內(nèi)科學(xué)題庫-簡答題

1、1、原發(fā)免疫性血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)至少2次檢查血小板計數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)元異常;體檢脾臟一般不增大；骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，有成熟障礙；.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。2、請列舉可能導(dǎo)致外周血三系減少的血液系統(tǒng)疾病5個。（答對1個得1分） 骨髓增生異常綜合征，急性白血病，再生障礙性貧血，脾功能亢進(jìn)，巨幼細(xì)胞性貧血，惡性腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤，骨髓纖維化，糖尿病，SLE等3、請列舉可能導(dǎo)致外周血三系減少的血液系統(tǒng)疾病5個。（答對1個得1分） 骨髓增生異常綜合征，急性白血病，再生障礙性貧血，脾功能亢進(jìn)，巨幼細(xì)胞 性貧血，惡性腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤，骨髓纖維化，糖尿病，SLE等5、簡述再障的發(fā)病機(jī)制（

2、1）造血干細(xì)胞受損：再障患者CFU-C，BFU-E，CFU-E，CFU-MK均減少，提示 干細(xì)胞質(zhì)和量均異常，同種異體骨髓移植，可使患者造血恢復(fù)，也證明存在造血 干細(xì)胞異常。（2）造血微環(huán)境破壞：正常的微環(huán)境是正常造血細(xì)胞增殖、分化的前提條件， 其異常也是發(fā)病機(jī)制之一。（3）免疫因素：再障患者血清及骨髓中的INF水平升高，抑制造血，TH/TS下 降，免疫抑制劑部分患者有效。6、再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；一般無肝、脾腫大；骨髓多部位增生減低,適血細(xì)胞減少,非適血細(xì)胞比例增高,骨髓小?？仗?。除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾?。灰话憧关氀委煙o效

3、。7、急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)？白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對值三1.5*109/L,血小板三 100*109/L,白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞；骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞W5%, M3 型除了原粒+早幼粒細(xì)胞W5%,還應(yīng)無Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常， 無髓外白血病。8、如何鑒別血管外溶血和血管內(nèi)溶血?血管內(nèi)溶血：1.病因獲得性多見，.紅細(xì)胞主要破壞場所在血管內(nèi)，.病程多為急性，.貧血、黃疸常見，.肝脾腫大少見，.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變少見，.紅細(xì)胞脆性改變小，.血紅蛋白血癥常三100mG/L,血紅蛋白尿常見，.尿含鐵血黃素慢性可見，骨髓再障危象少見，.LDH 增高。血管外溶血

4、：1.病因遺傳性多見，.紅細(xì)胞主要破壞場所在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，.病程多為慢性,4.貧血、黃疸常見，.肝脾腫大常見，.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變常見，.紅細(xì)胞脆性多有改變，.血紅蛋白血癥輕度增高，血紅蛋白尿無/少見，.尿含鐵血黃素慢性陰性，骨髓再障危象急性溶血加重時可見，.LDH輕度增高。9、淋巴瘤分期和分組？.淋巴瘤臨床分期，分IW期，分組為A、B兩組：I期：病變僅累及一個淋巴結(jié)（I）或淋巴結(jié)外單一器官。II期：病變僅累及橫膈同一側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（II）,或病變局限侵犯淋 巴結(jié)以外器官及橫膈同一側(cè)一個以上的淋巴結(jié)（IIE.。III期：膈上下都有淋巴結(jié)病變（III）,可以同時伴脾累及（IIIS）,

5、或淋巴結(jié)以外 某一器官受累，加上膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累（IIIE.。W期：病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如累及肺、肝、骨髓等。各 期患者按有無全身癥狀（發(fā)熱38以上連續(xù)3d,盜汗及6個月內(nèi)體重減輕1/10 或更多）分組，有癥狀為B組，無全身癥狀為A組。10、骨髓增生異常綜合癥FAB分型分哪幾型？答:MDS在FAB分類可分為五個類型：難治性貧血（RA）,伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞的難治性貧血（RAS）;伴原始細(xì)胞增多的難治性貧血（RAEB）;.轉(zhuǎn)變中的伴原始細(xì)胞增多的的難治性貧血（RAEB -T）;慢性粒單核細(xì)胞白血?。–MML）。.RA; RAS; RAEB; CMML; RAEB-t11、2.急性

