qiáng)掃描示均勻增強(qiáng)，眼肌、眼環(huán)正常。診斷應(yīng)為A、甲狀腺性突眼B、眼眶疏松結(jié)締組織炎C、炎性假瘤D、海綿狀血管瘤E、轉(zhuǎn)移瘤F、淋巴管瘤正確答案:D下述眼眶病變中，屬于肌錐外病變的是A、海綿狀血管瘤B、炎性假瘤C、淚腺瘤D、淋巴管瘤E、血管畸形F、眼眶疏松結(jié)締組織炎正確

41、答案:C眼眶海綿狀血管瘤MR表現(xiàn)是A、多位于肌錐外B、為迂曲條狀C、T加權(quán)像為低信號(hào)D、T加權(quán)像為高信號(hào)E、病變信號(hào)不均勻F、漸進(jìn)性強(qiáng)化正確答案:D,F32.病歷摘要:聽神經(jīng)瘤患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月。查體：右耳聽力喪失，視力正常，余神經(jīng)體征陰性。行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：右側(cè)聽神經(jīng)瘤 2.診斷依據(jù)是： 1.患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月； 2.mri征象：右側(cè)橋小腦角區(qū)見一不規(guī)則形腫塊影，邊界清楚，病變?yōu)槎嗄倚?，twi呈低信號(hào)，twi呈高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，內(nèi)有分隔。增強(qiáng)后明顯環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)分隔亦強(qiáng)化，囊

42、變區(qū)不強(qiáng)化。腫塊蒂位于內(nèi)聽道內(nèi)，聽神經(jīng)明顯增粗，異常強(qiáng)化。腫塊占位效應(yīng)明顯腦干及第四腦室受壓變形左移，右小腦半球也見明顯受壓。 3.鑒別診斷有： 1.腦膜瘤：來(lái)源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連。腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜，可見顱骨的增厚：破壞或變薄等腦外腫瘤的征象?？砂l(fā)生于橋小腦角區(qū)，信號(hào)較均勻，壞死，出血及囊變少見，twi呈稍低信號(hào)，twi呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可見硬膜尾征。 2.轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)生于橋小腦角區(qū)罕見，臨床多有原發(fā)病史，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，瘤周水腫較明顯，增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化。 3.表皮樣囊腫：為一種腫瘤樣病變，良性，腫瘤的信號(hào)主要取決于瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血，鈣化情況。一

43、般來(lái)講，twi呈低信號(hào)，twi呈高信號(hào)，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，具有沿腦池生長(zhǎng)的鉆孔習(xí)性的特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，少數(shù)囊壁可見輕度強(qiáng)化。33.病歷摘要:男，54歲病史：間歇性肉眼血尿伴下腹部隱痛7月余。為全程血尿，濃茶色，并有尿頻尿急尿痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾造影檢查示“膀胱結(jié)石”，入院前3天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示“膀胱腫瘤”體查：心肺腹無(wú)明顯陽(yáng)性體征，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙輸尿管行程無(wú)壓痛點(diǎn)，膀胱區(qū)未見腫脹、隆起實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：淡黃色，混濁，潛血大量，鏡檢白細(xì)胞370/l（） 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：乙狀結(jié)腸癌侵犯膀胱底部 2.診斷依據(jù)是： CT顯示

44、乙狀結(jié)腸腸壁增厚，可見軟組織腫塊形成并侵犯膀胱底部，腸腔狹窄，腸管僵硬，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 結(jié)腸平滑肌肉瘤、結(jié)腸結(jié)核、結(jié)腸淋巴瘤34.病歷摘要:骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者女，10歲，左脛骨不適。查體：左脛骨壓痛，皮膚無(wú)明顯紅腫，無(wú)明顯軟組織腫塊。行左脛腓骨正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是:左脛骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，10歲，左脛骨不適； 2、X線征象：左側(cè)脛骨中段局部骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，局部骨髓腔密度增高，骨皮質(zhì)、髓腔內(nèi)均可見散在的小低密度區(qū)。骨干稍膨大，未見骨質(zhì)破壞及骨膜增生。左腓骨下段局部骨皮質(zhì)

45、稍增厚，其內(nèi)可見小斑點(diǎn)狀低密度區(qū)。左小腿軟組織未見明顯腫脹，其內(nèi)未見鈣化。 3.鑒別診斷有: 1、畸形性骨炎：多見于成人及老年人，病變好發(fā)于頭顱、骨盆、股骨和脛骨，長(zhǎng)管骨增粗并彎曲畸形，皮質(zhì)增厚，骨小梁呈粗大網(wǎng)眼狀。血清磷酸酶顯著增高，可以鑒別。 2、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：全身骨骼骨質(zhì)稀疏，如果發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，骨質(zhì)密度減低，可見多發(fā)性的囊樣變或局限性的破壞區(qū)，邊緣銳利而無(wú)硬化。特征性的血化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。 3、非骨化性纖維瘤：偏心生長(zhǎng)，多囊分葉狀透亮區(qū)，周圍有較厚的硬化層，無(wú)骨化或磨玻璃樣改變。骨皮質(zhì)完整，無(wú)新生骨發(fā)生。35.病歷摘要:十二指腸憩室患者，女性，60歲。因發(fā)現(xiàn)血小板減少性紫癜1個(gè)月入

46、院。查體無(wú)特殊。為排除腹腔繼發(fā)性紫癜，行全消化道鋇餐檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:十二指腸降段憩室 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，因其他疾病入院檢查，無(wú)相關(guān)癥狀和體征； 2、全消化道鋇餐檢查示十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁一囊袋樣突起，可見腸粘膜深入其中，邊緣光滑。 3.鑒別診斷有: 1、十二指腸潰瘍。多見十二指腸球部，?？梢婟愑?，正位呈圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱&lDquo;日暈征&rDquo;，切線位為突出球內(nèi)壁輪廓外的半圓形或乳頭狀影；常伴有十二指腸激惹和變形的表現(xiàn)。 2、十二指腸穿孔。較少見，造影劑漏出腸壁外，當(dāng)周圍形成纖

47、維包裹時(shí)，呈局限性造影劑聚集，無(wú)腸粘膜深入其中，大小無(wú)變化。36.患者女，54歲，無(wú)癥狀，常規(guī)體檢透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無(wú)結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯(cuò)構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著?。┱_答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E37.病歷摘要:肺結(jié)核患者，女性，51歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺高密度結(jié)節(jié)。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟無(wú)異常。行胸部CT平掃。 1.診斷是什么？