骨盆骨折手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、骨盆骨折手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，骨盆骨折類型，有無(wú)臟器損傷等合并傷、多發(fā)傷，損傷程度、各臟器功能狀態(tài)。（2）安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，治療及預(yù)后有無(wú)信心。是否有不良情緒反應(yīng)。家庭經(jīng)濟(jì)承受能力2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。?？茩z查：影像學(xué)檢查：骨盆X線、骨盆CT骨科?？茩z查：骨盆分離試驗(yàn)、擠壓

2、試驗(yàn)等注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法,積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí),應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：9）合并傷的護(hù)理：9）合并傷的護(hù)理：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引起呼吸道疾病，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：清醒病人飲食以高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。數(shù)千一日給予灌腸。全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡

3、和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。行交叉配血，做好術(shù)中備血。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，范圍為肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中線，剃陰毛。5）個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前給予口腔護(hù)理、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣

4、、污物袋等。腹膜后血腫：生命體征監(jiān)測(cè)：根據(jù)病情每530分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。觀察腹部情況：有無(wú)壓痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。如在病情穩(wěn)定時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，是由于血腫刺激引起腸麻痹和交感神經(jīng)紊亂所致，可通過(guò)禁食、肛管排氣、胃腸減壓來(lái)緩解癥狀。預(yù)防繼發(fā)感染：應(yīng)給足量的抗生素。建立兩條或以上的有效的靜脈通道，早、足、快地充血容量及氧氣吸入，根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢，給氧濃度3745%為宜。監(jiān)測(cè)尿量：嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿

5、量以指導(dǎo)抗休克治療，嚴(yán)密觀察有無(wú)血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓：對(duì)嚴(yán)重休克需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的病人，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況，指導(dǎo)液體量的輸入，防止心衰和肺水腫。精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察：護(hù)士嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說(shuō)明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷兩種。實(shí)質(zhì)性臟器損傷為肝腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷可見腸爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。護(hù)士應(yīng)注意觀察,認(rèn)真傾聽病人的主訴，詳細(xì)進(jìn)行身體評(píng)估，以協(xié)助鑒別診斷是腹

6、膜后血腫或腹腔內(nèi)臟損傷。膀胱或尿道損傷：表現(xiàn)為排尿困難、尿道口有血溢出，會(huì)陰及下腹脹痛等。謹(jǐn)慎進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，護(hù)士插尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，切勿強(qiáng)行插入以免加重尿道損傷。若導(dǎo)尿管插入深度已達(dá)膀胱，但無(wú)尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；或經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導(dǎo)尿管難于插入膀胱內(nèi)提示有后尿道損傷的可能。會(huì)陰部或直腸損傷：直腸損傷較少見，是會(huì)陰部撕裂傷的后果。直腸損傷時(shí)肛門指套有血跡，有時(shí)可觸及剌傷直腸的骨折端或直腸破裂。表現(xiàn)為腹痛及里急后重感或肛門出血。會(huì)陰部損傷易招致污染，一般損傷較深，早期清創(chuàng)至關(guān)重要，并且要放置一定的引流，保證會(huì)陰部清潔。

7、便后用溫水擦洗，保持干燥，引流通暢。會(huì)陰部及肛門創(chuàng)面每日用3%雙氧水、1/2000呋喃西林，或0.5%術(shù)必泰擦洗兩次。觀察傷口分泌物的色澤、氣味，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏。神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢損傷和坐骨神經(jīng)損傷,較少見。表現(xiàn)為會(huì)陰部、臀部、股部感覺消失。病人恢復(fù)慢，自理缺陷，護(hù)理上更應(yīng)重視生活護(hù)理和心理護(hù)理。10）其它罕見合并傷的護(hù)理：密切觀察病情、生命體征、癥狀體征。11)心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧

8、慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：就所患疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用抗生素、止血藥、促進(jìn)骨愈合藥物的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)后612h可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)普食，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、粗纖維、富含鈣質(zhì)的食物,避免進(jìn)食酸、辣、刺激性、油膩不易消化的飲食，以免引起腹脹、腹痛及便秘。(4)體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，置患肢于功能位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，可減輕患肢腫脹和疼痛4、注意事項(xiàng)(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染

9、癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。(2)服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。5、效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)是神經(jīng)損傷相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、皮膚完整性及安置的引流管。（2）病情評(píng)估：術(shù)后生命體征，傷口滲出情況，患肢血運(yùn)；傷口引流管是否通暢，引流液顏

10、色、性質(zhì)、量；硬膜外鎮(zhèn)痛泵置管、背部穿刺點(diǎn)情況；留置尿管是否通暢，尿液顏色、性質(zhì)、量（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)壓瘡、切口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)傷口疼痛、發(fā)熱、腹脹、便秘等術(shù)后反應(yīng)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；之后指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，置患肢于功能位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，可減輕患肢腫脹和疼痛。（2）肢體血運(yùn)的觀察：要密切注意足趾血運(yùn)。觀察皮膚溫度及色澤。（3）飲食：術(shù)后612h可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)普食，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、粗纖維、

11、高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物。（4）引流管護(hù)理：保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊，病人需搬動(dòng)外出檢查時(shí)將引流管夾閉，防止引流袋內(nèi)的引流液逆流，引起逆行感染。（5）生活護(hù)理：定時(shí)拍背排痰，清理呼吸道，給予翻身，保持床單清潔干燥，做好皮膚護(hù)理。做好四潔，六無(wú)。滿足病人生活上的需要。（6）心理護(hù)理：與病人溝通，了解其需要，并幫助其樹立早日康復(fù)的信心。（7）康復(fù)鍛煉：患者術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌的收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每日定時(shí)幫助推拿髕骨，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和垂足。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈活動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。對(duì)行骨牽引的患者，應(yīng)在拆除牽引后練習(xí)患肢的屈膝、屈髖活動(dòng)。

12、患者臥床時(shí)可利用床上吊環(huán)，做引體、抬臀運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者可以下地行走時(shí)，鼓勵(lì)其扶雙拐下地站立或緩慢行走，、活動(dòng)量應(yīng)以鍛煉后不感到疲勞為度。初下地活動(dòng)時(shí)，給予扶持幫助，防止摔傷和其他物品碰撞。（8）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）壓瘡：避免長(zhǎng)期局部皮膚受壓，每?jī)尚r(shí)更換一次體位，床單位保持平整、干燥、無(wú)碎屑，保護(hù)骨隆突處，合理使用防壓用具，以防壓瘡的發(fā)生。2）切口感染：一周內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化，觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，局部有無(wú)腫脹、壓痛及皮下波動(dòng)感，引流管防止折疊、受壓，避免引流不暢造成皮下積液，防止局部切口受壓過(guò)久影響血供，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、粗纖維、高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口

13、愈合。3）深靜脈血栓：長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流淤滯，創(chuàng)傷損傷血管壁，術(shù)中失血使血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓，首發(fā)癥狀為患肢腫脹、疼痛。術(shù)后給予下肢靜脈泵，按摩小腿肌肉及足部，7天內(nèi)常規(guī)予抗凝劑皮下注射，并注意有無(wú)突然呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，警惕肺栓塞。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗生素、抗凝劑及促進(jìn)骨愈合藥物的目的。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、粗纖維、高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：在進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，一定要按照循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量以鍛煉后不感疲勞為度。初下地活動(dòng)時(shí)，給予扶持