6、白血病與再生障礙性貧血有哪些相同表現(xiàn)？如何鑒別？答：低增生急性白血病特別是肝脾淋巴結(jié)不腫大者，早期臨床癥狀與再障很相似，呈全血細(xì)胞減少。都可以表現(xiàn)為感染發(fā)熱、出血和進(jìn)行性貧血等表現(xiàn)。但骨髓中有核細(xì)胞顯著增多，原始細(xì)胞的百分比或絕對數(shù)均明顯增多。而再 障時骨髓檢查有三系增生低下，無肝脾淋巴結(jié)腫大，也無原始細(xì)胞增多。12、急性白血病患者，各器官組織侵潤的表現(xiàn)有哪些?.肝、脾、淋巴結(jié)腫大；骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；皮膚及粘膜受浸潤；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；其他部位受浸潤13、簡述Graves病的診斷？甲亢診斷確立；甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例無甲狀腺腫大；眼球突出和其他浸潤性眼征；脛前黏液性水腫；TRAb、TSAb

7、、TPOAb、TgAb 陽性。其中，項為診斷必備條件，項為輔助條件。14、糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥適應(yīng)證:TIDM;各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠和分娩：新發(fā)病與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病病人；新診斷的T2DM伴有明顯高血糖;或在糖尿病病程中無明誘因出現(xiàn)體重 顯著下降者；T2DM B細(xì)胞功能明顯減退者；某些特殊類型糖尿病。15、1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):典型糖尿病癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕）（1分）+空腹血糖FPG）三7. 0mmol/L （三126g/d） （1分）；或者口服糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖（2hPG） （

8、1分）；或隨機(jī)血糖三11. 1mmol/L(三200mg/dI) (1分)。有癥狀者只需其中一次，若癥狀不典型者需另一日再次證實(1分)。16、糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施包括哪些？(1)小劑量胰島素靜l脈持續(xù)滴注，劑量為每小時每千克體重0.1U,或每小 時5U。(2)補(bǔ)液：根據(jù)患者失水的程度決定補(bǔ)液量和速度，要求在2448小時內(nèi)使 失水得到糾正。無心臟病的病人，一般在頭2小時內(nèi)每小時輸入1000mL，以后 每46小時輸入1000mL。最初輸給生理鹽水。當(dāng)血糖降到13. 9mmol / L時， 則改輸5%的葡萄糖溶液并加入胰島素，劑量按葡萄糖每34g給1U。(3)補(bǔ)堿：當(dāng)血pH低于7. 07.1

9、或血碳酸氫根低于5mmol/L(相當(dāng)于二氧 化碳結(jié)合力4. 56. 7mmol/L或1015容積%)時即應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液，濃 度為4%5%,原則上補(bǔ)堿應(yīng)少而慢輸，當(dāng)二氧化碳結(jié)合力上升到30容積時， 即應(yīng)停止補(bǔ)堿。(4)補(bǔ)鉀：如果治療前血鉀不高，開始治療時即可補(bǔ)鉀，或在開始輸注葡萄糖 液時補(bǔ)。每日補(bǔ)鉀總量48g。如果病人每小時尿量少于30mL,則應(yīng)在每小時尿 量達(dá)40mL后再開始補(bǔ)鉀。病人酮癥酸中毒已被糾正。還應(yīng)每日口服補(bǔ)鉀3g,維 持1周。(5)治療并發(fā)癥：如休克、心力衰竭、腎功能衰竭等。(6)去除誘因。(7)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。17、急性冠狀動脈綜合征的病理基礎(chǔ)是什么？包括哪些臨床

10、類型？病理基礎(chǔ):冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成。臨床類型:包括不穩(wěn)定性心絞痛;非ST段抬高型心肌梗死;ST段抬高型心肌梗死。18、典型心絞痛的特點？(1)常發(fā)生于胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè) 及無名指和小指,或至頸、咽或下頜部。(2)壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感,偶有瀕死的恐懼感。(3)體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等常會誘發(fā)心 絞痛。(4)持續(xù)時間35分鐘，小于15min。(5)停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝酸甘油可緩解。19、簡述心肌梗死的護(hù)理措施？.休息：發(fā)病第一周臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。飲食宜清淡、

11、易消化、 低鹽、低脂。發(fā)病4小時內(nèi)禁食，適當(dāng)增加纖維素食物，以防便秘。一般起病3 天開始持續(xù)靜脈補(bǔ)液，以維持靜脈管道通暢，起到補(bǔ)充營養(yǎng)、用藥和急救的作用。.氧氣吸入：流量為24L/分，視病情持續(xù)或間斷吸氧37天。.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：病人進(jìn)ICU，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸等，注意心功能 和尿量，必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時采取防治措施。.心理護(hù)理：指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，關(guān)心、體貼病人，安慰工作。.鎮(zhèn)靜止痛：硫酸嗎啡、哌替啶、可待因或罌粟堿、硝酸甘油等。保證病人有 充足的睡眠。.溶栓治療的護(hù)理：詢問溶栓禁忌癥、準(zhǔn)確迅速配置并輸注溶栓藥物、觀察過 敏反應(yīng)和副作用、持續(xù)心電圖監(jiān)測。.活動安排

12、，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。.便秘護(hù)理。.心律失常護(hù)理，出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時處理。20、試述洋地黃制劑的毒性反應(yīng)及其中毒的處理。(1)洋地黃制劑的毒性反應(yīng)1胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性。中毒后的處理:立即停用洋地黃藥物、血鉀低者補(bǔ)鉀、糾正心律失常、必要 時透析。21、試述洋地黃制劑中毒的處理？中毒后的處理:立即停用洋地黃藥物、血鉀低者補(bǔ)鉀、糾正心律失常、必要時透 析。22、簡述急性ST段抬高性心梗溶栓治療再通的間接判斷標(biāo)準(zhǔn)？.心電圖上抬高的ST段，于2小時內(nèi)回降50%;胸痛2小時內(nèi)基本消失;2小 時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。23、簡述急性左心衰竭的主要搶救措施？)病人

13、取坐位,雙腿下垂，以減少靜脈回流。)吸氧:在保證氣道通暢前提下，給予高流量(68L/min)鼻導(dǎo)管間歇吸氧重癥 者采用面罩加壓給氧,濕化瓶中加入30%50%乙醇濕化。)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，病情觀察。)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥。嗎啡：年老體弱者減量,觀察有無呼吸抑制或心動過速。利尿劑：呋塞米（速尿）血管擴(kuò)張劑:硝普鈉、硝酸甘油洋地黃制劑：毛花甘丙氨茶堿24、抗心律失常藥物的分類？（1） I類：鈉通道阻滯藥，又分為：IA類：適度阻滯鈉通道，代表藥為奎尼丁。IB類：輕度阻滯鈉通道，代表藥為利多卡因。IC類：明顯阻滯鈉通道，代表藥為氟卡尼。（2）11類：B腎上腺素受體阻斷藥，代表藥為普萘洛爾。（3）11

14、1類：選擇地延長復(fù)極的藥物，代表藥為胺碘酮。（4）W類：鈣通道阻滯藥，代表藥為維拉帕米。25、什么叫高血壓的血壓達(dá)標(biāo)？.高血壓管理人群年內(nèi)兩次以上隨訪記錄的高血壓值小于140/90mmHg26、簡述糖尿病口服降糖藥物的種類參考答案：（1）磺脲類。（2）雙胍類。（3）a-葡萄糖甘酶抑制劑。（4）噻唑烷二酮。 非磺脲類胰島素促分泌劑。27、什么叫高血壓急癥和亞急癥？高血壓亞急癥與高血壓急癥統(tǒng)稱為高血壓危象。高血壓急癥：是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和 （或）收縮壓200mmHg,同時伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈 的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓

15、亞急癥：是指血壓在短時間內(nèi)明顯升高但不伴靶器官損害28、簡述肝硬化的并發(fā)癥有哪些？肝硬化的并發(fā)癥包括：上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血，最常見）；膽石癥；感染（格蘭陰性菌）；門靜脈血栓形成或海綿樣變；電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂（最常見是呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒）；肝腎綜合征（血BUN升高，血鈉降低，尿鈉低）；肝肺綜合征；原發(fā)性肝癌(肝區(qū)疼痛、肝大、血性腹水、無法解釋的發(fā)熱);肝性腦病(最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見的死因)。29、簡述幽門螺桿菌的檢測方法.檢測Hp的方法可分為侵入性和非侵入性兩大類目前常用的侵入性試驗(包括快速尿素酶試驗組織學(xué)檢查)、粘膜涂片染色 鏡檢、微需氧培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng)等；非

16、侵入性試驗主要有13C-或14C-尿素呼氣試驗(C-UBT或C-UBT)和血清等 試驗C-或14C-尿素呼氣試驗(C-UBT或C-UBT)和血清等試驗30、消化性潰瘍并急性穿孔患者腹部視、觸、叩、聽診檢查有何異常體征?.消化性潰瘍并急性穿孔時可出現(xiàn)：視診：板狀腹。觸診：腹部壓痛，反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失。聽診：腸鳴音減弱或消失。31、上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些？嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn),嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣。黑便呈 柏油祥,當(dāng)大量出血時糞便可呈鮮紅色；.失血性周圍循環(huán)衰竭；貧血和血象變化，一般須3-4h以上才出現(xiàn)貧血，2- -5h后白細(xì)胞數(shù)至中度 升高，但不會超20 x

17、109L,血止后2-3天才恢復(fù)正常；發(fā)熱氮質(zhì)血癥，出血后約24- 48h可達(dá)高峰，大多超出14. 3mmo1/ (40mg/dL), 3-4日后降至正常。32、試述甲胎蛋白對原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常人血清中只含極度微量的AFP(25ng/L)。當(dāng)肝細(xì)胞癌變時，AFP又重新出 現(xiàn)。如果AFPN500ng/L持續(xù)1個月，或AFPN200ng/L持續(xù)2個月者，無活動性 肝病證據(jù)，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可診斷原發(fā)性肝癌。33、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；感染性休克需血管收編劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率三30次/分；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 250；多肺葉 浸潤；意識障礙/定

18、向障礙；氧質(zhì)血癥(BUNN20mg/dL)；白細(xì)胞減少 (WBC4.0X10*9/L)；血小板減少(血小板10.0X10*9/L)；低體溫(136*0；低血壓，需強(qiáng)有力的體液復(fù)蘇。符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷重癥肺炎。34、不典型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：(1)反復(fù)發(fā)作哮喘，氣急，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物理,化學(xué)性 刺激,病毒性上呼吸道感染,運動等有關(guān)(2)發(fā)作時在雙側(cè)可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解(4)除外其他疾病所引起的哮喘,氣急,胸悶和咳嗽(5)臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性

19、支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異率220%.符合14條或4,5條者,可以診斷為支氣管哮喘.。35、慢性肺源性心臟病概念是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常， 致肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴有右心衰竭的 心臟病。36、簡述PPD試驗結(jié)果的記錄方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)。方法1.以結(jié)核菌素純蛋白衍生物0,加1(5于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射。.于皮試后4872小時測量和記錄皮試處周圍皮膚紅暈、硬結(jié)反應(yīng)面積。.我國規(guī)定以皮膚硬結(jié)作為皮膚局部反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn):硬結(jié)直徑W5mm為 陰性/(-),59mm為一般陽性/(+),1019mm為中度陽性/( +)，220m

20、m或雖不 足20mm,但有水皰、壞死、淋巴管炎和雙圈反應(yīng)為強(qiáng)陽性/(+)。37、簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。1分(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。13).上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。1分(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。1分(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)有下列三項中至少一項:支 氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;支氣管舒張試驗陽性;晝夜PEF變異率三 20%.1 分符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。39、急

21、性腎炎的診斷急性腎炎起病前13周常有前驅(qū)感染史；主要臨床表現(xiàn)：水腫、血尿及高血壓，或有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性 腎衰竭；抗“O”增高、血沉增快、血尿伴蛋白尿、血清補(bǔ)體C3降低等。40、簡述腎病綜合征是一組由多種病因引起腎小球濾過膜通透性增高導(dǎo)致大量血漿白蛋白從尿中丟 失的臨床綜合征。(1)尿蛋白大于3.5g/d;血漿白蛋白低于30g/L;水腫；(4)血脂升高。其中(1)(2)兩項為診斷所必需。41、環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征常見的副作用有哪些？白細(xì)胞下降；惡心、嘔吐； 脫發(fā)；出血性膀胱炎；正常組織器官受損42、性腎衰竭患者貧血的原因有哪些？腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少、存在紅細(xì)胞生長抑制因子、

22、紅細(xì)胞壽命縮短、 營養(yǎng)不良等是CRF時貧血的主要原因。43、SLE常見臨床表現(xiàn)有哪些？(1)全身癥狀：低熱、疲倦、乏力、體重減輕。(2)皮膚黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青斑、脫 發(fā)及雷諾現(xiàn)象等。(3)關(guān)節(jié)肌肉癥狀：不對稱性關(guān)節(jié)痛。(4)漿膜炎：胸腔積液、腹腔積液及心包積液。(5)腎損害：可表現(xiàn)為急性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。(6)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。(7)消化系統(tǒng)受累：食欲不振、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高等。44、國際腎臟病學(xué)會/腎臟病理學(xué)會將狼瘡腎炎(LN)如何分型? 狼瘡腎炎病理分六型病理分 型病理表現(xiàn)I型系膜輕微病變性狼瘡腎炎，光鏡下正常，免疫熒光可見系膜區(qū)免 疫復(fù)合物沉積II型系膜增生性狼瘡腎炎，系膜細(xì)胞增生伴系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積m型局灶性狼瘡腎炎(累及50%腎小球)。(A):活動性病變；(AVC):活動 性伴慢性病變；